Disfagia

Dysfagia jest trudnością w połykaniu jedzenia lub płynów. Jeśli nie jest to spowodowane katarami z powodu przeziębienia, jest to poważny objaw, który uzasadnia dalsze badanie pacjenta (endoskopowego) w celu wykluczenia nowotworu. Jeśli pacjent skarży się na niekłopotliwą grudkę w gardle poza okresem przyjmowania pokarmu, diagnoza jest najprawdopodobniej stanem niepokoju - tak zwany globus hystericus.

Powszechną skargą jest uczucie "utknięcia" jedzenia przy wejściu do przełyku. Ten stan zapobiega przemieszczaniu się płynów, pokarmów stałych lub obu z gardła do żołądka. Dysfagia jest sklasyfikowana w jamie ustnej lub przełyku, w zależności od poziomu, na którym występuje. Dysfagii nie należy mylić z czuciem globusa (histeryczny globus jest histerycznym guzem), uczuciem gulaszu w gardle, które nie jest związane z połknięciem i naruszeniem przejścia pokarmu.

[1], [2], [3]

Przyczyny dysfagii

Do przyczyn dysfagii należą nowotwory, czynniki neurologiczne i inne.

Nowotwory złośliwe

• Rak przełyku
• Rak żołądka
• Rak gardła
• Ciśnienie zewnętrzne (na przykład rak płuc)

Przyczyny neurologiczne

• Paraliż bulwaru (choroba neuronu ruchowego)
• Boczny zespół rdzeniasty
• «Myasthenia gravis»
• Syringomyelia

Inne

• Łagodne zwyczaje
• Uchyłka tarczycy
• Aukcje
• Twardzina układowa
• Zapalenie przełyku

[4], [5], [6], [7], [8]

"Kieszeń" gardłowa lub skrzelowa

Jest to przepuklina występu błony śluzowej w "miejscu ekspozycji Killiana" niższego dusiciela. Może to być nieświeży oddech, niedomykalność pokarmu i widoczna na wysuniętej na szyję torebce (zwykle po lewej stronie). Diagnoza jest wykonywana przy spożyciu baru podczas fluoroskopii. Leczenie jest chirurgiczne.

Rak gardła

Pacjenci z guzami jamy ustnej i gardła konsultują się z lekarzem tylko wtedy, gdy choroba jest już w zaawansowanym stadium. Objawy: dyskomfort w gardle, uczucie grudki w gardle, promieniujący ból w uchu (otalgia) i miejscowe podrażnienie gardła gorącego lub zimnego pokarmu. Nowotwory w obrębie gardła są objawem dysfagii, zmian w głosie, otalgii, stridoru i bólu w gardle. Leczenie jest zwykle połączone - chirurgiczne, chemioterapeutyczne i radioterapia.

Rak przełyku

Rakowi przełyku często towarzyszy achalazja, wrzód Barretta, ozomizacja błony śluzowej przełyku (stan, w którym następuje złuszczanie skóry); zespół Plummer-Vinsona; pacjenci z rakiem przełyku z reguły palą.

Dysfagia postępuje. To całkiem możliwe chirurgiczne usunięcie (ponad 5-letnie przeżycie - rzadkość); jako operacja paliatywna - intubacja ze specjalną rurką (np. Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Łagodne zwężenie przełyku

Przyczyny: refluks żołądkowo-przełykowy, spożycie substancji żrących, obecność ciał obcych w przełyku, uraz. Leczenie: poszerzenie przełyku (endoskopowego lub buzhami w znieczuleniu).

[17], [18], [19]

Achalazja

Jednocześnie dochodzi do naruszenia perystaltyki przełyku przy niewystarczającym rozluźnieniu dolnego zwieracza przełyku. Pacjent jest w stanie połykać zarówno płynne, jak i gęste pożywienie, ale bardzo powoli. Jeśli bar jest połknięty, radiolog widzi wczesne wypełnienie "taśmy" przełyku, ale jego ekspansja następuje z opóźnieniem. Tacy pacjenci mogą mieć nieświeży oddech, a także powtarzające się infekcje płuc wywołane wdychaniem patogennych drobnoustrojów. Po miomektomii wyleczy się do 75% pacjentów. Pomoc jest zapewniona przez pneumatyczną dylatację przełyku.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zespół Plummer-Viysoa

Ta atrofia błony śluzowej i rozwój specjalnej tkanki łącznej w przełyku na tle niedokrwistości z niedoboru żelaza, występuje również w przypadku raka poubojowego (zlokalizowanego za chrząstką trzonu chrząstki).

Oropharyngealnia dysfagia

Dysfagia w obrębie gałki ocznej jest trudnym postępem pożywienia od części ustnej gardła do przełyku; jest wynikiem naruszenia funkcji bliższej przełykowi.

Najczęściej występuje to u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi lub zaburzeniami mięśniowymi, które mają wpływ na mięśnie prążkowane. Zaburzenia neurologiczne obejmują chorobę Parkinsona, udar mózgu, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga), gałkowej polio, zespół rzekomoopuszkowy i inne OUN. Zaburzenia mięśni obejmują zapalenie skórno-mięśniowe, miastenię ciężką i dystrofię mięśniową.

Objawy dysfagii obejmują początkowo trudne do połykania, niedomykalność nosa i aspirację do tchawicy w połączeniu z kaszlem. Rozpoznanie ustala się poprzez bezpośrednią obserwację pacjenta i zapis wideo z fluoroskopii gardła baru. Leczenie dysfagii skierowane jest na główną przyczynę.

przełyku dysfagia

Dysfagia przełyku to trudne przejście pokarmu przez przełyk. Jest to wynikiem niedrożności mechanicznej lub uszkodzenia silnika.

Przyczyny obstruction obejmować wewnętrzne uszkodzenia przełyku, takich jak choroba wrzodowa żołądka, raka przełyku, zwężenia i dolną membranę przełyku. Obstruction mogą wynikać z zewnętrznych procesów patologicznych powodując przełyku uderzania i zawierający: powiększony lewy przedsionek, tętniaka aorty, zmian naczyniowych, takich jak nieprawidłowy tętnicę podobojczykową (dysfagia tajemnicza) mostkiem wola, raka szyjki macicy egzostoza kości i obrzęki jamy klatki piersiowej, zwykle rak płuc . Rzadko przełyk jest dotknięte chłoniak lub przerzuty gładkokomórkowy. Odbiór substancji żrących często prowadzi do wyraźnego zwężenia.

Zaburzenia ruchliwości są przyczyną dysfagii w naruszeniu gładkiej tkanki mięśniowej przełyku (tj. Naruszenie perystaltyki przełyku i funkcji zwieracza przełyku). Zaburzenia motoryczne obejmują afazję i rozproszony skurcz przełyku. Skleroderma układowa może być przyczyną zaburzeń motorycznych.

Zaburzenia ruchowe powodują dysfagię podczas przyjmowania pokarmów stałych i płynnych; niedrożność mechaniczna powoduje dysfagię podczas przyjmowania tylko stałego pokarmu. Pacjenci mają największe trudności z jedzeniem mięsa i chleba; jednak niektórzy pacjenci nie mogą przyjmować żadnych stałych pokarmów. Pacjenci, którzy skarżą się na dysfagię w dolnym przełyku, zwykle prawidłowo odnotowują lokalizację przyczyny oraz dolegliwości związane z dysfagią w przełyku górnym - często niejasne.

Dysfagia może być przerywany (np. Dysfunkcje dolnego zwieracza przełyku, dolny pierścień przełyku lub rozproszonych skurczu przełyku), szybko rozwija się przez wiele tygodni lub miesięcy (np. Rak przełyku) i przebiega od wielu lat (np. Choroba zwężenie) . Pacjenci, którzy mają zaburzenia połykania spowodowanych przez wrzodów zwężeń mają zwykle historię choroby refluksowej.

Dysfagia z płynnym lub stałym pokarmem pomaga odróżnić zaburzenia motoryczne od niedrożności. Należy wykonać badania rentgenowskie z gardzielą baru (twardą kulką zmieszaną z barem, zwykle w postaci kapsułki lub tabletki). Jeśli w badaniu ujawnia się niedrożność, wykazano, że endoskopia (i ewentualnie biopsja) wyklucza złośliwość. Jeśli badanie z barem jest ujemne lub istnieje podejrzenie zaburzeń motorycznych, należy wykonać badania ruchliwości przełyku. Leczenie dysfagii ma na celu wyeliminowanie przyczyny.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Diskoordacja w obrębie krtani i gardła

W przypadku dyskoordynacji w obrębie krtani i gardła dochodzi do niespójnego zmniejszenia mięśnia kriofilarowego (górny zwieracz przełyku). To naruszenie może spowodować uchylenie się zenkera; wielokrotne aspirowanie treści uchyłkowej może prowadzić do chronicznej choroby płuc. Przyczynę można wyeliminować za pomocą operacji polegającej na rozcięciu mięśnia kriofizjologicznego.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tajemnicze dysfagia

Tajemnicze dysfagia występuje w wyniku ucisku przełyku przez naczynia z powodu ich różnych wrodzonych anomalii.

Anomalia naczyniowa jest zazwyczaj nieprawidłową prawą tętnicą podobojczykową, pozostawiając lewą stronę łuku aorty, podwajając łuk aorty lub prawostronny łuk aorty z lewym więzadłem tętniczym. Dysfagia może pojawić się w dzieciństwie lub później w wyniku zmian miażdżycowych w nieprawidłowym naczyniu. Badanie rentgenowskie z gardłem barowym ujawnia kompresję zewnętrzną, ale do ostatecznej diagnozy konieczna jest arteriografia. Najczęściej nie jest wymagane specjalne leczenie, ale czasami istnieje potrzeba korekty chirurgicznej.

W jaki sposób diagnozuje się dysfagię?

"Klucz do diagnozy", uzyskany z anamnezy

Jeżeli pacjent jest w stanie wypić płyn, jak łatwo i szybko jak zwykle (z wyjątkiem tych sytuacji, gdzie gęsty żywności przestrzega przełyku błony śluzowej), to wskazuje zwężenia, a jeśli nie - wyobraź sobie, naruszenie czynności motorycznej przełyku (achalazji, neurologicznych zdarzeń ). Jeśli pacjent jest trudny do wykonania rzeczywistych ruchów połykania, konieczne jest podejrzenie paraliżu opuszkowego. Jeśli dysfagia jest trwała lub bardzo bolesna, nie można wykluczyć zwężenia spowodowanego nowotworem złośliwym. Jeśli podczas odbioru płynu z gardła pacjenta słychać bulgotanie, a pojawi się występ szyi, konieczne jest, aby myśleć o obecności „kieszeni” (gardła regurgitated z jedzeniem może, rzuca z powrotem górną gardła Division).

Patologia krtani nie jest trudna w diagnostyce różnicowej. Zadaniem diagnostycznym jest określenie charakteru dysfagii - funkcjonalnej lub organicznej.

Dysfagia funkcjonalny charakteryzowaną przez epizodyczne lub przejściowego występowania i wywołany drażniące żywności większość cieczy, zimno, gorąco, ostry, kwasowych i innych. Jednocześnie nie powodują napady esophagism gęstej żywności. Nasilenie objawów nie zmienia się z czasem. Czas wystąpienia nie zależy od stopnia przejścia pokarmu przez przełyk.

Dysfagia wywołana przez patologię organiczną charakteryzuje się powolnym rozwojem, ze stopniowym obciążeniem. Spowodowane jest to przejściem gęstego pokarmu, trudność płynięcia płynów odnotowano w daleko idących przypadkach zwężenia. Odsączanie jedzenia wodą przynosi ulgę. Wymioty odnotowano już w daleko idących przypadkach; Poziom uszkodzenia może być określany przez czas wystąpienia, ból za mostkiem po spożyciu pokarmu: w odcinku szyjnym - po 1-1,6 c; w klatce piersiowej - po 5-6 s; w sercu - w 7-8 wieku. Ostre bóle są charakterystyczne dla wrzodziejącego zapalenia przełyku, refluksowo-przełykowego zapalenia uchyłków, zapalenia uchyłków, - ciał obcych, rzadko są z rakiem.

Dysfagia natury organicznej, nawet bardzo słabo wyrażona, powinna być alarmująca dla raka, ponieważ jest to najwcześniejsza i być może jedyna z wczesnych manifestacji. Obowiązkowy kompleks badawczy powinien obejmować PHEGS i fluoroskopię kontrastową przełyku. W przypadku wykrycia patologii organicznej, dodatkowe badania są wykonywane przez chirurgów klatki piersiowej lub, jeśli są specjaliści w tej dziedzinie, specjaliści ośrodków chirurgii przełyku i śródpiersia.

Badanie pacjentów

Kompletna analiza kliniczna krwi, oznaczanie ESR, fluoroskopia za pomocą łyka baru; endoskopia z biopsją; zbadać kurczliwość przełyku (podczas gdy pacjent musi połknąć cewnik za pomocą specjalnego czujnika).

[40], [41]