Macica

Macica (gr. metra) to nieparzysty pusty narząd mięśniowy, w którym rozwija się zarodek i płód jest przenoszony. Macica znajduje się w środkowej części jamy miednicy za pęcherzem i przed odbytem. Macica ma kształt gruszki, spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Macica ma dno, trzon i szyję.

Dno macicy (fundus uteri) to górna wypukła część narządu, wystająca ponad linię, przez którą jajowody wchodzą do macicy, poniżej znajduje się trzon macicy (corpus uteri), tworzący środkową (dużą) część narządu. Poniżej stożkowate ciało macicy przechodzi w zaokrągloną część - szyjkę macicy (cervix uteri). Miejsce, w którym trzon macicy przechodzi do szyjki macicy, jest zwężone i nazywa się cieśnią macicy (isthmus uteri). Dolna część szyjki macicy wystaje do jamy pochwy, dlatego nazywa się ją częścią pochwową (portio vaginalis [cervicis]), a górna część szyjki macicy, leżąca nad pochwą, nazywa się częścią nadobojczykową szyjki macicy (portio supravaginal [cervicis]). W części pochwowej widoczny jest otwór macicy (ostium uteri), czyli ujście szyjki macicy. Otwór ten prowadzi z pochwy do kanału szyjki macicy i przechodzi do jej jamy. U kobiet, które nie rodziły, otwór macicy jest okrągły lub owalny, a u kobiet, które rodziły, ma kształt poprzecznej szczeliny. Otwór macicy ograniczony jest przez przednią wargę (labium anterius) i tylną wargę (labium posterius). Tylna warga jest cieńsza.

Macica ma powierzchnię przednią i tylną. Przednia powierzchnia macicy, zwrócona w stronę pęcherza moczowego, nazywana jest powierzchnią pęcherzową (facies vesicalis), a tylna powierzchnia, zwrócona w stronę odbytnicy, nazywana jest powierzchnią odbytniczą (facies rectalis). Powierzchnie te macicy są oddzielone od siebie krawędziami macicy, prawym i lewym (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Wielkość i waga macicy różnią się indywidualnie. Długość macicy u dorosłej kobiety wynosi średnio 7-8 cm, szerokość - 4 cm, grubość 2-3 cm. Waga macicy u pierworódek waha się od 40 do 50 g, a u wieloródek osiąga 80-90 ^g.

Budowa macicy

Ściana macicy wyróżnia się znaczną grubością i ogranicza wąską jamę macicy (cavitas uteri), która ma kształt trójkąta w przekroju w płaszczyźnie czołowej. Podstawa tego trójkąta zwrócona jest ku dnie macicy, a wierzchołek skierowany jest w dół, w stronę szyjki macicy, gdzie jej jama przechodzi w kanał szyjki macicy (canalis cervicis uteri). Ten ostatni otwiera się do jamy pochwy przez otwór macicy. Górne kąty jamy macicy zwężają się w formie lejkowatych zagłębień, w które otwierają się otwory maciczne jajowodów.

Ściana macicy składa się z trzech warstw. Warstwę powierzchniową stanowi błona surowicza (tunica serosa), zwana również perimetrium. Jest to warstwa otrzewnej pokrywająca macicę z przodu i z tyłu. Podsurowicza podstawa (tela subserosa) w postaci luźnej włóknistej tkanki łącznej występuje tylko w okolicy szyjki macicy i po bokach, gdzie otrzewna pokrywająca macicę przechodzi w szerokie więzadła macicy.

Tkanka łączna po bokach macicy z naczyniami krwionośnymi w niej zlokalizowanymi nazywana jest tkanką przymaciczną - parametrium. Środkową warstwę ściany macicy stanowi błona mięśniowa (tunica muscularis) lub myometrium (myometrium), najgrubsza. Myometrium składa się ze złożonych splecionych wiązek tkanki mięśniowej gładkiej, a także niewielkiej liczby wiązek tkanki łącznej zawierających włókna sprężyste. Zgodnie z dominującym kierunkiem wiązek mięśni w myometrium wyróżnia się trzy warstwy: wewnętrzną skośno-podłużną, środkową okrężną (kolistą) i zewnętrzną skośno-podłużną. Najsilniejszą warstwą jest środkowa warstwa okrężna, która zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych, limfatycznych, a zwłaszcza dużych żył, w związku z czym warstwa ta nazywana jest warstwą naczyniową; warstwa okrężna jest najsilniej rozwinięta w okolicy szyjki macicy. Podśluzówka w ścianach macicy jest nieobecna.

Błona śluzowa (tunica mucosa), czyli endometrium, tworzy wewnętrzną warstwę ściany macicy, jej grubość sięga 3 mm. Powierzchnia błony śluzowej macicy jest gładka. Tylko kanał szyjki macicy ma jedną fałdę podłużną i mniejsze fałdy dłoniaste (plicae palmatae) rozciągające się od niej w obu kierunkach pod ostrym kątem. Fałdy te znajdują się na przedniej i tylnej ścianie kanału szyjki macicy. Stykając się ze sobą, fałdy dłoniaste zapobiegają przedostawaniu się zawartości pochwy do jamy macicy. Błona śluzowa jest wyścielona jednowarstwowym nabłonkiem kolumnowym (pryzmatycznym). Zawiera proste gruczoły maciczne cewkowe (glandulae utennae).

Macica jako narząd jest w dużej mierze ruchoma. W zależności od stanu sąsiednich narządów może zajmować różne pozycje. Zazwyczaj oś podłużna macicy jest zorientowana wzdłuż osi miednicy. Gdy pęcherz jest pusty, dno macicy jest skierowane do przodu - macica jest pochylona do przodu (anteversio uteri). Gdy jest pochylona do przodu, trzon macicy tworzy kąt z szyjką macicy, który jest otwarty do przodu - przednie wygięcie macicy (anteflexio uteri). Gdy pęcherz jest pełny, dno macicy przesuwa się do tyłu, a macica lekko się prostuje. Macica jest lekko pochylona w prawo (częściej) lub w lewo (lateropositio literi). W rzadkich przypadkach macica jest pochylona do tyłu (retroversio uteri) lub wygięta do tyłu (retroflexio uteri).

Związek macicy z otrzewną

Większość powierzchni macicy jest pokryta otrzewną (z wyjątkiem części pochwowej szyjki macicy). Z obszaru dna macicy otrzewna przechodzi na powierzchnię pęcherzową (przednią) i dociera do szyjki macicy, a następnie przechodzi do pęcherza moczowego. Ta głęboka kieszeń, która nie dociera do przedniej części sklepienia pochwy i jest utworzona przez otrzewną, która pokrywa również tylną powierzchnię pęcherza moczowego, nazywana jest kieszonką pęcherzowo-maciczną (excavatio vesicouterina). Otrzewna pokrywająca odbytniczą (tylną) powierzchnię macicy dociera do tylnej ściany pochwy, skąd wznosi się do góry na przednią ścianę odbytnicy. Podczas przechodzenia z macicy do odbytnicy otrzewna tworzy kieszonkę odbytniczo-maciczną (excavatio rectouterina), kieszonkę Douglasa. Po prawej i lewej stronie woreczek ten ograniczony jest fałdami odbytniczo-macicznymi otrzewnej, które rozciągają się od szyjki macicy do odbytnicy. Woreczek odbytniczo-maciczny schodzi (wystaje) do jamy miednicy głębiej niż woreczek pęcherzowo-maciczny. Sięga tylnej części sklepienia pochwy. U podstawy fałdów odbytniczo-macicznych otrzewnej leży mięsień odbytniczo-maciczny (m. rectouterinus) z wiązkami włókien włóknistych. Mięsień ten rozpoczyna się na tylnej powierzchni szyjki macicy w postaci płaskich wiązek, przechodzi przez grubość fałdów otrzewnej, omijając odbytnicę z boku i przyczepia się do okostnej kości krzyżowej.

Więzadła macicy

Na krawędziach macicy warstwy otrzewnej pokrywające jej powierzchnie pęcherzową i odbytniczą łączą się, tworząc prawe i lewe szerokie więzadło macicy. Więzadło szerokie macicy (lig. latum uteri) składa się z dwóch warstw otrzewnej - przedniej i tylnej. Pod względem budowy i przeznaczenia jest krezką macicy (mesometrium). Prawe i lewe szerokie więzadło macicy skierowane są do bocznych ścian miednicy małej, gdzie przechodzą do warstwy ściennej otrzewnej. W wolnym górnym brzegu więzadła szerokiego macicy, pomiędzy jego warstwami, znajduje się jajowód. Odcinek więzadła szerokiego przylegający do jajowodu nazywa się krezką jajowodu (mesosalpinx). Pomiędzy warstwami krezki znajdują się przydatki jajnika. Nieco poniżej przyczepu więzadła jajnikowego do macicy, więzadło obłe macicy (lig.teres uteri) bierze swój początek z przednio-bocznej powierzchni macicy. Więzadło to jest zaokrąglonym, gęstym włóknistym sznurem o grubości 3-5 mm zawierającym wiązki mięśni. Więzadło obłe macicy znajduje się między liśćmi więzadła szerokiego macicy, skierowanego w dół i do przodu do głębokiego otworu kanału pachwinowego, przechodzi przez niego i jest wplecione w tkankę łonową w postaci oddzielnych włóknistych wiązek. Jajnik jest przyczepiony do tylnego liścia więzadła szerokiego macicy za pomocą krawędzi krezkowej. Odcinek więzadła szerokiego macicy sąsiadujący z jajnikiem nazywa się krezką jajnika (mesovarium). U podstawy szerokich więzadeł macicy, między szyjką macicy a ścianami miednicy, leżą wiązki włókien włóknistych i komórek mięśni gładkich, które tworzą więzadła kardynalne (ligg. cardinalia). Dolnymi krawędziami więzadła te są połączone z powięzią przepony moczowo-płciowej i zapobiegają bocznemu przemieszczeniu macicy.

Naczynia i nerwy macicy

Ukrwienie macicy zapewniają aa. et w. uterinae et ovaricae. Każda a. uterinae zwykle bierze swój początek z przedniej gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej, najczęściej razem z tętnicą pępkową. Początek tętnicy macicznej jest zwykle rzutowany na boczną krawędź miednicy, na poziomie 14-16 cm poniżej linii bezimiennej. Następnie tętnica maciczna jest kierowana przyśrodkowo i do przodu pod otrzewną nad mięśniem pokrytym powięzią, który unosi odbyt, do podstawy więzadła szerokiego macicy, skąd zwykle odchodzą od niego gałęzie do pęcherza moczowego (rami vesicales). Biorą udział w ukrwieniu nie tylko odpowiednich części ściany pęcherza moczowego, ale także obszaru fałdu pęcherzowo-macicznego. Następnie tętnica maciczna przecina moczowód, znajdujący się nad nim i dający mu małą gałąź, a następnie zbliża się do bocznej ściany macicy, najczęściej na poziomie cieśni. Tutaj a. uterinae oddaje zstępującą, lub pochwową (jedną lub więcej), tętnicę (a. vaginalis). Kontynuując dalej w górę wzdłuż bocznej ściany macicy do jej kąta, tętnica maciczna na całej swojej długości oddaje od 2 do 14 gałęzi do przedniej i tylnej ściany macicy. W obszarze pochodzenia właściwego więzadła jajnika, a. uterina czasami oddaje dużą gałąź do dna macicy (od którego często odchodzi gałąź jajowodowa) i gałęzie do okrągłego więzadła macicznego, po czym tętnica maciczna zmienia swój kierunek z pionowego na poziomy i przechodzi do wnęki jajnika, gdzie dzieli się na gałęzie jajnikowe, które zespalają się z tętnicą jajnikową.

Żyły macicy mają cienkie ściany i tworzą splot żylny macicy, zlokalizowany głównie w okolicy bocznych ścian szyjki macicy i tkanki przymacicznej. Szeroko zespala się z żyłami pochwy, zewnętrznych narządów płciowych, splotami żylnymi pęcherzowymi i odbytniczymi oraz splotem wiciowatym jajnika. Splot żylny macicy zbiera krew głównie z macicy, pochwy, jajowodów i więzadła szerokiego macicy. Poprzez żyły więzadła obłego splot żylny macicy komunikuje się z żyłami przedniej ściany jamy brzusznej. Krew przepływa z macicy przez żyłę maciczną do żyły biodrowej wewnętrznej. Żyły macicy w swoich dolnych odcinkach najczęściej składają się z dwóch pni. Ważne jest, aby zauważyć, że z dwóch żył macicznych jedna (mniejsza) znajduje się zwykle przed moczowodem, druga - za nim. Krew z dolnej i górnej części macicy wypływa ponadto przez żyły więzadeł obłych i szerokich macicy do splotu wiciowatego jajnika i dalej - przez żyłę jajnikową do żyły głównej dolnej (po prawej) i nerkowej (po lewej); z dolnej części trzonu macicy i górnej części szyjki macicy krew wypływa bezpośrednio do żyły głównej wewnętrznej; z dolnej części szyjki macicy i pochwy - do układu żyły głównej wewnętrznej przez żyłę główną wewnętrzną.

Macica unerwiona jest przez dolne sploty podbrzuszne (współczulne) i nerwy trzewne miednicy (przywspółczulne).

Układ limfatyczny macicy tradycyjnie dzieli się na wewnątrznarządowy i zewnątrznarządowy, przy czym ten pierwszy stopniowo przekształca się w ten drugi.

Naczynia limfatyczne pierwszej grupy, które odprowadzają limfę z około dwóch górnych trzecich pochwy i dolnej trzeciej części macicy (głównie szyjki macicy), znajdują się u podstawy więzadła szerokiego macicy i wpływają do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych, biodrowych zewnętrznych i wspólnych, lędźwiowo-krzyżowych i odbytniczo-odbytniczych.

Naczynia limfatyczne drugiej (górnej) grupy odprowadzają chłonkę z trzonu macicy, jajników i jajowodów; wywodzą się głównie z dużych podsurowicówkowych zatok chłonnych i przechodzą głównie w górnej części więzadła szerokiego macicy, kierując się do węzłów chłonnych lędźwiowych i krzyżowych, a częściowo (głównie z dna macicy) - wzdłuż więzadła obłego macicy do węzłów chłonnych pachwinowych. Regionalne węzły chłonne macicy zlokalizowane są w różnych częściach jamy miednicy i jamy brzusznej: od tętnic biodrowych (wspólnych, zewnętrznych, wewnętrznych) i ich odgałęzień do miejsca, w którym tętnica krezkowa odchodzi od aorty.

Anatomia rentgenowska macicy

Do badania rentgenowskiego macicy wprowadza się do jej jamy środek kontrastowy (metrosalpingografia). Na zdjęciu rentgenowskim cień jamy macicy ma kształt trójkąta o lekko wklęsłych bokach. Podstawa trójkąta jest skierowana ku górze, a wierzchołek ku dołowi. Górne kąty jamy macicy odpowiadają otworom jajowodów, dolny kąt odpowiada wewnętrznemu otworowi kanału szyjki macicy. Jama macicy zawiera od 4 do 6 ml płynu kontrastowego.