Rentgenowskie objawy choroby przełyku

Wskazaniami do badania rentgenowskiego (rentgen przełyku) przełyku są dysfagia i wszelkie nieprzyjemne doznania w przełyku. Badanie wykonuje się na czczo.

Uchyłki. Uchyłek to woreczek wypukły błony śluzowej i warstwy podśluzowej ściany przełyku przez szczeliny warstwy mięśniowej. Większość uchyłków znajduje się w okolicy połączenia gardłowo-przełykowego, na poziomie łuku aorty i rozwidlenia tchawicy, w segmencie nadprzeponowym. Uchyłek gardłowo-przełykowy (graniczny lub Zenkera) powstaje między dolnymi włóknami dolnego zwieracza gardła a mięśniem pierścienno-gardłowym na tylnej ścianie przełyku na poziomie CVIII. Jest to uchyłek wrodzony. Inne uchyłki zwykle rozwijają się w ciągu życia człowieka, szczególnie często w podeszłym wieku, pod wpływem pasażu (napędu) pokarmu i nazywane są uchyłkami pulsacyjnymi. Pod wpływem nacisku masy kontrastowej uchyłek powiększa się i daje obraz w postaci zaokrąglonej formacji o gładkich konturach. Może mieć szerokie wejście lub komunikować się z jamą przełyku wąskim kanałem (szyjką). Fałdy błony śluzowej nie ulegają zmianie i wchodzą do uchyłka przez szyję. W miarę opróżniania uchyłek zmniejsza się. Z reguły uchyłki są przypadkowym znaleziskiem, które nie ma znaczenia klinicznego. Jednak w rzadkich przypadkach rozwija się w nich proces zapalny (zapalenie uchyłków). Opisano przypadki perforacji uchyłka przełyku do śródpiersia.

Podczas procesu bliznowacenia w tkance otaczającej przełyk mogą wystąpić miejscowe deformacje przełyku, w szczególności wypukłości jego ściany. Wypustki te mają wydłużony lub trójkątny kształt i nie mają szyjki. Czasami błędnie nazywa się je uchyłkami trakcyjnymi, chociaż nie są one prawdziwymi uchyłkami.

Dyskineza przełyku. Dyskineza przełyku objawia się jego nadciśnieniem lub niedociśnieniem, hiperkinezą lub hipokinezą, skurczami lub niewydolnością zwieraczy. Wszystkie te zaburzenia są rozpoznawane podczas badania rentgenowskiego w postaci przyspieszenia lub spowolnienia ruchu masy kontrastowej, pojawienia się skurczów spastycznych itp. Z zaburzeń czynnościowych najczęściej występuje niewydolność dolnego zwieracza przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym, czyli zarzucaniem treści żołądka do przełyku. W efekcie w przełyku rozwijają się zjawiska zapalne, dochodzi do powierzchownego, a następnie głębokiego zapalenia przełyku. Pomarszczenie ściany przełyku przyczynia się do powstania przepukliny otworu przełykowego przepony.

Najlepszym sposobem na wykrycie refluksu żołądkowo-przełykowego jest scyntygrafia. Pacjent wypija 150 ml wody z koloidem znakowanym, stojąc. Po 10-15 minutach przyjmuje pozycję poziomą. Lekki nacisk na przednią ścianę brzucha wywołuje objaw refluksu (w tym celu wygodnie jest użyć nadmuchiwanego mankietu, zwiększając w nim ciśnienie co 30 sekund). Przejście nawet niewielkiej objętości płynu z żołądka do przełyku dokumentuje się na serii scyntygramów.

Innym zaburzeniem czynnościowym jest zaburzenie wtórnych i trzeciorzędowych skurczów ściany przełyku. Zwiększone wtórne skurcze wyrażają się w skurczu retrokardialnego odcinka przełyku. Skurcz jest łagodzony przez podjęzykową nitroglicerynę. Zwiększone trzeciorzędowe skurcze powodują liczne niestabilne retrakcje na konturach środkowej i dolnej części piersiowej części przełyku. Czasami przełyk przypomina różaniec lub korkociąg (przełyk korkociągowy).

Przepuklina ujścia przełyku przepony. Istnieją dwa główne typy przepuklin ujścia przełyku: osiowa i przyprzełykowa.

W przepuklinie osiowej wewnątrz- i podprzeponowe segmenty przełyku oraz część żołądka są przemieszczone do jamy klatki piersiowej, otwór sercowy znajduje się nad przeponą. W przepuklinie przyprzełykowej podprzeponowy segment przełyku i otwór sercowy znajdują się w jamie brzusznej, a część żołądka wychodzi przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej obok przełyku.

Duże przepukliny stałe są łatwo rozpoznawalne w badaniu rentgenowskim, ponieważ bar wypełnia część żołądka znajdującą się w tylnym śródpiersiu, nad przeponą. Małe przepukliny ślizgowe są wykrywane głównie wtedy, gdy pacjent leży poziomo na brzuchu. Należy odróżnić obrazy przepukliny od bańki przełyku. W przeciwieństwie do bańki przepuklina nie ma podprzeponowego segmentu przełyku. Ponadto w wypadniętej części widoczne są fałdy błony śluzowej żołądka, która w przeciwieństwie do bańki zachowuje swój kształt podczas wydechu.

Zapalenie przełyku i owrzodzenia przełyku.

Ostre zapalenie przełyku obserwuje się po oparzeniu przełyku. W pierwszych dniach obserwuje się obrzęk błony śluzowej przełyku oraz wyraźne zaburzenia jego napięcia i motoryki. Fałdy błony śluzowej są obrzęknięte lub w ogóle niewidoczne. Następnie można zauważyć nierówne kontury przełyku i „plamisty” charakter jego wewnętrznej powierzchni z powodu nadżerek i płaskich owrzodzeń. W ciągu 1-2 miesięcy rozwija się bliznowate zwężenie, w którego obszarze nie ma perystaltyki. Drożność przełyku zależy od stopnia zwężenia. W razie potrzeby wykonuje się rozszerzenie balonowe przełyku pod kontrolą fluoroskopii.

Przewlekłe zapalenie przełyku najczęściej wiąże się z refluksem żołądkowo-przełykowym. Przełyk jest umiarkowanie rozszerzony, jego napięcie jest obniżone. Perystaltyka jest osłabiona, kontury przełyku są lekko nierówne. Jego skurcze wtórne i trzeciorzędowe często się nasilają. Odcinki przełyku, w których fałdy błony śluzowej są kręte i pogrubione, przeplatają się ze strefami bez fałdowania, gdzie jest ono zastępowane przez osobliwą ziarnistość i kłaczkowate nagromadzenia masy kontrastowej. Podobne zmiany obserwuje się w wirusowych i grzybiczych zmianach przełyku.

Środek kontrastowy gromadzi się w obszarze owrzodzenia. W tym miejscu na obrysie przełyku pojawia się okrągły lub trójkątny występ - wnęka. Jeśli owrzodzenia nie da się doprowadzić do konturu, to daje obraz w postaci zaokrąglonego nagromadzenia środka kontrastowego, który nie znika po jednym lub dwóch łykach wody.

Achalazja przełyku. Achalazja - brak prawidłowego otwarcia ujścia serca - jest stosunkowo często obserwowanym stanem patologicznym. Na etapie choroby radiolog zauważa stożkowe zwężenie podprzeponowego odcinka przełyku i opóźnienie w nim masy kontrastowej na kilka minut. Następnie otwór serca nagle się otwiera, a bar szybko dostaje się do żołądka. W przeciwieństwie do raka odcinka serca, kontury podprzeponowego odcinka i górnej części żołądka są gładkie; w tych przekrojach śledzone są wyraźne podłużne fałdy błony śluzowej. W przypadku długotrwałego opóźnienia masy kontrastowej w przełyku stosuje się test farmakologiczny. Przyjęcie nitrogliceryny lub domięśniowe wstrzyknięcie 0,1 g acetylocholiny sprzyja otwarciu ujścia serca.

W II stadium choroby dochodzi do rozszerzenia się piersiowego odcinka przełyku, w którym gromadzi się płyn. Perystaltyka jest osłabiona, a fałdy błony śluzowej pogrubione. Podprzeponowy odcinek przełyku przed otworem sercowym jest zwężony, często wygięty w kształt dzioba, ale przy głębokim oddychaniu i wysiłku zmienia się jego kształt, co nie zdarza się w przypadku raka. Bar nie dostaje się do żołądka przez 2-3 godziny lub dłużej. Pęcherzyk gazu w żołądku jest gwałtownie zmniejszony lub nieobecny.

W stadium III - stadium dekompensacji - przełyk jest mocno rozszerzony, zawiera płyn, a czasem resztki pokarmu. Prowadzi to do rozszerzenia cienia śródpiersia, w którym przełyk jest widoczny jeszcze przed pobraniem masy kontrastowej. Bar wydaje się zapadać w zawartość przełyku. Ta ostatnia tworzy zakola. W żołądku zwykle nie ma powietrza. Opróżnianie przełyku jest opóźnione o wiele godzin, a czasem o kilka dni.

Kontrolne badania radiologiczne wykonuje się w celu sprawdzenia skuteczności leczenia zachowawczego lub operacyjnego, w szczególności po wykonaniu zespolenia przełykowo-żołądkowego.

Guzy przełyku. Łagodne guzy nabłonkowe (brodawczaki i gruczolaki) przełyku mają wygląd polipa. Powodują ubytek wypełnienia w cieniu środka kontrastowego. Kontury ubytku są ostre, czasami delikatnie faliste, fałdy błony śluzowej nie są niszczone, ale otaczają guz. Łagodne guzy nienabłonkowe (mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki itp.) rosną podśluzówkowo, więc fałdy błony śluzowej są zachowane lub spłaszczone. Guz powoduje brzeżny ubytek wypełnienia o gładkich konturach.

Rak egzofityczny wrasta do światła narządu i powoduje ubytek wypełnienia w cieniu środka kontrastowego w postaci okrągłego, podłużnego lub grzybkowatego wykwitu (rak polipowaty lub grzybkowaty). Jeśli rozpad następuje w centrum guza, powstaje tzw. rak kielichowaty. Wygląda jak duża nisza o nierównych i uniesionych, jak grzbiet, krawędziach. Rak endoficzny nacieka ścianę przełyku, powodując płaski ubytek wypełnienia i stopniowe zwężanie światła przełyku.

Zarówno rak egzofityczny, jak i endofityczny niszczą fałdy błony śluzowej i przekształcają ścianę przełyku w gęstą, nieperystaltyczną masę. W miarę zwężania się przełyku ruch baru wzdłuż niego ulega zakłóceniu. Kontury obszaru zwężenia są nierówne, a nad nim określa się suprastenozyczną ekspansję przełyku.

Wprowadzenie czujnika ultradźwiękowego do przełyku pozwala określić głębokość naciekania guza na ścianę przełyku i stan regionalnych węzłów chłonnych. Przed zabiegiem konieczne jest ustalenie, czy występuje naciekanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego i aorty. W tym celu wykonuje się TK lub MRI. Penetracja tkanki guza poza przełyk powoduje zwiększenie gęstości tkanki śródpiersia. Badania radiologiczne są koniecznie powtarzane po przedoperacyjnej chemio- lub radioterapii oraz w okresie pooperacyjnym.

Dysfagia

Termin „dysfagia” odnosi się do wszelkiego rodzaju trudności w połykaniu. Jest to zespół, który może być spowodowany różnymi procesami patologicznymi: zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, zmianami zapalnymi i nowotworowymi przełyku, chorobami układowymi tkanki łącznej, zwężeniami bliznowaciejącymi itp. Główną metodą badania pacjentów z dysfagią jest radiografia. Pozwala ona uzyskać pogląd na morfologię gardła i wszystkich części przełyku oraz wykryć ucisk przełyku z zewnątrz. W niejasnych sytuacjach, przy ujemnych wynikach zdjęć rentgenowskich, a także gdy konieczna jest biopsja, wskazana jest ezofagoskopia. U pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi ustalonymi badaniem rentgenowskim może być konieczna manometria przełyku (w szczególności przy achalazji przełyku, twardzinie, rozlanym skurczu przełyku). Ogólny schemat kompleksowego badania dysfagii przedstawiono poniżej.