Żołądek

Żołądek (gaster, ventriculus) jest rozszerzoną częścią przewodu pokarmowego, znajdującą się między przełykiem a dwunastnicą. Pokarm jest zatrzymywany w żołądku przez 4-6 godzin. W tym czasie jest mieszany i trawiony pod wpływem soku żołądkowego zawierającego pepsynę, lipazę, kwas solny i śluz. Żołądek wchłania również cukier, alkohol, wodę i sole. W błonie śluzowej żołądka powstaje czynnik przeciwanemiczny (czynnik Castle'a), wiążący witaminę B ₁₂ i wspomagający jej wchłanianie przez ścianę jelita.

Kształt żołądka, jego położenie i wielkość zmieniają się nieustannie w zależności od ilości spożywanego pokarmu, pozycji ciała i typu budowy. U osób o brachymorficznej budowie ciała żołądek ma kształt rogu (stożka), położonego niemal poprzecznie. U osób o dolichomorficznej budowie ciała żołądek przypomina wydłużoną pończochę, położoną niemal pionowo, a następnie ostro wyginającą się w prawo. U osób o mezomorficznej budowie ciała żołądek ma kształt haka. Jego długa oś biegnie z lewej na prawą i z tyłu na przód i znajduje się niemal w płaszczyźnie czołowej.

Żołądek znajduje się w górnej części jamy brzusznej. Trzy czwarte jego znajduje się w lewym podżebrzu, jedna czwarta w nadbrzuszu. Wejście do żołądka znajduje się po lewej stronie kręgosłupa na poziomie 10-11 (czasem XII) kręgu piersiowego. Wyjście z żołądka znajduje się po prawej stronie kręgosłupa na poziomie 12 kręgu piersiowego lub 1 kręgu lędźwiowego. Często, zwłaszcza u osób otyłych, obserwuje się wypadnięcie żołądka z przemieszczeniem jego brzegów w dół (gastroptoza).

Długość pustego żołądka u osoby dorosłej wynosi 18-20 cm, szerokość - 7-8 cm. Umiarkowanie wypełniony żołądek ma długość 24-26 cm, szerokość - 10-12 cm. Pojemność żołądka waha się od 1,5 do 4 litrów.

Żołądek ma ścianę przednią (paries anterior), skierowaną do przodu i lekko ku górze, oraz ścianę tylną (paries posterior), skierowaną do tyłu i ku dołowi. Miejsce, w którym przełyk wchodzi do żołądka, nazywa się otworem sercowym (ostium cardiovascularum). Obok niego znajduje się część sercowa (pars cardiovasculara), czyli wpust żołądka. Po jego lewej stronie żołądek rozszerza się, tworząc dno (sklepienie) (fundus, s. fornix), które przechodzi w dół i w prawo do trzonu żołądka (corpus ventriculi). Lewa wypukła krawędź, skierowana w dół, nazywana jest większą krzywizną żołądka (curvatura ventriculi major), prawa wklęsła krawędź nazywana jest mniejszą krzywizną żołądka (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Zwężona prawa część żołądka - część odźwiernikowa (pars pilorica), czyli odźwiernik, jest podzielona na dwie sekcje. Rozróżnia się część szeroką - jamę odźwiernikową (antrum pyioricurn) i część zwężoną - kanał odźwiernikowy (canalis pyloricus), który przechodzi do dwunastnicy. Granicą między odźwiernikiem a dwunastnicą na powierzchni narządu jest kolista bruzda odpowiadająca otworowi kanału odźwiernikowego (ostium pyloricurn) i mięsień pierścieniowy - zwieracz odźwiernikowy.

Mniejsza krzywizna żołądka tworzy płytkie wcięcie kątowe (incisure angularis) na granicy ciała i części odźwiernikowej. Na większej krzywiźnie znajduje się wcięcie oddzielające część sercową od dna żołądka.

Przednia ściana żołądka, o haczykowatym kształcie, w okolicy części sercowej, dna i trzonu styka się z przeponą, w okolicy krzywizny mniejszej - z powierzchnią trzewną lewego płata wątroby. Niewielki obszar trzonu żołądka, który ma kształt trójkątny, przylega bezpośrednio do przedniej ściany jamy brzusznej. Za żołądkiem znajduje się kaletka sieciowa - wąska szczelinowata przestrzeń jamy otrzewnej, która oddziela żołądek od narządów położonych zaotrzewnowo. Za żołądkiem, również zaotrzewnowo, znajdują się górny biegun lewej nerki, nadnercze i trzustka. Tylna powierzchnia żołądka w okolicy krzywizny większej przylega do okrężnicy poprzecznej i jej krezki, w górnej części tej krzywizny (dna żołądka) - do śledziony.

Żołądek porusza się podczas oddychania i gdy sąsiednie puste narządy (okrężnica poprzeczna) są wypełnione. Najmniej ruchliwe strefy to odcinki wlotowe i wylotowe żołądka. Położenie żołądka jest zapewnione przez obecność więzadeł (fałdów otrzewnowych), które go mocują. Więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig. hepatogastricum) zaczyna się w okolicy wrota wątroby i przechodzi do krzywizny mniejszej żołądka. Więzadło żołądkowo-okrężnicze (lig. gastrocolicum) przechodzi od krzywizny większej żołądka do okrężnicy poprzecznej. Więzadło żołądkowo-śledzionowe (lig. gastrolienale) jest skierowane od początku krzywizny większej i lewej części dna żołądka do wrota śledziony.

Ściany żołądka zbudowane są z błony śluzowej, błony podśluzowej, błony mięśniowej i błony surowiczej.

Błona śluzowa (tunica mucosa) ma grubość 0,5-2,5 mm. Wzdłuż jej mniejszej krzywizny od serca do ujścia odźwiernika znajduje się 4-5 podłużnych fałdów, które ułatwiają przesuwanie masy pokarmowej (tor żołądkowy). W okolicy dna i trzonu żołądka znajdują się fałdy poprzeczne, podłużne i skośne. Położenie i wielkość fałdów żołądkowych (plicae gastricae) stale się zmieniają pod wpływem różnych warunków fizjologicznych (autoplastyka błony śluzowej). Na przejściu z kanału odźwiernika do dwunastnicy błona śluzowa tworzy okrężną fałdę-zastawkę odźwiernika (valvula pylorica). Na powierzchni błony śluzowej znajdują się pola żołądkowe (агеае gastricae). Mają one kształt wielokątny, różnią się wielkością od 1 do 6 mm i nadają powierzchni żołądka niepowtarzalny ziarnisty wygląd. Każde pole jest oddzielone od sąsiedniego rowkiem. Na powierzchni pól żołądkowych znajdują się liczne dołki żołądkowe (foveolae gastricae), do których uchodzą przewody wydalnicze gruczołów żołądkowych. Na 1 mm2 powierzchni błony śluzowej żołądka przypada do 60 dołków ^{żołądkowych}.

Błona śluzowa pokryta jest jednowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem. Część wierzchołkowa tych komórek wypełniona jest granulkami. W części podstawnej komórek nabłonkowych znajduje się jajowate jądro, siateczka śródplazmatyczna. Nad jądrem znajduje się aparat Golgiego. W płytce właściwej błony śluzowej, obok naczyń, nerwów, guzków limfoidalnych, różnych komórek (immunocytów, gładkich miocytów itp.), znajdują się gruczoły żołądkowe.

Gruczoły żołądkowe są proste, rurkowate, nierozgałęzione. Istnieją gruczoły właściwe (podstawne), odźwiernikowe i sercowe żołądka. Najgłębsze dno gruczołu (jego ciało) przechodzi w szyję (przewód wydalniczy), a następnie w cieśnię. Cieśnie 4-5 gruczołów otwierają się do dołu żołądkowego. Całkowita liczba gruczołów żołądkowych wynosi około 35 milionów.

Właściwe (główne, dna) gruczoły żołądka mają 0,65 mm długości i 30-50 µm średnicy. Długość gruczołu jest 2-3 razy większa od głębokości dołka żołądkowego. Szyjka stanowi jedną trzecią długości ciała gruczołu. W płytce właściwej błony śluzowej główne gruczoły są umocowane tkanką łączną w okolicy szyi. W gruczołach właściwych rozróżnia się cztery rodzaje komórek: główne komórki zewnątrzwydzielnicze, komórki ścienne (ciemieniowe), komórki śluzowe (dodatkowe) (mukocyty) i komórki endokrynne.

Komórki główne (glandulocyty) znajdują się głównie w obszarze dna i trzonu gruczołu; produkują pepsynogen i chymozynę. Pomiędzy komórkami głównymi znajdują się pojedyncze komórki okładzinowe i endokrynne. Komórki główne mają kształt cylindryczny. Część wierzchołkowa ich cytoplazmy zawiera granulki wydzieliny białkowej. Na błonie plazmatycznej części wierzchołkowej znajduje się wiele krótkich mikrokosmków. Komórki główne charakteryzują się rozwiniętym aparatem Golgiego, ziarnistym retikulum endoplazmatycznym, znaczną liczbą rybosomów. Jądro znajduje się pod aparatem Golgiego.

Komórki okładzinowe (glandulocyty) są większe od komórek głównych. Komórki okładzinowe mają okrągłe lub elipsoidalne jądro i wiele mitochondriów. Komórki te charakteryzują się obecnością rozgałęzionych wewnątrzkomórkowych kanałów wydzielniczych, które otwierają się do światła gruczołu. W światłach kanałów znajduje się nieaktywny kompleks kwasu solnego z białkiem syntetyzowanym przez komórkę. Gdy kompleks ten dostanie się na błonę śluzową żołądka, rozpada się na kwas solny i białko.

Komórki śluzowe są mniejsze niż główne i okładzinowe gruczoły. Komórki są wydłużone, jądro jest zlokalizowane podstawnie, a organelle są nadjądrowe. Stosunkowo niewielka liczba granulek śluzowych znajduje się w części wierzchołkowej cytoplazmy. Charakteryzują się słabym rozwojem aparatu Golgiego i siateczki śródplazmatycznej oraz znaczną zawartością mitochondriów.

Komórki endokrynne w gruczołach żołądkowych mają cechy morfologiczne i biochemiczne. Opisano ponad 10 odmian tych komórek. Komórki enterochromafinowe, czyli EC, są najliczniejsze i produkują serotoninę i melatoninę. Komórki enterochromafinowe (ECL) wydzielają histaminę. Komórki A syntetyzują glukagon, komórki D - somatostatynę, komórki D1 - wazoaktywny polipeptyd jelitowy, komórki G - gastrynę, komórki P - bombesynę itp. Wspólne dla komórek endokrynnych różnych typów są granulki wydzielnicze pod jądrem w części podstawnej cytoplazmy, nadjądrowej lokalizacji aparatu Golgiego. Wydzielina gruczołów endokrynnych uwalniana jest przez części podstawne i boczno-podstawne błony komórkowej do przestrzeni międzykomórkowej.

Gruczoły odźwiernikowe zlokalizowane są w okolicy odźwiernika, szczególnie w pobliżu krzywizny mniejszej, a także w pobliżu krzywizny większej. Anatomiczne granice części odźwiernikowej żołądka i obszar lokalizacji tych gruczołów nie pokrywają się. Gruczoły tej grupy w postaci szerokich pasm mogą znajdować się w okolicy dna żołądka. Gruczoły odźwiernikowe składają się głównie z mukocytów, pomiędzy którymi znajdują się komórki ścienne i endokrynne. Główne komórki w składzie tych gruczołów są nieobecne.

Gruczoły sercowe znajdują się w okolicy wpustu żołądka. Zakres ich lokalizacji różni się indywidualnie. Gruczoły te zawierają głównie mukocyty; występują również komórki ścienne i endokrynne.

Blaszka mięśniowa błony śluzowej (lamina muscularis mucosae) utworzona jest przez trzy warstwy gładkich miocytów: warstwa wewnętrzna i zewnętrzna są zorientowane kołowo, środkowa jest podłużna. Pojedyncze cienkie wiązki mięśni wnikają w grubość właściwej blaszki błony śluzowej. Skurcz elementów mięśni gładkich sprzyja tworzeniu się fałdów błony śluzowej i usuwaniu wydzielin z gruczołów żołądkowych.

Podśluzówka (tela submucosa) jest dobrze rozwinięta. Jej luźna włóknista tkanka łączna jest bogata w włókna sprężyste, zawiera naczynia i nerwy, liczne guzki limfoidalne i różne elementy komórkowe.

Błona mięśniowa żołądka (tunica muscularis) jest utworzona przez tkankę mięśni gładkich, która tworzy trzy warstwy. Zewnętrzna warstwa mięśniówki ma orientację podłużną, środkowa ma orientację okrężną, a wewnętrzna ma orientację skośną. Podłużne wiązki mięśniowe znajdują się głównie w pobliżu mniejszej i większej krzywizny żołądka; pojedyncze podłużne wiązki występują w okolicy odźwiernika. Pogrubienie warstwy krążącej w okolicy wpustu tworzy zwieracz serca. Jego grubość jest związana z kształtem żołądka. W żołądku w kształcie pończochy zwieracz jest grubszy i węższy, podczas gdy w żołądku w kształcie rogu zwieracz ten jest cieńszy, ale szerszy. Warstwa okrężna jest najbardziej rozwinięta w części odźwiernikowej, gdzie tworzy zwieracz odźwiernika (m.sphincter pylorici) o grubości 3-5 mm. Gdy się kurczy, ujście z żołądka do dwunastnicy zamyka się. Pęczki mięśni skośnych leżą pod mięśniami krążenia. Skośnie zorientowane wiązki miocytów są rzucane nad część sercową na lewo od otworu sercowego i wachlarzowato w dół i w prawo w grubości przedniej i tylnej ściany żołądka w kierunku większej krzywizny, gdzie są wplatane w podśluzówkę. Pomiędzy warstwami mięśni znajduje się splot nerwów międzymięśniowych. Mięśnie żołądka utrzymują jego napięcie, wytwarzają stałe ciśnienie w świetle żołądka i przeprowadzają w nim mieszanie mas pokarmowych (perystaltykę). W wyniku mieszania mas pokarmowych z sokiem żołądkowym powstaje miazga pokarmowa - płynny kleik, który jest wydalany w oddzielnych porcjach z żołądka do dwunastnicy.

Żołądek jest pokryty zewnętrznie otrzewną (pozycja wewnątrzotrzewnowa). Tylko wąskie paski zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej i większej są pozbawione osłony surowiczej. Błona surowicza jest oddzielona od mięśniowej przez podstawę podsurowiczą.

Unerwienie żołądka: splot żołądkowy, utworzony przez nerwy błędne i włókna nerwowe współczulne splotu trzewnego.

Dopływ krwi do żołądka: tętnica żołądkowa lewa (z pnia trzewnego), tętnica żołądkowo-sieciowa prawa (z tętnicy żołądkowo-dwunastniczej), tętnica żołądkowa prawa (z tętnicy wątrobowej właściwej), tętnica żołądkowo-sieciowa lewa i tętnice żołądkowe krótkie (z tętnicy śledzionowej). Tętnice żołądkowa i żołądkowo-sieciowa zespalają się, tworząc pierścień tętniczy wokół żołądka. Odpływ żylny: żyła żołądkowa lewa i prawa, żyła żołądkowo-sieciowa lewa i prawa (dopływy żyły wrotnej).

Odpływ chłonki żołądkowej: węzły chłonne żołądkowe prawy i lewy, żołądkowo-sieciowe prawy i lewy, węzły chłonne odźwiernikowe.

Anatomia rentgenowska żołądka. Kształt żołądka jest niezwykle zmienny. Biorąc pod uwagę funkcje trawienne i motoryczne, żołądek dzieli się na worek trawienny (saccus digestorius) i kanał wydalniczy (wydalniczy) (canalis egestorius). Worek trawienny odpowiada sklepieniu i trzonowi żołądka, a kanał wydalniczy odpowiada części odźwiernikowej i odźwiernikowi. Podczas prześwietlania siarczanem baru można zaobserwować rozluźnienie fałdów błony śluzowej i fale perystaltyczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]