Suche (włóknikowe) zapalenie opłucnej - objawy

Objawy zapalenia opłucnej przepony

Zapalenie opłucnej przeponowej (podstawne) charakteryzuje się umiejscowieniem procesu zapalnego w opłucnej przeponowej i często rozwija się z zapaleniem płuc podstawnym i procesami zapalnymi w przestrzeni podprzeponowej. Główne cechy kliniczne zapalenia opłucnej przeponowej są następujące:

• ból lokalizuje się w dolnych przednich partiach klatki piersiowej, częściej po prawej stronie, i promieniuje wzdłuż nerwu przeponowego do okolicy barku oraz wzdłuż dolnych nerwów międzyżebrowych do przedniej ściany brzucha, co przypomina obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka i wrzodu dwunastnicy;
• bólowi może towarzyszyć napięcie mięśni przedniej ściany brzucha;
• często obserwuje się bolesną czkawkę (opisano przypadki niekontrolowanej czkawki trwającej 1-2 dni) i ból przy połykaniu;
• ujawniają się bolesne punkty Mussiego (górny znajduje się między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, dolny na przecięciu przedłużenia X żebra i linii przymostkowej). Ból w tych punktach tłumaczy się zaangażowaniem nerwu przeponowego w proces zapalny; ból często określa się wzdłuż linii przyczepu przepony do klatki piersiowej;
• pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną – siedzi z ciałem pochylonym do przodu;
• odgłos tarcia opłucnowego można usłyszeć w dolnych przednich częściach klatki piersiowej, częściej po prawej stronie, ale w większości przypadków jest on nieobecny;
• Objawy radiologiczne mogą obejmować: wysokie położenie kopuły przepony, jej opóźnienie przy głębokim wdechu, ograniczoną ruchomość dolnej krawędzi płuca.

Powyższe objawy zapalenia opłucnej przepony są wyjaśnione następująco. Sześć dolnych nerwów międzyżebrowych unerwia dolne części opłucnej ściennej, a także boczne zbocza opłucnej przepony, skórę i mięśnie przedniej ściany brzucha, a gałęzie tych nerwów są zarówno czuciowe, jak i ruchowe. W zapaleniu opłucnej przepony podrażnienie tych nerwów prowadzi do rozprzestrzeniania się bólu na przednią ścianę brzucha i odruchowego napięcia jej mięśni.

Objawy zapalenia opłucnej szczytowej

W przypadku zapalenia opłucnej szczytowej, opłucna pokrywająca szczyty płuc jest zaangażowana w proces zapalny. Zapalenie opłucnej szczytowej jest bardzo typowe dla gruźlicy płuc, główne cechy kliniczne tego zapalenia opłucnej są następujące:

• Ból lokalizuje się w okolicy barków i łopatek, a ze względu na zaangażowanie w proces zapalny splotu ramiennego może rozprzestrzeniać się wzdłuż przebiegu pni nerwowych ramienia;
• porównawcze badanie palpacyjne górnych części mięśnia czworobocznego, piersiowego większego i naramiennego ujawnia wyraźny ból po stronie dotkniętej chorobą - zespół bólu mięśni Sternberga. Często, wraz z bólem tych mięśni, stwierdza się ich sztywność (stwardnienie) podczas badania palpacyjnego - objaw Potengera. Objawy Sternberga i Potengera stopniowo zmniejszają się i zanikają w miarę ustępowania zapalenia opłucnej szczytowej;
• Odgłos tarcia opłucnowego w okolicy szczytu płuc może być cichy ze względu na ich ograniczoną ruchomość oddechową; często ten cichy odgłos tarcia jest mylony ze świszczącym oddechem.

Objawy zapalenia opłucnej śródpiersia

W przypadku zapalenia opłucnej śródpiersia ognisko zapalne zwykle przylega do przednio-bocznych obszarów osierdzia. W tym przypadku ból może być zlokalizowany w okolicy serca, nasilać się podczas palpacji okolicy przedsercowej, może pojawić się szum tarcia opłucnowo-osierdziowego. Szum ten może być rytmiczny, tj. słyszalny synchronicznie z czynnością serca, jednocześnie może się nasilać w szczycie wdechu (w tym momencie warstwy opłucnej i osierdzia zbliżają się do siebie), wstrzymując oddech podczas wdechu, wręcz przeciwnie, gwałtownie osłabia się jego natężenie, ale szum nie znika całkowicie.

Objawy zapalenia opłucnej ściennej (żebrowej)

Zapalenie opłucnej ściennej (żebrowej) jest najczęstszą postacią zapalenia opłucnej włóknikowej, jej objawy opisano powyżej. Głównymi objawami tej odmiany zapalenia opłucnej suchej są ból w klatce piersiowej (w projekcji złogów włóknikowych), który nasila się podczas oddychania i kaszlu, oraz typowy odgłos tarcia opłucnowego.

Przebieg zapalenia opłucnej suchego (włóknikowego)

Przebieg suchego zapalenia opłucnej jest zazwyczaj korzystny. Choroba trwa około 1-3 tygodni i zwykle kończy się wyzdrowieniem. Typowy dla gruźliczej etiologii choroby jest długi nawracający przebieg.