Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

Krwawienie w okresie dojrzewania (krwawienie młodzieńcze macicy, patologicznego krwawienia z macicy, ciężkie miesiączki w okresie dojrzewania) - różnej od miesiączkowego krwawienia z macicy, które występują w ciągu pierwszych 3 lat od pierwszej miesiączki w wyniku niedopasowania aktywności układu rozrodczego.

Kod ICD-10

N92.2 Obfite miesiączki w okresie dojrzewania.

Epidemiologia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Dysfunkcjonalny okres dojrzewania krwawienia z macicy (MKPP) w strukturze chorób ginekologicznych u dzieci i młodzieży wynosi od 10,0 do 37,3%. Ponad 50% skarg wszystkich dziewcząt w wieku młodzieńczym na ginekologa to krwawienia z macicy w okresie dojrzewania. Prawie 95% wszystkich krwawień z pochwy w okresie dojrzewania jest spowodowane krwawieniem z macicy w okresie pokwitania. Większość krwawień z macicy występuje u dorastających dziewcząt w ciągu pierwszych 3 lat po pierwszej miesiączce.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje dysfunkcjonalne krwawienie z macicy?

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy okresu pokwitania jest chorobą wieloczynnikową, która powstaje w wyniku nadmiernego lub niezrównoważonego oddziaływania czynników losowych i indywidualnej reaktywności organizmu. Jako czynniki ryzyka krwawienia z macicy często można zauważyć gwałtowny psychogenne lub długotrwały stres psychiczny, niekorzystne warunki środowiskowe w miejscu zamieszkania, niedobory witamin, niedoborów żywieniowych, otyłość, niedowaga, itp dojrzewania Wiodąca i najprawdopodobniej prowokująca rola należy do różnych rodzajów stresu psychologicznego, ostrej traumy psychologicznej i ciągłej gotowości do reakcji na stres (do 70%). Te niekorzystne czynniki są lepiej postrzegane nie jako przyczynowo-skutkowe, ale jako prowokujące zjawisko krwawienia.

Jakie są objawy dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy?

Objawy dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy w okresie pokwitania są bardzo niejednorodne. Pewne typowe objawy zależą od tego, na jakim poziomie (centralnym lub peryferyjnym) doszło do naruszenia uzgodnionej działalności (samoregulacja).

Jeśli jest to niemożliwe, aby rozpoznać rodzaj dojrzewania krwawienie (hipo- lub Normo giperestrogeniey), przy braku korelacji między klinicznymi i laboratoryjnymi zna atypowych postaci krwawienie dojrzewania.

Jak rozpoznaje się dysfunkcjonalne krwawienie z macicy?

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu dojrzewania rozpoznaje się na podstawie kryteriów klinicznych:

• czas wypływu krwi pochwowej z pochwy jest krótszy niż 2 dni lub dłuższy niż 7 dni na tle skracania (poniżej 21-24 dni) lub wydłużania (ponad 35 dni) cyklu miesiączkowego;
• utrata krwi większa niż 80 ml lub subiektywnie bardziej wyraźna w porównaniu ze zwykłą miesiączkowaniem;
• obecność międzymiesiączkowych lub po-sekcyjnych wydzielin krwi;
• brak strukturalnej patologii endometrium;
• Potwierdzenie owulacji cyklu miesiączkowego w występowaniu krwawień z macicy (poziom progesteronu w krwi żylnej w 21-25 dni cyklu menstruacyjnego mniejszej niż 9,5 nmol / l, jednofazową temperatury podstawowy nie preovulatory pęcherzyk według echography).
  

Badanie przesiewowego krwawienia z macicy

Wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych choroby za pomocą testów psychologicznych wśród zdrowych pacjentów, zwłaszcza tych, którzy kształcą się na wysokim poziomie edukacyjnym (gimnazjum, liceum, zajęcia zawodowe, instytuty, uniwersytety), szczególnie uczniowie wyróżnieni. W grupie ryzyka rozwoju krwawienia z macicy w okresie dojrzewania należy uwzględnić dziewczęta w okresie dorastania z odchyleniami w rozwoju fizycznym i seksualnym, wczesną menarche i obfite miesiączki.

Jak leczy się dysfunkcjonalne krwawienie z macicy?

Dysfunkcyjne okresy dojrzewania krwawienia z macicy są traktowane wieloetapowo. U pacjentów z krwawieniem z macicy na pierwszym etapie leczenia zaleca się stosowanie inhibitorów przejścia plazminogenu do plazmin (kwas traneksamowy lub aminokapronowy). Intensywność krwawienia zmniejsza się z powodu zmniejszenia aktywności fibrynolitycznej osocza krwi. Kwas traneksamowy podaje się doustnie w dawce 4-5 gw czasie pierwszej godziny leczenia, następnie 1 g co godzinę, aż krwawienie ustanie całkowicie. Może podawanie dożylne 4-5 g leku w pierwszej godzinie, a następnie wlewu 1 g na godzinę przez 8 godzin. Całkowita dzienna dawka nie powinna przekraczać 30, z wyższych dawek zwiększa ryzyko rozwinięcia się zespołu z wewnątrznaczyniowego krzepnięcia, a podczas stosowania estrogenu prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych jest wysokie. Możliwe jest stosowanie leku w dawce 1 g 4 razy dziennie od 1 do 4 dnia menstruacji, co zmniejsza objętość utraty krwi o 50%.

W jaki sposób zapobiega się dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy?

Pacjenci z krwawieniem z macicy w okresie pokwitania wymagają ciągłej, dynamicznej obserwacji 1 raz w miesiącu, aż cykl miesiączkowy ustabilizuje się, wtedy możliwe jest ograniczenie częstotliwości badania kontrolnego do 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy. USG narządów miednicy należy wykonywać co najmniej raz na 6-12 miesięcy. Elektroencefalografia - po 3-6 miesiącach. Wszyscy pacjenci powinni być przeszkoleni w zakresie zarządzania kalendarzem miesiączkowym i oceny intensywności krwawienia, co pomoże ocenić skuteczność leczenia.

Pacjentów należy poinformować o celowości korygowania i utrzymywania optymalnej masy ciała (zarówno w zakresie deficytu, jak i nadwagi), normalizacji reżimu pracy i odpoczynku.

Jakie są prognozy dotyczące dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy?

Większość nastolatków reaguje pozytywnie na leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, aw ciągu pierwszego roku rozwijają się w pełni owulacyjne cykle menstruacyjne i normalne miesiączki. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy ma inne rokowanie, które zależy od obecności patologii układu hemostatycznego lub układowych chorób przewlekłych w zależności od stopnia wyrównania istniejących zaburzeń. Dziewczęta z nadwagą i nawracające krwawienia z macicy w wieku 15-19 lat powinny zostać włączone do grupy ryzyka rozwoju raka endometrium.