Zapalenie opłucnej - leczenie

Zapalenie opłucnej to stan zapalny warstw opłucnej, w którym dochodzi do tworzenia się włóknika na ich powierzchni (zapalenie opłucnej suche, włóknikowe) lub gromadzenia się wysięku różnego rodzaju w obrębie opłucnej (zapalenie opłucnej wysiękowe).

Leczenie pacjentów z zapaleniem opłucnej obejmuje następujące działania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie etiologiczne zapalenia opłucnej

Leczenie choroby podstawowej, wpływ na przyczynę choroby często prowadzi do wyeliminowania lub zmniejszenia objawów zapalenia opłucnej. Wyróżnia się następujące formy etiologiczne zapalenia opłucnej:

1. zapalenie opłucnej o etiologii zakaźnej. Wywoływane przez patogeny bakteryjne (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce, bakterie Gram-ujemne itp.), wirusy, riketsje, mykoplazmy, grzyby, pierwotniaki (pełzakowica), pasożyty (echinokokoza), gruźlicę, kiłę, brucelozę, czynnik wywołujący dur brzuszny. Najczęściej zapalenie opłucnej zakaźne obserwuje się w zapaleniu płuc o różnej etiologii oraz w gruźlicy, ale może również występować w izolacji, będąc wywołane przez wyżej wymienione patogeny zakaźne;
2. zapalenie opłucnej o etiologii niezakaźnej. Spowodowane przez następujące przyczyny:
   1. guzy (40% wszystkich zapaleń opłucnej), może to być pierwotny guz opłucnej międzybłoniak; przerzuty nowotworowe do opłucnej; limfogranulomatoza; mięsak limfatyczny i inne guzy; zespół Meigsa (zapalenie opłucnej i wodobrzusze w raku jajnika);
   2. układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów); reumatyzm; układowe zapalenie naczyń;
   3. urazy i chirurgia;
   4. zatorowość płucna, zawał płuca;
   5. inne przyczyny: zapalenie trzustki (zapalenie opłucnej „enzymatyczne”), białaczka; skaza krwotoczna; zespół pozawałowy; choroby okresowe, przewlekła niewydolność nerek itp.

W praktyce najczęstszymi przyczynami zapalenia opłucnej są zapalenie płuc, gruźlica, nowotwory złośliwe i układowe choroby tkanki łącznej.

Jeśli zapalenie opłucnej ma etiologię gruźliczą, stosuje się swoiste leczenie przeciwgruźlicze; w przypadku zapalenia płuc stosuje się odpowiednie leczenie przeciwbakteryjne; w przypadku rozpoznania układowych chorób tkanki łącznej stosuje się leczenie immunosupresyjne (glikokortykoidami i cytostatykami).

Jeżeli nie można ustalić etiologii wysiękowego zapalenia opłucnej, traktuje się je jako niezależną chorobę i przepisuje leczenie przeciwbakteryjne, tak jak w przypadku ostrego zapalenia płuc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stosowanie środków przeciwzapalnych i odczulających

Leki przeciwzapalne pomagają szybko zatrzymać zapalenie opłucnej i działają przeciwbólowo. Przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy - 1 g 3-4 razy dziennie, voltaren lub indometacyna - 0,025 g 3 razy dziennie itp.).

Jako środek odczulający stosuje się 10% roztwór chlorku wapnia, 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie, oraz inne leki.

W przypadku suchego zapalenia opłucnej i silnego, bolesnego kaszlu przepisuje się leki przeciwkaszlowe (dionina, kodeina 0,01 g 2-3 razy dziennie itp.).

Ewakuacja wysięku

Usunięcie wysięku poprzez nakłucie opłucnej ma dwa cele: zapobieganie rozwojowi ropniaka oraz eliminację zaburzeń czynnościowych związanych z uciskiem ważnych dla życia narządów.

Płyn opłucnowy należy ewakuować w przypadku dużych wysięków powodujących duszność, przemieszczenie serca lub gdy granica otępienia sięga drugiego żebra z przodu. Nie należy usuwać więcej niż 1,5 l płynu na raz, aby uniknąć zapadnięcia. Zgodnie z powyższymi wskazaniami nakłucie opłucnej wykonuje się nawet we wczesnym okresie wysiękowego zapalenia opłucnej.

W innych przypadkach nakłucie opłucnej z usunięciem wysięku najlepiej wykonać w fazie stabilizacji lub nawet resorpcji, ponieważ wczesne opróżnienie wysięku prowadzi do wzrostu ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej, co przyczynia się do gromadzenia wysięku. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej o nieswoistej etiologii zakaźnej, po usunięciu wysięku, wskazane jest wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych do jamy opłucnej.

W przypadku wystąpienia ostrego ropniaka opłucnej konieczne jest usunięcie wysięku ropnego, a następnie podanie antybiotyków do jamy opłucnej.

Przewlekły ropniak opłucnej leczy się operacyjnie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

Wskazane zabiegi wykonuje się w przypadku przewlekłego włóknikowego zapalenia opłucnej w taki sam sposób jak zaleca się w leczeniu przewlekłego zapalenia płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Detoksykacja i korekcja zaburzeń metabolizmu białek

Zabiegi te wykonuje się w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej i ropniaka opłucnej. W celach detoksykacyjnych przepisuje się dożylne wlewy kroplowe hemodezu, roztworu Ringera, 5% roztworu glukozy.

W celu skorygowania niedoboru białka przetacza się 150 ml 10% roztworu albuminy raz na 2-3 dni 3-4 razy, 200-400 ml natywnego i świeżo mrożonego osocza raz na 2-3 dni 2-3 razy, 1 ml retabolilu podaje się domięśniowo raz na 2 tygodnie, 2-3 zastrzyki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż przy zapaleniu opłucnej

We wczesnym stadium włóknikowego zapalenia opłucnej zaleca się półalkoholowe kompresy rozgrzewające i elektroforezę z chlorkiem wapnia. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej fizjoterapię przeprowadza się w fazie ustępowania (resorpcji wysięku), aby szybko wyeliminować wysięk i zmniejszyć zrosty opłucnowe. Zaleca się elektroforezę z chlorkiem wapnia, heparyną, falami decymetrowymi (urządzenie Volna-2) i terapię parafinową.

Po ustąpieniu ostrych objawów wskazany jest masaż ręczny i wibracyjny klatki piersiowej.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjenci mogą zostać skierowani na leczenie uzdrowiskowe do lokalnych podmiejskich sanatoriów i ośrodków wypoczynkowych na południowym wybrzeżu Krymu.