Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Badanie zawartości dwunastnicy
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Obecnie do oceny stanu czynnościowego dróg żółciowych stosuje się metodę wieloetapowego frakcyjnego sondowania, co pozwala rozstrzygnąć kwestię obecności patologii w różnych częściach dróg żółciowych, w tym dyskinezji. Badania laboratoryjne uzyskanej żółci pomagają wyjaśnić charakter procesu patologicznego. W przypadku wieloetapowego frakcyjnego sondowania żółć pobiera się do oddzielnych probówek co 5 lub 10 minut, rejestruje się czas przepływu każdej porcji żółci i jej ilość. Wyniki odzwierciedlają diagramy. Aby uzyskać porcję żółci z pęcherzyka żółciowego (porcja B), zwykle stosuje się 33% roztwór siarczanu magnezu (50 ml) jako środek pobudzający. Siarczan magnezu, podobnie jak cholecystokinina, powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego.
Ilość żółci i fazy wydzielania żółci
Faza I - żółć A - zawartość dwunastnicy przed wprowadzeniem środka drażniącego; w ciągu 20-40 minut wydziela się 15-45 ml żółci. Zmniejszenie ilości wydzielanej żółci w fazie I wskazuje na hiposekrecję, a wydzielanie lżejszej żółci obserwuje się przy uszkodzeniu miąższu wątroby, niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Hiposekrecja w tej fazie jest dość często obserwowana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Hipersekrecja jest możliwa po cholecystektomii, w fazie niepełnej remisji zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, przy nieczynnym pęcherzyku żółciowym, przy żółtaczce hemolitycznej.
Okresowe wydzielanie wskazuje na hipertoniczność zwieracza Oddiego (zapalenie dwunastnicy, zapalenie naczyń, kamienie, nowotwór złośliwy). Część A może być nieobecna w szczytowym stadium wirusowego zapalenia wątroby.
Faza II (zamknięcie zwieracza Oddiego) – czas braku żółci od momentu wprowadzenia środka drażniącego do momentu pojawienia się żółci A 1 - 3-6 min.
Skrócenie fazy II może być spowodowane niedociśnieniem zwieracza Oddiego lub wzrostem ciśnienia w przewodzie żółciowym wspólnym. Jego wydłużenie może być związane z hipertonicznością zwieracza Oddiego, zwężeniem brodawki dwunastniczej. Spowolnienie przepływu żółci przez przewód pęcherzykowy, w szczególności w kamicy żółciowej, również powoduje wydłużenie tej fazy.
Faza III - żółć A 1 - zawartość przewodu żółciowego wspólnego; 3-5 ml żółci jest wydzielane w ciągu 3-4 minut. Wydłużenie fazy III do 5 minut można zaobserwować przy atonii pęcherzyka żółciowego lub jego zablokowaniu pochodzenia spastycznego lub organicznego (kamienie żółciowe). Ilość frakcji żółciowej A 1 zmniejsza się przy ciężkim uszkodzeniu wątroby i zwiększa się przy poszerzeniu przewodu żółciowego wspólnego.
Faza IV - żółć B - zawartość pęcherzyka żółciowego; w ciągu 20-30 minut wydzielane jest 20-50 ml żółci. Przyspieszenie czasu wydzielania żółci B wskazuje na hipermotoryczną dyskinezę pęcherzyka żółciowego przy zachowaniu jego prawidłowej objętości. Przedłużone wydzielanie żółci, przerywane wydzielanie o zwiększonej ilości obserwuje się przy hipomotorycznej dyskinezie pęcherzyka żółciowego. Zmniejszenie ilości wydzielanej żółci wskazuje na zmniejszenie objętości pęcherzyka żółciowego, w szczególności przy kamicy żółciowej, zmianach sklerotycznych w pęcherzyku żółciowym.
Frakcja żółci B jest nieobecna w:
- zablokowanie przewodu pęcherzykowego przez kamień lub nowotwór;
- zaburzenie zdolności kurczliwej pęcherzyka żółciowego wskutek zmian zapalnych;
- utrata zdolności pęcherzyka żółciowego do zagęszczania żółci wskutek zmian zapalnych;
- brak tzw. odruchu „pęcherzowego”, czyli opróżniania pęcherzyka żółciowego w odpowiedzi na podanie konwencjonalnych środków pobudzających, który obserwuje się u 5% zdrowych osób, ale może być również spowodowany dyskinezą dróg żółciowych.
Faza V – żółć „wątrobowa”, część C – płynie nieprzerwanie tak długo, jak sonda jest na miejscu; powolny przepływ obserwuje się, gdy miąższ wątroby jest uszkodzony.
Całkowity brak wszystkich części żółci podczas sondowania przy prawidłowym położeniu oliwki sondy w dwunastnicy może być konsekwencją:
- ucisk przewodu żółciowego wspólnego przez kamień lub nowotwór;
- ustanie funkcji wydzielania żółci w przypadku ciężkich uszkodzeń miąższu wątroby.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]