Czynnościowe zaburzenia żołądka u dzieci

Zaburzenia czynnościowe żołądka to zaburzenia funkcji motorycznej i wydzielniczej żołądka, którym towarzyszą objawy niestrawności żołądkowej, przy braku zmian morfologicznych błony śluzowej.

W strukturze chorób żołądka i dwunastnicy u dzieci zaburzenia czynnościowe żołądka stanowią około 40%.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych żołądka. Przyczyną rozwoju zaburzeń czynnościowych żołądka często nie jest jeden, ale kilka czynników, często na tle predyspozycji dziedzicznych.

Ważne są czynniki egzogenne, z których najważniejsze u dzieci są:

• przeciążenie neuropsychiczne;
• nieprzestrzeganie reżimu żywieniowego i nieodpowiednie odżywianie;
• karmienie na siłę;
• przeciążenie fizyczne i przedsionkowe.

Przyczynami endogennymi mogą być choroby tła:

• nerwice;
• zaburzenia neurokrążenia;
• różne choroby narządów wewnętrznych;
• alergia pokarmowa;
• ogniska zakażeń i pasożytnictwa.

Patogeneza czynnościowych zaburzeń żołądka. Czynnościowe zaburzenia żołądka opierają się na zaburzeniach normalnego rytmu dobowego wydzielania i motoryki żołądka z powodu:

• zmiany w regulacji neurohumoralnej poprzez układ podwzgórzowo-przysadkowy;
• zmiany napięcia i reaktywności układu nerwowego autonomicznego;
• nadmierna stymulacja produkcji hormonów żołądkowo-jelitowych (np. palenie tytoniu, inwazje pasożytnicze itp.) lub jej zahamowanie (przegrzanie, ciężka praca fizyczna, przemęczenie itp.).

Klasyfikacja.

Istnieją pierwotne (egzogenne) i wtórne (endogenne) zaburzenia czynnościowe żołądka. Ze względu na charakter zaburzenia, zaburzenia czynnościowe żołądka dzielą się na dwie grupy:

• według rodzaju silnika (refluks żołądkowo-przełykowy, refluks dwunastniczo-żołądkowy, skurcz serca, skurcz odźwiernika itp.);
• według typu wydzielniczego (ze zwiększoną i zmniejszoną funkcją wydzielniczą)

Objawy zaburzeń czynnościowych żołądka u dzieci są różne. Wspólne dla nich są:

• epizodyczność manifestacji, ich krótki czas trwania i niestereotypowość;
• brak oznak uszkodzenia organicznego żołądka na poziomie makrostrukturalnym i histologicznym;
• zależność objawów od stanu czynnościowego ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego;
• związek objawów z czynnikami pokarmowymi i pozapokarmowymi, podłoże nerwicowe lub obecność chorób innych narządów i układów.

Częstym tłem zaburzeń czynnościowych żołądka są zjawiska niestabilności neurowegetatywnej (wzmożona emocjonalność, drażliwość, pocenie się, zaburzenia snu, wahania tętna i ciśnienia krwi).

Najbardziej stałym objawem jest ból brzucha. Ból jest często napadowy, kolkowy, o zmiennej lokalizacji (głównie w okolicy pępka). Skuteczność przyjmowania leków przeciwskurczowych jest diagnostycznie istotna.

Objawy dyspeptyczne nie są typowe, jednak w niektórych przypadkach (przy skurczu odźwiernika) możliwe są wymioty, w innych (przy skurczu serca) - trudności w połykaniu i cofanie się niestrawionego pokarmu.

Podczas badania pacjenta ból podczas badania palpacyjnego lokalizuje się głównie w nadbrzuszu, lecz wkrótce po ataku ból ustępuje.

Diagnoza zaburzeń czynnościowych żołądka. W większości przypadków diagnozę zaburzeń czynnościowych żołądka można ustalić na podstawie wywiadu i danych z badania bez użycia specjalistycznych badań instrumentalnych.

W badaniu endoskopowym błona śluzowa żołądka w zaburzeniach czynnościowych żołądka pozostaje zwykle niezmieniona, możliwe jest jednak powierzchniowe „robocze” przekrwienie (które często jest powodem naddiagnostyki zapalenia żołądka) bez histologicznych objawów przewlekłego stanu zapalnego.

Funkcja wydzielnicza żołądka (oznaczona pH-metrią lub sondą frakcyjną) może być prawidłowa lub zaburzona, najczęściej wzmożona.

Mogą zostać wykryte zaburzenia motoryczne: skurcz zwieracza, wzmożona perystaltyka, refluks dwunastniczo-żołądkowy, niewydolność serca.

Aby wykryć zaburzenia czynnościowe, oprócz badania podstawowego poziomu czynności żołądka, niekiedy konieczne jest przeprowadzenie badań specjalistycznych (testy farmakologiczne z zastosowaniem środków pobudzających wydzielanie, testy z obciążeniami fizycznymi).

Podczas diagnozowania niezwykle ważne jest ustalenie choroby podstawowej. Zgodnie ze wskazaniami ocenia się ośrodkowy układ nerwowy, układ nerwowy autonomiczny, wyklucza się ogniska infekcji, pasożytnictwa itp.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, którym towarzyszy ostry lub nawracający ból brzucha.

Zaburzenia czynnościowe żołądka należy różnicować z przewlekłymi chorobami żołądka – przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy.

Leczenie i profilaktyka zaburzeń czynnościowych żołądka opiera się na wyeliminowaniu przyczyny. Główne kierunki terapii:

Normalizacja stylu życia i odżywiania. Dieta polega na wyeliminowaniu najbardziej drażniących pokarmów: pikantnych, tłustych, smażonych, wędzonych, napojów gazowanych, kawy, czekolady, gumy do żucia. Posiłki powinny być regularne, 4-5 razy dziennie, o tej samej porze.

Leczenie chorób współistniejących.

Korekcja zaburzeń neurowegetatywnych:

• W przypadku wagotonii wskazane jest stosowanie nieselektywnych leków antycholinergicznych o działaniu uspokajającym (belloid, bellataminal).
• W przypadku nerwicy - zioła uspokajające (matczyniec, kozłek lekarski), łagodne środki uspokajające (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat itp.), psychoterapia
• W stanach depresyjnych, podejrzliwości - leki przeciwdepresyjne w małych dawkach (fenibut, eglonil, amitryptylina, melipramina), adaptogeny (żeń-szeń, eleuterokok, cytryniec chiński, złoty korzeń itp.).
• W celu oddziaływania na mechanizmy neuroregulacyjne z powodzeniem stosuje się akupunkturę, elektropunkturę (Axon-2), fizjoterapię (Electrosleep, Transair, elektroforezę wapniem lub bromem w okolicy kołnierza, terapię ruchową, masaż punktowy i segmentarny, zabiegi wodne (masaż podwodny, prysznic okrężny itp.).

Korekcja zaburzonych funkcji żołądka jest zadaniem pomocniczym. Zazwyczaj w przypadku zaburzeń czynnościowych żołądka wystarczy przeprowadzić terapię mającą na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzenia.

Korekcja zaburzeń motorycznych.

• W przypadku bólu kurczowego wskazane są leki rozkurczowe (papaweryna, no-shpa), nieselektywne leki antycholinergiczne (preparaty z pokrzyku, buscopan) oraz ziołowe napary rozkurczowe (mięta, rumianek).
• W przypadku skurczu serca i skurczu odźwiernika przepisuje się połączenie leków uspokajających i antycholinergicznych, azotanów (nitrogliceryny) i blokerów kanału wapniowego (nifedypiny).
• W przypadku niewydolności zwieraczy i refluksu patologicznego stosuje się leki prokinetyczne: blokery receptora dopa (cerucal, motilium, sulpiryd) oraz selektywne cholinomimetyki (coordinax, propulsid).

Korekcja zaburzeń wydzielniczych. W przypadku zwiększonej czynności wydzielniczej żołądka przepisuje się leki zobojętniające (maalox, phosphalugel), w przypadku bardzo wysokiej produkcji kwasu - selektywne leki antycholinergiczne (gastrocepina, pirenzepina, telenzepina).

Profilaktyka polega na tworzeniu warunków do racjonalnego funkcjonowania organizmu, optymalizacji odżywiania, zapewnienia odpowiedniego poziomu stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.

Obserwacja ambulatoryjna trwa 1 rok, oceniane są subiektywne dolegliwości, stan obiektywny pacjenta, przeprowadzane jest kontrolne EGDS z biopsją błony śluzowej żołądka. W przypadku braku zmian morfologicznych na poziomie makro- i mikrostrukturalnym pacjent zostaje skreślony z rejestru. Przy właściwym leczeniu, identyfikacji i wyeliminowaniu przyczyny zaburzeń czynnościowych żołądka kończą się one wyzdrowieniem, ale możliwe jest przekształcenie w przewlekłe zapalenie żołądka, a nawet chorobę wrzodową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]