Oznaki rentgenowskie chorób przełyku

Wskazaniami do prześwietlenia (prześwietlenie przełyku) przełyku są dysfagia i nieprzyjemne odczucia w przełyku. Badanie wykonuje się na czczo.

Uchyłki. Uchyłek jest sacular wybrzuszenia błony śluzowej i podśluzówkowej warstwy ściany przełyku przez szczeliny warstwy mięśniowej. Większość uchyłki znajdują się w pharyngoesophageal połączeń w łuku aorty i rozwidlenia tchawicy, w supradiaphragmatic segmencie. Pharyngoesophageal (granica lub Zenker) uchyłek tworzy się pomiędzy dolnymi włókien gorsze gardła constrictor mięśnie gardła i pierścień Signet mięśni na tylnej ścianie przełyku w CVI poziomu. Jest to wrodzony uchyłek. Pozostałe uchyłki zwykle rozwijają się podczas życia człowieka, szczególnie często w podeszłym wieku, pod wpływem przejścia (napędu) pokarmu i nazywane są pulsującymi. Pod naciskiem masy kontrastowej uchyłek zwiększa się i daje obraz w postaci zaokrąglonej formacji o gładkich konturach. Może mieć szerokie wejście lub komunikuje się z jamą przełyku wąskim kanałem (szyjką). Fałdy błony śluzowej nie ulegają zmianie i przechodzą przez szyjkę macicy do ucha. W miarę zmniejszania się uchyłka ewakuacyjnego. Zasadniczo uchyłki stanowią przypadkowe odkrycie, które nie ma znaczenia klinicznego. Jednak w rzadkich przypadkach rozwija się proces zapalny (zapalenie uchyłka). Opisano przypadki perforacji przełyku przełyku do śródpiersia.

Kiedy proces blizn w przełyku otaczający celulozę, mogą wystąpić lokalne deformacje przełyku, w szczególności występowanie jego ściany. Te wybrzuszenia mają wydłużony lub trójkątny kształt i są pozbawione szyi. Czasami są one błędnie nazywane uchyłkami przewodowymi, chociaż nie są prawdziwymi uchyłkami.

Dyskineza przełyku. Dyskineza przełyku objawia się w nadciśnieniu lub niedociśnieniu, hiperkinezji lub hipokinezie, w spazmach lub niewydolności zwieraczy. Wszystkie te zaburzenia są rozpoznawane przez badanie rentgenowskie w postaci przyspieszenia lub spowolnienia postępu masy kontrastowej, pojawienia się spastycznych zwężeń, itp. Z zaburzeń czynnościowych najczęściej obserwowano uszkodzenie dolnego zwieracza przełyku z refluksem żołądkowo-przełykowym, tj. Wrzucanie zawartości żołądka do przełyku. W rezultacie w przełyku pojawiają się objawy zapalne, a następnie rozwija się głębokie zapalenie przełyku. Zmarszczka ściany przełyku sprzyja powstawaniu przepukliny przełykowej przepony przepony.

Najlepszym sposobem rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego jest scyntygrafia. Pacjent stojący wypijający 150 ml wody ze znakowanym koloidem. Po 10-15 minutach przyjmuje pozycję poziomą. Lekki nacisk na przednią ścianę jamy brzusznej jest wywoływany przez manifestację refluksu (do tego wygodne jest stosowanie nadmuchiwanego mankietu, zwiększającego ciśnienie w nim co 30 sekund). Przejście nawet niewielkiej ilości płynu z żołądka do przełyku jest udokumentowane w serii scintigramów.

Innym zaburzeniem czynnościowym jest naruszenie drugorzędowych i trzeciorzędnych cięć ściany przełyku. Wzrost skurczy wtórnych wyraża się w skurczu segmentu retrokardialnego przełyku. Skurcz usuwa się przez podjęzykowe podanie nitrogliceryny. Wzmocnienie trzeciorzędowych skurczy powoduje liczne niestabilne ciągnięcia na konturach środkowej i dolnej części klatki piersiowej części przełyku. Czasami przełyk przypomina różaniec lub korkociąg (korkociąg).

Przepuklina przełyku otworu przepony. Istnieją dwa główne typy przepuklin rozworu przełykowego: osiowe i para-przełykowe.

W przepuklinie osiowej segmenty wewnątrz- i poddzielinowe przełyku i części żołądka są przemieszczane do klatki piersiowej, a otwór kardiologiczny znajduje się nad przeponą. Gdy przełyku segmentu subdiaphragmatic paraesophageal przepukliny i wpustu otwór znajduje się w jamie brzusznej, a część przechodzi przez otwór w przełyku, żołądka otwór do jamy klatki piersiowej przylegającym do przełyku.

Duże przepukliny stałe są rozpoznawane bez trudu przez badanie rentgenowskie, ponieważ bar wypełnia część żołądka zlokalizowaną w tylnym śródpiersiu, powyżej przepony. Mała przepuklina ślizgowa jest wykrywana głównie w pozycji poziomej pacjenta na brzuchu. Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy przepukliną a błoną przełyku. W przeciwieństwie do ampułki, nie ma pod-przeponowego odcinka przełyku z przepukliną. Ponadto, złożona część fałd błony śluzowej żołądka i, w przeciwieństwie do ampułki, zachowuje swój kształt po wydychaniu.

Zapalenie przełyku i wrzody przełyku.

Ostre zapalenie przełyku obserwuje się po oparzeniu przełyku. We wczesnych dniach odnotowano obrzęk błony śluzowej przełyku i wyraźne naruszenie jego tonu i zdolności motorycznych. Fałdy błony śluzowej są spuchnięte lub zupełnie niewidoczne. Następnie można wykryć nierówności konturów przełyku i cętkowany charakter jego wewnętrznej powierzchni z powodu erozji i płaskiego owrzodzenia. W ciągu 1-2 miesięcy rozwija się zwężenie bliznowate, w obrębie którego nie występuje perystaltyka. Przejście przełyku zależy od stopnia zwężenia. Jeśli to konieczne, balonowe poszerzenie przełyku wykonuje się pod kontrolą fluoroskopową.

Przewlekłe zapalenie przełyku jest najczęściej związane z refluksem żołądkowo-przełykowym. Przełyk jest umiarkowanie rozszerzony, jego ton jest obniżony. Perystaltyka jest osłabiona, a kontury przełyku nieznacznie nierówne. Często zmniejsza się jej drugo- i trzeciorzędne obniżki. Obszary przełyku, w których fałdy błony śluzowej są kręte i pogrubione, naprzemiennie z obszarami braku fałdowania, gdzie zastępowane są rodzajem ziarnistości i kłaczkowatymi skupiskami masy kontrastowej. Podobne zmiany obserwuje się w zmianach wirusowych i grzybiczych przełyku.

W obszarze owrzodzenia gromadzi się środek kontrastowy. W tym miejscu na konturze przełyku pojawia się zaokrąglona lub trójkątna wypukłość - nisza. Jeśli owrzodzenie nie może być usunięte do konturu, daje obraz w postaci skupienia środka kontrastowego o okrągłym kształcie, który nie znika po jednym lub dwóch łykach wody.

Achalazja przełyku. Akhalazja - brak normalnego otwarcia otworu kardiologicznego - stosunkowo często obserwowany stan patologiczny. Na etapie choroby radiolog zauważa stożkowe zwężenie segmentu poddzielinowego przełyku i opóźnienie w masie kontrastu przez kilka minut. Wtedy otwiera się nagle otwór kardiologiczny, a barium szybko wchodzi do żołądka. W przeciwieństwie do raka w oddziale kardiologicznym, kontury segmentu podprogowego i górnej części brzucha są równe; w tych oddziałach widoczne są wyraźne podłużne fałdy błony śluzowej. Z przedłużonym opóźnieniem masy kontrastowej w ośrodku przełyku do testu farmakologicznego. Przyjmowanie nitrogliceryny lub domięśniowe wstrzyknięcie 0,1 g acetylocholiny sprzyja otwarciu otworu kardiologicznego.

W drugim etapie choroby powiększa się część klatki piersiowej przełyku i gromadzi się w niej płyn. Perystaltyka jest osłabiona, a fałdy błony śluzowej są pogrubione. Subdiagrammal segment przełyku przed otwarciem serca jest zwężony, często zakrzywiony w postaci dzioba, ale z głębokim oddychaniem i wysiłku jego zmiany kształtu, co nie jest w przypadku zmian nowotworowych. Bar nie wchodzi do żołądka przez 2-3 godziny lub dłużej. Bańka gazowa w żołądku jest ostro zmniejszona lub nieobecna.

W etapie III - stadiach dekompensacji - przełyk jest ostro rozszerzony, zawiera płyn, a czasem pozostaje pożywieniu. Prowadzi to do wzrostu cienia śródpiersia, w którym przełyk jest inny, nawet przed otrzymaniem masy kontrastowej. Barium topi się w treści przełyku. Ten ostatni tworzy zakręty. Powietrze w żołądku jest zwykle nieobecne. Opróżnianie przełyku jest opóźnione o wiele godzin, a czasem nawet o kilka dni.

Kontrolne badania rentgenowskie są wykonywane w celu zbadania skuteczności leczenia zachowawczego lub chirurgicznego, w szczególności po narzuceniu zespolenia przełykowo-żołądkowego.

Guzy przełyku. Łagodne guzy nabłonkowe (brodawki i gruczolaki) przełyku mają wygląd polipa. Powodują one wadę wypełnienia cienia środka kontrastowego. Kontury wady są ostre, czasem płytkie, fałdy błony śluzowej nie są zniszczone, ale guz jest ograniczony. Łagodne nowotwory nienabłonkowe (mięśniaki gładkie, włókniaki itp.) Rosną podśluzówkowo, więc fałdy błony śluzowej są zachowane lub spłaszczone. Guz daje wady krawędziowe z równymi konturami.

Rak egzofityczny rośnie w świetle narządu i powoduje defekt wypełnienia cienia środka kontrastowego w postaci zaokrąglonego, podłużnego lub grzybopodobnego oświecenia (polipowatego lub grzybopodobnego raka). Jeśli rozpad następuje w środku guza, powstaje tak zwany nowotwór przypominający miseczkę. Wygląda jak wielka nisza o nierównych i podwyższonych krawędziach, jak walec. Rak endofityczny nacieka ścianę przełyku, powodując płaską wadę wypełnienia i stopniowe zwężanie światła przełyku.

Zarówno nowotwór egzofityczny, jak i endofityczny niszczy fałdy błony śluzowej i przekształca ścianę przełyku w gęstą, niepolimeryzującą masę. Gdy przełyk zwęża się, bar zaczyna poruszać się wzdłuż niego. Kontury zwężonego obszaru są nierównomierne, nad nim znajduje się suprastenotyczna ekspansja przełyku.

Wprowadzenie do ultrasonografu przełyku pozwala określić głębokość inwazji guza na ścianę przełyku i stan regionalnych węzłów chłonnych. Przed zabiegiem chirurgicznym konieczne jest ustalenie, czy następuje inwazja drzewa tchawiczo-oskrzelowego i aorty. W tym celu wykonuje się CT lub MRI. Penetracja tkanki guza poza przełykiem powoduje wzrost gęstości włókien śródpiersia. Badania radiacyjne należy powtórzyć po przedoperacyjnej chemioterapii lub radioterapii oraz w okresie pooperacyjnym.

Disfagia

Termin "dysfagia" odnosi się do wszystkich rodzajów trudności w połykaniu. Jest to zespół, który może być wywołany przez różne procesy patologiczne: zaburzenia nerwowo-mięśniowe, zmiany zapalne i nowotworowe przełyku, układowe choroby tkanki łącznej, blizny ścisłe, itp. Główną metodą badania pacjentów z dysfagią jest radiografia. Pozwala na uzyskanie informacji o morfologii gardła i wszystkich części przełyku oraz o wykryciu kompresji przełyku z zewnątrz. W niejednoznacznych sytuacjach, z negatywnymi wynikami radiografii, a także z koniecznością wykonania biopsji, wskazana jest esophagoscopy. U pacjentów z upośledzeniem czynnościowym, ustalonym na podstawie badania rentgenowskiego, może być konieczna manometria przełyku (w szczególności w przypadku achalazji przełyku, twardziny skóry, rozlanego skurczu przełyku). Ogólny schemat złożonego badania dotyczącego dysfagii przedstawiono poniżej.