Osteochondroza kręgosłupa szyjno-piersiowego

Patologia kręgosłupa szyjnego prawie zawsze zaczyna się od bólu lub dyskomfortu w okolicy szyi.

Ból w odcinku szyjnym (w spoczynku lub pod obciążeniem) nasila się po odpoczynku, na początku ruchu lub przy normalnych, codziennych obciążeniach (przy gwałtownych ruchach).

Nasilenie bólu może być trzystopniowe:

• I - ból występuje jedynie przy maksymalnej objętości i sile ruchów kręgosłupa;
• II - ból ustępuje tylko w określonej pozycji kręgosłupa;
• III - ból ciągły.

Stan ten charakteryzuje się sztywnością kręgosłupa szyjnego, wymuszoną pozycją głowy i bólem w okolicach neuroosteofibroz (jeśli proces ten jest długotrwały).

Opisany zespół objawów szyjnych odnosi się do zespołów kręgowych. Mózgowy, rdzeniowy, piersiowy i ramienny są definiowane jako zespoły pozakręgowe. Mogą być kompresyjne, odruchowe lub mioadaptacyjne (posturalne i zastępcze).

Zespoły uciskowe dzielimy na:

• na korzeniowe (radikulopatia);
• kręgosłupa (mielopatia);
• nerwowo-naczyniowy.

Zespoły odruchowe klasyfikuje się z kolei jako:

• środek wzmacniający mięśnie;
• neurodystroficzny (neurosteofibroza);
• nerwowo-naczyniowy.

Zespoły zastępcze mioadaptacyjne występują, gdy stosunkowo zdrowe mięśnie są przeciążone, gdy przejmują niewystarczającą funkcję tych dotkniętych. W klinice patologii pozakręgosłupowej szyi częściej występują zespoły odruchowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zapalenie okołostawowe stawu barkowego

Oprócz bólu, podrażnienie formacji wegetatywnych powoduje rozwój złożonych zaburzeń neurodystroficznych. Zmiany dystroficzne i reaktywne zapalenie występujące w torebce stawowej prowadzą do bólu promieniującego do szyi i barku. Próby rotacji i odwodzenia ramienia są zwykle bolesne, podczas gdy wahadłowe ruchy ramienia tam i z powrotem pozostają swobodne. Ból jest specyficzny przy próbie odwodzenia ramienia za plecy. Pacjent oszczędza ramię, a to dodatkowo pogarsza rozwój bliznowatego zwyrodnienia tkanek okołostawowych. Występuje zespół „zamrożonego ramienia”. W niektórych przypadkach po ustąpieniu bólu ustala się w pewnym stopniu ankyloza stawu barkowego - ramię i łopatka tworzą jeden kompleks podczas ruchów biernych, więc uniesienie ramienia ponad poziom poziomy jest czasami niemożliwe. Wszystkiemu temu towarzyszy rozwój zaniku mięśni otaczających staw, a w następstwie tego w torebce stawowej tej samej ręki pojawia się wzrost odruchów ścięgnisto-okostnowych.

[ 5 ]

Zespół ramienno-ręczny, czyli zespół Steina-Brokera

Podstawowym warunkiem wystąpienia zespołu barkowo-ręcznego jest zaangażowanie szyjnych struktur współczulnych, w szczególności pnia współczulnego.

Specyfika zespołu jest determinowana przez kombinację kilku czynników prowadzących do uszkodzenia ręki i ramienia. Główne z nich to:

• czynniki wywołujące (ogniska patologiczne kręgosłupa);
• czynniki implementacyjne (miejscowe uszkodzenia powodujące zmiany neurodystroficzne i nerwowo-naczyniowe w obrębie barku i ręki, w ich splotach okołostawowych współczulnych);
• czynniki wspomagające (ogólnomózgowe, ogólnowegetatywne, które prowadzą do realizacji określonych procesów odruchowych).

Ważne są przebyte choroby trzewne, wcześniejsze przygotowanie ośrodkowych mechanizmów wegetatywnych na skutek urazu, wstrząsu mózgu, stłuczenia mózgu itp.

Rozpatrując osobno charakter procesu barku i ręki, należy zauważyć, że w okolicy barku proces ten ma przeważnie charakter neurodystroficzny, a w okolicy ręki – nerwowo-naczyniowy.

Obraz kliniczny obejmuje ból stawów i mięśni dotkniętej ręki, przeczulicę i podwyższoną temperaturę skóry, obrzęk i sinicę ręki. Później następuje zanik skóry i tkanki podskórnej, ruchy ręki są ograniczone z tworzeniem się przykurczów zgięciowych. Wreszcie, w trzecim etapie, wykrywa się zanik mięśni i rozlaną osteoporozę kości ramienia (dystrofię kostną Sudecka).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zespół mięśnia pochyłego przedniego

Wiadomo, że mięsień ten, wychodząc z przednich guzków wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych III-IV, przyczepiony jest do górnej powierzchni I żebra. Bocznie do tego żebra przyczepiony jest mięsień pochyły przyśrodkowy, który ma podobny kierunek włókien. Pomiędzy tymi mięśniami, nad I żebrem, pozostaje trójkątna przerwa, przez którą przechodzi splot ramienny i tętnica podobojczykowa. Wskazane zależności anatomiczne determinują możliwość ucisku pęczka naczyniowo-nerwowego w przypadku skurczu mięśnia pochyłego, którego przyczyną może być podrażnienie unerwiających go korzeni C5-7 _{i włókienwspółczulnych}. Zazwyczaj uciskowi ulega tylko dolny pęczek splotu ramiennego (utworzony przez korzenie C3 i Th1).

Pacjent skarży się na uczucie bólu i ciężkości w ramieniu. Ból może być łagodny i tępy, ale może być też ostry. Ból nasila się w nocy, szczególnie przy głębokim oddechu, przy przechylaniu głowy na zdrową stronę, czasami rozprzestrzenia się na obręcz barkową, okolicę pachową i klatkę piersiową (dlatego w niektórych przypadkach istnieje podejrzenie uszkodzenia naczyń wieńcowych). Ból nasila się również przy odwodzeniu ramienia. Pacjenci zauważają mrowienie i drętwienie w ramieniu, najczęściej wzdłuż łokciowego brzegu dłoni i przedramienia. Podczas badania ujawnia się obrzęk dołu nadobojczykowego, bolesność mięśnia pochyłego przedniego, miejsca jego przyczepu do I żebra (test Wartenberga). Mięsień pod palcami wydaje się zwarty, powiększony. Może również wystąpić osłabienie ręki. Nie jest to jednak prawdziwy niedowład, gdyż wraz z ustąpieniem zaburzeń naczyniowych i bólu, zanika także osłabienie.

Gdy głowa jest przesunięta na zdrową stronę, wypełnienie krwią palpowanej tętnicy promieniowej może się zmienić. Jeśli ból nasila się podczas obracania głowy na bolesną stronę, bardziej prawdopodobne jest uciskanie korzenia.

[ 10 ], [ 11 ]

Zapalenie nadkłykcia (epicondyloza) stawu łokciowego

Uszkodzenie struktur okostnowo-więzadłowych w tym podatnym na urazy obszarze (miejsce przyczepu wielu mięśni przedramienia) objawia się charakterystyczną triadą objawów: bólem przy palpacji nadkłykcia, osłabieniem siły w dłoni oraz nasileniem bólu podczas pronacji, supinacji i grzbietowego zgięcia dłoni.

Charakterystyczne osłabienie mięśni można wykryć następującymi badaniami:

• Objaw Thompsona: przy próbie utrzymania zaciśniętej pięści w pozycji zgięcia grzbietowego ręka szybko opada;
• Objaw Welcha: równoczesne prostowanie i supinacja przedramion - pozostaje w tyle po stronie chorej;
• Dynamometria po stronie chorej ujawnia osłabienie ręki;
• Kiedy kładę rękę za dolną częścią pleców, ból się nasila.

Tak więc epicondylitis (epicondylosis) w patologii szyi jest częścią szerokiego spektrum zjawisk neurodystroficznych w miejscach przyczepu tkanek włóknistych do wypustek kostnych. Zjawiska te powstają pod wpływem dotkniętego kręgosłupa lub innych uszkodzeń pobliskich tkanek. Powstawanie jednego lub drugiego zespołu patologicznego jest spowodowane stanem tła obwodu, gdzie przygotowano podłoże.

[ 12 ], [ 13 ]

Zespół kardialgiczny

Patologia struktur kręgów szyjnych wpływa również na chorobę serca. Górne, środkowe i dolne nerwy sercowe, odbierając impulsy z węzłów współczulnych szyjnych, uczestniczą w unerwieniu serca. Tak więc w przypadku patologii szyjnej może wystąpić zespół kardialgiczny, który należy odróżnić od dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego. Istnieją dwa główne mechanizmy leżące u podstaw tego zjawiska bólowego:

• jest to podrażnienie nerwu zatokowo-kręgowego, gałęzi pozazwojowej łańcucha współczulnego, która następnie obejmuje zwój gwiaździsty, zapewniający współczulne unerwienie serca;
• ból mięśni przedniej powierzchni ściany klatki piersiowej, unerwionych przez korzenie C5-7.

Bóle kardiologiczne nie są dużo gorsze od leczenia farmakologicznego, a w szczególności nie ustępują po zażyciu nitrogliceryny i walidolu. Brak zmian w powtarzanych EKG, które nie wykazują żadnej dynamiki nawet w szczytowym momencie bólu, potwierdza rozpoznanie zespołu bólu niewieńcowego.

[ 14 ]

Zespół tętnicy kręgowej

Cechą charakterystyczną budowy kręgosłupa szyjnego jest obecność otworów w wyrostkach poprzecznych _{kręgów C2} C6. Otwory te tworzą kanał, przez który przechodzi główna gałąź tętnicy podobojczykowej - tętnica kręgowa z nerwem o tej samej nazwie.

Tętnica kręgowa oddaje gałęzie biorące udział w tworzeniu nerwu zatokowo-kręgowego Luschki, który unerwia aparat torebkowo-więzadłowy stawów kręgosłupa szyjnego, okostną kręgów oraz krążki międzykręgowe.

W zależności od tego, czy skurcz tętnicy następuje na skutek podrażnienia włókien odśrodkowych nerwu rdzeniowego (splotu), czy też na skutek odruchowej reakcji na podrażnienie struktur dośrodkowych, tętnica kręgowa może objawiać swoją niestabilność kliniczną na 2 sposoby:

• w postaci zespołu uciskowo-podrażnieniowego tętnicy kręgowej;
• w postaci zespołu odruchowo-angiospastycznego.

Postać uciskowo-drażniąca zespołu występuje wskutek mechanicznego ucisku tętnicy kręgowej. W rezultacie dochodzi do podrażnienia jej współczulnych formacji odpływowych z zaburzeniem przepływu krwi w kręgach podstawnych i niedokrwieniem struktur mózgowych.

Tętnicę można uciskać na różnych poziomach:

• przed wejściem do kanału wyrostków poprzecznych; najczęściej przyczyną ucisku jest skurcz mięśnia pochyłego;
• w kanale wyrostków poprzecznych; w tym przypadku następuje to ze wzrostem, deformacją wyrostków haczykowatych, skierowanych bocznie i wywierających ucisk na ścianę przyśrodkową tętnicy; przy podwichnięciach według Kovacsa, gdy przedni górny kąt górnego wyrostka stawowego kręgu, który przesunął się do przodu, wywiera nacisk na tylną ścianę tętnicy; podobny wpływ na tętnicę wywierają wyrostki stawowe przy obecności ich przednich narośli z powodu spondyloartrozy i zapalenia okołostawowego;
• w miejscu wyjścia kanału wyrostków poprzecznych; ucisk tętnicy występuje przy anomaliach górnych kręgów szyjnych; możliwe jest uciskanie tętnicy do stawu C1-C2 przez skurczowy mięsień skośny dolny głowy.

UWAGA! To jedyny obszar w „kanale” tętnicy kręgowej, w którym nie jest ona przykryta wyrostkami stawowymi od tyłu i gdzie jest palpowana („punkt tętnicy kręgowej”).

Zespół odruchowo-angiospastyczny tętnicy kręgowej powstaje wskutek wspólnego unerwienia samej tętnicy, krążków międzykręgowych i stawów międzykręgowych. Podczas procesów dystroficznych w krążku dochodzi do podrażnienia współczulnych i innych formacji receptorowych, przepływ patologicznych impulsów dociera do sieci współczulnej tętnicy kręgowej. W odpowiedzi na podrażnienie tych odpływowych formacji współczulnych tętnica kręgowa reaguje skurczem.

Objawy kliniczne zespołu tętnicy kręgowej obejmują:

• napadowe bóle głowy;
• napromieniowanie bólu głowy: rozpoczyna się w okolicy szyjno-potylicznej i rozprzestrzenia się na czoło, oczy, skronie, uszy;
• ból obejmuje połowę głowy;
• wyraźny związek między bólami głowy a ruchami głowy, długotrwałą pracą związaną z napięciem mięśni szyi i niewygodną pozycją głowy podczas snu;
• przy poruszaniu głową (przechylaniu, obracaniu) często pojawia się ból, słychać „chrupanie”, obserwuje się zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe: zawroty głowy o charakterze układowym, szumy, dzwonienie w uszach, utratę słuchu, szczególnie w szczytowym momencie bólu, mgłę przed oczami, migoczące „muszki” (zaburzenia widzenia);
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie szyjne).

Chociaż objawy kliniczne obu form zespołu są podobne, zespół odruchowo-angiospastyczny ma swoje własne charakterystyczne cechy. Charakteryzuje się on:

• obustronność i rozproszenie zaburzeń wegetatywno-naczyniowych mózgu;
• przewaga objawów wegetatywnych nad ogniskowymi;
• stosunkowo mniejsze powiązanie ataków ze zwrotami głowy;
• zespół uciskowo-drażniący występuje częściej w patologii dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego i łączy się z zespołami ramienno-piersiowymi, odruchowy - z uszkodzeniem górnego i środkowego odcinka szyjnego.

Jedno z głównych miejsc w klinice zespołu Barrégo zajmują ogólne objawy nerwicowe: osłabienie, złe samopoczucie, drażliwość, zaburzenia snu, stałe uczucie ciężkości w głowie, upośledzenie pamięci.

W przeciwieństwie do przedniego zespołu współczulnego szyi, charakteryzującego się zespołem Hornera, tylny zespół współczulny szyi charakteryzuje się równie ubogą liczbą objawów obiektywnych, co dużą liczbą objawów subiektywnych.

Zespół korzeniowy

Ucisk korzenia rdzeniowego w kręgosłupie szyjnym jest stosunkowo rzadki w porównaniu do zespołów odruchowych. Wyjaśniają to następujące okoliczności:

• mocne więzadła stawów międzykręgowych dobrze chronią korzeń przed ewentualnym uciskiem przez przepuklinę krążka międzykręgowego;
• Rozmiar otworu międzykręgowego jest stosunkowo niewielki, a prawdopodobieństwo wpadnięcia przepukliny do niego jest najmniejsze.

Ucisk tętnicy korzeniowej lub korzeniowej przeprowadzany jest za pomocą różnych struktur:

• przednia część otworu międzykręgowego zwęża się wskutek przepukliny dysku lub narośli kostno-chrzęstnych w artrozie niekręgowej;
• tylna część otworu zwęża się w przypadku spondyloartrozy i spondylopediartrozy szyjnej;
• w przypadku osteochondrozy następuje zmniejszenie pionowej średnicy otworu międzykręgowego.

Zespół korzeniowy może również wystąpić w przypadku podrażnienia ściany tętnicy korzeniowej ze skurczem tej ostatniej, co prowadzi do niedokrwienia korzenia.

Ucisk każdego korzenia wiąże się z pewnymi zaburzeniami motorycznymi, czuciowymi i odruchowymi:

• Korzeń C1 (segment ruchowy kręgosłupa kraniowertebralnego) leży w rowku tętnicy kręgowej. Klinicznie objawia się bólem i upośledzoną wrażliwością w okolicy ciemieniowej.
• Korzeń C2 (niedyskowy segment ruchowy rdzenia kręgowego C1-2). W przypadku uszkodzenia ból pojawia się w okolicy ciemieniowo-potylicznej. Możliwy jest zanik mięśni gnykowych. Towarzyszy mu upośledzona wrażliwość w okolicy ciemieniowo-potylicznej.
• Korzeń C ₃ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₂ _ ₃ ). W obrazie klinicznym dominują bóle w odpowiedniej połowie szyi i uczucie obrzęku języka po tej stronie, trudności w posługiwaniu się językiem. Niedowład i niedorozwój mięśni gnykowych. Zaburzenia te są spowodowane zespoleniami korzenia z nerwem podjęzykowym.
• Korzeń C ₄ (krążek, staw i otwór międzykręgowy C ₃ _ ₄ ). Bóle obręczy barkowej, obojczyka. Osłabienie, obniżone napięcie i przerost mięśnia płatowego, czworobocznego, dźwigacza łopatki oraz mięśnia najdłuższego głowy i mięśnia szyjnego. Ze względu na obecność włókien nerwu przeponowego w korzeniu możliwe są zaburzenia oddychania, a także bóle w okolicy serca lub wątroby.
• Korzeń C5 ₍ krążek, staw i otwór międzykręgowy C4_5 ₎. Ból promieniuje od szyi do obręczy barkowej i zewnętrznej powierzchni barku. Osłabienie i hipotrofia mięśnia naramiennego. Osłabiona wrażliwość wzdłuż _zewnętrznej powierzchni barku.
• Korzeń C ₆ (dysk, staw i otwór międzykręgowy C ₅ _ ₆ ). Ból rozprzestrzenia się od szyi do łopatki, obręczy barkowej i kciuka, towarzyszy mu parestezja dystalnej strefy dermatomu. Osłabienie i hipotrofia mięśnia dwugłowego. Osłabiony lub brak odruchu z określonego mięśnia.
• Korzeń C7 ₍ krążek, staw i otwór międzykręgowy C6_7 _{). Ból promieniuje od szyi podłopatką} wzdłuż zewnętrznej tylnej powierzchni barku i grzbietowej powierzchni przedramienia do palców II i III, parestezje są możliwe w dystalnej części tej strefy. Osłabienie i hipotrofia mięśnia trójgłowego, zmniejszenie lub zanik odruchu z niego. Zaburzona wrażliwość skóry wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia do dłoni do grzbietowej powierzchni palców II-III.
• Korzeń C8 ₍ krążek, staw i otwór międzykręgowy C7 - _Thj ). Ból promieniuje od szyi do łokciowego brzegu przedramienia i do małego palca, parestezje w dystalnych częściach tej strefy. Możliwa częściowa hipotrofia i osłabienie odruchu z mięśnia trójgłowego i mięśni wyniosłości małego palca.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]