Prawidłowa anatomia radiologiczna przełyku

Na czczo przełyk jest wąską rurką o zapadniętych ścianach. Nie jest widoczny na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich. Podczas aktu połykania widać pęcherzyki powietrza połknięte z pokarmem, przesuwające się wzdłuż przełyku, ale ściany przełyku nadal nie dają obrazu, więc podstawą badania radiologicznego jest sztuczne kontrastowanie wodną zawiesiną siarczanu baru. Nawet zaobserwowanie pierwszej małej porcji płynnej wodnej zawiesiny pozwala na przybliżoną ocenę aktu połykania, przemieszczania się masy kontrastowej wzdłuż przełyku, funkcji połączenia przełykowo-żołądkowego i wejścia baru do żołądka. Przyjęcie przez pacjenta gęstej wodnej zawiesiny (pasty) siarczanu baru umożliwia swobodne badanie wszystkich odcinków przełyku w różnych projekcjach i w różnych pozycjach ciała, a oprócz prześwietlenia, wykonanie wszystkich niezbędnych zdjęć lub nagrań wideo.

Przełyk wypełniony masą kontrastową powoduje intensywny cień wstęgowy na zdjęciach rentgenowskich o średnicy w różnych przekrojach od 1 do 3 cm. Cień zaczyna się na poziomie CVI, gdzie na jego tylnym obrysie widoczne jest płaskie zagłębienie spowodowane przez mięsień pierścienno-gardłowy. Jest to pierwsze fizjologiczne zwężenie przełyku (pierwszy zwieracz przełyku). Na poziomie łuku aorty na lewym obrysie cienia przełyku określa się płaskie zagłębienie (drugie fizjologiczne zwężenie) i nieco niżej - płytkie zagłębienie od lewego oskrzela głównego (trzecie fizjologiczne zwężenie). Nad przeponą, przy wdechu, zwłaszcza w pozycji poziomej, przełyk tworzy gruszkowate rozszerzenie - bańkę przełykową.

Podczas wdechu postęp masy kontrastowej zatrzymuje się na poziomie otworu przełykowego przepony; cień przełyku zostaje w tym miejscu przerwany. Długość śródprzeponowego odcinka przełyku wynosi 1-1,5 cm. Segmenty nad-, śród- i podprzeponowe tworzą tzw. połączenie przełykowo-żołądkowe, czyli przedsionek. Są one uważane za dolny zwieracz przełyku (czwarte fizjologiczne zwężenie). Prawy kontur podprzeponowego odcinka bezpośrednio kontynuuje krzywiznę mniejszą żołądka, a lewy kontur tworzy wcięcie sercowe (kąt Hisa) z konturem sklepienia żołądka. U zdrowych osób kąt Hisa jest zawsze mniejszy niż 90°.

Kontury cienia przełyku są zawsze gładkie. Skurcze perystaltyczne powodują przemieszczanie się fal wzdłuż konturów (z prędkością 2-4 cm na 1 sek.). Po przejściu głównej części masy kontrastowej do żołądka w przestrzeniach międzyfałdowych przełyku pozostaje powłoka z siarczanu baru. Dzięki temu na obrazach widoczne są fałdy (zwykle 3-4) błony śluzowej. Mają one kierunek podłużny, faliste kontury i zmieniają się w momencie przejścia fal perystaltycznych.

Badanie rentgenowskie pozwala ocenić wszystkie fazy aktywności przełyku: jego rozluźnienie po podaniu środka kontrastowego, kolejne skurcze i wreszcie fazę całkowitego zapadnięcia (pauza ruchowa). Jednocześnie określa się funkcję górnego i dolnego zwieracza przełyku. Motorykę przełyku można również badać za pomocą dynamicznej scyntygrafii. W tym celu pacjentowi zaleca się połknięcie 10 ml wody zawierającej koloid znakowany 99mTc o aktywności 20 MBq. Ruch radioaktywnego bolusa rejestruje się na kamerze gamma. Zazwyczaj koloid przechodzi przez przełyk w czasie krótszym niż 15 s.

Ciała obce gardła i przełyku

Każdy pacjent, który połknął ciało obce, powinien znajdować się pod nadzorem lekarza do momentu jego usunięcia lub wydostania się przez naturalne drogi. Metaliczne ciała obce i duże kości wykrywa się za pomocą fluoroskopii, zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej. Łatwo jest określić ich charakter i lokalizację. Ostre przedmioty (igły, gwoździe, kawałki kości) mogą utknąć w dolnych częściach gardła i zatoce gruszkowatej. Jeśli są one słabo kontrastowe, to pośrednim objawem jest deformacja światła gardła z powodu obrzęku tkanek miękkich. Zwiększenie objętości tkanki przedkręgowej obserwuje się, gdy ciało obce przebija ścianę przełyku szyjnego. Sonografia i AT ułatwiają wykrycie tej zmiany (cień ciała obcego, małe pęcherzyki powietrza w tkankach miękkich, gromadzenie się w nich płynu).

Jeśli zdjęcie rentgenowskie nie wykaże obecności ciała obcego w gardle i przełyku, wykonuje się zdjęcia narządów jamy brzusznej, ponieważ ciało obce mogło przedostać się do żołądka lub jelita cienkiego. Jeśli podejrzewa się, że ciało obce, niewidoczne na zdjęciu rentgenowskim, nadal znajduje się w przełyku, pacjentowi zaleca się wypicie pełnej łyżeczki gęstej zawiesiny siarczanu baru, a następnie dwóch lub trzech łyków wody. Zwykle woda wypłukuje masę kontrastową, ale jeśli jest ciało obce, częściowo na nim pozostaje. Szczególną uwagę zwraca się na obszary fizjologicznych zwężeń, ponieważ większość ciał obcych tam się zatrzymuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]