Biopsja prażona

Biopsja wątroby podaje informacje histologiczne i inne, których nie można uzyskać innymi metodami. Chociaż tylko niewielka część tkanki jest badana za pomocą biopsji, próbka ta jest zazwyczaj reprezentatywna, nawet ze zmianami ogniskowymi. Biopsja pod kontrolą USG lub CT jest bardziej skuteczna. Na przykład, w przypadku przerzutów czułość biopsji wykonanej pod kontrolą USG wynosi 66%. Biopsji jest szczególnie cenne dla diagnozy tuberculosis lub innych ziarniniakowe nacieków zapalnych, jak również do oceny stanu i żywotności (przeszczep, odrzucenie niedokrwienia, choroby dróg żółciowych, zapalenie wątroby), po transplantacji wątroby. Seria biopsji wykonywanych zwykle przez kilka lat może być konieczna do kontrolowania progresji choroby.

Badania makroskopowe i histopatologiczne są najczęściej ostateczne. W niektórych przypadkach może być wymagana analiza cytologiczna, badanie zamrożonych przekrojów i siewu. W biopsji zawartość metali miedzianych można określić, jeśli istnieje podejrzenie choroby Wilsona i żelaza w hemochromatozie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do biopsji wątroby

• Zmiany parametrów enzymów wątrobowych nieznanego pochodzenia
• Alkoholowa choroba wątroby lub stłuszczenie niealkoholowe (diagnoza i identyfikacja stadium)
• Przewlekłe zapalenie wątroby (rozpoznanie i identyfikacja etapowa)
• Podejrzenie odrzucenia po transplantacji wątroby, którego nie można zdiagnozować metodami mniej inwazyjnymi
• Hepatosplenomegalia o nieznanej etiologii
• Niewytłumaczalna cholestaza wewnątrzwątrobowa
• Podejrzenie złośliwości (zmiany ogniskowe)
• Zmiany parametrów enzymów wątrobowych nieznanego pochodzenia
• Niewyjaśnione ogólnoustrojowe objawy choroby, na przykład gorączka o nieznanej etiologii, choroby zapalne lub ziarniniakowe (wysiew materiału uzyskanego z biopsji)

Skuteczność biopsji diagnostycznej jest ograniczona przez następujące czynniki:

1. błąd podczas pobierania próbki;
2. losowe błędy lub wątpliwości w przypadkach cholestazy i
3. potrzeba wykwalifikowanego patomorfologa (wielu patologów nie ma doświadczenia z próbkami pobranymi za pomocą biopsji cienkoigłowej).

Biopsję wątroby można wykonać przezskórnie w łóżku pacjenta lub pod kontrolą USG. Ta ostatnia opcja jest preferowana, ponieważ z tym wiąże się mniej powikłań, a także możliwe jest wizualizowanie wątroby i celowo ogniskowych zmian.

Przeciwwskazania do biopsji wątroby

Absolutnych przeciwwskazań niemożność zapewnienia unieruchomienia oddechu pacjenta, i w trakcie postępowania, a ryzyko krwawienia (mho> 1,2, pomimo stosowania witaminy K, czasu krwawienia> 10 min), a ciężką małopłytkowość (<50000 / ml). Względne przeciwwskazania obejmują ciężką niedokrwistość, zapalenie otrzewnej wyrażona wodobrzusze, wysoką niedrożność dróg żółciowych i subdiaphragmatic lub prawy zainfekowanego zapalenie opłucnej lub wysięk. Niemniej jednak, przezskórna biopsja wątroby jest całkiem bezpieczna, gdy wykonuje się ją w warunkach ambulatoryjnych. Śmiertelność wynosi 0,01%. Poważne powikłania (na przykład krwawienie wewnątrzbrzuszne, zapalenie otrzewnej żółci, pęknięcie wątroby) rozwijają się w około 2% przypadków. Powikłania zwykle stają się widoczne w ciągu 3-4 godzin; jest to okres zalecany do monitorowania pacjenta.

Przezżylne cewnikowanie żył wątrobowych z biopsją stosuje się u pacjentów z ciężką koagulopatią. Zabieg obejmuje kaniulację prawej żyły szyjnej wewnętrznej i przeprowadzenie cewnika przez żyłę główną dolną do żyły wątrobowej. Cienka igła przechodzi przez żyłę wątrobową do tkanki wątroby. Udaną biopsję uzyskuje się w ponad 95% przypadków, z niewielką liczbą powikłań - w 0,2% przypadków występuje krwawienie z miejsca nakłucia torebki wątroby.

[6], [7]