Osteochondroza kręgosłupa piersiowego

W odróżnieniu od zespołów dyskogenicznych odcinka lędźwiowego i szyjnego, powikłania neurologiczne wypukliny dysku w odcinku piersiowym do dziś pozostają domeną kazuistyki klinicznej.

Rzadkość występowania objawów klinicznych osteochondrozy piersiowej jest tym bardziej oczywista, że liczba dysków w tym odcinku jest dwukrotnie większa niż liczba dysków w odcinku szyjnym i lędźwiowym. Ponadto, objawy spondylograficznie osteochondrozy występują w odcinku piersiowym znacznie częściej niż w odcinku szyjnym i lędźwiowym.

Pewną rolę odgrywa mniejsza ruchomość kręgów piersiowych, a także pewna cecha budowy dysków piersiowych - mała grubość dysków.

Fizjologiczna kifoza odcinka piersiowego powoduje koncentrację maksymalnego obciążenia mechanicznego na przednich, a nie tylnych odcinkach dysków. W konsekwencji istnieje znacznie większe prawdopodobieństwo wystąpienia przepuklin przednich, a nie tylnych, oraz osteofitów w odcinku piersiowym, o których wiadomo, że nie mają znaczenia klinicznego.

Najczęściej dotknięte są dyskopatie Th ₁₀, Th _{11 i} Th _12. Wypadnięcia tych trzech dysków stanowią ponad połowę przypadków dyskopatii piersiowej.

W zależności od umiejscowienia wypustek w obrazie klinicznym wyróżnia się trzy główne zespoły:

1. Przy przepuklinie przyśrodkowej - symetryczna niedowład kończyny dolnej i niedoczulica kończyny dolnej bez zespołów korzeniowych;
2. W przypadku przepukliny środkowo-bocznej - niesymetryczny zespół rdzeniowo-kręgowy z przewagą uszkodzeń po stronie wypadnięcia dysku, połączony z bólem korzeniowym;
3. Izolowany zespół korzeniowy, zwykle spowodowany przepukliną boczną.

Pierwszym objawem choroby jest ból, rzadziej choroba zaczyna się od drętwienia lub osłabienia nóg, a jeszcze rzadziej od zaburzeń w obrębie miednicy.

W zależności od lokalizacji uszkodzonego dysku, ból może mieć charakter neuralgii międzyżebrowej, brzusznej lub pachwinowej albo rozprzestrzeniać się z okolicy piersiowo-brzusznej do kończyn dolnych.

Przykurcze mięśni o charakterze ochronnym obserwuje się w przypadku rdzeniowych bólów kręgosłupa piersiowego znacznie rzadziej niż u chorych z dyskogennym zapaleniem lędźwiowo-krzyżowym.

Podstawą patogenetyczną powikłań wypukłości klatki piersiowej są uciskowe korzeniowe i mielopatie. Niewątpliwie istotne są również zaburzenia dyskokrążenia.

Obecność dużej liczby włókien współczulnych w korzeniach piersiowych nie tylko powoduje specyficzne zabarwienie wegetatywne radikulopatii piersiowych, ale może również powodować rozwój bólu trzewnego i dyskinezy. Na przykład ataki pseudoanginalne obserwuje się przy wypukleniach górnych dysków piersiowych. Szczególną odmianą zespołu bólowego związanego z wypukleniami piersiowymi jest ból „poprzeczny” lub „strzałkowy” w klatce piersiowej i górnej części brzucha.

Zaburzenia naczynioruchowe kończyn dolnych pod wpływem długotrwałego skurczu spowodowanego impulsami bólowymi są częstym objawem osteochondrozy piersiowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zespoły odruchowe (torakalgia)

Dorsalgia. Ból, który nasila się podczas ruchu, podczas jazdy po nierównej drodze lub gdy jest zimno. Lokalizacja bólu:

• w okolicy międzyłopatkowej (o charakterze piekącym);
• w przestrzeniach międzyżebrowych (ból nasila się przy wdechu i rozciąganiu).

W przypadku bólu grzbietu obserwuje się odruchowe napięcie mięśni przykręgosłupowych, często asymetryczne, bardziej widoczne po wypukłej stronie deformacji.

UWAGA! Napięcie mięśni przykręgosłupowych nie jest zazwyczaj tak wyraźne jak na poziomie szyjnym lub lędźwiowym.

Zespół przedniej ściany klatki piersiowej. Występowanie bólu może być spowodowane napięciem odruchowym i zmianami dystroficznymi:

• mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, rozpoczynające się na mostku;
• mięśnie pochyłe przyczepione do żeber I-II;
• mięsień podobojczykowy (ułatwiony przez anomalię szczeliny żebrowo-obojczykowej);
• mięsień piersiowy większy i inne tkanki przedniej ściany klatki piersiowej.

Ból nasila się przy wysiłku fizycznym mięśni klatki piersiowej, przy obracaniu głowy i tułowia.

UWAGA! Ból dławicowy najczęściej pojawia się po stresie emocjonalnym, ogólnym stresie fizycznym lub jedzeniu.

Najbardziej bolesne miejsca występują wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (III-IV poziom stawu żebrowo-chrzęstnego) oraz wzdłuż wolnego brzegu mięśnia piersiowego większego.

Zespół mostka (obszar początku mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Ból z obszaru wyrostka mieczykowatego rozprzestrzenia się:

• w obu okolicach podobojczykowych;
• wzdłuż przedniej wewnętrznej powierzchni obręczy kończyny górnej.

W przypadku patologii syndesmozy (synchondrozy) żeber VII-X, zwiększona ruchomość końca jednej chrząstki prowadzi do jej ślizgania i traumatyzacji formacji nerwowych (receptorów, pni, w tym współczulnych). Podrażnienie okolicznych tkanek powoduje ból o charakterze kłującym, niekiedy promieniującym do okolicy stawu barkowego.