Osteochondroza kości ogonowej (kokcygodynia)

Coccygodynia to zespół, którego głównym objawem jest napadowy lub stały ból kości guzicznej. Został opisany po raz pierwszy w 1859 roku przez J. Simpsona.

Ze względu na anatomiczne cechy narządów miednicy, coccygodynia jest 2-3 razy częstsza u kobiet; ból kości guzicznej często występuje w czasie ciąży. Wiek pacjentów jest różny, ale najczęściej wynosi od 40 do 60 lat. Wykazano związek patogenetyczny między coccygodynią a patologią nie tylko układu mięśniowo-szkieletowego miednicy, ale także chorobami jej narządów. Tak więc ból okołoguziczny stanowi 0,8% kobiet, 1,5% u pacjentów proktologicznych; 0,6% u pacjentów urologicznych. Coccygodynia łączy się z takimi zaburzeniami, jak częstomocz, nietrzymanie moczu, przewlekłe i często nawracające choroby pęcherza moczowego, narządów płciowych, odbytnicy, opadanie trzewne, torbielowate formacje miednicy. Szczególne miejsce w bólu kości guzicznej zajmują reakcje odruchowo-spastyczne i mięśniowo-toniczne. Ból w odcinku ogonowym kręgosłupa powstaje na skutek uszkodzenia zarówno samej części kostno-chrzęstnej, jak i jej mięśniowo-włóknistego otoczenia wraz z elementami naczyniowo-nerwowymi.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny guzicznej dysfunkcji kości ogonowej

Większość badaczy wskazuje na polietiologiczny charakter guzicznej choroby kości ogonowej:

1. Nie ma wątpliwości, że w diartrozie kości guzicznej dochodzi do naruszenia ruchomości. W wyniku urazu dochodzi do podwichnięć i zwichnięć stawu krzyżowo-guzicznego, hipermobilności lub jego unieruchomienia, co zmienia biomechanikę dna miednicy i miednicy małej, powodując bóle mięśniowe.
2. Niedokrwienie układu nerwowego, przede wszystkim splotów nerwowych kości guzicznej, przedkrzyżowej i podbrzusza, powoduje „wewnątrzmiednicowe współczulne zapalenie splotów”, „reaktywne zapalenie nerwów” i neuropatie tunelowe.
3. Powikłania po porodzie lub porodzie dużego płodu u kobiet z wąską miednicą. W tym przypadku staw krzyżowo-guziczny łatwo ulega uszkodzeniu wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowych-dystroficznych w krążku chrzęstnym.
4. Obecność wad ortopedycznych miednicy i odcinka lędźwiowego, w tym anomalie rozwojowe odcinka krzyżowego i miednicy. Deformacje pourazowe, zjawiska lumbaryzacji i sakralizacji, hipoplazja kości guzicznej i kości miednicy, stawów, anomalie szkieletu osiowego lub tkanki łącznej, którym towarzyszą różne zmiany homeostazy regionalnej.
5. Procesy patologiczne w narządach i tkankach miednicy mniejszej (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie wzgórków łonowych, zapalenie jajowodów i jajowodów, spastyczne zapalenie odbytnicy, torbiele nerwowe itp.) prowadzą do odruchowych reakcji tonizacyjnych mięśni lub podrażnień nerwów.
6. Zabiegi chirurgiczne w obrębie krocza, okolicy odbytniczo-odbytniczej, narządów miednicy mniejszej, a także błędy taktyczne często prowadzą do rozwoju masywnego procesu zrostowego w miednicy lub aparacie więzadłowo-powięziowym i bolesnej transformacji.
7. Powstawanie miejscowego wzmożonego napięcia mięśniowego, punktów spustowych w układzie mięśniowym; zmiany patobiomechaniczne w mięśniu unoszącym odbyt, w tym w zwieraczu odbytu, oraz w mięśniu pośladkowym wielkim, przyczepionym bezpośrednio do kości guzicznej; w mięśniach miednicy (guzicznym, zasłonowym, gruszkowatym); w mięśniach przyczepionych do gałęzi kości łonowej i kulszowej; w tylnej grupie uda i mięśniach przywodzicieli.

Thiele (1963) zwrócił uwagę na skurcz mięśni miednicy w coccygodynii - dźwigacza odbytu, guzicznego, gruszkowatego. Po badaniach R. Maigne zespół mięśniowo-toniczny zaczął być uważany za decydujący wśród ogniw patogenetycznych coccygodynii. Wielokrotnie podkreślano odruchowy charakter reakcji mięśniowych.

Według wielu badaczy, w genezie coccygodynii istotną rolę odgrywają zmiany czynnościowe i anatomiczne w obrębie miednicy, kości krzyżowej i kości guzicznej, prowadzące do zaburzenia ich kinetyki i postępującej dystonii mięśniowo-więzadłowej. Pod wpływem różnych czynników (urazowych, neurodystroficznych, naczyniowo-dystroficznych, metabolicznych) powstają zmiany patomorfologiczne w aparacie więzadłowym - powstawanie zapalenia powięzi, zapalenia więzadeł lub więzadeł. Do najważniejszych dla rozwoju choroby należy zaliczyć:

• Więzadła krzyżowo-guziczne - cztery grzbietowe, dwa boczne i dwa brzuszne.
• Więzadło guziczo-oponowe, które jest przedłużeniem nici końcowej opony twardej rdzenia kręgowego.
• Parzyste więzadła krzyżowo-guzowe i krzyżowo-kolcowe przyczepiają się także częścią swoich włókien do przednich ścian kości guzicznej.
• Więzadła krzyżowo-biodrowe, zwłaszcza te brzuszne.
• Łuk ścięgnisty, który jest linią początkowego przyczepu mięśnia w obrębie gałęzi zstępujących kości łonowej.
• Guzowo-odbytniczy, nieparzysty, który w górnych odcinkach jest cienkim, miękkim, elastycznym włóknistym sznurem, a w dolnych odcinkach jest gęstym ścięgnem odbytniczo-guzicznym, przeplatającym się z mięśniem unoszącym odbyt.
• U kobiet - więzadła macicy, przede wszystkim więzadła krzyżowo-maciczne, sięgające kości ogonowej w dolnych odcinkach, więzadła szerokie macicy, więzadła łonowo-maciczne, więzadła obłe macicy, tworzące wiszącą dynamiczną ramę tego narządu i inne formacje miednicy małej. Pewne znaczenie ma włóknisto-elastyczny aparat przestrzeni odbytniczo-macicznej i maciczno-pęcherzowej.
• U mężczyzn - aparat włóknisto-więzadłowy przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej i poniżej przestrzeni odbytniczo-prostatowej, utworzone przez płytkę funkcyjną miednicy.
• Więzadła łonowo-pęcherzowe wraz z mięśniami tworzą sklepienie przepony moczowo-płciowej.

Możliwe, że więzadła biodrowo-udowe, łonowo-udowe i kulszowo-udowe mogą odgrywać pośrednią rolę w powstawaniu guzicznego bólu kości ogonowej.

[ 3 ]

Anatomia kości guzicznej

Kość guziczna jest nieparzystą kością, dolną częścią kręgosłupa. Kość guziczna ma wygląd płaskiego, łukowato wygiętego do tyłu i nierównego po bokach klina. Długość kości guzicznej jest dwa razy większa od jej szerokości. Kość guziczna składa się z kręgów guzicznych, które są pozostałościami trzonów kręgów ogonowych. W 61% przypadków kość guziczna zawiera 4 kręgi, w 30% - 3 kręgi, a w 9% - 5 kręgów. Synostoza kręgów guzicznych rozpoczyna się w wieku 12-14 lat i postępuje od dołu do góry. Dystalne kręgi zrastają się zwykle po 40 latach. Połączenie między trzonami 5. kolca krzyżowego i 1. kolca guzicznego następuje poprzez krążek międzykręgowy, który umożliwia odchylenie kości guzicznej do tyłu (np. podczas porodu). Jednakże asymilacja w kręgach okolicy krzyżowo-guzicznej nie jest rzadkością, a ostatni kręg krzyżowy może być kostnie zrośnięty z kręgiem guzicznym po jednej lub obu stronach. Jednocześnie kręgi guziczne są połączone ze sobą za pomocą chrząstkozrostu.

W podeszłym wieku, zwłaszcza u mężczyzn, wszystkie kręgi guziczne, z wyjątkiem pierwszego, zrastają się. U kobiet kość guziczna jest położona bardziej powierzchownie niż u mężczyzn, co wynika z anatomicznych cech miednicy (zwiększone pochylenie do przodu). Stabilne połączenie między kością guziczną a kością krzyżową uzyskuje się również poprzez przedłużenie przedniego i tylnego więzadła podłużnego, a także bocznego (lig. sacrococcygeal).

Objawy guza kości ogonowej

Coccygodynia charakteryzuje się zespołem zaburzeń, do których należą: bóle kości guzicznej, zaburzenia psychiczne, zespoły stawowe i pierścienia miednicy, zespół więzadłowo-powięziowy, zespół narządów wewnętrznych, miednicy małej i jamy brzusznej, dysimmunozy, zaburzenia wegetatywne. Pierwsze cztery objawy są wykrywane w trakcie choroby stale (objawy obligatoryjne coccygodynii), ostatnie trzy - okresowo (objawy fakultatywne coccygodynii).

Choroba coccygodynia charakteryzuje się zespołem przewlekłego bólu. Pacjenci nie potrafią dokładnie zlokalizować swoich odczuć bólowych, co wskazuje na ich mozaikowy charakter. Najczęściej ból w kości ogonowej jest tępy, pękający, ciągnący, czasami piekący. W niektórych przypadkach ból zmniejsza się lub zanika, gdy pacjent stoi, leży i nasila się, gdy siedzi, zwłaszcza na twardej powierzchni, podczas kaszlu i ćwiczeń. Z powodu bólu pacjenci są zmuszeni siedzieć na jednej połowie miednicy, ich ruchy stają się ostrożne.

Zaburzenia psychiczne: zaburzony jest cykl snu i czuwania, pojawiają się zaburzenia autonomiczne (bóle głowy, uczucie gorąca w jamie brzusznej, dolnej części pleców, zaburzenia naczynioruchowe itp.). Pojawiają się niejasne lęki, lęk i wewnętrzny niepokój.

Rozwijają się zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego: u większości pacjentów występują zmiany patologiczne w stawach krzyżowo-guzicznych, krzyżowo-biodrowych i biodrowych. W tym przypadku cierpi kinetyka, stawy kończyn dolnych są przeciążone, powstaje nieoptymalny stereotyp ruchowy (tworzy się asymetria funkcji podporowej podczas siedzenia, zaburzenia biomechaniczne pierścienia miednicy, występują deformacje kręgosłupa, zmiany chodu).

Dochodzi do regionalnej patologii więzadłowo-powięziowej, przemieszczenia i dyskinezy narządów miednicy.

W przypadku coccygodynii występują zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych, przede wszystkim miednicy, następnie jamy brzusznej. Wśród zaburzeń narządów miednicy przeważa dyskineza odbytnicy, zaburzenia urologiczne występują u 25% pacjentów z coccygodynią. Często zaburzeniom tym towarzyszą zaburzenia wegetatywne: duszność, kołatanie serca, zawroty głowy, uczucie ciepła lub zimna, skurcz naczyń obwodowych, dystonia tętnicza.

Choroba guziczna kości ogonowej charakteryzuje się sezonowymi zaostrzeniami.