Rentgen przełyku

W jamie ustnej, za pomocą ruchów żucia szczęk, zębów i języka, pokarm jest rozdrabniany i mielony, a pod wpływem śliny jest przetwarzany enzymatycznie, zmiękczany i upłynniany. Gardło łączy jamę ustną i nosową z przełykiem i krtanią. Akt połykania jest złożonym procesem, który obejmuje fazę dowolną - ustną i mimowolną - gardłowo-przełykową.

Podczas połykania podniebienie miękkie zamyka otwór jamy nosowej, a nagłośnia zamyka wejście do krtani. Jednocześnie górny zwieracz przełyku, utworzony głównie przez mięsień pierścienno-gardłowy, rozluźnia się. Przełyk jest bezpośrednim przedłużeniem gardła. Jego funkcją jest przesuwanie pokarmu do żołądka. Fala perystaltyczna dociera do dolnego zwieracza przełyku w ciągu 5-6 sekund, który w tym momencie rozluźnia się, a następnie natychmiast kurczy, zapobiegając cofaniu się treści do przełyku (tzw. regurgitacja).

Głównymi metodami badania gardła i przełyku są rentgen (rentgen przełyku), endoskopia i manometria. Dodatkowe znaczenie mają endosonografia i metody radionuklidowe - scyntygrafia. Metoda rentgenowska umożliwia ocenę morfologii i funkcji wszystkich części gardła i przełyku oraz ich relacji z sąsiednimi tkankami i narządami. Endoskopia jest niezwykle ważna dla wczesnego wykrywania zmian zapalnych i nowotworowych błony śluzowej oraz wdrożenia szeregu działań terapeutycznych.

Endosonografia pozwala określić strukturę ściany przełyku, co jest istotne przy planowaniu leczenia guza przełyku. Manometria jest stosowana głównie wtedy, gdy zaburzenie funkcji przełyku zostanie stwierdzone radiologicznie. Scyntygrafia ułatwia wykrywanie zaburzeń funkcji przełyku, w szczególności refluksu żołądkowo-przełykowego.

Normalny przełyk na zdjęciu rentgenowskim

Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego przełyku na czczo, przełyk jest wąską rurką o zapadniętych ścianach. Nie jest widoczny na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Podczas aktu połykania można zobaczyć pęcherzyki powietrza połknięte z pokarmem, które przesuwają się wzdłuż przełyku, ale ściany przełyku nadal nie dają obrazu, więc podstawą badania rentgenowskiego jest sztuczne kontrastowanie wodną zawiesiną siarczanu baru. Nawet zaobserwowanie pierwszej małej porcji płynnej wodnej zawiesiny pozwala na przybliżoną ocenę aktu połykania, przemieszczania się masy kontrastowej wzdłuż przełyku, funkcji połączenia przełykowo-żołądkowego i wejścia baru do żołądka. Przyjęcie przez pacjenta gęstej wodnej zawiesiny (pasty) siarczanu baru umożliwia swobodne badanie wszystkich odcinków przełyku w różnych projekcjach i w różnych pozycjach ciała, a oprócz prześwietlenia, wykonanie wszystkich niezbędnych zdjęć lub nagrań wideo.

Ciała obce gardła i przełyku

Każdy pacjent, który połknął ciało obce, powinien znajdować się pod nadzorem lekarza do momentu jego usunięcia lub wydostania się przez naturalne drogi. Metaliczne ciała obce i duże kości wykrywa się za pomocą fluoroskopii, zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej. Łatwo jest określić ich charakter i lokalizację. Ostre przedmioty (igły, gwoździe, kawałki kości) mogą utknąć w dolnych częściach gardła i zatoce gruszkowatej. Jeśli są one słabo kontrastowe, to pośrednim objawem jest deformacja światła gardła z powodu obrzęku tkanek miękkich. Zwiększenie objętości tkanki przedkręgowej obserwuje się, gdy ciało obce przebija ścianę przełyku szyjnego. Sonografia i AT ułatwiają wykrycie tej zmiany (cień ciała obcego, małe pęcherzyki powietrza w tkankach miękkich, gromadzenie się w nich płynu).

Normalna anatomia rentgenowska przełyku

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy rentgenowskie chorób przełyku

Wskazaniami do badania radiograficznego (rentgenowskiego) przełyku są dysfagia i wszelkie nieprzyjemne doznania w przełyku. Badanie wykonuje się na czczo.

Uchyłki. Uchyłek jest woreczkiem wypukłym błony śluzowej i warstwy podśluzowej ściany przełyku przez szczeliny warstwy mięśniowej. Większość uchyłków znajduje się w okolicy połączenia gardłowo-przełykowego, na poziomie łuku aorty i rozwidlenia tchawicy, w segmencie nadprzeponowym. Uchyłek gardłowo-przełykowy (graniczny lub Zenkera) powstaje między dolnymi włóknami dolnego zwieracza gardła a mięśniem pierścienno-gardłowym na tylnej ścianie przełyku na poziomie CVIII.

Dyskineza przełyku. Dyskineza przełyku objawia się jego nadciśnieniem lub niedociśnieniem, hiperkinezą lub hipokinezą, skurczami lub niewydolnością zwieraczy. Wszystkie te zaburzenia są rozpoznawane podczas badania rentgenowskiego w postaci przyspieszenia lub spowolnienia ruchu masy kontrastowej, pojawienia się skurczów spastycznych itp. Z zaburzeń czynnościowych najczęściej występuje niewydolność dolnego zwieracza przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym, czyli zarzucaniem treści żołądka do przełyku. W efekcie w przełyku rozwijają się zjawiska zapalne, dochodzi do powierzchownego, a następnie głębokiego zapalenia przełyku. Pomarszczenie ściany przełyku przyczynia się do powstania przepukliny otworu przełykowego przepony.

Przepuklina ujścia przełyku przepony. Istnieją dwa główne typy przepuklin ujścia przełyku: osiowa i przyprzełykowa.

W przepuklinie osiowej wewnątrz- i podprzeponowe segmenty przełyku oraz część żołądka są przemieszczone do jamy klatki piersiowej, otwór sercowy znajduje się nad przeponą. W przepuklinie przyprzełykowej podprzeponowy segment przełyku i otwór sercowy znajdują się w jamie brzusznej, a część żołądka wychodzi przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej obok przełyku.

Zapalenie przełyku i owrzodzenia przełyku.

Ostre zapalenie przełyku obserwuje się po oparzeniu przełyku. W pierwszych dniach obserwuje się obrzęk błony śluzowej przełyku oraz wyraźne zaburzenia jego napięcia i motoryki. Fałdy błony śluzowej są obrzęknięte lub w ogóle niewidoczne. Następnie można zauważyć nierówne kontury przełyku i „plamisty” charakter jego wewnętrznej powierzchni z powodu nadżerek i płaskich owrzodzeń. W ciągu 1-2 miesięcy rozwija się bliznowate zwężenie, w którego obszarze nie ma perystaltyki. Drożność przełyku zależy od stopnia zwężenia. W razie potrzeby wykonuje się rozszerzenie balonowe przełyku pod kontrolą fluoroskopii.

Achalazja przełyku. Achalazja - brak prawidłowego otwarcia ujścia serca - jest stosunkowo często obserwowanym stanem patologicznym. Na etapie choroby radiolog zauważa stożkowe zwężenie podprzeponowego odcinka przełyku i opóźnienie w nim masy kontrastowej na kilka minut. Następnie otwór serca nagle się otwiera, a bar szybko dostaje się do żołądka. W przeciwieństwie do raka odcinka serca, kontury podprzeponowego odcinka i górnej części żołądka są gładkie; w tych przekrojach śledzone są wyraźne podłużne fałdy błony śluzowej. W przypadku długotrwałego opóźnienia masy kontrastowej w przełyku stosuje się test farmakologiczny. Przyjęcie nitrogliceryny lub domięśniowe wstrzyknięcie 0,1 g acetylocholiny sprzyja otwarciu ujścia serca.

Guzy przełyku. Łagodne guzy nabłonkowe (brodawczaki i gruczolaki) przełyku mają wygląd polipa. Powodują ubytek wypełnienia w cieniu środka kontrastowego. Kontury ubytku są ostre, czasami delikatnie faliste, fałdy błony śluzowej nie są niszczone, ale otaczają guz. Łagodne guzy nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki itp.) rosną podśluzówkowo, więc fałdy błony śluzowej są zachowane lub spłaszczone. Guz powoduje brzeżny ubytek wypełnienia o gładkich konturach.

Dysfagia

Termin „dysfagia” odnosi się do wszelkiego rodzaju trudności w połykaniu. Jest to zespół, który może być spowodowany różnymi procesami patologicznymi: zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, zmianami zapalnymi i nowotworowymi przełyku, chorobami układowymi tkanki łącznej, zwężeniami bliznowaciejącymi itp. Główną metodą badania pacjentów z dysfagią jest badanie radiologiczne. Pozwala ono uzyskać pogląd na morfologię gardła i wszystkich części przełyku oraz wykryć ucisk przełyku z zewnątrz. W niejasnych sytuacjach, przy ujemnych wynikach radiologicznych, a także jeśli konieczna jest biopsja, wskazana jest ezofagoskopia. U pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi ustalonymi w badaniu radiologicznym może być konieczna manometria przełyku (w szczególności przy achalazji przełyku, twardzinie, rozlanym skurczu przełyku).

Objawy rentgenowskie chorób przełyku