Ból w klatce piersiowej

Ból zamostkowy to skarga, którą często słyszą lekarze, zwłaszcza lekarze pogotowia ratunkowego. Diagnoza tych bólów jest dość trudna, ponieważ mogą być one albo bólem bezpośrednim, albo bólem promieniującym – promieniującym do klatki piersiowej z innych narządów.

Dlaczego ból w klatce piersiowej jest trudny do zdiagnozowania?

• Jeżeli ból w klatce piersiowej jest umiejscowiony w górnej części klatki piersiowej lub w jamie brzusznej, może to być choroba układu sercowo-naczyniowego.
• Jeżeli ból za mostkiem jest związany z narządami wewnętrznymi, może promieniować zarówno do klatki piersiowej, jak i jamy brzusznej.
• Człowiek może opisywać ból na swój własny sposób, czyli odczuwać go indywidualnie, a na podstawie tych objawów bardzo trudno jest rozpoznać prawdziwą przyczynę bólu.
• W ustaleniu przyczyny bólu w klatce piersiowej ogromne znaczenie ma wywiad lekarski – jego dokładne przeprowadzenie wymaga maksymalnej interakcji lekarza z pacjentem oraz wysokich kwalifikacji lekarza
• Wyniki badania fizykalnego pacjenta odgrywają bardzo ważną rolę w ustaleniu przyczyny bólu w klatce piersiowej, jednak konieczne będzie również przeprowadzenie dodatkowych badań.

Co jest przyczyną bólu w klatce piersiowej?

W przypadku ostrego bólu w klatce piersiowej lekarz może zasugerować następujące przyczyny, które zagrażają życiu osoby. Do najczęstszych chorób powodujących ból w klatce piersiowej należą:

1. ostry zawał mięśnia sercowego
2. niestabilna dusznica bolesna
3. zatorowość płucna
4. pęknięcie przełyku
5. rozwarstwienie aorty
6. odma samoistna

Jeśli wszystkie te choroby zostaną wykluczone (a wszystkie zagrażają życiu), to osoba potrzebuje dodatkowych badań diagnostycznych. Przeprowadza się je w klinice, a w przypadku ostrego bólu – obserwacji w szpitalu.

Jakie są rodzaje bólu w klatce piersiowej?

Ból może być tnący, ostry, przeszywający - taki ból może mieć pochodzenie mięśniowo-szkieletowe. W tym przypadku lekarze mogą zdiagnozować zapalenie opłucnej u 74% pacjentów. Spośród wszystkich pacjentów 14% bólów w klatce piersiowej może mieć charakter nieopłucnowy.

Objawy bólu w różnych chorobach są również trudne do zdiagnozowania, ponieważ mogą nie być w pełni charakterystyczne dla konkretnej choroby. Na przykład ból w klatce piersiowej u pacjentów z zawałem serca może być odczuwany jako palący, chociaż czasami objawia się jako uciskający. I odwrotnie, w przypadku choroby żołądka ból może być palący, ale jest odczuwany jako ból spowodowany zawałem serca.

Gdzie może promieniować ból w klatce piersiowej?

Ból w dusznicy bolesnej prawie zawsze towarzyszy komponentowi zamostkowemu, jak w innych przyczynach bólu wywołanych chorobami narządów wewnętrznych. Takie bóle mogą być podawane w zupełnie inne miejsca, nie te, z których pochodzi samo źródło bólu. Dławica bolesna zwykle daje bóle promieniujące do barku, szyi, wewnętrznej części ramion (lub tylko lewego ramienia).

Pacjenci, którzy skarżą się na rozwarstwienie aorty, promieniują do górnej części brzucha i pleców. Zależy to od stopnia rozwarstwienia aorty.

Kiedy pacjent cierpi na chorobę refluksową przełyku, innymi słowy, ból rzadko promieniuje do innego obszaru, ale takie przypadki się zdarzają. W 20% przypadków ból może promieniować do pleców, czasami do ramion i barków (gdy ból jest szczególnie wyraźny, a choroba jest w ostrym stadium).

Kiedy zaczyna się ból w klatce piersiowej i jak długo trwa?

Bóle w klatce piersiowej, które występują z powodu dławicy piersiowej (angina), trwają znacznie krócej niż bóle zawału serca. Ich czas trwania wynosi od 5 do 15 minut, a w przypadku zawału serca bóle nie ograniczają się do tego czasu. Bóle dławicy piersiowej ustępują po zażyciu nitrogliceryny, a bardzo ważne jest, aby leżeć nieruchomo, nie ruszać się ani nie być aktywnym.

Jeśli dusznica bolesna jest niestabilna, ból w klatce piersiowej może nie ustąpić w ciągu 15 minut. Ból w klatce piersiowej może trwać nawet w spoczynku i nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny.

A w przypadku dławicy piersiowej wariantowej ból w klatce piersiowej może występować nawet w nocy, nie wspominając o odpoczynku. Nitrogliceryna może pomóc złagodzić ten ból. Osoby z dławicą piersiową wariantową mogą nawet podejmować umiarkowaną aktywność fizyczną.

Ból podczas zawału serca wzrasta i nie ustępuje po pół godzinie. Ból w klatce piersiowej podczas niedokrwienia serca może stopniowo wzrastać, a następnie osiągnąć szczyt, a następnie osoba nie wytrzymuje i wzywa karetkę. Ból w klatce piersiowej spowodowany rozwarstwieniem aorty lub zakrzepicą płucną może być początkowo intensywny, a następnie stopniowo ustępować.

Ból w chorobach pokarmowych może objawiać się pieczeniem, bólem gardła podczas połykania lub skurczami. Zgaga najczęściej objawia się kwadrans do godziny po jedzeniu, zwłaszcza jeśli było to danie bogate i tłuste. Zgaga może być aktywowana w określonych pozycjach. Na przykład, gdy osoba pochyla się lub leży na lewym boku lub plecach.

Ból podmostkowy w przełyku nazywa się odynofigią, jeśli występuje podczas przechodzenia kęsa pokarmu przez przełyk. Charakter tego bólu może być palący, ponieważ pokarm podrażnia błonę śluzową przełyku. Ból może być krótkotrwały, ale dość ostry, zwłaszcza jeśli pokarm przechodzi przez najwęższą część przełyku.

Jeśli przełyk jest w skurczu, ból może być tępy i zlokalizowany w samym środku klatki piersiowej. Czas trwania tego bólu może się wahać od kilku nieznośnych sekund do 10 minut.

Ze względu na podobne objawy, ból przełyku i ból serca są bardzo trudne do odróżnienia. Ponadto choroby te można ze sobą łączyć. Statystyki mówią, że prawie jedna trzecia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicą bolesną może również skarżyć się na ból spowodowany zgagą. Taki ból w klatce piersiowej może ciąć człowieka przez kilka godzin, chociaż jego minimalny czas trwania to kilka sekund. Ponadto ból w klatce piersiowej objawia się przy palpacji różnych okolic klatki piersiowej.

Co uniemożliwia prawidłową diagnozę bólu w klatce piersiowej?

Specjalne schematy określania przyczyn bólu w klatce piersiowej zostały opracowane dawno temu. Istnieją jednak dodatkowe okoliczności, które mogą utrudniać dokładną diagnozę.

Diagnostyka, która dotyczy badania pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jest skomplikowana przez fakt, że lekarze nie biorą pod uwagę innych przyczyn bólu w klatce piersiowej, poza zawałem mięśnia sercowego. Przyczyną może być jednak również ból w przewodzie pokarmowym, który pozostaje nierozpoznany.

Bardzo trudno jest ocenić prawdopodobieństwo zdiagnozowania konkretnej choroby u pacjenta wykazującego pewne cechy.

Nie każda diagnostyka jest w stanie ujawnić wszystkie objawy choroby, ponieważ każdy pacjent jest inny.

Diagnostyka bólu w klatce piersiowej

W oddziale ratunkowym typowe podejście do bólu w klatce piersiowej obejmuje diagnozę najniebezpieczniejszych przyczyn: zawału serca, zatoru płucnego, rozwarstwienia aorty, pęknięcia przełyku, odmy opłucnowej i tamponady serca. Często prawdziwej przyczyny bólu w klatce piersiowej nie jest tak łatwo znaleźć.

Jeśli u osoby podejrzewa się ostry zespół wieńcowy („niestabilną dusznicę bolesną”), wielu lekarzy przeprowadzi wywiad, następnie EKG, a następnie badanie enzymów sercowych. W niektórych przypadkach przyczynę można ustalić jedynie na podstawie kompleksowej diagnozy.

Jak w przypadku wszystkich stanów, w których ból w klatce piersiowej jest głównym objawem, dokładny wywiad i badanie fizykalne pomogą. Szybka diagnoza może uratować życie i często można ją postawić bez konieczności wykonywania zdjęć rentgenowskich lub badań krwi (na przykład w przypadku rozwarstwienia aorty). Jednak ogólnie rzecz biorąc, w celu ustalenia diagnozy często konieczne są dodatkowe badania.

Podczas ustalania przyczyn bólu w klatce piersiowej lekarz bierze pod uwagę ostatnie zmiany w stanie zdrowia, historię rodzinną (przedwczesna miażdżyca, wysoki poziom cholesterolu), palenie tytoniu, cukrzycę i inne czynniki ryzyka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Do określenia bólu w klatce piersiowej stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i/lub jamy brzusznej
• Tomografia komputerowa może być bardzo dobrą metodą, ale nie zawsze jest dostępna (np. w lokalnej klinice).
• Elektrokardiogram (EKG)
• Angiografia TK tętnic płucnych (w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej)
• Badania krwi:
• Badanie krwi klinicznej
• Badanie elektrolitów i czynności nerek (kreatynina)
• Enzymy wątrobowe
• Lipaza w surowicy w celu wykluczenia ostrego zapalenia trzustki

Ból w klatce piersiowej może być objawem poważnych chorób, które wymagają dokładnego zbadania i leczenia, dlatego nie można ignorować tego objawu.