Funkcjonalna niestrawność u dzieci

Funkcjonalny rozstrój żołądka - naruszenie funkcji motorycznej lub wydzielniczej żołądka, płynące ze zjawiskami dyspepsji żołądka, przy braku zmian morfologicznych w błonie śluzowej.

W strukturze chorób żołądkowo-płciowych u dzieci zaburzenia czynnościowe żołądka wynoszą około 40%.

Przyczyny niestrawności czynnościowej. Przyczyną rozwoju zaburzeń czynnościowych żołądka często nie jest jedno, ale kilka czynników, często na tle dziedzicznej predyspozycji.

Istotne są czynniki egzogeniczne, z których najważniejsze są dzieci:

• przeciążenie neuropsychiczne;
• nieprzestrzeganie przepisów i nieodpowiednie żywienie;
• żywienie przymusowe;
• przeciążenie fizyczne i przedsionkowe.

Przyczynami endogennymi mogą być choroby tła:

• nerwice;
• dysfunkcja neurokrzewiowa;
• różne choroby narządów wewnętrznych;
• alergia pokarmowa;
• ogniska zakażenia i pasożytnictwa.

Patogeneza niestrawności funkcjonalnej. Podstawą zaburzeń czynnościowych żołądka jest naruszenie normalnego dziennego rytmu wydzielania żołądkowego i czynności motorycznych ze względu na:

• zmiany w regulacji neurohumoralnej poprzez układ podwzgórzowo-przysadkowy;
• zmiany w tonie i reaktywności autonomicznego układu nerwowego;
• nadmierna stymulacja produkcji hormonów żołądkowo-jelitowych (np. Palenie tytoniu, inwazja robaków itp.) lub ich ucisk (przegrzanie, ciężka praca fizyczna, przepracowanie itp.).

Klasyfikacja.

Występują pierwotne (egzogenne) i wtórne (endogenne) zaburzenia czynnościowe żołądka. Z natury zaburzeń, zaburzenia czynnościowe żołądka dzielą się na dwie grupy:

• według typu motorycznego (refluks żołądkowo-przełykowy, refluks żołądkowo-przełykowy, skurcz serca, skurcz mięśni, itp.);
• na typ wydzielniczy (z podwyższoną lub zwiększoną i obniżoną funkcją wydzielniczą)

Objawy zaburzeń czynnościowych żołądka u dzieci są zróżnicowane. Wspólne dla nich są:

• epizodyczność przejawów, ich krótkoterminowy i niestereotypowy;
• brak oznak organicznych zmian w żołądku na poziomie makrostrukturalnym i histologicznym;
• zależność objawów od stanu funkcjonalnego centralnego i autonomicznego układu nerwowego;
• związek przejawów z czynnikami odżywczymi i nieodżywczymi, tło neurotyczne lub obecność chorób innych narządów i układów.

Częstym tłem dla zaburzeń czynnościowych żołądka są zjawiska niestabilności nerwowo-wegetatywnej (zwiększona emocjonalność, drażliwość, pocenie się, zaburzenia snu, niestabilność pulsu i ciśnienie krwi).

Najbardziej stałym objawem jest ból w jamie brzusznej. Ból częściej napadowy, podobny do kolki o niestabilnej lokalizacji (głównie w rejonie pępka). Skuteczność stosowania przeciwskurczowego jest diagnostyczna.

Zaburzenia dyspeptyczne nie są typowe, ale w niektórych przypadkach (z odrzutem skurczowym) możliwe są wymioty, w innych (z kardiopatią) - trudności w połykaniu i niedomykalność niestrawionego pokarmu.

Podczas badania pacjenta ból w okolicy palpacyjnej jest zlokalizowany głównie w nadbrzuszu, ale wkrótce po ataku ból znika.

Diagnoza niestrawności funkcjonalnej. Rozpoznanie zaburzeń czynnościowych żołądka w większości przypadków można ustalić na podstawie danych dotyczących wywiadu i badania bez użycia specjalnych badań instrumentalnych.

Endoskopowy błony śluzowej żołądka przez zaburzeń czynnościowych żołądka zazwyczaj nie jest zmieniony, ale będzie dostępna powierzchnia „pracuje” spłukiwanie (co jest często powodem do hyperdiagnostics zapalenie błony śluzowej żołądka) bez histologicznych objawów przewlekłego zapalenia.

Czynność wydzielnicza żołądka (zgodnie z pH-metrią lub badaniem frakcyjnym) może być normalna lub upośledzona, często podwyższona.

Zaburzenia motoryczne można wykryć: skurcz zwieracza, zwiększona perystaltyka, refluks dwunastkowy, niedobór krąŜenia.

Aby zidentyfikować zaburzenia czynnościowe, wraz z badaniem podstawowego poziomu funkcji żołądka, należy przeprowadzić specjalne testy (testy farmakologiczne ze stymulantami wydzielania, próbki z obciążeniem fizycznym).

Podczas diagnozowania jest niezwykle ważne, aby ustalić chorobę podstawową. Według wskazań wykluczono centralny układ nerwowy, autonomiczny układ nerwowy, ogniska zakażenia, pasożytowanie itp.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, którym towarzyszy ostry lub nawracający ból w jamie brzusznej.

Różnicom zaburzeń czynnościowych żołądka powinny towarzyszyć chroniczne choroby żołądka - przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny.

Leczenie i zapobieganie zaburzeniom czynnościowym żołądka polega na eliminacji jego przyczyny. Główne kierunki terapii:

Normalizacja stylu życia i żywienia. Dieta zapewnia wykluczenie najbardziej drażniących pokarmów: pikantnych, tłustych, smażonych potraw, wędzonych produktów, napojów gazowanych, kawy, czekolady, gumy do żucia. Jedzenie powinno być regularne, 4-5 razy dziennie, w tym samym czasie.

Leczenie chorób tła.

Korekta zaburzeń neurowegetatywnych:

• W przypadku wagotonii pokazano nieselektywne leki antycholinergiczne o działaniu uspokajającym (belloid, bellataminal).
• W przejawach nerwicy - zioła uspokajające (motherwort, waleriana), małe środki uspokajające (sibazon, tazepam, nosepam, meprobamate itp.), Psychoterapia
• Kiedy stany depresyjne, podejrzliwość - leki przeciwdepresyjne w małych dawkach (Phenibutum, eglonil, amitryptylina, imipramina), adaptogeny (żeń-szeń, żeń-szeń syberyjski, chińskie magnolii, złoty korzeń, etc ...).
• W celu wpływania na mechanizmy neyroregulyatornye powodzeniem stosowane akupunktury elektroakupunktury ( „Axon-2”), fizykoterapia „Electro”, „Transair” elektroforezy z wapniem lub bromu w strefie kołnierza, LFK punkt i segmentowe masażu, leczenia wody (masa wody , okrągły prysznic itp.).

Korekcja upośledzonych funkcji żołądka jest zadaniem pomocniczym. Zazwyczaj w przypadku zaburzeń czynnościowych żołądka wystarcza prowadzenie terapii mającej na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzenia.

Korekta zaburzeń motorycznych.

• Gdy skurcze bóle pokazane przeciwskurczowe (papaweryna, no-spa), nieselektywne leki przeciwcholinergiczne (leki Belladonna, Buscopan), opłaty zioła przeciwskurczowe (Mint, rumianek).
• W przypadku kardiopasmicy i skurczu przełyku zalecana jest kombinacja leków uspokajających i antycholinergicznych, azotanów (nitrogliceryna) i blokerów kanałów wapniowych (nifedypina).
• Gdy niewydolności zwieraczy i patologiczne prokinetyki refluks stosować: DOPA, blokery receptorów (Reglan, motilium, sulpiryd) i selektywnymi cholinomimetyczne (koordinaks, Propulsid).

Korekta zaburzeń wydzielniczych. Przy zwiększonej czynności wydzielniczej żołądka, przepisane są leki zobojętniające sok żołądkowy (maaloks, phosphalugel), a dla bardzo wysokiej produkcji kwasu selektywne antycholinergiki (gastrocepina, pyrenzepina, telenzepina).

Zapobieganie polega na stworzeniu warunków racjonalnej codziennej rutyny, optymalizacji odżywiania, odpowiedniego poziomu obciążeń fizycznych i psycho-emocjonalnych.

W ciągu 1 roku prowadzona jest obserwacja kliniczna, oceniane są dolegliwości subiektywne, oceniany jest obiektywny stan pacjenta, przeprowadza się kontrolę EGD z biopsją błony śluzowej żołądka. W przypadku braku zmian morfologicznych na poziomie makro i mikrostrukturalnym pacjent jest usuwany z rejestru. Przy właściwym leczeniu, wyjaśnieniu i wyeliminowaniu przyczyn zaburzeń czynnościowych żołądka następuje powrót do zdrowia, ale możliwa jest transformacja do przewlekłego zapalenia żołądka, a nawet wrzodu trawiennego.

[1], [2], [3], [4], [5],