Striae

Rozstępy stanowią całkowicie niezależną nozologię pod względem etiopatogenezy, obrazu klinicznego i morfologicznego oraz leczenia.

Rozstępy - "rozstępy", paskowaty zanik skóry, paskowata atrofoderma, rozstępy dystensyjne, rozstępy ciążowe - specyficzny zanik skóry w postaci wąskich, zapadniętych, falistych pasków, zlokalizowany głównie w miejscach największego rozciągnięcia skóry.

Rozstępy są poważnym defektem kosmetycznym, ponieważ pojawiają się zwykle na skórze młodych ludzi, którym zależy na estetycznym wyglądzie swojego ciała.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny powstawania rozstępów

Rozstępy mogą być objawem różnych chorób (hiperkortyzolemia, choroba Itsenko-Cushinga, zespół Marfana), mogą pojawiać się na tle zespołu międzymózgowia, stosowania hormonów anabolicznych u sportowców, przerostu nadnerczy, młodzieńczego hiperkortyzolem oraz w okresie dojrzewania u dzieci, które szybko przybierają na wadze.

Uważa się, że główną przyczyną pojawiania się rozstępów we wszystkich przypadkach jest nierównowaga hormonalna, przy czym dominującą rolę odgrywają hormony adrenokortykotropowe, tyreotropowe, hormony tarczycy, nadnerczy i gruczołów płciowych. Jednak nie mniej ważne jest nadmierne rozciąganie skóry, to właśnie w tych miejscach tworzą się rozstępy. U sportowców, podczas budowania masy mięśniowej, rozstępy pojawiają się na obręczy barkowej, biodrach; u kobiet w ciąży - na brzuchu, gruczołach piersiowych (miejsca największego rozciągania się skóry); u kobiet, które nagle przybrały na wadze - na biodrach, talii, pośladkach itp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza rozstępów

Przyjmuje się, że jednym z najważniejszych czynników patogenezy rozstępów jest zmniejszenie syntezy kolagenu i elastyny przez fibroblasty przy zachowaniu zdolności do syntezy metaloproteaz (kolagenazy, elastazy). Oznacza to, że w spektrum komórek fibroblastów dominują fibroklasty, syntetyzujące enzymy niszczące białka kolagenu i elastyny, które utrzymują wytrzymałość skóry. W rezultacie, gdy skóra jest nadmiernie rozciągnięta z powodu jednego z powyższych powodów, dochodzi do pęknięcia, warstwa siateczkowa skóry właściwej ulega zniszczeniu, a naskórek zostaje zachowany. Naczynia krwionośne, włókna kolagenowe i elastyczne ulegają rozerwaniu, a w skórze pojawia się „przerwa”.

Obraz histologiczny „młodych” pręg

Naskórek ma normalną strukturę i grubość. Błona podstawna, brodawki i grzbiety są dobrze wyrażone.

Warstwy podnaskórkowa i podskórna mają obraz monomorficzny. Elementy komórkowe są widoczne między grudkami rozerwanych struktur włóknistych, wśród których przeważają fibroblasty o normalnych rozmiarach i kształcie. Duża liczba naczyń paretycznie rozszerzonych, co wyjaśnia zastoinową niebieskawo-różową barwę prążków. Obraz histologiczny, podobnie jak obraz blizn, zmienia się w zależności od czasu trwania prążków. Im starsze prążki, tym mniej naczyń i elementów komórkowych, a więcej włóknistej części.

Obraz histologiczny pokazuje, że młode rozstępy i blizny są różnymi strukturami. W bliznach fizjologicznych uszkodzona tkanka skórna jest zastępowana tkanką włóknistą składającą się z włókien kolagenowych leżących równolegle do skóry w wyniku reakcji zapalnej. Tkanka rozstępów to rozdarty włóknisty szkielet skóry właściwej, czyli przede wszystkim rozdarte włókna kolagenowe. W miarę „starzenia się” rozstępów ich struktura histologiczna zbliża się do struktury blizn fizjologicznych.

Objawy rozstępów

U młodych ludzi na udach, pośladkach, klatce piersiowej, brzuchu pojawiają się czerwono-niebieskie paski, zlokalizowane najczęściej promieniście (na gruczołach piersiowych, brzuchu) lub równolegle. Rozstępy mogą być pojedyncze lub mnogie. Ich długość waha się od 1-1,5 cm do 8-10 cm, szerokość od 1-2 mm do 5-6 mm. Obraz kliniczny rozstępów zależy od stopnia rozciągnięcia, właściwości morfologicznych skóry, podłoża hormonalnego, współistniejącej patologii. Kolor rozstępów stopniowo zmienia się w ciągu kilku miesięcy z jasnoróżowo-niebieskiego na białawy z perłowym odcieniem. Do 6 miesięcy rozstępy uważa się za „młode”, po 6 miesiącach – za „stare”. Relief skóry nad rozstępami może mieć różną konfigurację – rozstępy są albo równe ze skórą, albo mają zapadniętą ulgę, albo wypukłe:. Najczęściej lekarze spotykają się z pierwszymi dwoma opcjami. Trzeci wariant w obrazie klinicznym pod wieloma względami przypomina anetodermę, ponieważ wypukłe formacje łatwo „wpadają” w głąb podczas palpacji. Ulga w rozstępach zależy od obszaru, stopnia i głębokości uszkodzenia struktur włóknistych skóry właściwej.

Leczenie rozstępów

Leczenie rozstępów jest złożonym zadaniem, ale kompleksowa, długotrwała, konsekwentna terapia zawsze przynosi efekty. Im wcześniej rozpocznie się leczenie „rozstępów”, tym większe prawdopodobieństwo uzyskania efektu terapeutycznego (podobnego do blizn). Młode rozstępy mają jeszcze wystarczającą liczbę naczyń, a zatem zachowane jest dobre odżywienie uszkodzonych tkanek. Jest wiele elementów komórkowych, wśród których większość zajmują fibroblasty wydzielające cytokiny, biologicznie czynne cząsteczki, czynniki wzrostu, enzymy, białka strukturalne itp. Innymi słowy, młoda uszkodzona (rozerwana) tkanka zachowuje potencjał do częściowej regeneracji. Stare rozstępy (po 6-8 miesiącach) mają mniej naczyń, elementów komórkowych, w szczególności fibroblastów, czyli znacznie mniejszy potencjał, malejący z wiekiem w postępie geometrycznym.

Metody i technologie stosowane w leczeniu rozstępów

Wszystkie metody leczenia mają na celu stymulację fibroblastów, ich syntetyczną i proliferacyjną aktywność, przywrócenie struktury uszkodzonej skóry właściwej, poprawę mikrokrążenia, wyeliminowanie stresu oksydacyjnego i niedoboru mikroelementów i witamin. Optymalne leczenie jest zawsze leczeniem kompleksowym, a zatem tę zasadę należy stosować w leczeniu rozstępów.

Mezoterapia

Jeśli wszystkie metody leczenia rozstępów uszeregujemy według ich skuteczności, to na pierwszym miejscu znajdą się metody mezoterapii, które pozwalają na dotarcie preparatów uzasadnionych patogenetycznie bezpośrednio do obszaru, który ich potrzebuje. Chciałbym od razu zastrzec nieco nietypowe nazwy preparatów stosowanych w mezoterapii. Są to rozpuszczalne w wodzie importowane produkty stosowane w mezoterapii. Wszystkie preparaty wprowadza się na głębokość 2-3 mm w tkankę rozstępów.

Ukrwienie rozstępów powinno być poprawione na wszystkich etapach ich istnienia, ponieważ trofika tkankowa jest mocno upośledzona. W związku z tym, mikropupularnie, stosując techniki liniowe, natshazh (techniki powszechnie akceptowane w mezoterapii), należy wprowadzić leki wazoaktywne: pentoksyfilinę, nikotynamid, rutynę melilot, miłorząb japoński w postaci monopreparatów lub w połączeniu z prokainą (nowokainą), która ma również działanie wazoaktywne wraz z immunomodulacją.

W leczeniu „młodych” rozstępów istotnym czynnikiem jest stymulacja aktywności syntetycznej i proliferacyjnej fibroblastów. W tym zakresie konieczne jest wprowadzenie do rozstępów preparatów biostymulujących: ekstraktu z aloesu, łożyska, placentexu, ekstraktu z centella asiatica, kwasu hialuronowego, kwasu glikolowego, dopełniacza keratynocytów, embrioblastów, NCTF-135, GAG i kompleksu GAG. Aby pobudzić tworzenie kolagenu i zneutralizować stres wolnorodnikowy w „młodych” rozstępach, zaleca się wprowadzenie preparatów witamin C, A; mikroelementów Zn, Cu, Se, Si, poliwitaminy BOH, krzemu organicznego, conjonctil. Miedzi i cynku nie należy wprowadzać w jednym zabiegu, ponieważ istnieją dane o ich antagonizmie.

Aby dodatkowo uzupełnić objętość rozstępów stosuje się następujące preparaty: żel x-ADN, kwas hialuronowy, kolagen, elastyna, GAG i kompleks GAG.

Średnio kuracja to 10-12 zabiegów z częstotliwością 1 raz w tygodniu. Leki wazoaktywne o niskiej masie cząsteczkowej (pentoksyfilina, nikotynamid) można stosować 2-3 razy w tygodniu. Po 1-2 miesiącach stosowania innych metod leczenia rozstępów wskazane jest powtórzenie kuracji mezoterapii. Ostatnio wśród leków do mezoterapii pojawił się konkretny lek na redukcję rozstępów - StretchCare. Jest to gotowy koktajl zawierający DMAE, kwas hialuronowy, witaminę B5, mikroelementy. Dobre efekty estetyczne można uzyskać po 7-8 sesjach stosowania tego koktajlu.

• Biostymulacja śródskórna (oddzielenie rozstępów za pomocą igły lub nici od głębiej położonych warstw skóry właściwej), 8-10 zabiegów w odstępie 7-10 dni;
• Ridoliza komputerowa. 8-10 zabiegów w odstępie 7-10 dni;
• Peelingi z kwasami retinowym, glikolowym, AHA i fenolem w niskich stężeniach.

Wymienione rodzaje peelingów nie tylko zmniejszają grubość naskórka, ale także stymulują keratynocyty podstawne i fibroblasty skóry właściwej, co prowadzi do odbudowy uszkodzonych struktur.

Na rynku kosmetycznym dostępne są peelingi specjalnie zaprojektowane do leczenia rozstępów. Na przykład peeling „Strnapil” firmy „Medic Control Heel”. Opiera się na zmodyfikowanym roztworze Jessnera (rezorcyna, kwas glikolowy-50%, kwasy mlekowy i salicylowy) oraz 5% kwasie retinowym. Peeling jest dość komfortowy, bezpieczny i skuteczny. Połączenie rezorcyny, która koaguluje białka; AHA w wysokim stężeniu, osłabiającym przyczepność między korneocytami; beta-hydroksykwasu, który wzmacnia działanie innych składników oraz kwasu retinowego, który poprawia regenerację, daje wyraźną poprawę w ukojeniu skóry. Rozstępy są wyrównywane pod względem ukojenia i kolorytu dzięki intensywnemu złuszczaniu, regeneracji i nawilżeniu skóry. Kurs obejmuje 10-15 zabiegów, w odstępie 2 tygodni między nimi.

• Dermabrazja lecznicza. Podciśnienie nie powinno przekraczać 3,5 bara, czas ekspozycji końcówki na skórę również powinien być ściśle kontrolowany. Efekt w leczeniu rozstępów wiąże się nie tylko z działaniem ściernym, ale także z elementami „masażu próżniowego”, które stymulują elementy komórkowe skóry właściwej. Liczba sesji zależy od grubości warstw komórkowych usuwanych na sesję. Przebieg leczenia wynosi od 8 do 10 sesji, raz na 4-7 dni:
• Dermabrazja chirurgiczna laserem erbowym.

Należy zachować ostrożność podczas pracy z rozstępami, ponieważ skóra na ciele jest cienka i jeśli będziesz ją szlifować aż do krwi, mogą pozostać blizny.

• Elektroforeza z preparatami enzymatycznymi (lidaza, kolagenaza) stosowanymi w mezoterapii nr 10-15 codziennie lub co drugi dzień;
• Fonoforeza z Curiosinem, kremem Mederma, kremem Capilar nr 10-15 codziennie;
• Terapia magnetyczno-termiczna nr 10-15 codziennie lub co drugi dzień;
• Fototerapia nr 10-12 dwa do trzech razy w tygodniu:
• Terapia laserowa laserem czerwonym nr 10-15 dwa do trzech razy w tygodniu;
• Krioterapia 2-3 razy w tygodniu nr 10-15;
• Masaż ręczny i próżniowy, możliwy łagodny trądzik, seria minimum 10 zabiegów;
• Okłady borowinowe, algowe, parafango – seria min. 10 zabiegów;
• Chirurgia plastyczna konturu.

W przypadkach, gdy rozstępy są „stare”, z depresją i praca terapeutyczna z nimi praktycznie nie może już przynieść pozytywnych rezultatów, możliwe jest zastosowanie techniki chirurgii plastycznej konturu i wstrzyknięć preparatów na bazie stabilizowanego kwasu hialuronowego 7% lub 15% żelu kolagenowego. Preparaty wstrzykuje się równomiernie techniką liniową pod rozstęp na granicy skóry właściwej i tkanki podskórnej. Rezultaty utrzymują się od 6 do 10 miesięcy.

• Profesjonalne zabiegi kosmetyczne z użyciem preparatów zewnętrznych.

Leczenie rozstępów kosmetykami GERnetic

Rozstępy na ciele (brzuch, uda)

Krem MITO stosuje się na stare rozstępy, które mają ponad rok.

Stosować miejscowo 2 razy w tygodniu przez 2–3 miesiące, a następnie 1 raz w tygodniu jako kurację podtrzymującą.

Ponadto krem SYNCHRO stosuje się dwa razy dziennie. W przypadku starych rozstępów, mających ponad 6 miesięcy, IMMUNO stosuje się na krem SYNCHRO w ilości 2 razy mniejszej niż SYNCHRO. W przypadku rozstępów mających ponad 1 rok, SYNCHRO+IMMUNO stosuje się w równych ilościach.

Krem NUCLEA możesz stosować 2 razy dziennie, miejscowo na rozstępy. Na rozstępy w każdym wieku, aby przyspieszyć efekt stosowania wyżej wymienionych preparatów, możesz użyć CYTOBI.

Przydatne może okazać się nałożenie kilku kropli serum CELLS LIFE na obszary nadmiernie rozciągniętej skóry.

Rozstępy na gruczołach piersiowych

Zastosowane leki: SYNCHRO, NUCLEA, CYTOBI, CELLS LIFE.

Czas trwania leczenia, w zależności od rezultatów, waha się od 6 miesięcy do 1,5 roku.

Oprócz powyższych kremów, dobre efekty daje leczenie rozstępów kremem ANTI-STRIES.

Składniki. Uzyskane poprzez biotechnologię: peptydowy stymulator metabolizmu i oddychania komórkowego; polipeptydy i glikopeptydy o masie cząsteczkowej od 1 do 5 kDa; naturalny kompleks antyoksydacyjny, w tym laktoferryna - białko zawierające żelazo o działaniu antyoksydacyjnym, przeciwdrobnoustrojowym i stymulującym; 2-tioksantyna i 8-hydroksyantyna - składniki kwasów nukleinowych neutralizujące wolne rodniki. Białka, enzymy mikroalg (chlorella i porphyridium cruentum), produkty biotransformacji prekursorów fosfokreatyny z glicyną, argininą i metioniną, kwas palmitynowy.

Można więc powiedzieć, że estetyczna korekta rozstępów o różnej genezie i lokalizacji jest możliwa. Jednak aby uzyskać pozytywne rezultaty, potrzeba dużo czasu i cierpliwości zarówno ze strony pacjenta, jak i lekarza. Jednocześnie zastosowanie połączonych technologii daje optymalne rezultaty.

„Młode” rozstępy najlepiej reagują na leczenie, które powinno być przeprowadzone z uwzględnieniem korekty istniejących endokrynopatii, wspólnie z endokrynologiem. Leczenie „starych” rozstępów jest trudnym zadaniem dla dermatokosmetologa, ale można poprawić ich wygląd. Jednak najlepszym sposobem walki z rozstępami jest zapobieganie ich powstawaniu, czyli profilaktyka.

Zapobieganie rozstępom

Większość specjalistów w dziedzinie medycyny estetycznej zgadza się, że profilaktyka rozstępów jest konieczna. Dla pacjentów z grup ryzyka (kobiety w ciąży, nastolatki, osoby z endokrynopatiami i nagłymi wahaniami wagi, z predyspozycjami genetycznymi) oznacza to ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich dotyczących prawidłowego odżywiania, stylu życia i zapobiegania zwiększonemu obciążeniu skóry (np. noszenie specjalnej bielizny w czasie ciąży). Jeśli Twoja pacjentka jest młodą kobietą o typie budowy ciała gynoidalnego, a zarówno jej matka, jak i babcia mają rozstępy, musi ona podjąć działania profilaktyczne w czasie ciąży.

Szczególnie ostrożna pielęgnacja domowa jest wymagana w przypadku miejsc, w których najczęściej pojawiają się rozstępy. Skóra jest tam cieńsza i mniej wytrzymała niż w innych miejscach ciała. Dlatego też prysznice kontrastowe, polewanie zimną wodą, masaż twardą „rękawicą”, a następnie smarowanie skóry odżywczymi i nawilżającymi produktami do ciała są bardzo przydatne w zapobieganiu rozstępom. Zaleca się stosowanie zewnętrznych produktów, które poprawiają trofizm, elastyczność skóry, stymulują powstawanie kolagenu, zapewniają długotrwałe nawilżenie. Takie właściwości mają na przykład produkty z linii GERnetic. Aby poprawić właściwości skóry, stosuje się produkty o działaniu regenerującym. Produkty te można stosować zarówno w salonie, jak i w pielęgnacji domowej. Aby zapobiec rozstępom, na brzuch, uda i klatkę piersiową dwa razy dziennie nakłada się krem regenerujący SYNHRO. Zawiera witaminy, mikroelementy, wyciągi z pszenicy, dziurawiec oraz biotechnologiczny kompleks regenerujący.

W przypadku, gdy rozstępy są stare i zajmują duży obszar, konieczne jest zalecenie pacjentce poddania się operacji plastycznej. Pełna informacja o przebiegu operacji, lokalizacji blizn pooperacyjnych, okresie pooperacyjnym i końcowych wynikach może skłonić pacjentkę do chirurgicznego sposobu rozwiązania problemu wielu rozstępów. Jednocześnie powinna ona wiedzieć, jaki będzie wynik terapeutycznego leczenia rozstępów.

Zalecane metody leczenia rozstępów w zależności od czasu ich trwania.

Gradacja	Od jak dawna występują rozstępy?	Przygotowania i metody
1.	Ciąża i karmienie piersią: nie pojawiają się rozstępy lub są one nieliczne.	preparaty zewnętrzne, profilaktyczne (kremy, serum, okłady, lekki masaż).
2.	Młode pręgi mają niebiesko-czerwony kolor.	mezoterapia; elektroforeza lub fonoforeza z kolagenem, kwasem hialuronowym, elastyną, preparatami do mezoterapii; obierzyny, dermabrazja lecznicza, masaż, terapia cieplna magnetyczna, światłolecznictwo, biostymulacja śródskórna, terapia laserowa, polerowanie powierzchni laserem erbowym, preparaty zewnętrzne
3.	Powstały „stare” rozstępy.	Krok po kroku łączone zastosowanie następujących metod: peelingi (najlepiej enzymatyczne, ewentualnie trójchlorooctowe, retinowe). mezoterapia z zastosowaniem leków wazoaktywnych, enzymatycznych, biostymulujących, masaż, biostymulacja śródskórna elektroforeza z lidazą, kolagenazą. techniki wypełniania (kolagen 15%, kwas hialuronowy 24 mg/ml); preparaty miejscowe w sposób ciągły przez cały okres leczenia