Biopsja wątroby

Biopsja wątroby dostarcza informacji histologicznych i innych, których nie można uzyskać innymi metodami. Chociaż w biopsji bada się tylko mały fragment tkanki, próbka jest zwykle reprezentatywna, nawet w przypadku zmian ogniskowych. Biopsja pod kontrolą USG lub TK jest bardziej skuteczna. Na przykład w przypadku przerzutów czułość biopsji pod kontrolą USG wynosi 66%. Biopsja jest szczególnie cenna w diagnostyce gruźlicy lub innych nacieków ziarniniakowych oraz w ocenie stanu i żywotności przeszczepu (niedokrwienie, odrzucenie, choroba dróg żółciowych, wirusowe zapalenie wątroby) po przeszczepie wątroby. Biopsje seryjne, zwykle wykonywane przez kilka lat, mogą być konieczne w celu monitorowania postępu choroby.

Badania makroskopowe i histopatologiczne są najczęściej rozstrzygające. W niektórych przypadkach może być wymagana analiza cytologiczna, badanie zamrożonych skrawków i hodowle. Biopsja może być użyta do określenia zawartości metali - miedzi w przypadku podejrzenia choroby Wilsona i żelaza w przypadku hemochromatozy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do biopsji wątroby

• Niewyjaśnione zmiany w poziomie enzymów wątrobowych
• Alkoholowa choroba wątroby lub niealkoholowe stłuszczenie wątroby (diagnostyka i ocena zaawansowania)
• Przewlekłe zapalenie wątroby (diagnostyka i ocena zaawansowania)
• Podejrzenie odrzucenia po przeszczepie wątroby, którego nie można zdiagnozować za pomocą mniej inwazyjnych metod
• Hepatosplenomegalia o nieznanej etiologii
• Niewyjaśniona cholestaza wewnątrzwątrobowa
• Podejrzenie nowotworu złośliwego (zmiany ogniskowe)
• Niewyjaśnione zmiany w poziomie enzymów wątrobowych
• Niewyjaśnione objawy układowe choroby, takie jak gorączka o nieznanej etiologii, choroby zapalne lub ziarniniakowe (hodowle materiału pobranego w wyniku biopsji)

Skuteczność biopsji diagnostycznej jest ograniczona przez następujące czynniki:

1. błąd w pobieraniu próbek;
2. błędy losowe lub wątpliwości w przypadkach cholestazy i
3. konieczność zatrudnienia wykwalifikowanego patologa (wielu patologów nie ma doświadczenia w pracy z próbkami pobranymi metodą biopsji cienkoigłowej).

Biopsję wątroby można wykonać przezskórnie przy łóżku pacjenta lub pod kontrolą USG. Ta druga opcja jest lepsza, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że spowoduje powikłania i umożliwia wizualizację wątroby i docelowych zmian ogniskowych.

Przeciwwskazania do biopsji wątroby

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują niemożność utrzymania pacjenta w bezruchu i wstrzymania oddechu podczas zabiegu, ryzyko krwawienia (INR > 1,2 pomimo witaminy K, czas krwawienia > 10 min) i ciężką trombocytopenię (< 50 000/ml). Względne przeciwwskazania obejmują ciężką niedokrwistość, zapalenie otrzewnej, znaczny wodobrzusze, niedrożność dróg żółciowych wysokiego stopnia oraz podprzeponowy lub prawostronny zakażony wysięk opłucnowy lub wysięk. Jednak przezskórna biopsja wątroby jest stosunkowo bezpieczna, gdy jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Współczynnik śmiertelności wynosi 0,01%. Poważne powikłania (np. krwotok wewnątrzbrzuszny, żółciowe zapalenie otrzewnej, pęknięcie wątroby) występują w około 2% przypadków. Powikłania zwykle stają się widoczne w ciągu 3–4 godzin; jest to zalecany okres obserwacji pacjenta.

Przezszyjna cewnikowanie żyły wątrobowej z biopsją jest stosowane u pacjentów z ciężką koagulopatią. Zabieg obejmuje kaniulację prawej żyły szyjnej wewnętrznej i wprowadzenie cewnika przez żyłę główną dolną do żyły wątrobowej. Cienka igła jest wprowadzana przez żyłę wątrobową do tkanki wątroby. Udana biopsja jest osiągana w ponad 95% przypadków, z niskim wskaźnikiem powikłań 0,2%, krwawienie z miejsca nakłucia torebki wątroby.

[ 6 ], [ 7 ]