Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zapalenie opłucnej - przegląd informacji
Ostatnia recenzja: 07.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapalenie opłucnej to stan zapalny błony opłucnej, w którym na jej powierzchni gromadzi się włóknik ( zapalenie opłucnej suche, włóknikowe ) lub dochodzi do gromadzenia się wysięku różnego rodzaju w jamie opłucnej ( zapalenie opłucnej wysiękowe ).
Zespół opłucnowy to zespół objawów, który rozwija się, gdy opłucna jest drażniona przez różne procesy patologiczne. Główny nacisk może być położony na płuca z przejściem do opłucnej, w samej jamie opłucnej, w ścianie klatki piersiowej z przejściem do opłucnej. Mogą występować bez ucisku płuc lub z rozwojem zespołu uciskowego płuc. Przy ucisku płuc dodatkowo powstają zespoły niedotlenienia i niewydolności oddechowej.
Zespół opłucnowy może być oceniany jako przejaw pewnego procesu patologicznego lub powikłanie jakiejś choroby. Na przykład w odmie opłucnowej - jako przejaw uszkodzenia płuc i jako powikłanie urazu klatki piersiowej; w odmie opłucnowej - jako przejaw naruszenia hermetyczności płuc i jako powikłanie pęcherzowej choroby płuc.
Opłucna, będąc połączona z krążeniem płucnym i układem limfatycznym, ma duże znaczenie funkcjonalne w regulacji przepływu krwi w krążeniu płucnym. Jest bogato unerwiona, dlatego powoduje zespół bólowy z projekcją na ścianę klatki piersiowej (samo płuco, nawet przy silnym zapaleniu, nie tworzy reakcji bólowej). Płatek trzewny pokrywający płuco i płatek ścienny pokrywający ścianę klatki piersiowej tworzą jamę opłucnową. Znaczenie funkcjonalne płatków jest różne: płatek trzewny wydziela płyn opłucnowy, który działa jak woda płucząca i smar dla płuca, a płatek ścienny go wchłania. Normalnie zachowana jest równowaga między wysiękiem a resorpcją; dysfunkcja jednego z płatków prowadzi do braku równowagi, co prowadzi do gromadzenia się płynu.
Zespół opłucnowy i zapalenie opłucnej
Zapalenie opłucnej - nie jest samodzielną chorobą, lecz wikła przebieg innych patologii: płuc, serca, śródpiersia; rzadziej - ściany klatki piersiowej i przestrzeni podprzeponowej, a jeszcze rzadziej tworzy się z mezoepiteliomą opłucnej.
Jak objawia się zapalenie opłucnej?
Obraz kliniczny składa się z: zaostrzenia choroby podstawowej i rozwoju zespołu ucisku płuc, przy ropieniu dodatkowo tworzy się zespół zatrucia. Przy nagromadzeniu surowiczego lub krwotocznego wysięku do 200 ml prawie nie występują objawy kliniczne. Przy konwencjonalnym radiografii klatki piersiowej w pozycji stojącej takiego wysięku nie wykrywa się, ale przy zastosowaniu zjawiska Leucka (podczas badania rentgenowskiego pacjenta na trochoskopie przenoszone są one z pozycji stojącej do leżącej: obserwuje się równomierne zmniejszenie przejrzystości pola płucnego). Przy nagromadzeniu; wysięku do 500 ml, zmiany miejscowe są słabo wyrażone: uczucie ciężkości, umiarkowany ból przy głębokim oddychaniu i kaszlu; perkusja - stłumienie dźwięku; osłuchiwanie - osłabienie oddechu. Na zdjęciach rentgenowskich wykrywa się jednorodne, intensywne zaciemnienie zgodnie z gromadzeniem się płynu (podczas prześwietlenia radiolog może określić optymalny punkt nakłucia).
Tylko nagromadzenie dużych objętości wysięku prowadzi do rozwoju zespołu ucisku płuc: duszność, sinica twarzy i górnej połowy ciała, akrocyjanoza, tachykardia i inne oczywiste objawy nagromadzenia wysięku. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają jednorodne intensywne zaciemnienie, jeśli ucisk jest intensywny (powietrze lub wysięk), ujawnia się przesunięcie śródpiersia na stronę przeciwną do zaciemnienia. Rozwija się niewydolność serca i układu oddechowego.
Na podstawie obrazu klinicznego wyróżnia się 3 główne zespoły zapalenia opłucnej:
- Zapalenie opłucnej suche, które pod względem morfologicznym charakteryzuje się pogrubieniem płatów opłucnej i odkładaniem się włóknika na ścianach (wówczas w tym miejscu tworzą się pasma tkanki łącznej, błony, grudki lub płatki opłucnej zrastają się ze sobą - pleurodeza).
Pacjent skarży się na ostry ból w klatce piersiowej, najczęściej w odcinkach podstawnych, nasilający się przy kaszlu i głębokim oddychaniu. Podczas badania pozycja jest wymuszona, po stronie obolałej, klatka piersiowa jest oszczędzana podczas ruchów, w pozycji stojącej pochylona w kierunku opłucnej (objaw Schepelmana). Oddech jest płytki, szybki do 24 na minutę, bez duszności. Temperatura jest podgorączkowa. Palpacja klatki piersiowej jest bolesna, zauważa się trzeszczenie.
Badanie palpacyjne ujawnia ból mięśni czworobocznych (objaw Sternberga) i mięśni międzyżebrowych (objaw Pottengera). Przy lokalizacji wierzchołkowej może rozwinąć się objaw Bernarda-Hornera (enophthalmos, pseudoptosis, miosis). Nie zauważa się zmian w dźwięku opukiwania. Osłuchiwanie ujawnia hałas tarcia opłucnowego, który można usłyszeć z daleka (objaw Szczukariewa). Proces trwa 2-3 tygodnie; wcześniejsze ustąpienie bólu wskazuje na gromadzenie się płynu.
- Wysiękowe (reaktywne) zapalenie opłucnej powstaje głównie w nadciśnieniu płucnym, które może być spowodowane niewydolnością serca (wysięk kardiogenny), patologią w płucach lub opłucnej (stłuczenie płuca, mezoepithelioma, proces zapalny w płucach) - wysięk płucny, proces patologiczny w ścianie klatki piersiowej, przestrzeni podprzeponowej, śródpiersiu. Takie zapalenie opłucnej rozwija się szybko i ma charakter ostry.
Obraz kliniczny jest typowy. Ból w klatce piersiowej jest niewielki, występuje uczucie ciężkości, które nasila się przy kaszlu i głębokim oddychaniu. Częstość oddechów wynosi 24-28 na minutę z dusznością i żylakami szyi. Pozycja jest wymuszona, po stronie chorej, w celu zmniejszenia nacisku na śródpiersie. Cera jest purpurowa, sinica warg i języka, sinica akrometryczna - nasila się podczas kaszlu. Dotknięta połowa klatki piersiowej opóźnia się w akcie oddychania, zwiększa swoją objętość, czasami występuje przesunięcie wyrostka mieczykowatego na stronę przeciwną do wysięku (objaw Pitresa). Skóra w dolnej połowie klatki piersiowej, w porównaniu ze stroną przeciwną, jest obrzęknięta, fałd skórny jest grubszy (objaw Wintricha). Po kilku głębokich oddechach pojawia się drżenie górnej części mięśnia prostego brzucha (objaw Schmidta).
Podczas kaszlu przestrzenie międzyżebrowe uwypuklają się nad wydzieliną i słychać odgłos chlupotania (objaw Hipokratesa).
Przy naciskaniu tych miejsc w przestrzeniach międzyżebrowych pojawia się uczucie płynnego ruchu i ból (objaw Kulekampfa). Opukiwanie ujawnia głuchy dźwięk nad płynem, ale nadmiernie widoczne zapalenie błony bębenkowej ujawnia się nad strefą głuchości opukiwania (objaw Skody); przy zmianie pozycji zmienia się tonacja głuchego dźwięku (objaw Birmera). Nasila się drżenie głosu i bronchofonia (objaw Bachellego). Osłuchiwanie ujawnia osłabienie oddechu, słychać chlupotanie, szczególnie przy kaszlu. Przy dużym nagromadzeniu wysięku można wykonać oddychanie tchawiczne. Świszczący oddech słychać tylko w przypadku patologii płuc.
Obecność wysięku potwierdza się radiografią lub fluoroskopią - ujawnia się jednorodne, intensywne zaciemnienie. Przy wolnym wysięku ma on poziomą granicę (przy wysięku opłucnowym i surowiczym może być również wzdłuż linii Demoiseau) z lokalizacją w zatokach, najczęściej żebrowo-przeponowych. Przy ograniczonym wysięku położenie i kształt zaciemnienia są różne. W przypadkach wątpliwych można wykonać badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia obecności wolnego płynu. Aby określić charakter wysięku i przeprowadzić badanie cytologiczne, wykonuje się nakłucie jamy opłucnej (należy pamiętać, że wysięki otoczone mogą być nakłuwane tylko przez chirurga klatki piersiowej i wtedy pod kontrolą rentgenowską).
- Ropne zapalenie opłucnej z wysiękiem. Istnieje wiele przyczyn jego powstawania, najczęściej jest konsekwencją przebicia się ropy z płuc, przestrzeni podprzeponowych i śródpiersia, ropni ściany rudowej, niewydolności kikuta oskrzelowego po operacjach płuc itp. To zapalenie opłucnej ma takie same objawy miejscowe jak zapalenie opłucnej reaktywne, ale towarzyszy mu rozwój zespołu zatrucia o szybkim i ciężkim przebiegu. Podczas nakłucia jamy opłucnej uzyskuje się wyraźną ropę lub mętny wysięk o wysokiej neutrofilii, zawartości białka i ciężarze właściwym (przesięk).
Jakie są rodzaje zapalenia opłucnej?
- Ze względu na etiologię, zapalenie opłucnej dzieli się na zakaźne i reaktywne. Zakaźne zapalenie opłucnej, w zależności od mikroflory, dzieli się na nieswoiste zapalenie opłucnej, wywołane przez mikroflorę ropną i gnilną; i swoiste zapalenie opłucnej, wywołane przez mikroflorę gruźliczą, pasożytniczą, grzybiczą.
- Reaktywne zapalenie opłucnej często rozwija się wraz z nadciśnieniem płucnym, guzami opłucnej i płuc, ropniami podprzeponowymi itp. Może również towarzyszyć temu zakażenie.
- W zależności od charakteru zmian tkankowych rozróżnia się zapalenie opłucnej suche (włóknikowe) oraz wysiękowe.
- W zależności od przebiegu klinicznego zapalenie opłucnej może mieć postać ostrą, podostre i przewlekłą.
- Zapalenie opłucnej wysiękowe, w zależności od rodzaju wysięku, dzieli się na: surowicze, surowiczo-włóknikowe, surowiczo-krwotoczne (hemopleuryza), krwotoczne, ropne, gnilne.
- W zależności od częstości występowania, wysiękowe zapalenie opłucnej może być ograniczone (otoczone), rozlane i rozlane.
- W zależności od lokalizacji zapalenie opłucnej otoczonej dzieli się na opłucną szczytową, ścienną, międzypłatową, żebrowo-przeponową i śródpiersiową.
- Zapalenie opłucnej ropne definiuje się na podstawie czasu trwania: pierwsze 3 tygodnie – jako ostre zapalenie opłucnej ropne; od 3 tygodni do 3 miesięcy – jako ostre ropniak opłucnej; powyżej 3 miesięcy – jako przewlekłe ropniak opłucnej.
Jakie testy są potrzebne?
Z kim się skontaktować?