Osteochondroza kręgosłupa szyjno-piersiowego

Patologia kręgów szyjnych prawie zawsze zaczyna się od bólu lub dyskomfortu na szyi.

Ból w okolicy szyjki macicy (w spoczynku lub pod obciążeniem) pogarsza się po odpoczynku, na początku ruchu lub podczas normalnych obciążeń domowych (z nagłymi ruchami).

Stopień bólu wynosi trzy stopnie:

• I - ból występuje tylko wtedy, gdy maksymalna objętość i siła ruchów kręgosłupa;
• II - ból uspokaja się tylko w określonej pozycji kręgosłupa;
• III - stały ból.

Status wskazuje sztywność obszaru szyjki macicy, wymuszoną pozycję głowy, bolesność stref neuroosteofibrosis (wraz z czasem trwania procesu).

Opisany zespół objawów szyjki macicy odnosi się do zespołów kręgowych. Mózgowe, rdzeniowe, piersiowe i ramienne definiuje się jako zespoły pozagałkowe. Mogą być kompresyjne, odruchowe lub myadaptacyjne (posturalne i wikariusz).

Zespoły kompresji dzielą się na:

• na korzenie (radiculopathy);
• kręgosłup (mielopatie);
• nerwowo-naczyniowy

Zespoły odruchów z kolei są klasyfikowane jako:

• tonik mięśniowy;
• neurodystroficzne (neuroosteofibrosis);
• nerwowo-naczyniowy

Myoadaptacyjne zespoły zastępcze występują przy przeciążaniu względnie zdrowych mięśni, gdy przyjmują nieodpowiednią funkcję dotkniętych chorobą. W klinice pozakostnej patologii szyjnej częściej występują odruchowe zespoły.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrosis stawu barkowego

Oprócz bólu, nawadnianie formacji wegetatywnych prowadzi do rozwoju złożonych zaburzeń neurodystroficznych. Zmiany dystroficzne w torebce stawowej i reaktywne zapalenie powodują ból promieniujący do szyi i barku. Próby obracania i przesuwania ramienia są zwykle bolesne, podczas gdy wahadłowe ruchy dłoni w przód iw tył pozostają wolne. Specyficzny ból podczas próby wyciągnięcia ręki za plecy. Pacjent oszczędza rękę, a to dodatkowo pogarsza rozwój zwyrodnienia bliznowatego tkanek okołostawowych. Istnieje syndrom „zamrożonej ręki”. W niektórych przypadkach, po ustąpieniu bólu, skrępowanie stawu barkowego jest do pewnego stopnia określane - ramię i łopatka tworzą jeden kompleks podczas biernych ruchów, dlatego podnoszenie ramienia powyżej poziomu poziomego czasami okazuje się niemożliwe. Wszystko to towarzyszy rozwojowi atrofii mięśni otaczających staw i podczas reperkusji - w torebce stawowej pojawia się wzrost odruchów ścięgno-okostna na tej samej ręce.

[5],

Zespół barku ręki lub zespół Stein-brokera

Głównym warunkiem rozwoju zespołu łokciowego jest zaangażowanie formacji współczulnych szyjki macicy, w szczególności pnia współczulnego.

Specyfika zespołu wynika z połączenia wielu czynników prowadzących do uszkodzenia ręki i barku. Główne to:

• czynniki powodujące (ogniska patologiczne kręgów);
• czynniki, które wdrażają (lokalne zmiany powodujące zmiany neuro-dystroficzne i nerwowo-naczyniowe w ramieniu i ręce, w ich współczulnych splotach okołostawowych);
• czynniki przyczyniające się (ogólne mózgowe, ogólne wegetatywne, które prowadzą do wdrożenia specyficznych procesów odruchowych).

Choroby trzewne przenoszone w przeszłości, wstępne przygotowanie centralnych mechanizmów wegetatywnych z powodu urazu, wstrząsu mózgu, stłuczenia mózgu itp. Są ważne.

Biorąc osobno pod uwagę charakter procesu barku i dłoni, należy zauważyć, że w obszarze barku proces jest głównie neurodystroficzny, aw obszarze dłoniowo-naczyniowym.

Klinika składa się z bólu stawów i mięśni dotkniętej dłoni, przeczulicy i wzrostu temperatury skóry, obrzęku i sinicy dłoni. Później dochodzi do zaniku skóry i tkanki podskórnej, ograniczonego ruchu ramienia z powstawaniem przykurczów zgięciowych. Wreszcie, w trzecim etapie wykrywa się zanik mięśni i rozlaną osteoporozę kości ramienia (dystrofia kości Sudka).

[6], [7], [8], [9]

Przedni zespół skalenowy

Wiadomo, że ten mięsień, począwszy od przednich guzków poprzecznych procesów kręgów szyjnych III-IV, jest przymocowany do górnej powierzchni żebra I. Boczne do tego żebra jest przymocowane w podobnym kierunku co włókna i środkowa część skóry. Pomiędzy tymi mięśniami powyżej krawędzi I znajduje się trójkątny otwór, przez który przechodzi splot ramienny i tętnica podobojczykowa. Te związki anatomiczny określa możliwość ściskania naczyniową wiązki w przypadku skurcz mięśni nierównobocznego, które mogą powodować podrażnienie dla jego unerwiających korzeni C ₅ _ ₇ włókien sympatycznych. Tylko niższa wiązka splotu ramiennego (utworzona przez korzenie C3 i Th1) jest zwykle poddawana kompresji.

Pacjent skarży się na uczucie bólu, ciężkości w dłoni. Ból może być lekki, bolesny, ale może być ostry. Ból wzrasta w nocy, zwłaszcza gdy bierzesz głęboki oddech, kiedy przechylasz głowę w zdrowym kierunku, czasami rozciąga się ona na obręczy barkowej, okolicy pachowej i klatki piersiowej (dlatego w niektórych przypadkach istnieje podejrzenie zmian naczyń wieńcowych). Bóle pogarsza porwanie ramienia. Pacjenci zauważają mrowienie i drętwienie ręki, zwykle wzdłuż krawędzi łokciowej dłoni i przedramienia. Obrzęk dołu nadobojczykowego, ból przedniego mięśnia pochyłego, miejsce jego przywiązania do żebra I (test Vartenberga) wykrywa się podczas badania. Mięsień pod palcami był zwarty, powiększony. Może być słabość pędzla. Nie jest to jednak prawdziwy niedowład, ponieważ wraz z zanikiem zaburzeń naczyniowych i bólu słabnie również słabość.

Przy abstrakcji głowy w zdrowym kierunku, wypełnienie krwi wyczuwalnej tętnicy promieniowej może się zmienić. Jeśli ból nasila się po obróceniu głowy w stronę chorego, bardziej prawdopodobne jest uciskanie kręgosłupa.

[10], [11]

Epicondylitis (epikondylosis) stawu łokciowego

Uszkodzenie struktur okostnowo-więzadłowych tego łatwo zranionego obszaru (miejsce przywiązania wielu mięśni przedramienia) objawia się charakterystyczną triadą objawów: bólem podczas omacywania nadkłykcia, zmniejszoną siłą ręki i zwiększonym bólem podczas pronacji, supinacji i zgięcia grzbietowego ręki.

Charakterystyczne osłabienie mięśni wykrywa się za pomocą następujących testów:

• Objaw Thompsena: próbując utrzymać zaciśniętą szczotkę pięściową w pozycji grzbietowej, pędzel szybko opada;
• Symptom walijski: jednoczesne wydłużenie i supinacja przedramion - opóźnia się po stronie dotkniętej;
• z dynamometrem, słabość ręki jest wykrywana po dotkniętej stronie;
• kiedy kładzie się rękę za bólem pleców wzrasta.

Tak więc epikondylitis (epikondylosis) z patologią szyjki macicy jest częścią szerokiego zakresu zjawisk neurodystroficznych w miejscach przyczepiania się tkanki włóknistej do wypukłości kości. Zjawiska te występują pod wpływem dotkniętego kręgosłupa lub innych uszkodzeń pobliskich tkanek. Powstawanie zespołu patologicznego jest spowodowane stanem tła peryferii, gdzie podłoże było wstępnie przygotowane.

[12], [13]

Zespół Cardialgic

Patologia kręgów szyjnych wpływa na choroby serca. W unerwieniu serca biorą udział nerwy górne, środkowe i dolne serca, które otrzymują impulsy z gruczołów współczulnych szyjki macicy. Tak więc w przypadku patologii szyjki macicy może wystąpić zespół kardiologiczny, który należy odróżnić od dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego. W gnieździe tego bolesnego zjawiska istnieją dwa główne mechanizmy:

• jest to podrażnienie nerwu kręgowo-kręgowego, rozgałęziona gałąź łańcucha współczulnego, która następnie obejmuje zwój gwiaździsty, który zapewnia współczulne unerwienie serca;
• ból mięśni przedniej powierzchni ściany klatki piersiowej, unerwiony przez korzenie C5-7.

Ból serca jest gorszy od skutków medycznych, aw szczególności nie jest łagodzony przez przyjmowanie nitrogliceryny i walidolu. Brak zmian w powtarzanym EKG, które nie ujawniają żadnej dynamiki nawet na wysokości bólu, potwierdza diagnozę zespołu bólu nie wieńcowego.

[14]

Zespół tętnic kręgowych

Cechy strukturalne kręgosłupa szyjnego jest obecność w niej otworów poprzecznych C ₂ -C ₆ kręgów. Otwory te tworzą kanał, przez który przechodzi główna gałąź tętnicy podobojczykowej, tętnica kręgowa z tym samym nerwem.

Gałęzie biorące udział w tworzeniu nerwu kręgowo-rdzeniowego Lyushka, unerwiającego aparat więzadłowo-więzadłowy PDS szyjki macicy, okostnej kręgów i krążków międzykręgowych, odchodzą od tętnicy kręgowej

W zależności od tego, czy wystąpi skurcz tętnicy z powodu podrażnienia włókien odprowadzających nerw rdzeniowy (splot) lub z powodu odruchowej odpowiedzi na podrażnienie struktur aferentnych, tętnica kręgowa może wykazywać swoją niestabilność kliniczną w 2 postaciach:

• w postaci zespołu kompresyjno-drażniącego tętnicy kręgowej;
• w postaci odruchowego zespołu angiospastycznego.

Forma zespołu podrażnienia kompresyjnego występuje z powodu mechanicznej kompresji tętnicy kręgowej. W rezultacie występuje podrażnienie jego odprowadzających formacji współczulnych z upośledzonym przepływem krwi w kręgosłupie i niedokrwieniem struktur mózgu.

Tętnica może być zagrożona na różnych poziomach:

• dopóki nie wejdzie w kanał procesów poprzecznych; częściej przyczyną kompresji jest ciasne skalenie;
• w kanale procesów poprzecznych; w tym przypadku występuje to wraz ze wzrostem deformacji haczykowatych procesów, które są skierowane bocznie i ściskają środkową ścianę tętnicy; w przypadku podwichnięć w Kovacu, gdy przedni górny kąt górnego procesu stawowego przedniego przesuwanego kręgu wywiera nacisk na tylną ścianę tętnicy; podobny wpływ na tętnicę ma proces stawowy w obecności przednich wzrostów spowodowanych spondylartrozą i periarthrosis;
• w miejscu wyjścia z kanału procesów krzyżowych; ściskanie tętnicy występuje, gdy nieprawidłowości górnych kręgów szyjnych; Jest możliwe, że tętnica jest dociskana do stawu skurczonego mięśnia skośnego głowy C1-C2.

UWAGA! Jest to jedyny odcinek w „kanale” tętnicy kręgowej, w którym nie jest zakryty przez procesy stawowe i gdzie jest wyczuwalny („punkt tętnicy kręgowej”).

Odruchowy zespół angiospastyczny tętnicy kręgowej powstaje w związku ze wspólnym unerwieniem samej tętnicy, krążków międzykręgowych i stawów międzykręgowych. Podczas procesów dystroficznych na dysku dochodzi do stymulacji formacji współczulnych i innych receptorów, przepływ patologicznych impulsów dociera do sieci współczulnej tętnicy kręgowej. W odpowiedzi na podrażnienie tych odprowadzających formacji współczulnych tętnica kręgowa reaguje skurczem.

Objawy kliniczne zespołu tętnicy kręgowej obejmują:

• napadowe bóle głowy;
• napromieniowanie bólu głowy: zaczynając od szyi i potylicy, rozciąga się do obszaru czoła, oczu, skroni, uszu;
• bóle chwytają połowę głowy;
• wyraźne połączenie bólów głowy z ruchem głowy, długa praca związana z napięciem mięśni szyi, niewygodna pozycja głowy podczas snu;
• gdy głowa porusza się (zakręty, skręty), często pojawia się ból, słychać „chrupnięcie”, obserwuje się zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe: zawroty głowy układowe, hałas, szum w uszach, utratę słuchu, zwłaszcza na wysokości bólu, mgła przed oczami, migotanie „much” ( zaburzenia widzenia);
• wysokie ciśnienie krwi („nadciśnienie szyjne”).

Chociaż objawy kliniczne obu postaci zespołu są podobne, to jednak odruchowy zespół angiospastyczny ma swoje charakterystyczne cechy. Charakteryzuje się:

• bilateralizm i dyfuzja mózgowych zaburzeń naczyniowych;
• częstość występowania objawów wegetatywnych ponad ogniskową;
• relatywnie mniejszy związek napadów z nawrotami głowy;
• zespół podrażnienia kompresyjnego występuje częściej w patologii dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego i łączy się z zespołami ramiennymi i piersiowymi, odruchowymi - z porażką górnego i środkowego poziomu szyjki macicy.

Jedno z głównych miejsc w zespole klinicznym Barre zajmuje objawy neuropsychiatryczne: osłabienie, złe samopoczucie, drażliwość, zaburzenia snu, stałe uczucie ciężkości w głowie, upośledzenie pamięci.

W przeciwieństwie do zespołu współczulnego przedniego odcinka szyjnego, który charakteryzuje się kompleksem Hornera, zespół współczulny tylnej części szyjki macicy jest równie ubogi w obiektywne objawy, co bogaty w subiektywne.

Zespół korzeniowy

Uciskanie rdzenia kręgowego w kręgosłupie szyjnym jest stosunkowo rzadkie w porównaniu z zespołami odruchowymi. Wynika to z następujących okoliczności:

• silne więzadła „stawów” bezkręgowych dobrze chronią korzeń przed możliwą kompresją przepukliny dysku;
• rozmiar otworu międzykręgowego jest raczej niewielki, a prawdopodobieństwo, że wpada do niego przepuklina, jest najmniejsze.

Kompresja tętnicy korzeniowej lub korzeniowej jest realizowana przez różne struktury:

• przednia część otworu międzykręgowego jest zwężona z powodu przepukliny dysku lub wzrostu kości i chrząstki w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów;
• zwężenie tylnego otworu ze spondylartrozą i zwyrodnieniem stawów szyjno-przełykowych;
• gdy osteochondroza zmniejsza pionowy rozmiar otworu międzykręgowego.

Zespół korzeniowy może również wystąpić, jeśli ściana tętnicy korzeniowej jest podrażniona skurczem tego ostatniego, co prowadzi do niedokrwienia korzenia.

Pewne zaburzenia motoryczne, sensoryczne i odruchowe są związane z kompresją każdego korzenia:

• Korzeń C1 (segment motoryczny kręgów czaszkowo-kręgowych) leży w bruździe tętnicy kręgowej. Objawia się w klinice bólem i naruszeniem wrażliwości w okolicy ciemieniowej.
• C2 promiennik (bezdyskowy segment silnika kręgowego C1-2). Wraz z porażką pojawia się ból w okolicy ciemieniowo-potylicznej. Możliwa jest hipotrofia mięśni łydkowych. Towarzyszy temu naruszenie wrażliwości w okolicy ciemieniowo-potylicznej.
• Korzeń C ₃ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₂ _ ₃ ). W obrazie klinicznym ból występuje w odpowiadającej połowie szyi i obrzęku języka po tej stronie, umiejętności językowe są trudne. Niedowłady i hipotrofia mięśni podłużnych. Naruszenia wynikają z zespoleń korzenia z nerwem podłużnym.
• Korzeń C ₄ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₃ _ ₄ ). Ból obręczy barkowej, obojczyka. Słabość, obniżony ton i przerost pasa, trapez, podnoszenie łopatki i najdłuższe mięśnie głowy i szyi. Ze względu na obecność w korzeniu włókien nerwu przeponowego czynność oddechowa może być upośledzona, podobnie jak ból w okolicy serca lub wątroby.
• Korzeń C ₅ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₄ _ ₅ ). Ból promieniuje od szyi do ramienia i zewnętrznej powierzchni barku. Słabość i niedożywienie mięśnia naramiennego. Zaburzona wrażliwość na zewnętrznej powierzchni barku.
• C ₆ korzeń (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₅ _ ₆ ). Ból rozprzestrzenia się od szyi do łopatki, obręczy barkowej i kciuka, czemu towarzyszą parestezje strefy dystalnej dermatomu. Słabość i hipotrofia bicepsów. Zmniejszenie lub brak odruchu z określonego mięśnia.
• Korzeń C ₇ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₆ _ ₇ ). Ból promieniuje od szyi pod łopatką wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku i grzbietowej powierzchni przedramienia do palców II i III, możliwe są parestezje w dalszej części określonej strefy. Słabość i hipotrofia tricepsa, zmniejszenie lub zanik odruchu z niego. Naruszenie wrażliwości skóry na zewnętrznej powierzchni przedramienia na pędzlu do grzbietu palców II-III.
• Korzeń C ₈ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₇ -Thj). Ból promieniuje od szyi do łokciowej krawędzi przedramienia i małego palca, parestezje w dystalnych częściach tej strefy. Częściowa hipotrofia i redukcja odruchu z tricepsa, możliwe są mięśnie uniesienia małego palca.

[15], [16], [17]