Osteochondroza kręgosłupa piersiowego

W przeciwieństwie do dysogenicznych zespołów lędźwiowych i szyjkowych, neurologiczne powikłania występów krążka w okolicy klatki piersiowej pozostają do dzisiejszej intensywnej kazuistyki klinicznej.

Rzadkość klinicznych objawów osteochondrozy piersiowej jest tym bardziej oczywista, że liczba dysków w tym oddziale jest dwukrotnie większa niż dysków w okolicy szyjnej i lędźwiowej. Ponadto, oznaki spondylograficzne osteochondrozy występują w odcinku piersiowym znacznie częściej niż w odcinku szyjnym i lędźwiowym.

Pewną rolę odgrywa mniejsza ruchliwość kręgów piersiowych, a także pewne cechy struktury klatki piersiowej - niewielka grubość krążków.

Fizjologiczna kifoza okolicy klatki piersiowej określa tutaj stężenie maksymalnego obciążenia mechanicznego z przodu, a nie na tylnych odcinkach dysków. Konsekwencją tego jest znacznie większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się w odcinku piersiowym, nie tylnym, ale przedniej przepukliny i osteofitów, które, jak wiemy, są pozbawione znaczenia klinicznego.

Th ₁₀, Th ₁₁ są najczęściej dotknięte _; Cz ₁₂. Występy tych trzech dysków stanowią ponad połowę wszystkich przypadków dyskopatii klatki piersiowej.

W związku z tym położenie wypukłości w obrazie klinicznym dzieli się na trzy główne zespoły:

1. Z przepukliną środkową - symetrycznym paraparezą i parahypestezją bez zespołu korzeniowego;
2. Z przepukliną pośrodkowo-boczną - asymetrycznym zespołem kręgosłupa z przewagą zmian na boku wybrzuszonego krążka, połączonego z bólem korzeniowym;
3. Izolowany zespół korzeniowy, zwykle z powodu przepukliny poprzecznej.

Pierwszym objawem choroby jest ból; rzadziej choroba zaczyna się od drętwienia lub osłabienia nóg, a jeszcze rzadziej - zaburzeń miednicy.

W zależności od umiejscowienia dotkniętego dysku, bóle to międzyżebrowa, nerwoból brzuszny lub pachwinowy, lub rozprzestrzeniają się z odcinka piersiowo-brzusznego do kończyn dolnych.

Ochronne przykurcze mięśniowe obserwuje się znacznie rzadziej w przypadku radicyulospasmalgii klatki piersiowej niż u pacjentów z dyskogenną lędźwiowo-limfatyczną.

Patogenetyczną podstawą powikłań występów klatki piersiowej jest kompresja radikulo- i mielopatia. Zaburzenia krążenia są niewątpliwie ważne.

Obecność dużej liczby włókien współczulnych w korze piersiowej powoduje nie tylko swoisty wegetatywny koloryt radikulopatii piersiowej, ale może również prowadzić do rozwoju bólów i dyskinetii trzewnych. Na przykład z występami górnych dysków piersiowych obserwuje się napady pseudo-dławicowe. Szczególnym wariantem zespołu bólowego związanego z występowaniem klatki piersiowej jest ból "poprzeczny" lub "strzałkowy" w klatce piersiowej i w górnej części brzucha.

Zaburzenia naczyniowo-ruchowe kończyn dolnych pod wpływem długiego skurczu na podstawie impulsów bólowych są częstym objawem osteochondrozy klatki piersiowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zespoły odruchowe (torakalgia)

Dorsalgia. Ciężki charakter, który zwiększa się wraz z ruchem, podczas jazdy po wyboistej drodze, chłodzenia. Lokalizacja bólu:

• w obszarze międzyplatkowym (ma palący charakter);
• w przestrzeniach międzyżebrowych (ból wzrasta z wymuszoną inspiracją, popijając).

Odruchowe naprężenie mięśni przykręgosłupowych obserwuje się przy grzbietowej bólach, często asymetrycznych, silniej zaznaczonych na wypukłej stronie deformacji.

UWAGA! Napięcie mięśni przykręgosłupowych z reguły nie jest tak wyraźne, jak na poziomie szyjki macicy lub lędźwi.

Zespół przedniej ściany klatki piersiowej. Początek bólu może być spowodowany przez stres odruchowy i zmianę dystroficzną:

• mięśnie sternocleidomastoidalne zaczynające się na mostku;
• mięśnie klatki piersiowej przymocowane do żeber I-II;
• mięsień podobojczykowy (przyczynia się do nieprawidłowości szczeliny mostkowo-obojczykowej);
• duży mięsień piersiowy i inne tkanki przedniej ściany klatki piersiowej.

Ból wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym mięśni klatki piersiowej, z zwojami głowy i tułowia.

UWAGA! Bóle stenokardowe występują najczęściej po emocjonalnym, ogólnym obciążeniu fizycznym lub pożywieniu.

Najbardziej bolesne strefy znajdują się w linii środkowo-obojczykowej (poziom III-IV stawu kostnego chrzęstnego) i wzdłuż wolnej krawędzi dużego mięśnia piersiowego.

Syndrom mostka (strefa początku mięśnia mostkowo-obojczykowego). Ból ze strefy procesu wyrostka mieczykowego rozszerza się:

• w obu obszarach podobojczykowych;
• na przednio-bocznych powierzchniach pasa górnej kończyny.

W patologii syndesozy (synchondroza) żeberek VII-X, zwiększona ruchliwość końca chrząstki prowadzi do jej poślizgu i traumatyzacji formacji nerwowych (receptorów, pni, w tym także współczulnych). Podrażnienie otaczającego włókna powoduje bolesny ból, czasem promieniujący do obszaru stawu barkowego.