Biopsja punkcji jest pieczona

Aby zbadać histologiczne cechy tkanki wątroby, jak również wykrywanie czynników zakaźnych w hepatocytach (PCR, metody immunohistochemiczne (IHC), hybrydyzacja in situ itp.), Stosuje się biopsję wątroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wskazania do biopsji wątroby

Do biopsji konieczne zastosowanie głównie podejrzanej przewlekłe zapalenie wątroby lub marskość wątroby, a w pewnych przypadkach - w diagnostyce różnicowej chorób, w których proces patologiczny obejmuje (lipoidozy wątroby, stłuszczenie, glycogenoses et al.), Żółtaczka i wątroby nieznanej etiologii .

Wskazania do biopsji wątroby są następujące:

• identyfikacja patologii, która spowodowała zmiany w funkcjonalnych testach wątrobowych;
• potrzeba wyjaśnienia diagnozy i określenia rokowania dla przewlekłego zapalenia wątroby;
• potwierdzenie obecności i rokowania przebiegu alkoholowej choroby wątroby;
• Rozpoznanie chorób ogólnoustrojowych, w których wątroba jest zaangażowana w proces patologiczny;
• ocena ciężkości i charakteru (typu) wywołanego lekiem uszkodzenia wątroby;
• potwierdzenie naciekowej patologii guza wielonarządowego (chłoniak, białaczka);
• badanie krewnych pacjentów z chorobami ogólnoustrojowymi;
• pozyskiwanie tkanki do hodowli;
• diagnoza choroby Wilsona-Konovalova, hemochromatoza, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby i ocena skuteczności terapii;
• Wykluczenie reakcji odrzucenia przeszczepu;
• Wykluczenie reinfekcji lub niedokrwienia narządu po transplantacji wątroby.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji spowodowanych krwawieniem miąższu, wskazane jest, aby spędzić biopsję przebicie w oddziale chirurgicznym. Po biopsji wątroby opisane występowania żółci otrzewnej, powikłania septyczne (ropień, ropowicy), a nawet odmy. Opisujemy rozwój zapalenia opłucnej, perigepatita, wewnątrzwątrobowej powstawania krwiaków, hematobilia, powstawania przetoki tętniczo nakłucia nerki losowej lub okrężnicy, a także powikłań infekcyjnych, które występują jako przejściowej bakteriemii rzadko - sepsy. Ogólnie powikłania biopsji u dzieci są częstsze niż u dorosłych, osiągając 4,5%. Śmiertelność z biopsją nakłuć wynosi od 0,009 do 0,17%.

W jaki sposób wykonuje się biopsję z punkcji wątroby?

Przezskórne przebicie wątroby i celowanie, pod kontrolą laparoskopu lub ultradźwięków. Przebicie wątroby pod kontrolą laparoskopu lub USG jest najskuteczniejsze w ogniskowych zmianach w wątrobie. Przy rozlanych zmianach w tkance narządu można zastosować ślepą biopsję i chociaż nie można określić miejsca pobrania tkanki wątroby w tym czasie, osiąga się wysoki procent pozytywnych wyników, a łatwość wykonania sprawia, że jest ona dostępna dla każdego działu hepatologii.

W przypadku zaburzeń krzepnięcia, masywne wodobrzusze, wątroby mały rozmiar lub braku kontaktu z pacjentem, jak również w piorunującej niewydolności wątroby, z użyciem transyugulyarnaya biopsji przy użyciu igły Trucut umieszczona w cewniku wprowadzonym przez żyłę szyjną do żyły wątrobowej.

Wśród igieł do nakłuwania igłą najczęściej używano igły Mengini i igły Trucut (modyfikacja igły Silverman). Wykorzystywanych jest również wiele innych systemów.

Biopsję wątroby przebija się w pozycji pacjenta na plecach. Skóra w miejscu nakłucia (zwykle dziewiąta i dziesiąta przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie między przednią i środkową linią pachową) jest leczona roztworem antyseptycznym. Następnie 2% roztwór noworodiny przeprowadza się przez miejscowe znieczulenie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i kapsułek wątrobowych.

Przebicie aby zgłębnik, wprowadzając go na głębokość 2-4 mm, następnie Menghini igła do nakłuwania (igła pediatrycznych krótszy jest stosowany) wprowadzono przez zgłębnik, jest połączona ze strzykawką 10 gram zawierającej 4,6 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Igła jest trzymana do torebki wątroby i uwalniane są 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu w celu usunięcia z tkanki kawałków tkanki tłuszczowej. Igłę wstrzykuje się do miąższu wątroby, a fragmenty tkanki narządowej aspiruje się za pomocą tłoku strzykawki. Po zakończeniu manipulacji nakłada się sterylną naklejkę, a zamiast nakłucia umieszcza się bańkę z lodem. W ciągu 24 godzin pacjent odpoczywa w łóżku.

Nie zaleca się wykonywania nakłucia wątroby z zastoinową żółtaczką, krostkową wysypką na skórze (szczególnie w miejscu domniemanego nakłucia). Nie wykonuj biopsji wątroby punkcyjnej na tle ostrej niewydolności oddechowej, dusznicy bolesnej, innych ostrych infekcji.

Według kolumny tkankowej uzyskanej z biopsji wątroby możliwe jest ocenianie zmian w całym narządzie, szczególnie w procesach rozproszonych (wirusowe zapalenie wątroby, stłuszczenie, siatkówka, marskość itd.). Ale biopsja nie zawsze pozwala na zdiagnozowanie ogniskowych zmian w wątrobie (ziarniniak, guz, ropień itp.). Przyczyną nieinformatywnej biopsji może być również brak biopsji odcinków portalu i niewielkich rozmiarów próbki tkanki.

Wysokość kolumny tkanki wynosi 1-4 cm, a jej masa wynosi 10-50 mg. Próbkę tkanki zazwyczaj utrwala się w 10% roztworze formaliny w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Preparaty są barwione hematoksyliną i eozyną, reakcję Schicka przeprowadza się na obecność tkanki łącznej itp. Ponadto można badać retrospektywnie kolumny tkanek pochodzące z bloków parafinowych. Aby uzyskać odpowiednią interpretację wyników, próbka tkanki powinna mieć co najmniej 2 cm długości i zawierać cztery trakty portalowe.

Przeciwwskazania do biopsji wątroby

Przy odpowiedniej technice biopsji wątroby z nakłucia i ścisłej kontroli wszystkich przeciwwskazań, liczba powikłań podczas tej manipulacji jest stosunkowo niewielka. Najniebezpieczniejsze z nich to: krwawienie, rozwój wstrząsu opłucnowego, uszkodzenie sąsiadujących narządów, zakażenie jamy opłucnowej lub jamy brzusznej. Należy pamiętać, że często po biopsji wątroby przebijającej, pacjenci odczuwają ból w miejscu nakłucia, w okolicy nadbrzusza, prawym ramieniu i prawym obszarze nadobojczykowym. Z reguły objawy te nie są niebezpieczne, a po pewnym czasie mijają same.

Przeciwwskazania do biopsji wątroby są następujące.

Absolutny:

• czas ciężkiej koagulopagii-protrombiny dłuższy niż 3 s lub wskaźnik protrombiny 70% lub mniej;
• liczba płytek we krwi obwodowej wynosi 60x10 ⁹ / l i mniej;
• zwiększony czas krwawienia;
• przewidywana bąblowica wątroby;
• przewidywany naczyniak krwionośny wątroby;
• odmowa wykonania tej manipulacji przez pacjenta.

Względny:

• oznaczone wodobrzusza;
• prawostronny zapalenie opłucnej;
• mange;
• niedrożność żółci jakiejkolwiek etiologii.

[7], [8], [9], [10], [11]