Zator powietrzny

Zator powietrzny (VE) występuje z powodu wniknięcia powietrza do naczyń płucnych lub dużego koła krążenia krwi (zatoru paradoksalnego).

Od pierwszej połowy XIX wieku w literaturze okresowo spotyka się opisy zatorowości powietrznej w położnictwie. Rozszerzenie możliwości diagnostycznych (dopplerometria przedsercowa, echokardiografia, analiza gazów wydechowych) pozwoliło na dokładniejsze oszacowanie częstości występowania ZR w położnictwie. Występuje podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu ogólnym 52-71%, w znieczuleniu regionalnym - w 39% przypadków. W przybliżeniu z tą samą częstotliwością (10-37%), pojawiają się oznaki PŻ z spontanicznym porodem. Objawy kliniczne odnotowano tylko w 0,78% przypadków.

Kod ICD-10

088.0. Położnicza zatorowość powietrzna.

Przyczyny Zator powietrzny

Przyczyny zatoru powietrznego

Czynniki wpływające na rozwój VE w położnictwie:

• odchylenie macicy w lewo i jej wydalanie w jamie rany przez cięcie cesarskie (zwiększa gradient ciśnienia),
• pozycja Trendelenburga,
• obrót i przyrost łożyska,
• łożysko previa,
• zmniejszone CVP (z krwawieniem lub niedoborem BCC w ciężkiej gestozie),
• stosowanie podtlenku azotu w znieczuleniu ogólnym.

Zatoru powietrznego jest możliwe w następujących stanach klinicznych cesarskie cięcie, przedwczesne oderwanie normalnie znajdujące się łożysko, ręczne usunięcie łożyska, instrumentalnej macicy łyżeczkowanie, histeroskopii manipulację centralny cewnik żylny. Jak również występuje zator powietrza podczas otwartą żyły i podczas pracy między raną a odpowiednim gradientem przedsionka ciężkości wynosi 5 cm. Wody. Art.

Mechanizmy patogenetyczne, które prowadzą do zakłócenia czynności serca i oddychania, są podobne do tych w PE.

Nasilenie objawów i umieralność w zatorowości powietrznej zależą od objętości, tempa pobierania powietrza i umiejscowienia zatoru powietrznego. Objętości powietrza powyżej 3 ml / kg mogą prowadzić do śmiertelnego zablokowania przepływu krwi z prawej komory ("śluza powietrzna"). Mniejsze ilości powietrza przyczyniają się do naruszenia relacji wentylacja-perfuzja i objawiają się hipoksemią, przeciążeniem prawego serca, arytmią, niedociśnieniem. Wnikanie powietrza do układu krążenia tętniczego przez otwarty owalny otwór może objawiać się ostrą niewydolnością wieńcową i objawami neurologicznymi. Przy wysokim poborze powietrza powietrze może przepłynąć do dużego krążenia i przez naczynia płucne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Objawy Zator powietrzny

Objawy zatoru powietrznego

Objawy masywnego zatoru powietrznego są ból w klatce piersiowej, sinica, obrzęk żył szyjnych, duszność (często przez oddychanie typu dysząc) bradi- lub tachykardia, niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca. W ciężkim EV, skurcz oskrzeli, AL, możliwe jest zatrzymanie krążenia. W przypadku zatoru paradoksalnego - objawy wieńcowe lub neurologiczne. Osłuchiwanie jest możliwe, aby znaleźć "bębenkowe" odcienie serca, które zastępują hałas "koła młyńskiego", spowodowany mieszaniem krwi i powietrza w prawej komorze.

Diagnostyka Zator powietrzny

Rozpoznanie zatoru powietrznego

Przy pomocy instrumentalnych metod diagnostycznych odkrywa się:

• zwiększone CVP i ciśnienie w tętnicy płucnej z powodu zatkania prawego serca,
• spadek poziomu CO2 pod koniec wydechu podczas kapnografii,
• zmniejszenie nasycenia,
• niedotlenienie,
• umiarkowana hiperkapnia,
• o objawach EKG zatkania prawego serca - zmiany w zębie P, obniżenie odcinka ST,
• Przedpęcherzowa dopplerometria i echokardiografia - powietrze w jamie serca.

Aby zdiagnozować zatorowość paradoksalną, wykonuje się obraz TK lub rezonans magnetyczny mózgu lub rdzenia kręgowego.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie Zator powietrzny

Leczenie zatoru powietrznego

• Zatrzymaj dalsze pobieranie powietrza (chirurgiczna hemostaza, nawadnianie pola operacyjnego roztworem soli, zmiana pozycji ciała).
• Podaj stół operacyjny pochylony w lewo i opuść głowicę, aby przesunąć "blokadę" i "zablokuj" ją w prawym przedsionku lub komorze.
• W przypadku spontanicznego oddychania rozpocząć wdychanie 100% tlenu, w razie potrzeby przejść na wentylację mechaniczną.
• W znieczuleniu ogólnym należy przerwać dostarczanie podtlenku azotu i uruchomić respirator za pomocą FiO ₂ 21.0.
• Stabilizacja hemodynamiki (terapia infuzyjna i wazopresory w celu wyeliminowania niedociśnienia).
• Spróbuj odessać powietrze z centralnej żyły, komory serca przez cewnik umieszczony 1 cm poniżej miejsca żyły głównej dolnej do prawego przedsionka.
• Przyspieszenie dostawy.
• Podczas migracji embol powietrza do mózgu - HBO.
• Gdy krążenie ustanie, CPR.