Obrzęk Objawy

Zespół obrzęk - nadmiar gromadzeniem się płynu w tkankach i jamach surowiczych, towarzyszy zwiększenie lub zmniejszenie objętości tkanki surowiczych wnęk ze zmianą właściwości fizycznych (sprężystość i elastyczność) jak i funkcji tkanek i narządów.

Różnicowanie obrzęku wywołanego ogólnoustrojowymi stanami patologicznymi, od tych opartych na zaburzeniach miejscowych, może różnić się złożonością od prostego i jasnego zadania klinicznego do bardzo trudnego i złożonego problemu diagnostycznego. Obrzęk może wynikać ze zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych, przeszkody w przepływie krwi żylnej lub limfy; płyn może gromadzić się w tkankach w wyniku spadku ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje zespół obrzęku?

Zespół oczny jest ważnym objawem wielu chorób narządów i układu regulacji iw swoim rodzaju często służy do diagnostyki różnicowej chorób wywołujących zespół obrzęku. Wyróżnij lokalny (miejscowy) zespół edematic, związany z naruszeniem równowagi płynów w ograniczonym obszarze ciała lub narządu, oraz ogólny zespół obrzęku, jako przejaw pozytywnej równowagi płynów w organizmie. Choroba, która spowodowała rozwój obrzęku, rozróżnia: sercowy, nerkowy, portalowy (puchlinowy), limfatyczny, obrzęk naczynioruchowy, itp.

W osobnej postaci obrzęk płuc, obrzęk i obrzęk mózgu, obrzęk krtani, wysięk opłucnowy, nadwrażliwość skóry itp. Stanowią zagrożenie życia lub powikłania, ponieważ obrzęk można łatwo zainfekować.

Pierwotna lokalizacja i rodzaj obrzęku mają osobliwości w różnych chorobach, które są wykorzystywane do ich diagnostyki różnicowej.

1. Choroba serca
2. Choroby nerek
3. Choroby wątroby
4. Gypoproteinemia
5. Obrzęk żylny
6. Obrzęk limfatyczny
7. Traumatyczne
8. Endokrynologiczne
   • Myxedema.
   • Zespół otłuszczenia tłuszczowego.
9. Neurogenny zespół obrzękowy
   • Idiopatyczny zespół obrzęku (choroba Parkhona).
   • Podwzgórzowy zespół obrzęku.
   • Trophédema Border.
   • Kompleksowy ból regionalny (odruchowa dystrofia sympatyczna).
10. Jatrogenny (leczniczy)
    • Hormony (korgakosteroidy, żeńskie hormony płciowe).
    • Leki hipotensyjne (alkaloidowe rauwolfia, apressin, metylodofa, betaadrenoblockery, klonidyna, blokery kanału wapniowego).
    • Leki przeciwzapalne (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacyna).
    • Inne leki (inhibitory MAO, midantan).

Choroba serca

W przypadku obrzęku serca, który zwykle występuje w przeszłości, istnieją wskazania do chorób serca lub zaburzeń czynności serca: duszność, ortopedia, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej. Obrzęk w niewydolności serca rozwija się stopniowo, zwykle po wcześniejszej duszności. Jednoczesne z obrzękiem, obrzękiem żył szyjnych i stagnacyjnym powiększeniem wątroby są objawami niewydolności prawej komory. Obrzęk sercowy zlokalizowany jest symetrycznie, głównie na kostkach i nogach u chodzących pacjentów oraz w tkankach okolicy lędźwiowej i krzyżowej - u obłożnie chorych. W ciężkich przypadkach obserwuje się wodobrzusze i wysięk opłucnowy. Często zdarza się nocturia.

Choroby nerek

Ten typ obrzęk cechuje stopniowe (zespół nerczycowy) lub szybko (zapalenie kłębuszków nerkowych) rozwoju obrzęku często na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, cukrzyca, amyloidoza, toczeń rumieniowaty, nefropatia ciąży, kiła, zakrzepicy żył nerkowych, jakiegoś zatrucia. Obrzęki, nie tylko na twarzy, zwłaszcza powiek (obrzęk twarzy jest bardziej widoczny w godzinach porannych), ale również na nogi, plecy, genitalia, przedniej ściany brzucha. Często rozwija się puchlina brzuszna. Duszność zwykle nie występuje. W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi i obrzęk płuc mogą rozwijać. Istnieją zmiany w analizie moczu. Przy długości istniejącej choroby nerek obserwuje się krwawienie lub wydzielin w dnie. W tomografii ultradźwięków wykrytej zmiany wielkości nerek. Badanie czynności nerek

Choroby wątroby

Choroby wątroby prowadzące do obrzęku jest zwykle w zaawansowanym stadium postnecrotic marskość i portalu. Są to głównie wodobrzusze, które często są bardziej wyraźne w porównaniu z obrzękiem nóg. Badanie ujawnia kliniczne i laboratoryjne objawy choroby podstawowej. Najczęściej występuje przed alkoholizm, żółtaczka lub przewlekłe zapalenie wątroby i niewydolności wątroby objawów: tętnicze pajęczaków wczesnodziecięcych ( „zębatka”), palmowy wątroby (rumień) i wywoływano ginekomastii żylnych zabezpieczeń na przedniej ściany jamy brzusznej. Charakterystyczne objawy to wodobrzusze i splenomegalia.

[7], [8], [9]

Gypoproteinemia

Obrzęk związany z niedożywieniem rozwija się w całkowitej głodowych (obrzęk) lub wyniszczenia nagłym braku białek spożywczych, a także chorób związanych z utratą białek przez jelita, beri-beri ciężkiego (beri-beri) i alkoholików. Zwykle występują inne objawy niedoboru żywieniowego: chory, czerwony język, utrata masy ciała. Gdy obrzęk spowodowany chorobą jelit, historia czasami istnieją przesłanki wskazujące na ból w jelitach lub obfite biegunki. Obrzęk jest zwykle mały, zlokalizowany głównie na nogach i stopach, często pojawia się opuchnięta twarz.

Jak manifestuje się zespół obrzęku?

Klinicznie ogólnie zespół obrzęk staje się widoczny, gdy opóźnienie w organizmie ponad 2-4 litrów wody, zespół miejscowy obrzęk wykryty w niższej gromadzenia płynu. Zespół obrzęk obwodowy towarzyszy wzrost objętości części ciała lub kończyny, obrzęk skóry i tkanki podskórnej, zmniejszając ich elastyczność. Podczas badania palpacyjnego określona ciastowatej tekstury skóry, po naciśnięciu palcem pozostaje fossa, który szybko znika, co odróżnia je od fałszywego obrzęku, takiego jak obrzęk śluzowaty, że ciężko wciśnięty, fovea odbywa się od kilku minut do kilku godzin, aw twardziny, zlokalizowane otłuszczenia fossa generalnie nie utworzone. Sinicą lub blada skóra może pęknąć wygaśnięciem przez szczeliny pęcznieje wrzodów płyn surowiczy lub chłonnych kształtowe na obrzęk śluzowaty tła.

Żylny zespół obrzęku

W zależności od przyczyny obrzęk żylny może być ostry lub przewlekły. W ostrym zakrzepicy żył głębokich ból i bolesność są typowe dla palpacji dotkniętej żyły. Kiedy zwykle obserwuje się zakrzepicę większych żył i wzmacnia się żyły powierzchniowe. Jeśli przewlekła niewydolność żylna spowodowane przez żylaki lub awarii (postflebiticheskoy) żyłach głębokich, obrzękiem hipotonii dodanego do objawów przewlekłego zastoju żylnego: zastoinowa pigmentacji i owrzodzeń troficznych.

Obrzęk limfatyczny

Ten rodzaj obrzęku odnosi się do miejscowego obrzęku; są one zwykle bolesne, mają skłonność do progresji i towarzyszą im objawy przewlekłego zastoju żylnego. Palpacyjne obrzęk gęsty region zagęszczony skóry ( „świńskiej” lub skórki pomarańczowej „), gdy zbierane obrzęk kończyn zmniejsza się wolniej niż w żylnych obrzęków. Odróżnić idiopatyczne zapalne i formy obrzęku (najczęstszą przyczyną ostatniego - grzybica) i obturacyjnych (na skutek zabiegu chirurgicznego, blizny, uszkodzenia popromienne i procesów nowotworowych w węzłach chłonnych), co prowadzi do limfostazom. Przedłużający się obrzęk limfatyczny prowadzi do gromadzenia się białek w tkankach, a następnie do proliferacji włókien kolagenowych i deformacji narządu - słoni.

Pourazowy zespół obrzękowy

Opuchnięcie po urazie mechanicznym odnosi się również do lokalnego obrzęku; towarzyszy im ból i ból podczas badania palpacyjnego i są obserwowane w obszarze przeniesionego urazu (siniak, złamanie, itp.)

Endokrynny zespół obrzęku

1. Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), oprócz innych objawów, objawia się obrzękiem śluzowatym, uogólnionym obrzękiem skóry. Skóra blada, czasem o żółtawym odcieniu, sucha, łuszcząca się, gęsta. Wyrażał obrzęk śluzowy tkanki podskórnej, zwłaszcza na twarzy, ramionach i nogach. Po naciśnięciu pestki na skórze nie pozostaje (pseudo-przebicie). Występują towarzyszące objawy niedoczynności tarczycy (zmniejszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, bradykardia, depresja, zmniejszenie uwagi, nadmierna senność, głuchy głos itp.) Oraz zmniejszenie poziomu hormonów tarczycy we krwi.
2. Tłuszczowe obrzęki. Ten typ obrzęku występuje u kobiet i objawia się zauważalną symetryczną otyłością nóg. Typową skargą, która jest przedstawiana lekarzowi, jest "obrzęk nóg", który faktycznie ma miejsce i zwiększa się w pozycji ortostatycznej. Zwykle zwiększają się przed miesiączką, podczas kąpieli w ciepłej wodzie, przy dłuższym siedzeniu lub niekontrolowanym stosowaniu soli. Obszar obrzęku jest łagodny, z depresją występuje pogłębienie, nie ma objawów przewlekłego zastoju żylnego; przedłużone istnienie tych obrzęków pozwala na wykluczenie zakrzepicy żył głębokich. U pacjentów z obrzękiem tłuszczowym stopy i palce nie zmieniają się, podczas gdy w innych typach obrzęków kończyn dolnych puchną. Trudności diagnostyczne pojawiają się w przypadku współistniejących żylaków, jednak symetria zmiany i typowe umiejscowienie złogów tłuszczu, a także prawidłowy kształt stóp i palców powinny pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neurogenny zespół obrzękowy

1. Zespół obrzęk idiopatyczne (Constantin choroba jonowy Parhon) - objaw kliniczny obserwuje się głównie u kobiet w wieku 30-60 lat i charakteryzuje się spadkiem ilości moczu, pragnienie i brak występowania obrzęku niezwiązanej z chorobą serca, wątroby i nerek. Czasami występują objawy organicznego mózgu i łagodnej niewydolności podwzgórza: skłonność do otyłości, emocjonalnego (demonstratywnego) i wegetatywno-naczyniowego zaburzenia, resztkowe neurologiczne mikrosymptomy. Czynnikiem prowokującym jest często trauma. Obrzęk zwiększa się z długotrwałym pobytem na nogach. Oprócz obrzęków kończyn dolnych pacjenci mogą zauważyć wzrost brzucha i gruczołów sutkowych. Pacjenci często skarżą się na obrzęk twarzy i rąk rano, który zmniejsza się wraz z ruchem. Badanie profilu hormonalnego może wykryć zwiększoną zawartość aldosteronu, brak równowagi hormonów płciowych, zmianę aktywności reniny.
2. Podwzgórze obrzęk mogą rozwijać się w interakcji (niekoniecznie bezpośrednio i natychmiastowe) podwzgórze w danym procesie patologicznym (sercowego, nowotwory, krwotok, opon mózgowo-rdzeniowych, uraz) i wywołuje objawy nieodpowiedniego wydzielania hormonu antydiuretycznego (zazwyczaj przemijające) z niedoboru sodu we krwi i zatrzymywanie wody.

Objawy zatrucia wodą z zatrzymaniem płynów są również charakterystyczne dla choroby Schwartz-Barter spowodowanej zwiększonym uwalnianiem substancji podobnej do ADH w raku oskrzelowym i innych nowotworach nie-endokrynnych. Zawartość ADH w płacie tylnym przysadki jest normalna.

3. Trofedema Meza (obrzęk Meza) - bardzo rzadką chorobą o nieznanej etiologii, przejawia się ograniczonym pęcznieniem, skóry, co zwiększa się szybko i trwa od kilku godzin do kilku dni, a następnie cofa się, ale nie jest w pełni odwracalne, pozostawiając resztkowe obrzęk. W przyszłości występują nawroty obrzęków w tym samym miejscu. Obrzęk gruby; Ciśnienie nie pozostawia depresji w palcu. Pieczęcie skóry po nawrocie stają się coraz bardziej widoczne. Obrzęk jest stopniowo organizowany. Dotknięta część skóry traci swój normalny normalny kształt. Opcjonalne objawy: gorączka podczas obrzęku, dreszcze, ból głowy, dezorientacja.

Równocześnie z obrzękiem na twarzy lub kończynach czasami może wystąpić obrzęk płuc lub krtani języka. Występuje również obrzęk przewodu żołądkowo-jelitowego, błędnika, nerwu wzrokowego. Taki obrzęk jest również częścią objawów Melkerson-Rosenthal.

4. Złożonemu bólowi regionalnemu (odruchowej dystrofii współczulnej) na pewnym etapie jego rozwoju może towarzyszyć obrzęk bolesnej części kończyny. Głównym zarzutem pacjenta jest palący ból wegetatywny. Uraz i długotrwałe unieruchomienie należą do głównych czynników ryzyka wystąpienia zespołu obrzęku. Typowa allodynia i zaburzenia troficzne (w tym tkanka kostna).

Jatrogenny zespół obrzęku

Wśród leków, które mogą prowadzić do obrzęków, najczęściej oznaczane hormony (kortykosteroidy i żeńskie hormony), środki przeciwnadciśnieniowe (alkaloidy Rauwolfia apressin, metylodopa, beta-blokery, klofellin, blokery kanału wapniowego), środki przeciwzapalne (fenylobutazon, naproksen, ibuprofen indometacyna), inhibitory MAO, midantan (ten drugi lek czasami prowadzi do wysięku w jamie opłucnej).

Sercowy zespół obrzęku

Rozwinięta z niewydolnością lewej komory stopniowo, po poprzedniej duszności, umiejscowiona na kostkach i podudziach, symetryczna, u pacjentów w łóżku i na plecach. Skóra jest dość elastyczna, blada lub cyjanotyczna, obrzęk łatwo popychany, ale z przedłużonym obrzękiem skóra może stać się szorstka. Gdy awaria prawej komory, która jest określana przez jednoczesny wzrost w wątrobie oraz obrzęk żył szyjnych, wraz z obrzęk nóg, mogą tworzyć wysiękowego opłucnej (zwykle prawej), rzadko hydropericardium. Może wystąpić obrzęk płuc z wcześniejszą dusznością.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nefrytowy zespół obrzęku

Rozwija się w najwcześniejszych stadiach ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Obrzęk zlokalizowany jest głównie na twarzy, kończynach górnych i dolnych. Skóra blada, gęsta, normalna. Rzadko rozwija się wysięk opłucnowy, hydroperiardium, może wystąpić obrzęk płucny, ale bez wcześniejszej duszności.

Nephrotic edematous syndrome

Rozwija się przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, podostrej amyloidozy nerek, nefropatia ciąży, jakiegoś zatrucia, zwłaszcza alkoholu, toczeń rumieniowaty, kiła, zakrzepicy żył nerkowych.

Opuchlizna głównie na twarzy, częściej na powiekach i pod oczami, zwiększa się rano, dodatkowo może być na nogach, genitaliach, dolnej części pleców, przedniej ścianie brzucha. Skóra jest sucha, miękka, blada, czasami błyszcząca. Obrzęk jest luźny, łatwo popychany i przemieszczany, gdy zmienia się pozycja ciała. Często występują wodobrzusze, może występować wysięk opłucnowy, ale mają małą objętość i nie są wyrażane, nie ma duszności.

Obrzęk wyniszczenia kałowego

Rozwija się wraz z długotrwałym głodem lub nieodpowiednim spożyciem białka w organizmie, a także w chorobach, którym towarzyszy duża utrata białka (zapalenie żołądka i jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przetoka jelitowa, alkoholizm itp.).

Zespół oczu jest zwykle mały, zlokalizowany na stopach i nogach, twarz ma charakterystyczny opuchliznę, chociaż sami pacjenci są zubożeni. Skóra o niespokojnej konsystencji, sucha.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Syndrom ciąży

Jako przejaw zatrucia wystąpić po 25-30 tygodniu ciąży, w dawnym czasie są objawy niewydolności serca lub rozwijać się z powodu zaostrzenia patologii nerek. Na początku obrzęk zlokalizowany jest na nogach, następnie rozszerza się na narządy płciowe, przednią ścianę brzucha, dolną część pleców, twarz. Skóra jest miękka, wilgotna. Obrzęk jest łatwo popychany. Wodobrzusze i przełyk występują bardzo rzadko.

Idiopatyczny zespół obrzęku

Rozwój u kobiet skłonnych do otyłości, zaburzeń wegetatywnych; w początkowym okresie menopauzy. Jednak nie ma innych chorób ogólnoustrojowych i zaburzeń metabolicznych. Obrzęk występuje rano, na twarzy, bardziej pod oczami w postaci pęcherzykowatych torebek, na palcach. Obrzęk jest miękki, szybko znika po zwykłym lekkim masażu.

Podczas upałów, gdy niewydolność hipotonia (przedłużony stojącej, siedzącej) zespół obrzęk może objawiać jako obrzęk nogi, skóra w tym samym czasie coraz sinicą, elastyczna, aby utrzymać go, często nadwrażliwość.

Osobliwością jest obrzęk Quincke alergicznego i niealergicznego zespołu obrzęku, gdy jest to choroba dziedziczna.

Charakteryzuje się nagłym rozwojem ogólnego lub miejscowego obrzęku tkanki podskórnej i błon śluzowych krtani; głowa i rdzeń kręgowy, narządy jamy brzusznej. Początek zespołu rozwija się bardzo szybko, pacjent odczuwa pęknięcie, ale swędzenie nie jest charakterystyczne. Obrzęk krtani może powodować asfiksję.

Biorąc pod uwagę, że zespół obrzękowy jest przejawem niewydolności jakiegoś większego narządu lub układu zaangażowanego w homeostazę, pacjent powinien zostać skierowany lub zalecony przez specjalistę o odpowiednim profilu w identyfikowaniu pospolitego obrzęku. Inną rzeczą jest zlokalizowany obrzęk, który w większości jest przejawem patologii chirurgicznej, urazu. Pytania te lekarze rozważają w każdym przypadku nozologii lub w połączeniu z innymi chorobami.

Szczególne miejsce zajmuje zespół edematyczny ze zgorzelą gazową. Charakterystyczne jest duża ilość (dziennie wysięk liście 2-4 litrów płynu), szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się w kierunku bliższym, co powoduje kompresję żylnych i tętniczych, pni. Taki szybko postępujący zespół obrzęku jest patognomiczny dla beztlenowej infekcji Clostridium. Wykrywany jest przez odbiór nici przywiązanej wokół segmentu kończyny, wbija się w skórę w ciągu 20-30 minut. Ta technika jest opisywana przez starożytnych lekarzy, ale nie ma imienia autora. Sama metoda jest niewiarygodna, ponieważ ten sam rodzaj obrzęku może być spowodowany innymi rodzajami infekcji, szczególnie gdy stan zapalny przybiera postać kłaczki, urazu, szczególnie gdy naczynia są uszkodzone. Charakterystyczną cechą jest specyficzny wygląd skóry spuchniętej kończyny w postaci plam w kształcie pejzażu o nietypowym kolorze: brązowym, niebieskim, zielonkawym. Neclostridial obrzęk beztlenowy nie daje tak określonego obrazu. Jednak w obu przypadkach, pacjenci powinni być pilnie hospitalizowany lub przeniesione do wyspecjalizowanego działu ropnej-septyczny oddziale intensywnej opieki medycznej, z możliwością hiperbarycznej terapii tlenowej z wysokim ciśnieniem tlenu (2-3 nadmiar atmosfera - jak komorach hiperbarycznych, „Jenisej”).

Zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy u dzieci

Jak rozpoznać zespół edematyczny?

Elektroforeza białka w surowicy krwi, funkcjonalnych badań wątroby, w celu określenia zawartości T4 ITZ radioimmunotestowania surowicy poziomów TSH, EKG rentgenowskiego klatki piersiowej, echokardiogram, tomografia komputerowa z piersi radionuklid angiografii serca, Doppler żył flebografii, tomografia nerek, tomografia komputerowa jamy brzusznej, limfangiografia, konsultacja terapeuty, endokrynolog.