Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)

Choroba refluksowa przełyku (GERD), - choroby gastroenterologiczna charakteryzującą się zmianami zapalnymi w rozwoju śluzówki dystalnej części przełyku i / lub objawów klinicznych charakterystycznej spowodowane powtarzającym się odlewanie do przełyku, raka żołądka i / lub dwunastnicy zawartości.

Niepowodzenie dolnego zwieracza przełyku sprzyja refluksowi treści żołądkowej do przełyku, powodując ostry ból. Przedłużający się refluks może prowadzić do zapalenia przełyku, zwężenia i rzadko do metaplazji. Rozpoznanie ustala się klinicznie, czasami z zastosowaniem endoskopii i badania kwasowości soku żołądkowego. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) obejmuje zmiany stylu życia, zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego za pomocą inhibitorów pompy protonowej, a niekiedy leczenie chirurgiczne.

Kod ICD-10

• K 21.0 Refluks żołądkowo-przełykowy z zapaleniem przełyku
• K21.9 Refluks żołądkowo-przełykowy bez zapalenia przełyku.

Epidemiologia refluksu żołądkowo-przełykowego

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) występuje często i występuje u 30-40% dorosłych. Jest również dość powszechne u niemowląt i zwykle występuje po urodzeniu.

Rosnące znaczenie problemu refluksu żołądkowo-przełykowego wiąże się ze wzrostem liczby pacjentów z tą patologią na całym świecie. Wyniki badań epidemiologicznych wskazują, że częstość refluksowego zapalenia przełyku w populacji wynosi 3-4%. Wykryty jest u 6-12% osób poddanych endoskopii.

Badania przeprowadzone w Europie i Stanach Zjednoczonych wykazały, że 20-25% populacji cierpi na objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, a 7% ma objawy codziennie. W warunkach ogólnej praktyki medycznej 25-40% osób z GERD ma zapalenie przełyku w badaniu endoskopowym, ale u większości osób GERD nie ma objawów endoskopowych.

Według zagranicznych badaczy, 44% Amerykanów cierpi na zgagę co najmniej raz w miesiącu, a 7% ma ją codziennie. 13% dorosłej populacji USA stosuje środki zobojętniające kwas dwa lub więcej razy w tygodniu, a 1/3 - raz w miesiącu. Jednak tylko 40% respondentów było tak symptomatycznych, że musieli iść do lekarza. We Francji refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. Jak wykazało badanie w 10% dorosłej populacji, objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) manifestowały się co najmniej 1 raz w ciągu roku. Wszystko to sprawia, że badanie GERD jest jednym z priorytetowych obszarów nowoczesnej gastroenterologii. Częstość występowania GERD jest porównywalna z częstością występowania wrzodziejącej i kamicy żółciowej. Uważa się, że do 10% populacji cierpi na każdą z tych chorób. Każdego dnia objawy GERD występują u maksymalnie 10% populacji, co tydzień - 30%, co miesiąc - u 50% dorosłych. W Stanach Zjednoczonych objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) występują u 44 milionów osób.

Prawdziwe rozpowszechnienie choroby refluksowej przełyku jest znacznie wyższe niż dane statystyczne, w tym, że tylko mniej niż 1/3 pacjentów z GERD zwraca się o pomoc lekarską.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)?

Wygląd refluksu sugeruje niższość dolnego zwieracza przełyku (NPS), co może wynikać z ogólnego zmniejszenia napięcia zwieracza lub nawrotowej relaksacji przejściowej (niezwiązanej z połykaniem). Przejściowe rozluźnienie NPC spowodowane jest poszerzeniem żołądka lub podprogową stymulacją gardła.

Czynniki, które zapewniają normalne funkcjonowanie przemiany żołądkowo-przełykowej obejmują: kąt przejścia żołądkowo-przełykowego, skurcz przepony i siłę ciężkości (tj. Położenie pionowe). Czynniki przyczyniające się do refluksu to zwiększenie masy ciała: tłustych pokarmów, napojów gazowanych z kofeiną, alkoholu, palenia tytoniu i leków. Leki zmniejszające napięcie NPC to leki antycholinergiczne, leki przeciwhistaminowe, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, blokery kanałów Ca, progesteron i azotany.

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) może powodować zapalenie przełyku, wrzód trawienny przełyku, zwężenie przełyku i przełyk Berretta (choroba przedrakowa). Do czynników przyczyniających się do rozwoju zapalenia przełyku należą: żrący charakter refluksatu, niezdolność przełyku do jego neutralizacji, objętość treści żołądkowej i miejscowe właściwości ochronne błony śluzowej. Niektórzy pacjenci, zwłaszcza niemowlęta, aspirują do treści z refluksem.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD)

Najbardziej jaskrawymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) są zgaga, z lub bez zwracania treści żołądkowej do jamy ustnej. Niemowlęta mają wymioty, drażliwość, anoreksję, a czasem oznaki przewlekłego dążenia. U dorosłych i niemowląt z przewlekłym aspiracją może wystąpić kaszel, chrypka lub stridor.

Zapalenie przełyku może powodować ból podczas połykania, a nawet krwawienie z przełyku, które zwykle jest ukryte, ale czasami może być ogromne. Zwężenie układu pokarmowego powoduje stopniowo postępującą dysfagię podczas przyjmowania stałego pokarmu. Wrzody trawienne przełyku powodować ból, jak choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, ale ból zwykle zlokalizowana jest w mieczykowatego lub wysokiej regionie substernal. Wrzody trawienne przełyku goją się powoli, mają tendencję do nawrotów i zwykle bliznowacenia podczas gojenia.

Rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD)

Szczegółowa anamneza zwykle wskazuje diagnozę. Pacjentom z typowymi objawami GERD można zalecić leczenie próbne. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, przedłużone objawy choroby lub objawy powikłań, należy zbadać pacjenta. Endoskopia z badaniem cytologicznym skrobania błony śluzowej i biopsji zmienionych obszarów jest metodą z wyboru. Endoskopowa biopsja jest jedynym testem, który konsekwentnie ujawnia pojawienie się cylindrycznego nabłonka błony śluzowej w przełyku Berretta. Pacjenci z wątpliwymi wynikami endoskopii i utrzymaniem objawów, pomimo leczenia inhibitorami pompy protonowej, muszą przeprowadzić badanie pH. Chociaż fluoroskopia z łykiem baru wskazuje na wrzody przełyku i zwężenie żołądka, badanie to jest mniej informatywne dla wyboru metody leczenia, która zmniejsza refluks; Ponadto większość pacjentów z rozpoznaną patologią wymaga późniejszej endoskopii. Manometria przełyku może być stosowana jako wskazówka podczas umieszczania czujnika w badaniu pH i oceny perystaltyki przełyku przed zabiegiem chirurgicznym.

[9], [10]

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD)

Leczenie nieskomplikowany choroby refluksowej przełyku (GERD) jest Czołowa łóżko podnoszenia 20 cm oraz wyłączenia z następujących czynników: (, na przykład, kawa, alkohol) posiłek wynosi nie mniej niż 2 godziny przed snem, silne stymulatory wydzielania żołądkowego, niektóre leki (np Antycholinergika), niektóre pokarmy (np. Tłuszcze, czekolada) i palenie.

Leki przeciw refluksowi żołądkowo-przełykowemu (GERD) obejmują blokery pompy protonowej. Dorośli mogą przyjmować omeprazol w dawce 20 mg, lansoprazol 30 mg lub esomeprazol 40 mg przez 30 minut przed śniadaniem. W niektórych przypadkach blokery pompy protonowej należy podawać 2 razy dziennie. Niemowlęta i dzieci mogą być przypisane do tych leków odpowiednio, w dolnej dawkowania raz dziennie (tj omeprazol 20 mg dla dzieci powyżej 3 lat, 10 mg dla dzieci w wieku poniżej 3 lat .. Lanzoprazol 15 mg dla dzieci w wieku poniżej 30 kg, 30 mg dla dzieci powyżej 30 kg ). Leki te można stosować przez długi czas, ale należy wybrać minimalną dawkę niezbędną do zapobiegania objawom. H2-blokery (np. Ranitydyna 150 mg przed snem) lub stymulatory ruchliwości (np. Metoklopramid 10 mg doustnie 30 minut przed jedzeniem przed snem) są mniej skuteczne.

Operację antyrefluksową (zazwyczaj laparoskopową) wykonuje się u pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku, krwawieniem, zwężeniami, owrzodzeniami lub ciężkimi objawami. Przy zwężeniu przełyku stosuje się wielokrotne sesje dylatacji balonowej.

Przełyk Berretta może ulec regresji (czasami leczenie jest nieskuteczne) przy zastosowaniu leczenia lekowego lub chirurgicznego. Ponieważ przełyk Berretta predysponuje do gruczolakoraka, zaleca się endoskopową kontrolę złośliwego zwyrodnienia co 1-2 lata. Obserwacja ma niewielkie znaczenie u pacjentów z niewyspecjalizowaną dysplazją, ale jest ważna w przypadku ciężkiej dysplazji. Jako alternatywę dla leczenia zachowawczego przełyku Berretta można rozważyć chirurgiczną resekcję lub ablację laserem.

Jak zapobiega się refluksowi żołądkowo-przełykowemu (GERD)?

Środki zapobiegawcze nie są opracowywane, dlatego nie zapobiega się chorobie refluksowej przełyku (GERD). Badania przesiewowe nie są prowadzone.

Tło historyczne

Choroba charakteryzująca się przenoszeniem treści żołądkowej do przełyku jest znana od dawna. Odniesienia do niektórych objawów choroby, takie jak zgaga i zarzucania treści żołądkowej są pisma Avicenny. Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) został po raz pierwszy opisany przez H. Quinke'a w 1879 roku. Od tego czasu wiele terminów zostało zmienionych, które charakteryzują tę nozologię. Kilku autorów zwany refluks żołądkowo-przełykowy (GERD), choroba refluksowa przełyku i przełyku, ale wiadomo, że więcej niż 50% pacjentów z podobnych objawów występuje uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Druga to chorobę refluksową przełyku, choroba refluksowa prostu refluksu, ale może również wystąpić w żylnej, układu moczowego, w różnych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego (GIT), a mechanizmy powstawania i objawów choroby, w każdym przypadku, są różne. Czasami pojawia się następujący wzór diagnozy - refluks żołądkowo-przełykowy (GER). Należy zauważyć, że sam GER może być zjawiskiem fizjologicznym i można go znaleźć u absolutnie zdrowych osób. Pomimo szerokiej rozpowszechnienia i długiej "anamnezy" do niedawna GERD, zgodnie z przenośnym wyrażeniem E.S. Ryssa była rodzajem "kopciuszka" wśród terapeutów i gastroenterologów. I tylko w ostatniej dekadzie i wszechobecnego esophagogastroscopy wygląd monitorowanie pH przełyku wolno robić diagnozę choroby reagują bardziej dokładnie i spróbuj na wielu nagromadzonych problemów. W 1996 r. Określono międzynarodową klasyfikację (GERD), która w pełni odzwierciedla tę patologię.

Według klasyfikacji WHO, choroby gastroeeofagealnaya refluksowa przełyku (GERD), - przewlekłe choroby nawracającą spowodowane naruszeniem funkcji motorycznych ewakuacji w obszarze żołądkowo i charakteryzującym się spontanicznymi lub powtarzany regularnie rzuca się w przełyku zawartości żołądka lub dwunastnicy, co prowadzi do uszkodzenia dalszego przełyku.