Zapalenie opłucnej: przegląd informacji

Opłucnej - zapalenie opłucnej arkuszy w celu utworzenia na powierzchni fibryny ( suche włókniste zapalenie opłucnej ) i akumulacji wysięku w jamie opłucnej o różnym charakterze ( wysięk opłucnowy ).

Zespół opłucnej jest zespołem objawów, który rozwija się, gdy opłucna drażni różnymi procesami patologicznymi. Głównym celem może być płuco z przejściem do opłucnej, jamy opłucnej, ściany klatki piersiowej z przejściem do opłucnej. Mogą one przebiegać bez kompresji płuc lub z rozwojem zespołu kompresji płuc. Wraz z kompresją płuc tworzą się dodatkowo zespoły hipoksji i niewydolności oddechowej.

Zespół opłucnej można uznać za przejaw pewnego procesu patologicznego lub powikłania jakiejś choroby. Na przykład z hemopneumothorax - jako objaw uszkodzenia płuc i jako powikłanie urazu klatki piersiowej; z odma opłucnową - jako przejaw gwałtu w hermetyzmie płuc i jako powikłanie pęcherzowej choroby płuc.

Pleura, związana z małym kręgiem układu krążenia i limfatycznego, ma wielkie znaczenie funkcjonalne w regulacji przepływu krwi w małym kółku. Jest bogato unerwiony, więc daje zespół bólowy z projekcją do ściany klatki piersiowej (samo płuco, nawet z ciężkim stanem zapalnym, nie powoduje reakcji bólowej). Liść trzewny pokrywający płuco i ciemieniowy lis-4: prąd pokrywający ścianę klatki piersiowej, tworzy jamę opłucnową. Funkcjonalna wartość ulotek jest inna: liść trzewny wydziela płyn opłucnowy, który pełni rolę płukania wody i smaru płuca, a liść ciemieniowy wchłania go. Między wysiękiem a resorpcją zwykle utrzymuje się równowaga, z dysfunkcją jednego z arkuszy powstaje brak równowagi, co prowadzi do gromadzenia się płynu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zespół opłucnowy i zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej - zapalenie jamy opłucnej - nie jest chorobą niezależną, ale komplikuje przebieg innej patologii: płuc, serca, śródpiersia; rzadziej - ścianka klatki piersiowej i przestrzeń podprzeponowa, jest jeszcze mniej prawdopodobne, aby utworzyć z mezoepithelioma opłucnej.

Jak pojawia się zapalenie opłucnej?

Obraz kliniczny składa się z: ważenia przebiegu choroby podstawowej i rozwoju syndromu kompresji płuc, z ropnym zespołem otępienia dodatkowo utwo- rzonego. Przy nagromadzeniu surowiczego lub krwotocznego wysięku do 200 ml objawów klinicznych prawie nie występuje. W konwencjonalnym radiografii piersi bezruchu, wysięk nie zostanie wykryte, że stosuje się zjawisko Leica (rentgenowskich pacjenta do trohoskope przenoszone od pozycji leżącej do stojącej pozycji: oznaczona jednolity spadek przejrzystości pola płuc). Z akumulacją; wysięk do 500 ml zmiany lokalne są wyrażone niewiele: uczucie ciężkości, umiarkowany ból z głębokim oddychaniem i kaszel; perkusja - tępota dźwięku; osłuchiwanie - osłabienie oddychania. Promienie rentgenowskie ujawniają jednorodne, intensywne zaciemnienie, odpowiednio, nagromadzenie płynu (przy promieniach rentgenowskich promieniowanie rentgenowskie może zidentyfikować optymalny punkt dla przebicia).

Tylko nagromadzenie dużych ilości płynu daje rozwój zespołu uciskowego płuca: duszność, sinica twarzy i górnej części ciała, akrozianoz, tachykardia i innych oczywistych objawów nagromadzenia płynu. Promieniowanie rentgenowskie ujawnia jednorodne intensywne ciemnienie, jeśli kompresja jest intensywna (powietrze lub wysięk), przesunięcie śródpiersia jest widoczne w kierunku przeciwnym do zaciemnienia. Powoduje niewydolność serca i układu oddechowego.

Według kliniki istnieją 3 wiodące zespoły opłucnej:

• Suche zapalenie opłucnej, które morfologicznie charakteryzuje opłucnej zagęszczające i wytrącania fibryny na ścianie (w tym momencie, a następnie formowane łącznej sznury, folii, arkuszy lub kępy opłucnej są zgrzewane razem - pleurodesis).

Pacjent skarży się na ostry ból w klatce piersiowej, częściej w obszarach podstawowych, gorszy z kaszlem i głębokim oddychaniem. Po zbadaniu, pozycja zmusiła, po chorej stronie, oszczędzić klatkę piersiową podczas ruchów, stojąc pochyloną w kierunku zapalenia opłucnej (objaw Shepel'mana). Oddychanie jest powierzchowne, ma tendencję do 24 na minutę, bez duszności. Temperatura jest podrzędna. Ucisk klatki piersiowej jest bolesny, notuje się stękanie.

W badaniu palpacyjnym stwierdza się bolesność mięśni trapezowych (objaw Sternberga), mięśni międzyżebrowych (objaw Pottengera). W miejscu szczytowym możliwy jest rozwój objawu Bernarda-Hornera (enophthalmus, pseudoptosis, zwężenie źrenic). Zmiany dźwięków perkusyjnych nie są odnotowywane. Dowody osłuchowe dotyczące hałasu tarcia opłucnowego, które można usłyszeć na odległość (objaw Shchukareva). Czas trwania procesu wynosi 2-3 tygodnie, wcześniejsza stagnacja bólu wskazuje na gromadzenie się płynu.

• Wysiękowe (osierdzia reaktywne) opłucnej jest utworzona głównie z płuc, nadciśnienie tętnicze, co może być spowodowane niewydolnością serca (kardiogenny efuzyjnej), patologicznych w płucach i opłucnej (mezoepitelioma starty płuc, zapalenie płuc) - płucnej opłucnowy, procesów patologicznych klatki piersiowej , przestrzeń poddzielinowa, śródpiersia. Ten stan opłucnej rozwija się szybko i gwałtownie płynie.

Klinika jest typowa. Ból w klatce piersiowej jest niewielki, zmartwiony uczuciem ociężałości, pogarszany przez kaszel, głęboki oddech. Częstotliwość oddychania wynosi 24-28 na minutę z krótkim obrzękiem w żyłach szyjnych. Pozycja jest zmuszana, po obolałej stronie, do zmniejszenia nacisku na śródpiersie. Cera jest purpurowa, sinica ust, języka, akrocyjanoza - nasilona podczas kaszlu. Dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas aktu oddychania, zwiększa objętość, czasami dochodzi do przesunięcia procesu wyrostka mieczykowatego w kierunku przeciwnym do wysięku (objawu Pitresa). Skóra w dolnej części klatki piersiowej, w porównaniu z drugą stroną, jest obrzękła, fałd skóry jest grubszy (objaw Wintricha). Po kilku głębokich wdechach górna część mięśnia prostego wydaje się drgać (objaw Schmidta).

Podczas kaszlu, przestrzenie międzyżebrowe pęcznieją nad wysiękiem i słychać szum plukania (objaw Hipokratesa).

Podczas dociskania w tych miejscach przestrzeni międzyżebrowych odczuwa się płynny ruch i ból (objaw Kulekampfa). Uderzenie nad płynem jest tępym dźwiękiem, ale nadmiernie wyraźne zapalenie tympanitis (objaw Skody) ujawnia się ponad tępym obszarem perkusji; kiedy pozycja się zmienia, klucz tępego dźwięku zmienia się (objaw Birmera). Drżenie głosu i oskrzela są wzmocnione (objaw Bachelli). Osłuchowe osłabienie oddychania, słychać dźwięk rozpryskiwania, zwłaszcza gdy kaszlesz. Przy dużych skupiskach wysięku można wykonywać oddychanie przez tchawicę. Chryps są słyszalne tylko z patologią płuc.

Potwierdź obecność promieniowania rentgenowskiego lub fluoroskopii - ujawnia jednorodne, intensywne ciemnienie. Z wolnym wysiękiem ma poziomą granicę (z wysiękiem opłucnowym i surowiczym wysiękiem może również znajdować się wzdłuż linii Demoiso) z lokalizacją w zatokach częściej kościowo-przeponowej. Przy ograniczonym potu pozycja i kształt cieniowania są różne. W wątpliwych przypadkach można wykonać badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia obecności wolnego płynu. Aby określić charakter wysięku i przeprowadzić badanie cytologiczne, wykonuje się punkcję jamy opłucnej (pamiętaj, że odsączone wysięki można przebić tylko przez chirurga klatki piersiowej, a następnie pod kontrolą rentgenowską).

• Nadmierny ropny zapalenie opłucnej. Przyczyny jej powstawania znacznie bardziej prawdopodobne jest konsekwencją zerwania z ropą z subdiaphragmatic płuc i śródpiersia przestrzeniach wrzody brak spójności ściana rudy kikut oskrzeli po zabiegu na płucach i innych. To zapalenie opłucnej ma te same lokalne manifestacje jako reaktywne zapalenie opłucnej, ale towarzyszy rozwojem zespołu toksyczności z szybkim i ciężkim prądem. Podczas nakłuwania, jamy opłucnej otrzymano wyraźny ropę lub mętny neutrofilii wysięku o wysokiej zawartości białka i ciężaru właściwego (przesięku).

Jakie ma zapalenie opłucnej?

• Etiologia zapalenia opłucnej dzieli się na etiologię zakaźną i reaktywną. Zakaźny zapalenie opłucnej, w zależności od mikroflory, dzieli się na niespecyficzne zapalenie opłucnej wywołane przez mikroflorę pyogenną i gnilną; i specyficzne zapalenie opłucnej wywołane przez gruźlicę, pasożytniczą mikroflorę grzybów.
• Reaktywne zapalenie opłucnej często rozwija się z nadciśnieniem płucnym, guzami opłucnej i płuc, ropniami pod przeponami itp. Zakażenie może również do nich dołączyć.
• Z natury zmian tkanek można odróżnić suche (włóknikowe) i wysiękowe (wysiękowe) zapalenie opłucnej.
• Zgodnie z przebiegiem klinicznym zapalenie opłucnej może być ostre, podostre i przewlekłe.
• Wysiękowego opłucnej, wysięk opłucnowy w przyrodzie, są podzielone na: surowiczego, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit) krwotoczny, ropnymi, zgniłego opłucnej.
• Występowanie wysiękowego zapalenia opłucnej jest ograniczone (spuszczone), rozproszone i rozproszone.
• W zależności od lokalizacji zmiareczkowany opuchlizna podzielona jest na górną, ciemieniową, śródmiąższową, przeponową, śródpiersią, śródpiersia.
• Ropne zapalenie opłucnej według czasu trwania prądu: pierwsze 3 tygodnie - jako ostry ropny zapalenie opłucnej; od 3 tygodni do 3 miesięcy - jako ostry ropniak opłucnej; więcej niż trzy miesiące - jako chroniczny ropień opłucnej.