Przepuklina

Przepuklina jest wysunięciem narządów wewnętrznych lub ich części przez otwory w anatomicznych pośrednich przestrzeniach pod skórą, w przestrzeniach międzymięśniowych lub wewnętrznych kieszeniach i wnękach. Docelowe wyjście przepukliny może być normalnie istniejące otwory lub szczeliny (szczelin) w poszerzonych stanów patologicznych (utrata masy ciała, rozluźnienie więzadeł, stres przekraczające swoją elastyczność i in.), lub wynikające w miejscu ubytku tkanki, bliźnie pooperacyjnej przerzedzenie różnice rozcięgna.

W zależności od lokalizacji wyróżnić: mózgową, mięśniową, przeponową, przepuklinę brzuszną. Najczęściej występuje przepuklina brzuszna, stanowiąca do 95% wszystkich postaci przepuklin. W tej części rozważymy tylko zewnętrzną przepuklinę brzuszną, w której występ pojawia się poprzez "dziurę" w ścianie jamy brzusznej.

Przepuklina brzucha - wyjście wewnętrznych narządów jamy brzusznej powłoką okładzinowych otrzewnej przez ściany brzusznej słabych {przepuklinowego) pod skórę i innych tkanek, jam, wszystkie kieszenie utworzone patologicznie otrzewnej. Składnikami powinny być: przepuklina; worki przepuklinowe, których zawartość może być dowolnym narządem jamy otrzewnowej; ujście, przez które przepuklina manifestuje się klinicznie. Najczęściej są one jednokomorowe, ale mogą też być wielo-komorowe. W przypadku przepuklin przesuwnych, ulotka otrzewnowa może nie pokrywać całkowicie wypukłego narządu.

W zależności od miejsca anatomicznego wyróżnić pachwinowego (66,8%), uda (21,7%), pępowinowej (6%), w nadbrzuszu, lędźwiowym kulszowego, boku krocza (ogółem - 1%). Przepuklina dzieli się na wrodzoną i nabytą; traumatyczne, pooperacyjne, sztuczne, kompletne i niekompletne, nieodwracalne i nieodwracalne, skomplikowane i nieskomplikowane. Przepuklina pachwinowa w 92% przypadków występuje u mężczyzn, udowych i pępkowych u 74% kobiet. Powikłania obejmują: naruszenie, coprostasis, zapalenie otrzewnej, zapalenie i uszkodzenie przepukliny, nowotwory, ciała obce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przepuklina pachwinowa

W zależności od miejsca wyjścia wyróżnić przepukliny pachwinowe skośne (pachwinowego przez otwór z boku), które występują 10 razy częściej; niż linie proste (wychodzą przez środkową pachwinową jamę). Może być vpravimye nevpravimye, a częściej w rozsianym lub procesu kleju w otworze przepustowym do worka przepuklinowego (obserwowano objawów Voskresenskiy - „rozciągniętego string” - pojawienie się albo zwiększenie bólu u pacjenta z przepukliny rektyfikację).

Symptomatologia przepukliny pachwinowej zależy od wielkości i organu, który otwiera się do worka przepuklinowego. Ból, uczucie niedogodności, szczególnie podczas chodzenia, zaburzenia dyspeptyczne są częstsze. Przepuklina jest widoczna dla oka, zwiększa się wraz z nadmuchaniem brzucha. Przy małych rozmiarach, występ jest eliminowany, gdy brzuch jest ciągnięty w pozycji na brzuchu; szczególnie z podniesionymi i zgiętymi nogami. W dużych rozmiarach zawartość nie wchodzi do jamy brzusznej, ale przy delikatnym masażu i odsunięciu brzucha, zawartość znika wraz z prawidłową przepukliną. Grzmot i tympanitis z perkusją wskazują na wyjście z pętli jelitowych. Elastyczna formacja i otępienie perkusyjne są charakterystyczne dla rozprzestrzeniania się sieci. W przepuklinie pęcherza obserwuje się zaburzenia dysuryczne w postaci dwufazowego oddawania moczu. Po badaniu palpacyjnym zewnętrzny pierścień pachwinowy zostaje powiększony i objawia się ciąg kaszlu. Po skorygowaniu treści ustala się przebieg kanału przepuklinowego: z ukośną przepukliną pachwinową przebiega skośnie, wzdłuż przewodu nasiennego; z linią prostą - palec idzie w kierunku do przodu, kanał jest krótki. Powiększony zewnętrzny pierścień pachwinowy nie jest oznaką przepukliny. Może się to zdarzyć w przypadku wydłużania się sznura nasiennego, żylaków powrózka nasiennego, niektórych guzów.

Przepuklina udowa

Kobiety są częściej notowane przez 40-60 lat. Istnieją 3 rodzaje przepuklin udowych (według AP Krymov):

1. lędźwiowy naczyniowy, najczęstszy, pozostawiający lukę naczyniową;
2. Przejście przez więzadło lakunarne (przepuklina Loezhye);
3. Przejście przez mięśniową lukę (przepuklina mięśniowo-lędźwiowa Hesselbacha z wyjściem do pochwy).

Przepuklina naczyniowo-lędźwiowa ma 4 kolejne odmiany, ale są one ważne dla wyboru taktyki operacyjnej, a nie dla 5 diagnostyki. Ale zgodnie ze stopniem rozwoju, konieczne jest określenie 3 typów: kompletne, niepełne, początkowe. Występ znajduje się pod fałdą na padoku w trójkącie Scarpau. Częściej jest jeden przepuklinowy, mniej jest wiele przepuklin komorowych (przepuklina Cooper-Estley).

Zawartość worka przepuklinowego to często sieć, rzadko jelit, rzadko pęcherz moczowy. Pacjenci skarżą się na ból w zaburzeniach brzuch, pachwiny i udo dizuricheskie, pojawienie się obrzęku kończyny po stronie przepukliny, najczęściej wieczorem lub po ćwiczeniach. Triada objawów jest taka sama: obecność przepukliny, kanał, objaw kaszlu. U otyłych pacjentów może występować trudność w diagnostyce różnicowej z przepukliną pachwinową. W tym celu, w recepcji Cooper: przepuklinowego występ podjęte w rękę i palec wskazujący próbuje przetestować wzgórek łonowy - on sondować przepukliny pachwinowej, udowej ze to się nie powiedzie. Niezwykle rzadko można rozróżnić przepuklinę od zapalenia węzłów chłonnych, żylaków, guzów.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Przepuklina pępkowa

Konieczne jest, aby odróżnić przepuklina dzieciństwa i dorosłych jak u dzieci są traktowane przede wszystkim zachowawczo. Istnieje bezpośredni i ukośne przepuklina pachwinowa, ale różnica nie może być widoczne. Przeważnie są to pojedyncze komory, ale może być wielokomorowej. Wyginanie następuje poprzez pierścień pępowinowej, która odróżnia go od przepuklina Linia Biała. Worka przepuklinowego często: lutowane ze skórą i pierścień pępowinowej. Bezpłatne przepuklina łatwego zmniejszenia, nieredukowalnej przepukliny często dają ból, ale rzadko obserwowane naruszenie. Treść jest częściej gruczoł, jelito cienkie, ale nie mogą być inne organy. Umbilical przepuklina należy odróżnić od występu pępka, który powstaje na skutek niewłaściwego podwiązanie pępowiny płacz dziecka: pierścień rozszerzony występ nie może być nawet uchyłek otrzewnej, ale utrata narządów wewnętrznych i dławnica nie jest oznaczony, nie występują objawy wstrząsu kaszel.

Przepuklina pooperacyjna (brzuszna)

Powstaje z niezauważoną częściową ablacją ścianki brzucha po operacjach lub gdy rana zostaje wyleczona przez wtórne napięcie. Charakterystyczną cechą jest jej powstawanie w obszarze pooperacyjnej blizny, z którą jest on najściślej związany. Treścią może być dowolne ciało.

Inne przepukliny

Lędźwiowego, zamykający proces xiphoid Boczna przepuklin brzusznych - spełniają krawędź nie jest rzadki, a to nie jest trudne do zdiagnozowania. Oni są zawsze dostępne, vpravimye łatwo znikają w pozycji poziomej podczas relaks mięśni. Ale muszą być odróżniane od łagodnych nowotworów (tłuszczak, mięśniak, włókniak), które nie znikają w pozycji poziomej. Gdy zawieradło przełykowego otworu można zaobserwować Gaucho-Romberga objawy (bóle na wewnętrznej powierzchni kości udowej z biodrem do kolana, osiągając często palce) oraz objawów Trevsa (porwania i obrót stopy), co wymaga różnicy nerwobóle diagnozowania i osiowe zespołów.

W przypadku bolesnego zespołu przepuklinowego, w szczególności nieodwracalnego, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z naruszeniem i koprostazą.

Odróżnić elastyczne ściśnięcie opracowanie spastyczny redukcji tkanki otaczającej worka przepuklinowego lub ciasnoty przepuklinowego kanału z kompresją zawartości worka przepuklinowego. Może być bezpośrednim naruszeniu sieci większej, pętle jelit, zapalenie uchyłków, Meckela (appendicocele) z ich martwicą w worka przepuklinowego; Tylko część jelita może zostać naruszona bez naruszania przejścia stolca (przepuklina Littre-Richtera); krezki może być zmniejszona, ale w miarę upływu kału jelit, znajduje się w jamie brzusznej, zakłócona „wsteczny” zaciskające (przepuklina Maidla) szybko z necrotization. Drugi jest kału naruszenie, który przelewa się stolec pętli jelita przednią część z naruszeniem okrężnicy i jelita części znajduje się w worka przepuklinowego.

Przepuklina klinicznie zwiększenie rozmiarów, napiętej, bolesne podczas badania palpacyjnego, kaszel, starając się zmienić położenie (które nigdy nie powinny być zrobione!), Nie ma wstrząs objaw kaszel. Obraz niedrożności jelit: nuty nawracające wymioty, zaburzenia wyładowania stolca i gazu, rozszerzenie ampułkę odbytnicy, istnieją oznaki odwodnienia i zatrucia, która jest konsekwencją rozwoju zapalenia otrzewnej. Coprostasia z nieredukowalnej przepukliny nie powoduje drastyczne zmiany stanu pacjenta, umiarkowany ból, nie napięcie, występuje wzrost wysiłku, palpacyjne nieco bolesne.