Nakłucie jamy opłucnej

Punkcja opłucnej to zabieg, podczas którego jama opłucnej jest nakłuwana w celu przeprowadzenia diagnostyki lub wykonania zabiegu terapeutycznego, który może uratować życie danej osoby. Najczęściej stosuje się ją, gdy u danej osoby gromadzi się płyn opłucnowy lub wysięk. Punkcja opłucnej jest często konieczna w przypadku obrzęku, ran, silnego stanu zapalnego, obrzęku serca.

Cel nakłucia opłucnej

Wszystko zależy od celu, jaki lekarz chce osiągnąć, wykonując zabieg. Podczas diagnostyki bada się wnętrzności, pobiera się płynne media do dalszej analizy. Daje to szansę na pełne zbadanie patologii, przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Jeśli lekarz podejrzewa nowotwór złośliwy, wykonuje się biopsję, podczas której pobiera się materiał biologiczny w celu dalszego badania histologicznego. Nakłucie terapeutyczne stosuje się, jeśli zachodzi potrzeba zapewnienia efektu terapeutycznego u człowieka, na przykład wprowadzenia leków, usunięcia powietrza. Skuteczność terapii drastycznie wzrasta, ponieważ przy tej metodzie leki są podawane bezpośrednio do obszaru objętego stanem zapalnym, co zwiększa dokładność i biodostępność dowolnego środka, zwiększa się szybkość działania, znacznie zmniejsza się zapotrzebowanie i dawkowanie.

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem jest gromadzenie się wysięku płynnego w jamie opłucnej. Diagnozę stawia się na podstawie danych ultrasonograficznych, opukiwania izdjęć rentgenowskich.

Jest to obowiązkowe w przypadku zapalenia opłucnej, krwawienia śródopłucnowego i silnego obrzęku. Czasami potrzeba wykonania pojawia się, gdy wysięk pojawia się na tle niewydolności serca.

Nakłucie opłucnej w odmie opłucnowej

Jeśli u osoby rozwinęła się odma opłucnowa, należy natychmiast wykonać nakłucie. Wykonuje się je zgodnie ze standardową metodą, bez żadnych różnic ani ograniczeń. Jedynym wyjątkiem jest to, że płyn i powietrze są wypompowywane z jamy opłucnej za pomocą specjalnej strzykawki lub pleuroaspiratora.

Czasami zachodzi potrzeba wykonania jedynie drenażu powietrznego. Na przykład w przypadku odmy opłucnowej zastawkowej, gdy osoba wdycha, powietrze ciągle dostaje się do jamy opłucnej. Nie ma możliwości wykonania drenażu wstecznego, więc rurka nie jest zaciskana po wykonaniu operacji. Pacjent musi być hospitalizowany.

[ 1 ]

Nakłucie opłucnej w celu wykrycia wodniaka opłucnej

Hydrothorax to poważny stan, w którym w jamie opłucnej gromadzi się płyn opłucnowy. Może to być przesięk lub wysięk. Mogą gromadzić się również inne płyny patologiczne, w tym krew. Płyn może gromadzić się, jeśli dana osoba została zraniona lub podczas intensywnego procesu zapalnego. Czasami guz może stymulować nadmierną produkcję płynu. Wskazane jest poddanie wypompowanego płynu analizie histologicznej i bakteriologicznej w celu oceny jego składu i głównych parametrów. Jest to ważna procedura diagnostyczna, która pozwala jasno przemyśleć taktykę i strategię dalszego leczenia. Po usunięciu płynu jamę opłucnową należy dokładnie umyć. Aby zapewnić efekt terapeutyczny, podaje się niezbędne leki i środki antyseptyczne.

Punkcja opłucnej w przypadku zapalenia opłucnej

Jest to zabieg konieczny, często wręcz pilny, zwłaszcza gdy objętość stanu zapalnego jest ogromna. Obowiązkowo wykonuje się go, gdy pojawia się silna duszność. Jeśli cień mediany na zdjęciu rentgenowskim ulega przesunięciu, konieczne jest również wykonanie nakłucia. W nagłym przypadku nie jest wymagane żadne badanie wstępne, a przygotowanie jest praktycznie żadne. Głównym celem zabiegu jest zmniejszenie ilości płynu.

Nakłucie opłucnej w wysiękowym zapaleniu opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej to rodzaj zapalenia, któremu towarzyszy intensywne gromadzenie się płynu. Podczas operacji stosuje się specjalne instrumenty do odsysania zawartości i płukania jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi. Podaje się również specjalne leki. Zabieg wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta. Jeśli pacjent źle się czuje lub jest w ciężkim stanie, zaleca się ułożenie go na zdrowej stronie. Stół operacyjny jest lekko obniżony od strony głowy, co pomaga zapobiegać rozwojowi zatorów powietrznych.

Wskazania do nakłucia opłucnej w przewlekłej niewydolności serca

Pacjenci cierpiący na różne patologie serca i układu naczyniowego są narażeni na rozwój wysięku opłucnowego. Operację można wykonać pilnie lub planowo. Podczas planowego nakłucia przeprowadza się wstępne przygotowanie, które obejmuje elektrokardiogram i inne badania serca i naczyń krwionośnych, co pozwala przygotować organizm i uniknąć wielu powikłań, takich jak hemothorax, hydrothorax. Manipulacje u osoby z niewydolnością serca są koniecznie przeprowadzane, jeśli ból występuje podczas głębokiego wdechu i wydechu, silny kaszel, uczucie rozdęcia i pieczenia. Pojawienie się częstego odruchowego kaszlu i asymetrycznego przemieszczenia klatki piersiowej, niewydolności oddechowej i przemieszczenia śródpiersia są oznaką, że u osoby rozwija się płyn opłucnowy i konieczne są pilne działania. Rozwój silnego obrzęku i przekrwienia, ropniaka opłucnej, wymaga pilnego usunięcia płynu. Przeprowadza się miejscowe podawanie leków.

Przygotowanie

Przygotowanie psychologiczne do zabiegu jest najważniejsze. To odpowiedzialność pielęgniarki. Musi ona wyjaśnić istotę, przygotować go na pozytywny wynik i utrzymać zaufanie do niego.

Ważne jest, aby być miłym i uprzejmym dla pacjenta, okazywać mu szacunek, zwracać się do niego po imieniu i patronimicznie. Jeśli osoba zna istotę zabiegu, ma ogólne pojęcie, jak i w jakiej kolejności będzie się on odbywał, będzie jej o wiele łatwiej go znieść. Niewiedza zawsze wywołuje więcej strachu i paniki. Pacjent musi zrozumieć, jakie wyniki planuje uzyskać lekarz i do czego właściwie jest potrzebny zabieg. Pacjent musi przejść badania wstępne, termometrię.

Obowiązkowym etapem jest premedykacja, podczas której pacjent jest przygotowywany do znieczulenia. Odbywa się konsultacja z anestezjologiem. Bada on pacjenta, wykonuje niezbędne badania laboratoryjne, a następnie dobiera odpowiednie leki.

Metody nakłuć opłucnej

Istnieje wiele różnych metod, za pomocą których można usunąć płyn opłucnowy z jamy opłucnej. Każda z nich ma swoje zalety i wady. Najpopularniejszą metodą jest torakocenteza, stosowana głównie w przypadku ciężkiego zapalenia przedmoczowego, odmy opłucnowej i gromadzenia się krwi w samej jamie opłucnej. Stosuje się również drenaż jamy opłucnej, metodę Bulau. Wykonuje się również drenaż aktywny za pomocą gruszki gumowej, drenaż przepływowo-aspiracyjny.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyczne nakłucie opłucnej

Znalazł szerokie zastosowanie w różnych dziedzinach medycyny: korzystają z niego reumatolodzy, traumatolodzy, pulmonolodzy. Również onkolodzy są zmuszeni dość często stosować tę procedurę. Przeprowadza się ją w celu terminowego wykrycia patologii, a także pobrania materiału biologicznego do dalszych badań. Pobiera się płyn i wykonuje biopsję, podczas której pobiera się fragment tkanki do dalszego badania histologicznego. Płyn może być przesiękowy, nie powodujący patologii, wysiękowy, który powoduje proces zapalny. W tym celu bada się gęstość uzyskanych próbek biologicznych i inne parametry. Po wyekstrahowaniu biomateriału poddaje się go dalszej analizie biochemicznej. W przypadku podejrzenia procesu zakaźnego przeprowadza się analizę bakteriologiczną, wirusologiczną. W przypadku podejrzenia rozwijającego się procesu onkologicznego przeprowadza się badanie histologiczne.

Badania diagnostyczne przeprowadza się dość często, ponieważ charakteryzują się one wysoką zawartością informacji. W razie potrzeby bada się wewnątrzjamową krew, limfę, ropę, powietrze. Jeśli występuje krwawienie lub istnieje podejrzenie jego wystąpienia, przeprowadza się również badanie (pobiera się próbkę, monitoruje się ją). Znacznie ułatwia to życie w przypadku poważnych zmian opłucnowych, często ratując życie pacjenta. Często najpierw wykonuje się punkcję diagnostyczną, która w przypadku wykrycia patologii zamienia się w manipulację terapeutyczną.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nakłucie i cewnikowanie jamy opłucnej

Zabieg wykonuje się w procesach ropno-zapalnych w celu usunięcia wysięku, przesięku, krwi i powietrza.

Zestawy do nakłucia opłucnej

Apteki sprzedają gotowe zestawy, które zawierają wszystko, czego potrzebujesz do wykonania nakłucia. Podstawą zestawu jest strzykawka i igły. Objętość strzykawek i średnica igieł są różne, dlatego musisz dokładnie wiedzieć, co dokładnie jest potrzebne do wykonania zabiegu. Zestaw jest również wyposażony w specjalne zaciski, które służą do zapobiegania przedostawaniu się powietrza do opłucnej. Każdy zestaw zawiera 2 probówki do pobierania biomateriału, tackę z zestawem niezbędnych narzędzi. Zazwyczaj są to pęseta, tampony, waciki. Zestawy zawierają również najprostsze preparaty do leczenia skóry i udzielania pierwszej pomocy.

Pleurofiks

W skład zestawu wchodzą: strzykawka, igły o różnych średnicach, zaciski, probówki do pobierania materiału biologicznego, pęseta, waciki i patyczki higieniczne.

Zestaw do jednorazowego nakłucia opłucnej

Zestaw przeznaczony jest do wykonywania torakocentezy i nakłuć. Stosuje się je głównie w przypadku pojawienia się płynu w jamie opłucnej i rozwoju patologii ropnych. Zestaw jest reprezentowany przez tackę z instrumentami, strzykawkami i igłami do nakłuć. Czasami zestawy są wyposażone w roztwór nowokainy na uśmierzenie bólu, alkohol i różne materiały medyczne.

Narzędzia do punkcji opłucnej

Obecnie przemysł farmaceutyczny produkuje wiele zestawów, które zawierają wszystkie niezbędne do zabiegu instrumenty, a także niektóre artykuły medyczne i leki. Zaletą takich zestawów jest to, że są jednorazowe, co znacznie zmniejsza ryzyko infekcji.

Igła do nakłucia opłucnej

Średnica igły zazwyczaj jest bardzo zróżnicowana. Są one przeznaczone do połączenia ze strzykawką. Połączenie odbywa się za pomocą gumowych rurek. Zestawy są przeznaczone do jednorazowego użytku.

Technika nakłucie opłucnej

Przede wszystkim należy zapewnić pacjentowi wygodną pozycję. Lekarz może poprosić pacjenta o uniesienie ramienia, co pozwoli na poszerzenie przestrzeni międzyżebrowej. Jeśli pacjent jest w poważnym stanie, zabieg wykonuje się w pozycji leżącej.

Algorytm wykonywania nakłucia opłucnej

W zabiegu bierze udział nie tylko lekarz, ale także pielęgniarka, ponieważ pacjent potrzebuje wsparcia i specjalnego przygotowania do zabiegu. Lekarz również potrzebuje pomocy, ponieważ przeprowadzenie takiego zabiegu przez jedną osobę jest prawie niemożliwe. Pierwszym obowiązkowym krokiem jest dezynfekcja miejsca, które zostanie nakłute. W tym celu stosuje się różne środki antyseptyczne. W tym przypadku najlepszy okazał się zwykły roztwór jodu lub chlorheksydyna. Następnie leczony obszar osusza się serwetką.

Miejsce nakłucia zostaje znieczulone, co można osiągnąć poprzez podanie nowokainy. Następnie, za pomocą igły przeznaczonej do nakłucia opłucnej, lekarz nakłuwa opłucną. Zawsze stosuje się gumową rurkę do drenażu, która zapewnia usunięcie powietrza i zapobiega jego przedostaniu się do jamy opłucnej. Lekarz dokładnie określa miejsce nakłucia na podstawie diagnozy. Dla każdej choroby miejsce nakłucia jest indywidualne, w większości przypadków jest ono ustalane przez lokalizację płynu lub procesu zapalnego. Jeśli podczas zabiegu zacznie pojawiać się płyn podobny do krwi lub piany, należy pilnie zakończyć zabieg i wyciągnąć igłę.

Po wypompowaniu całego płynu igła jest ostrożnie wyciągana, miejsce nakłucia uciskane palcem, a następnie traktowane roztworami antyseptycznymi. Zabieg kończy się nałożeniem sterylnego tamponu i sterylnego bandaża. W przypadku wystąpienia powikłań może być konieczna reanimacja, ale zdarza się to niezwykle rzadko.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miejsce nakłucia opłucnej

Wybór należy do lekarza, zależy od choroby i celu. Jeśli konieczne jest usunięcie powietrza, wykonuje się je w okolicy 2-3 przestrzeni międzyżebrowej. Jeśli planowane jest usunięcie płynu, wykonuje się je w okolicy 7-8 przestrzeni międzyżebrowej. Aby zapobiec pękaniu naczyń krwionośnych, wykonuje się je koniecznie wzdłuż górnej krawędzi żeber.

Nakłucie opłucnej wzdłuż krawędzi żebra

Tradycyjnie miejscem nakłucia jest górna krawędź żebra, ponieważ zawiera minimalną liczbę naczyń i nerwów. Nakłucie wykonuje się igłą o średnicy około 1 mm. Najpierw wciąga się środek znieczulający do igły, wykonuje się ostrożne nakłucie, a lek wstrzykuje się w miejsce nakłucia. Następnie igła jest wyciągana. Stopniowo wprowadza się drugą igłę o większej średnicy, która jest przymocowana do strzykawki. Ta strzykawka służy do nakłucia i wypompowania płynu. Po zabiegu igła jest ostrożnie wyciągana, a miejsce nakłucia jest leczone środkiem znieczulającym.

Punkcja opłucnej wg Bulau

Jest to metoda stosowana, gdy zachodzi potrzeba opróżnienia jamy opłucnej. Nazwa metody pochodzi od nazwiska jej odkrywcy. Pacjent powinien siedzieć z rękami skrzyżowanymi przed klatką piersiową, opierając na nich głowę. Nogi powinny znajdować się na specjalnym podparciu, plecy powinny być proste. Nakłucie wykonuje się u dołu, u podstawy płuca, co umożliwia usunięcie płynu z jego przeponowej części.

Do wykonania zabiegu używa się specjalnego zestawu, który zawiera jałową tackę, aparat Bobrowa, zacisk, pęsetę, nożyczki, jedwabną nić. Do pracy używa się gumowych nakładek na palce i rękawiczek. Używa się również roztworu furacyliny.

Punkcja opłucnej u dzieci

Algorytm zabiegu i przygotowania dla dzieci nie różnią się od tych dla dorosłych. Jedyną różnicą jest to, że może być wymagana mniejsza dawka leku w celu uśmierzenia bólu i premedykacji. Stosowane są mniejsze igły. Czas trwania zabiegu może być krótszy. Głębokość nakłucia jest znacznie mniejsza niż u dorosłych, co wynika z anatomicznych cech ciała dziecka. Stosowane jest znieczulenie ogólne. Szczególnie ważne jest przygotowanie psychologiczne i wsparcie małego pacjenta.

Przeciwwskazania do zabiegu

Zabieg jest przeciwwskazany w hemofilii - zaburzeniu procesu krzepnięcia krwi. W nagłych przypadkach, gdy od tego zależy życie pacjenta, nie ma przeciwwskazań, wykonuje się go nawet w stanie nieprzytomnym.

[ 14 ], [ 15 ]

Powikłania po zabiegu

Może mieć poważne konsekwencje i powikłania. Ale czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta. Jest to niebezpieczne ze względu na rozwój odmy opłucnowej, zatoru powietrznego, w którym naczynia są zablokowane przez skrzep powietrza. Osoba może zacząć kaszleć krwią. Jeśli zostanie wykonane nieostrożnie, istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia żołądka. Wskazuje na to zimny pot pojawiający się na czole osoby, zawroty głowy. Stan ten może zakończyć się zablokowaniem naczyń. Czasami zdarzają się sytuacje, gdy zabiegu nie można uniknąć, ponieważ może wystąpić stan zagrażający życiu, w którym usunięcie płuca będzie jedynym sposobem na uratowanie życia.

Powikłania są bardzo powszechne, ale statystyki pokazują, że tej procedury nie można anulować, ponieważ nie ma alternatyw. Umożliwia to uratowanie wielu istnień. Ze względu na bliską bliskość, płuco, przepona lub inny pobliski narząd może zostać przypadkowo nakłuty. Może wystąpić krwawienie śródopłucnowe lub zator powietrzny naczyń krwionośnych. Krwawienie może wystąpić z miejsca nakłucia. Jeśli wystąpi jakiekolwiek, nawet najmniejsze, powikłanie, manipulację należy natychmiast przerwać. Igła jest pilnie usuwana, pacjent musi przyjąć pozycję leżącą. Wymagana jest pilna pomoc chirurgiczna.

[ 16 ]

Opieka po zabiegu

Powinieneś być pod nadzorem lekarza przez co najmniej 24 godziny po zabiegu. Po zabiegu lekarz jest zabierany na noszach na oddział szpitalny. Jeśli wystąpią komplikacje, jest na oddziale intensywnej terapii.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recenzje

Jeśli przeanalizujesz opinie, mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Wiele z nich ma dość poważne powikłania, po których pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. U innych procedura przebiega bez żadnych powikłań, stan pacjenta poprawia się drastycznie. Jeśli procedura jest przeprowadzana w celach diagnostycznych, jest bardzo pouczająca, często rozwijając się w terapeutyczną.

Jeśli przeanalizujemy opinie lekarzy na temat zabiegu, możemy zauważyć, że często są oni zmuszeni uciekać się do tego zabiegu, zwłaszcza w sytuacjach nagłych, gdy istnieje zagrożenie życia. Uważają tę metodę za radykalną, ale bardzo skuteczną, mimo niezbyt dużego ryzyka powikłań. Nie ma innej alternatywy dla tej metody.

Eksperci zauważają, że w wielu przypadkach po takiej interwencji opłucna ulega pogrubieniu. Prowadzi to do gwałtownego zmniejszenia objętości oddechowej. Czasami normalne oddychanie można przywrócić jedynie za pomocą specjalnej operacji – dekortykacji. Podczas tej operacji usuwa się część opłucnej.

Jeśli przeanalizujemy opinie praktykujących specjalistów, możemy zauważyć następujące główne powikłania: omdlenia i omdlenia, które występują w wyniku działania znieczulenia miejscowego, z powodu gwałtownego spadku ciśnienia śródopłucnowego i zmian napięcia naczyniowego.

Odma opłucnowa rozwija się, gdy pęka szczelność naczyń krwionośnych, gdy pęka szczelność samego układu roboczego, a także w wyniku uszkodzenia płuca igłą. Występuje ostry ból, duszność, ucisk i pieczenie w okolicy klatki piersiowej. Oddech jest osłabiony lub w ogóle niesłyszalny.

Często surowicze zapalenie opłucnej przechodzi w ropne zapalenie opłucnej. W takim przypadku stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, dochodzi do zatrucia. Wysięk staje się mętny, pojawia się ropny osad.

Często występuje krwawienie śródopłucnowe z naczyń międzyżebrowych. Jeśli nakłucie opłucnej zostanie wykonane nieprawidłowo, może dojść do uszkodzenia wątroby i śledziony. Często obserwuje się uszkodzenie narządu pustego i rozwój przepukliny przeponowej. Występuje krwawienie do jamy brzusznej. Diagnozę można postawić za pomocą USG i laparoskopii ratunkowej. W przypadku poważnych uszkodzeń wykonuje się hemostazę lub laparoskopię, w zależności od stopnia zaawansowania patologii.