Suche (włókniste) zapalenie opłucnej: przegląd informacji

U większości pacjentów suche (włókniste) zapalenie opłucnej zaczyna się ostro, rzadziej - stopniowo. Niezwykle charakterystyczne skargi pacjentów: ból w klatce piersiowej, podwyższona temperatura ciała, ogólne osłabienie.

Ból w klatce piersiowej jest charakterystycznym objawem ostrego zapalenia opłucnej. Jest to spowodowane podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych opłucnej ściennej i jest zlokalizowane w odpowiadającej połowie klatki piersiowej (po stronie chorej), najczęściej w odcinku przednim i bocznym. Jest ból przy głębokim oddechu, podczas gdy na wysokości wdychanie może powodować suchy kaszel, wzrasta gwałtownie, gdy kaszel (pacjent odruchowo kładzie rękę na ból miejscu, jakby starając się zmniejszyć ruch klatki piersiowej podczas wdechu, a tym samym do zmniejszenia bólu). Charakterystyczne jest również zwiększenie bólu, gdy ciało przechyla się na zdrową stronę (objaw Shepelman-Degio), a także ze śmiechem i kichaniem.

Najbardziej typowy ostry ból w klatce piersiowej, ale często ból w klatce piersiowej jest nieznaczny (ze stopniowym rozwojem choroby). W zależności od umiejscowienia procesu zapalnego ból można zlokalizować nie tylko w typowych przedniej i dolnej części klatki piersiowej, ale także w innych obszarach.

Charakterystyczne są również skargi na ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała (zwykle do 38 ° C, czasami wyższy). Przy słabo wyrażonym, niewypowiedzianym suchym zapaleniu opłucnej, temperatura ciała może być normalna, szczególnie w pierwszych dniach choroby. Wielu pacjentów obawia się przejściowego, nieintensywnego bólu mięśni, stawów, bólu głowy.

Obiektywne badanie pacjentów ujawnia szereg charakterystycznych cech suchego zapalenia opłucnej. Pacjent oszczędza uszkodzoną stronę i dlatego woli leżeć zdrowo. Jednak niektórzy pacjenci odczuwają znaczną ulgę (zmniejszenie bólu) w pozycji po stronie chorej, ponieważ w tym przypadku klatka piersiowa jest unieruchomiona, zmniejsza się podrażnienie opłucnej.

Występuje również wyraźny szybki oddech (z tym bólem oddechowym jest mniej wyrażony), a opóźnienie dotkniętej połowy tułowia jest zauważalnie opóźnione z powodu bolesnych odczuć.

W przypadku palpacji klatki piersiowej, w wielu przypadkach można obmacać hałas tarcia opłucnowego w miejscu procesu zapalnego (podczas oddychania występuje chrupnięcie śniegu).

Podczas perkusji płuc dźwięk pozostaje czysty, jeśli zapalenie opłucnej nie jest spowodowane procesem zapalnym w miąższu płuc.

W przypadku osłuchiwania płuc w projekcji zapalenia opłucnej najważniejszym objawem suchego zapalenia opłucnej jest hałas tarcia opłucnowego. Występuje w wyniku tarcia o siebie podczas oddychania ciemieniowej i trzewnej warstwy opłucnej, na której znajdują się złogi fibryny i której powierzchnia staje się szorstka. Zwykle powierzchnia błony opłucnowej jest gładka, a opłucna błona śluzowa przesuwa się przez opłucną ciemieniową podczas duszności.

Hałas tarcia opłucnej słychać przy wdechu i wydechu i przypomina chrupanie śniegu pod stopami, skrzypienie nowej skóry lub szelest papieru, jedwabiu. Najczęściej hałas tarcia opłucnowego jest wystarczająco głośny, ale w niektórych przypadkach może być subtelny, a do jego wykrywania potrzebne jest bardzo dokładne osłuchiwanie w ciszy.

Ze względu na różnorodność barwy dźwięku tarcie opłucnej może być mylone ze skurczem lub świszczącym oddechem. Hałas tarcia opłucnej różni się od nich następującymi oznakami:

• hałas tarcia opłucnej jest słyszalny zarówno podczas wdechu, jak i podczas wydechu, trzęsienie jest słyszalne tylko przy wdychaniu;
• hałas tarcia opłucnej jest odbierany jako przerywane, kolejne dźwięki o zróżnicowanym charakterze, a suche rzęsy - jako ciągły, ciągły dźwięk;
• hałas tarcia opłucnej nie zmienia się, gdy kaszel, sapanie po kaszlu może zniknąć, nasilić się lub pojawić ponownie;
• Hałas tarcia opłucnej można usłyszeć na odległość;
• po naciśnięciu stetoskopem lub palcem na przestrzeń międzyżebrową w pobliżu stetoskopu, hałas tarcia opłucnowego nasila się w wyniku ściślejszego kontaktu z opuszkami; Jednocześnie odbiór ten nie ma wpływu na objętość świszczącego oddechu;
• hałas tarcia opłucnej podczas osłuchiwania wydaje się powstawać w pobliżu ucha, podczas gdy pochówki i skłębiny są odbierane z większym dystansem;
• Hałas tarcia opłucnej może odczuwać sam pacjent.

W niektórych przypadkach bardzo trudno jest odróżnić hałas tarcia opłucnowego od innych dodatkowych hałasów oddechowych. W tej sytuacji można zastosować metodę Egorova-Bilenkina-Mullera w modyfikacji SR Tatevosova. Pacjentowi proponuje się leżeć zdrowo, z nogami przyniesionymi do żołądka, zgiętymi w stawie kolanowym i biodrowym. Odpowiadając stronie chorej, ręka jest umieszczona za głową. Pacjent wykonuje ruchy oddechowe, zamyka nos i usta, a następnie dla porównania otwiera je. W obu przypadkach miejsce klatki piersiowej jest słyszalne w miejscu, w którym ustala się hałas oddechowy, co wymaga diagnostyki różnicowej. W przypadku ruchów oddechowych z zamkniętym nosem i ustami nadal słychać jedynie szmer tarcia opłucnej, zanikają inne odgłosy oddechowe (świszczący oddech, tchawienie). Podczas ruchów oddechowych z otwartymi ustami i nosem słyszalny jest zarówno hałas tarcia opłucnowego, jak i inne odgłosy oddechowe.

Suche zapalenie opłucnej może być położony w pobliżu centrum, w tym przypadku może rozwinąć się zrosty między opłucnej i osierdzia, w związku z tarciem obu opłucnej arkuszy występuje nie tylko podczas oddychania, ale także z każdym skurczu serca - nie plevroperikardialny hałas tarcia. Charakterystyczną cechą tego hałasu jest to, że jest on nadal słyszalny i kiedy oddech jest opóźniony.

Należy zauważyć, że w rejonie wierzchołka płuc rzadko dochodzi do tarcia opłucnej, co tłumaczy się kiepską ruchomością oddechową wierzchołków.

Hałas tarcia opłucnej u niektórych pacjentów może być nadal słyszalny przez wiele lat po zapaleniu opłucnej, co jest spowodowane nierównomiernym pogrubieniem arkusza opłucnowego.

Zapalenie opłucnej - przyczyny i patogeneza

[1], [2], [3]

Objawy suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej

Pristenochny (nadmorski) zapalenie opłucnej jest najczęstszą postacią włóknistego zapalenia opłucnej, jego symptomatologia jest opisana powyżej. Głównymi objawami tego wariantu suchego zapalenia opłucnej są bóle w klatce piersiowej (w projekcji nakładek włóknistych), nasilające się przy oddychaniu i kaszlu oraz typowy szmer opłucnowy.

Przebieg suchego zapalenia opłucnej z reguły jest korzystny. Choroba trwa około 1-3 tygodni i zwykle kończy się wyzdrowieniem. Przedłużający się nawracający przebieg jest charakterystyczny dla gruźliczej etiologii choroby.

Suchy (włóknisty) zapalenie opłucnej - Objawy

Rozpoznanie suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej

Gdy włóknikowe zapalenie opłucnej może być określona przez wysoki poziom otworze kopułki z odpowiedniej strony, pozostaje głębokie oddychanie, ograniczenie ruchów w dolnym obszarze płuc i nieznaczny część zmętnienia obszarze płuc. Przy znacznych złogach fibryny można czasami określić niejasny, niewyraźny cień wzdłuż zewnętrznej krawędzi płuca (rzadki znak).

Za pomocą ultradźwięków można wykryć intensywne nakładki fibrynowe na opłucnej lub trzewnej. Wyglądają jak zgrubienie opłucnej o nieregularnym, falistym konturze, zwiększonej echogeniczności, jednorodnej strukturze.

Suchy (włóknisty) zapalenie opłucnej - Diagnoza

Leczenie zapalenia opłucnej

[4], [5]