Diagnostyczne zeskrobanie ścian jamy macicy

Diagnostyczne łyżeczkowanie ścian jamy macicy jest instrumentalnym usunięciem warstwy czynnościowej błony śluzowej macicy wraz z patologicznymi formacjami, które mogą się z niej wywodzić. Diagnostyczne łyżeczkowanie ścian jamy macicy powinno być wykonywane wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Znieczulenie jest podawane miejscowo przyszyjkowo roztworem nowokainy 0,25% lub znieczuleniem maskowym podtlenkiem azotu lub dożylnym.

Diagnostyczne łyżeczkowanie ścian jamy macicy jest szeroko stosowane w praktyce ginekologicznej, głównie w celu określenia stanu endometrium. Po zbadaniu macicy kanał szyjki macicy rozszerza się rozszerzaczami Hegar (zwykle do nr 8). Następnie błona śluzowa przedniej i tylnej ściany macicy, jej dna i kątów jajowodów jest zeskrobywana za pomocą średniej łyżeczki.

W razie konieczności wykonuje się oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i jamy macicy.

Zeskrobinki wysyłane są oddzielnie do badania histologicznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazaniami do diagnostycznego łyżeczkowania ścian jamy macicy są krwawienia maciczne, zaburzenia cyklu miesiączkowego, podejrzenie złośliwych nowotworów macicy, polipy łożyska i doczesnowe, rozrost i polipowatość błony śluzowej macicy, poronienie niezupełne itp. W przypadku polipów, rozrostu i poronień niezupełnych łyżeczkowanie wykonuje się nie tylko w celach diagnostycznych, ale i leczniczych.

[ 4 ]

Po dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych i pochwy, szyjka macicy jest odsłaniana za pomocą luster, traktowana alkoholem i chwytana za przednią wargę szczypcami kulowymi. Jeśli macica jest w retrofleksji, lepiej jest chwycić szyjkę macicy za tylną wargę. Jama macicy jest sondowana, a kanał szyjki macicy jest poszerzany za pomocą rozszerzaczy Hegar do nr 9-10. Rozszerzacze są wprowadzane, zaczynając od małych ilości, tylko siłą palców ręki, a nie całą ręką. Rozszerzacza nie doprowadza się do dna macicy, wystarczy, że przejdzie za ujściem wewnętrznym. Każdy rozszerzacz należy pozostawić w kanale na kilka sekund; jeśli następny rozszerzacz wchodzi z dużym trudem, należy ponownie wprowadzić poprzedni rozszerzacz. Po poszerzeniu kanału szyjki macicy rozpoczyna się skrobanie ścian jamy macicy, używając do tego ostrych łyżeczek różnej wielkości. Kiretę należy trzymać swobodnie, nie opierając jej o uchwyt. Ostrożnie wprowadza się ją do jamy macicy do dna macicy, następnie naciska się uchwyt kiret, tak aby jej pętla przesuwała się wzdłuż ściany macicy, a następnie wyjmuje się ją z góry na dół do ujścia wewnętrznego. Aby zeskrobać ścianę tylną, nie wyjmując kiret z jamy macicy, ostrożnie obraca się ją o 180°. Zeskrobanie wykonuje się w określonej kolejności: najpierw zeskrobana jest ściana przednia, następnie lewa boczna, tylna, prawa boczna i rogi macicy. Zeskrobanie ostrożnie zbiera się do słoika z 10% roztworem formaliny i wysyła do badania histologicznego.

Istnieją pewne cechy łyżeczkowania macicy, które zależą od charakteru procesu patologicznego. Nierówna, nierówna powierzchnia jamy macicy może być związana z mięśniakiem śródmiąższowym lub podśluzówkowym, więc jeśli zostanie to wykryte, łyżeczkowanie należy wykonać ostrożnie, aby nie uszkodzić torebki węzła mięśniakowatego. Uszkodzenie torebki węzła mięśniakowatego może spowodować krwawienie, martwicę węzła i jego zakażenie. Skrobanie może wyglądać jak kruszące się masy, charakterystyczne dla rozpadających się nowotworów złośliwych. W takich przypadkach nie należy wykonywać całkowitego łyżeczkowania, aby nie przebić ściany macicy zmienionej przez guz. We wszystkich przypadkach podejrzenia nowotworu złośliwego należy wykonać oddzielne diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne polega na uprzednim zeskrobaniu błony śluzowej kanału szyjki macicy, bez wychodzenia poza ujście wewnętrzne. Zeskrobanie pobiera się do oddzielnej probówki. Następnie zeskrobana jest błona śluzowa jamy macicy, a zeskrobanie to umieszcza się w innej probówce. Wskazówki dotyczące badania histologicznego wskazują, z której części macicy pobrano zeskrobanie.

[ 5 ], [ 6 ]

Przeciwwskazaniem do łyżeczkowania ścian jamy macicy są ostre procesy zapalne w obrębie narządów płciowych.

[ 7 ], [ 8 ]

Po zeskrobaniu ścianek jamy macicy pacjentkę zabiera się na oddział na noszach. Na dolną część brzucha przykłada się zimno. Po 2 godzinach pozwala się jej wstać. Wypisuje się ją pod opieką kliniki kobiecej w 3. dobie, jeśli nie ma powikłań i bólu.