Zapalenie opłucnej: leczenie

Zapalenie opłucnej - zapalenie błony opłucnej z tworzeniem się fibryny na powierzchni (suchy, włóknisty zapalenie opłucnej) lub nagromadzenie w opłucnej okolicy wysięku różnego rodzaju (wysięk opłucnowy).

Leczenie pacjentów z zapaleniem opłucnej obejmuje następujące działania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiologiczne leczenie zapalenia opłucnej

Leczenie choroby podstawowej, narażenie na przyczynę choroby często prowadzi do eliminacji lub zmniejszenia objawów zapalenia opłucnej. Wyróżnij następujące etiologiczne formy zapalenia opłucnej:

1. zapalenie opłucnej etiologii zakaźnej. Spowodowane przez patogeny bakteryjne często obserwowane (pneumokoków, Staphylococcus, Streptococcus, Flora gram-ujemne itd.), Wirusy, Rickettsia, Mycoplasma, grzyby, pierwotniaki (amebiaza), pasożyty (Echinokokoza), gruźlicy, kiłę, brucelozy, infekcje patogenu dur tifa.Naibolee opłucnej gruźlica płuc i różnej etiologii, lecz może występować osobno, jest spowodowane przez wspomniane wyżej patogeny zakaźne;
2. zapalenie opłucnej o etiologii niezakaźnej. Spowodowane przez następujące przyczyny:
   1. nowotwory (40% wszystkich przypadków zapalenia opłucnej), może być pierwotnym guzem opłucnej międzybłoniaka; przerzuty nowotworowe w opłucnej; limfogranulomatoza; mięsak limfatyczny i inne nowotwory; Zespół Meigs'a (zapalenie opłucnej i wodobrzusze w raku jajnika);
   2. układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów); reumatyzm; układowe zapalenie naczyń;
   3. uraz i operacja;
   4. choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, zawał płucny;
   5. Inne przyczyny: zapalenie trzustki ("enzymatyczny" zapalenie opłucnej), białaczka; skaza krwotoczna; zespół pooperacyjny; Choroba okresowa, przewlekła niewydolność nerek itp.

Praktycznie najczęstszymi przyczynami zapalenia opłucnej są zapalenie płuc, gruźlica, nowotwory złośliwe, ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej.

Jeśli zapalenie opłucnej ma gruźliczą etiologię, wykonuje się specyficzną terapię przeciwprątkowemu; w przypadku zapalenia płuc wykonuje się odpowiednią antybiotykoterapię; w przypadku rozpoznania chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej wykonuje się leczenie immunosupresyjne (glukokortykoidy i cytostatyki).

Jeśli nie jest możliwe ustalenie etiologii wysiękowego zapalenia opłucnej, uważa się je za niezależną chorobę i przepisuje terapię antybakteryjną, tak jak w przypadku ostrego zapalenia płuc.

[9], [10], [11], [12], [13]

Stosowanie środków przeciwzapalnych i odczulających

Leki przeciwzapalne przyczyniają się do jak najszybszego złagodzenia zapalenia opłucnej, działają przeciwbólowo. Przypisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (kwas acetylosalicylowy - 1 g 3-4 razy dziennie, woltaren lub indometacyna - 0,025 g 3 razy dziennie, itp.).

Jako środki odczulające stosuje się 10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie i inne preparaty.

W suchym zapaleniu opłucnej i silnym bolesnym kaszlu, przepisuje się środki przeciwkaszlowe (dionina, kodeina 0,01 g 2-3 razy dziennie itd.).

Opróżnianie wysięku

Opróżnianie wysięku za pomocą nakłucia opłucnowego ma dwa cele: zapobieganie rozwojowi ropniaka i eliminowanie zaburzeń czynnościowych związanych z uciskiem narządów życiowych.

Płyn opłucnowy należy opróżnić za pomocą dużych wysięków powodujących duszność, przemieszczenie serca lub gdy matowa krawędź dochodzi do przodu do drugiego żebra. Konieczne jest usunięcie jednocześnie nie więcej niż 1,5 litra płynu w celu uniknięcia zapadnięcia. Zgodnie z powyższymi wskazaniami przebicie opłucnej odbywa się nawet we wczesnym okresie wysiękowego zapalenia opłucnej.

W innych przypadkach, wysięk opłucnowy nakłucie usuwania najlepiej jest wykonywać w fazie stabilizacji lub nawet resorpcji już ewakuacji wysięk powoduje wzrost ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej, które promuje akumulację wysięku. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej niespecyficznej etiologii infekcyjnej po usunięciu wysięku, zaleca się wstrzyknięcie środków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej.

Wraz z rozwojem ostrego opłucnej opłucnej konieczne jest usunięcie ropnego wysięku, a następnie wprowadzenie antybiotyków do jamy opłucnej.

Przewlekły ropniak jest leczony drogą operacyjną.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu i terapii immunomodulującej

Te środki są wykonywane z przedłużonym przebiegiem włóknistego zapalenia opłucnej, podobnego do zalecanego w leczeniu przedłużonego zapalenia płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Detoksyfikacja i korekta zaburzeń metabolizmu białek

Środki te są wykonywane w wysiękowym zapaleniu opłucnej i ropniaka opłucnej. W celu detoksykacji zaleca się dożylne infuzje kroplówki z hemodezą, roztwór Ringera, 5% roztwór glukozy.

Aby skorygować niedobór białka, 150 ml 10% roztworu albuminy podaje się raz na 2-3 dni 3-4 razy, 200-400 ml natywnego i świeżo mrożonego osocza 1 raz 2-3 dni 2-3 razy, domięśniowo 1 ml retabolilu 1 raz na 2 tygodnie, 2-3 zastrzyki.

[19], [20], [21], [22]

Fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż z zapaleniem opłucnej

We wczesnym stadium zapalenia opłucnej fibryny, kompresy rozgrzewające do połowy alkoholu, zaleca się elektroforezę z chlorkiem wapnia. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej fizjoterapię przeprowadza się w fazie eliminacji (resorpcji wysięku) w celu szybkiego zniknięcia wysięku, zmniejszenia zrostów opłucnowych. Zaleca się elektroforezę z chlorkiem wapnia, heparyną, falami decymetrycznymi (urządzenie "Volna-2"), parafinoterapią.

Po usunięciu ostrych zjawisk pokazany jest ręczny i wibrujący masaż klatki piersiowej.

Po leczeniu w szpitalu pacjenci mogą zostać skierowani na leczenie sanatoryjne w lokalnych podmiejskich sanatoriach i kurortach na południowym wybrzeżu Krymu.