Wrodzona przepuklina pachwinowa

Wrodzona przepuklina pachwinowa to wypukłość pobliskich elementów narządów wewnętrznych do kanału pachwinowego, która jest anomalią od urodzenia. Najczęściej do worka pachwinowego może dostać się pętla jelitowa i część sieci, rzadziej jądro, więzadło okrągłe macicy, część pęcherza moczowego itp. Taka patologia może występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi anomaliami. Na przykład z takimi wadami jak wodniak jądra lub patologia powrózka nasiennego.

Kod ICD 10

• K00-K93 Choroby układu pokarmowego.
• K40-K46 Przepukliny.
• K40 Przepuklina pachwinowa.
• K40.0 Obustronne przepukliny pachwinowe z niedrożnością.
• K40.1 Obustronne przepukliny pachwinowe z powikłaniami gangrenowymi.
• K40.2 Przepukliny pachwinowe obustronne, niepowikłane.
• K40.3 Jednostronna lub niezdiagnozowana przepuklina pachwinowa z niedrożnością.
• K40.4 Jednostronna lub niezdiagnozowana przepuklina pachwinowa z powikłaniami gangrenowymi.
• K40.9 Jednostronne lub niezdiagnozowane przepukliny pachwinowe bez powikłań.

Przyczyny wrodzonej przepukliny pachwinowej i patogeneza

Wrodzona przepuklina pachwinowa powstaje w wyniku istnienia kanału pachwinowego wewnątrz ciała człowieka. Kanał bierze swój początek w środkowej części jamy brzusznej, przechodzi do środka wzdłuż przedniej ściany mięśnia brzucha, a następnie jest położony do wewnątrz i w dół, tworząc otwór nieco powyżej moszny u mężczyzn lub powyżej warg sromowych u kobiet.

Otwór ten jest uważany za patologię. Kanał pachwinowy jest utworzony z mięśni i więzadeł. W normalnych okolicznościach przechodzi przez niego męski powrózek nasienny lub żeńskie okrągłe więzadło maciczne. Jednak w niektórych przypadkach przez ten kanał może wydostać się worek przepuklinowy. Co się do tego przyczynia:

• wrodzona słabość ściany brzucha;
• brak gojenia się tkanek po zejściu jądra do moszny.

Jak wiadomo, wrodzona przepuklina pachwinowa występuje u chłopców około 20 razy częściej niż u dziewczynek. Wynika to ze specyfiki męskiej anatomii ciała. Jednocześnie odsetek patologii u wcześniaków jest znacznie wyższy.

Po pierwsze, w rozwoju przepukliny główną rolę odgrywa wyrostek otrzewnowy pochwy, który można sobie wyobrazić jako guzek okolicy ściennej otrzewnej (ślepy worek). Wyrostek ten wraz z jądrem musi przemieścić się do moszny, a wszystkie te czynności mają miejsce podczas wzrostu płodu w łonie matki. Wymienione procesy w dużej mierze zależą od zmian hormonalnych w organizmie, a jeśli wystąpią jakiekolwiek zaburzenia, można zaobserwować niezamknięcie wyrostka pochwowego i zatrzymanie jądra w kanale pachwinowym. W rezultacie u dziecka rozwija się przepuklina, a jednocześnie z reguły dochodzi do wodniaka jądra lub torbielowatego powstania powrózka nasiennego.

Wrodzona przepuklina pachwinowa u dziewczynek jest niezwykle rzadka. Można to wytłumaczyć tym, że u dziewczynek światło kanału pachwinowego jest znacznie węższe, a w nim znajduje się już okrągłe więzadło maciczne. Jednak w rzadkich przypadkach wyrostek pochwowy może się nie zamknąć, a otwór pozostanie wolny. Zjawisko to nazywa się „powstawaniem kanału Nuckiego” i to właśnie w nim może znaleźć się jajnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy wrodzonej przepukliny pachwinowej

Pierwsze objawy przepukliny pojawiają się u dzieci zaraz po urodzeniu. Najważniejszą rzeczą, którą można zauważyć podczas badania dziecka, jest niezrozumiały wystający guz w okolicy pachwiny, który wygląda jak wydłużony obrzęk biegnący wzdłuż kanału pachwinowego. Przepuklina ma miękką i elastyczną konsystencję, jest bezbolesna i praktycznie nie powoduje dyskomfortu u dziecka.

W spoczynku i w pozycji leżącej wypukłość „chowa się”, co stwarza pozory braku patologii. W takiej sytuacji chorobę można rozpoznać po zagęszczeniu powrózka nasiennego, które można zauważyć podczas dokładnego badania. Objaw ten nazywa się „objawem jedwabnej rękawiczki”.

Jednakże, gdy dziecko przyjmuje pozycję pionową, napina się, śmieje się, płacze, przepuklina pachwinowa staje się o wiele bardziej widoczna.

U dziewcząt wypukłość może objawiać się jednostronnym lub obustronnym obrzękiem warg sromowych większych.

Uwięźnięta przepuklina pachwinowa może objawiać się następującymi objawami:

• trudno jest wyczuć przepuklinę (dziecko płacze i krzyczy);
• przepukliny nie da się zmniejszyć samodzielnie;
• u dziecka występują nudności (ulewanie), następnie wymioty, wzmożone wytwarzanie gazów i zaparcia.

U chłopców ofiarą uduszenia jest zwykle pętla jelita, a u dziewcząt – wyrostek.

Konsekwencje

Powikłania wrodzonej przepukliny pachwinowej mogą obejmować:

• Najczęstszym skutkiem jest naruszenie, którego można uniknąć jedynie chirurgicznie;
• martwica narządów uwięzionych w uwięźniętym worku przepuklinowym – pętli jelitowych, odcinków sieci, przydatków lub jajowodu;
• zapalenie otrzewnej – reakcja zapalna obejmująca całą jamę brzuszną (może powstać także w wyniku uduszenia);
• ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego – reakcja zapalna w wyrostku robaczkowym, która powstaje w wyniku ucisku naczyń wyrostka robaczkowego przez pierścień pachwinowy;
• Objawowe konsekwencje przepukliny pachwinowej mogą obejmować zaburzenia trawienia, dysfunkcję jelit, wzdęcia itp.

Za najpoważniejsze powikłanie uważa się uwięźnięcie przepukliny - taka sytuacja wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej, hospitalizacji i operacji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka przepukliny pachwinowej wrodzonej

Procedury diagnostyczne przepukliny wrodzonej rozpoczynają się od badania przez chirurga dziecięcego. Lekarz oceni problem z zewnątrz, wykona badanie palpacyjne w różnych pozycjach dziecka.

Za pomocą palpacji określa się charakter budowy wewnętrznej wypukłości przepukliny:

• pętla jelitowa ma sprężystą i giętką konsystencję, a podczas badania palpacyjnego można usłyszeć odgłos burczenia;
• część sieci jest bardziej miękka, o budowie płatowej;
• Natomiast jądra uwięzione w worku przepuklinowym są najgęstsze.

Lekarz określa możliwość zmniejszenia przepukliny za pomocą palca. Podczas osłuchiwania okolicy wypukłości zawierającej pętlę jelitową można wyczuć ruchy perystaltyczne.

Rodzaj zawartości można określić za pomocą zdjęć rentgenowskich przewodu pokarmowego i USG przepukliny.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować również następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne moszny, które pozwala określić zawartość worka (płyn lub część jelitowa). Ponadto, badanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do odróżnienia przepukliny od wodniaka jądra;
• Diafanoskopia to zabieg transiluminacji moszny – prosta i dostępna metoda diagnostyczna. Jeśli zawartość worka jest płynna, promienie przenikają przez niego bez problemów. Gęstsza struktura nie przepuści promieni, a światło będzie wyglądało słabo i nierównomiernie.

Ponadto przed rozpoczęciem leczenia lekarz zleci ogólne badania kliniczne:

• analiza krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• krew na zapalenie wątroby, AIDS, kiłę;
• analiza krzepnięcia krwi.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się głównie w przypadku wodniaka jądra i powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych.

W przypadku wodniaka jądra obserwuje się wyraźny wzrost opuchniętej części moszny. Odruch kaszlu nie jest potwierdzony. Moszna zwiększa swoją objętość w ciągu dnia, a w nocy (podczas odpoczynku) jej objętość normalizuje się.

Powiększeniu węzłów chłonnych towarzyszy ich zagęszczenie, a jednocześnie wzrasta temperatura. Skóra nad dotkniętymi węzłami chłonnymi robi się czerwona i staje się gorąca w dotyku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie wrodzonej przepukliny pachwinowej

Podczas badania lekarz musi zdecydować, czy leczyć przepuklinę u dziecka natychmiast, czy odłożyć ją na kilka lat. Optymalnie operację należy wykonać w wieku 6-8 miesięcy lub po 5 latach.

Leczenie przepukliny jest obowiązkowe, ponieważ choroba ta nie ustępuje sama. Dlatego zachowawcze i ludowe leczenie przepukliny uważa się za stratę czasu i pieniędzy - jedynym radykalnym sposobem pozbycia się patologii jest interwencja chirurgiczna.

Sto lat temu lekarze z przekonaniem oświadczyli, że znaleźli konserwatywną metodę leczenia przepukliny pachwinowej. Dostarczyli specjalnie opracowane leki, które miały być wstrzykiwane do worka przepuklinowego, powodując zapadnięcie się jego ścian i bliznowacenie. Ta metoda była trudna w użyciu, dość droga i czasochłonna. Jednak lekarze byli później zmuszeni do porzucenia tej procedury, ponieważ odkryto liczne skutki uboczne tej konserwatywnej metody:

• rozwój stanu zapalnego po wstrzyknięciu;
• pojawienie się zmian bliznowatych także w powrózku nasiennym;
• możliwość jednoczesnego uszkodzenia pobliskich statków.

Po kilku nieudanych próbach specjaliści byli zmuszeni przyznać, że jedyną skuteczną metodą usunięcia przepukliny pachwinowej będzie zabieg operacyjny.

Jedyną metodą leczenia zachowawczego, która jest nadal stosowana, jest stosowanie bandażu.

Wskazania do noszenia bandażu to:

• niemożność wykonania operacji w danym terminie;
• nawrót przepukliny po operacji;
• obecność przeciwwskazań do zabiegu (np. słaba krzepliwość krwi).

Opatrunek nie leczy przepukliny radykalnie, a jedynie zapobiega jej dalszemu rozrostowi i uwięźnięciu.

Operację wrodzonej przepukliny pachwinowej u dziecka przeprowadza się najczęściej w następujący sposób:

• Stosuje się znieczulenie ogólne;
• nacięcie wykonuje się w pachwinie w miejscu pierścienia pachwinowego, gdzie zstępuje worek przepuklinowy;
• lekarz rozdziela worek i jądro, ponieważ są one w zasadzie ze sobą sklejone;
• Następnie chirurg wykonuje nacięcie w worku przepuklinowym i sprawdza, czy jest on pusty;
• następnie worek zostaje odcięty, a część, która wyjdzie, zostaje zawiązana;
• Lekarz zszywa ranę – operacja zakończona.

Jeśli nie występują żadne indywidualne komplikacje, zabieg nie trwa długo – około pół godziny.

Operacje u dzieci mają swoje specyficzne cechy, które chirurg zawsze bierze pod uwagę:

• Pierścień pachwinowy u dziecka zazwyczaj nie jest jeszcze w pełni uformowany, więc z biegiem lat może zmniejszyć swoją średnicę. Z tego powodu lekarz u dziecka odcina jedynie worek, nie wykonując zabiegu wzmacniającego pierścień pachwinowy. Pod tym względem operacja jest szybsza i łatwiejsza;
• zabiegi chirurgiczne u dzieci wykonuje się zawsze w znieczuleniu ogólnym;
• u dziecka zabieg można wykonać wykonując bardzo małe nacięcie – nie większe niż 10-15 mm;
• Dla dziewczynek operacja jest jeszcze prostsza. Z reguły trwa ona do 15 minut.

Zapobieganie

Trudno jest wskazać jakiekolwiek środki zapobiegawcze zapobiegające wrodzonym przepuklinom pachwinowym, ponieważ nie wiadomo na pewno, co dokładnie i w którym momencie rozwoju wewnątrzmacicznego powoduje osłabienie tkanki łącznej. Ponadto w około 18% przypadków przepuklina wrodzona jest spowodowana predyspozycją genetyczną, czyli dziedzicznością rodzinną.

W czasie ciąży kobiecie zaleca się zrównoważoną dietę, unikanie przyjmowania jakichkolwiek leków bez zalecenia lekarza oraz wyeliminowanie wszystkich złych nawyków, które mogą negatywnie wpłynąć na zdrowy rozwój płodu (alkohol, palenie, narkotyki). Zaleca się więcej spacerów na świeżym powietrzu, jedzenie większej ilości warzyw i owoców, a także nieprzemęczanie się i nie denerwowanie.

Prognoza

Dziecko spędza okres pooperacyjny w szpitalu pod nadzorem chirurga. Lekarz codziennie bada i bandażuje ranę.

Z reguły nie ma potrzeby usuwania szwów: u dzieci zakładane są zazwyczaj samoistnie rozpuszczalne szwy kosmetyczne, które w większości przypadków nie pozostawiają żadnych blizn.

Pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu 3–6 miesięcy po zabiegu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wrodzona przepuklina pachwinowa nie może zniknąć sama. Przepuklina pojawia się z powodu procesu otrzewnowego pochwy, który się nie goi i nie przekształca w sznur. Bez operacji nie zniknie sama i nie ustąpi.

[ 13 ], [ 14 ]