Metrosalpingografia (histerosalpingografia)

Do badania jamy macicy i jajowodów stosuje się specjalną technikę zwaną metrosalpingografią. Metrosalpingografia (histerosalpingografia) to prześwietlenie rentgenowskie wykonywane po wypełnieniu jamy macicy i jajowodów środkiem kontrastowym przez kanał szyjki macicy. Badanie to jest bezpieczne i bezbolesne, ale musi być wykonywane w warunkach aseptycznych, aby uniknąć wprowadzenia infekcji do jamy brzusznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metodologia i rodzaje

Na metrosalpingogramie cień jamy macicy wygląda jak trójkąt o lekko wklęsłych bokach. Wąskie cienie jajowodów (jajowodów) zaczynają się od bliższych kątów trójkąta. Początek każdego jajowodu jest oznaczony kolistym zwężeniem, następnie światło jajowodu rozszerza się stożkowo - to jego część śródmiąższowa. Dalej znajduje się prosta lub lekko kręta część cieśniowa o wymiarach 0,5-1,0 mm. Bez ostrych granic przechodzi ona w część ampułkową, która ma największą średnicę na zewnętrznym końcu skierowanym ku dołowi. Jeśli jajowody są drożne, środek kontrastowy wypełnia je na całej długości, a następnie znajduje się w jamie brzusznej w postaci oddzielnych nagromadzeń.

Pewnym odpowiednikiem rentgenowskiej metrosalpingografii jest badanie radionuklidowe jamy macicy i jajowodów - radionuklidowa metrosalpingografia. 1 ml RFP wstrzykuje się do jamy macicy. Do szyjki macicy zakłada się zacisk, a pacjentkę pozostawia się w pozycji leżącej na 30 minut. Następnie wykonuje się scyntygram, który daje obraz jamy macicy i jajowodów. Zazwyczaj lek rozprowadza się w nich równomiernie i całkowicie przechodzi do jamy brzusznej w ciągu 2 godzin. Jednak badanie radionuklidowe służy nie tyle do zbadania morfologii narządu, co do oceny jego funkcji - drożności jajowodów.

Zdjęcia rentgenowskie mogą być używane do uzyskania obrazu układu naczyniowego macicy i innych narządów miednicy. W tym celu opracowano różne metody kontrastowania rentgenowskiego tętnic i żył macicy i miednicy, a także badania naczyń limfatycznych i węzłów miednicy. Metody te są stosowane głównie w diagnostyce złośliwych nowotworów macicy i przydatków.

Obraz wewnętrznych narządów płciowych kobiety można uzyskać za pomocą różnych metod radiologicznych. Największe znaczenie wśród nich zyskało badanie ultrasonograficzne (sonografia). Nie ma ono przeciwwskazań i można je wykonywać we wszystkich fazach cyklu menstruacyjnego i w każdym okresie ciąży. Szczególnie cenne jest połączenie ultrasonografii przezpochwowej i jamy brzusznej.

Badanie ultrasonograficzne pozwala uzyskać obraz macicy i przydatków, oceniając ich położenie, kształt i wielkość. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie do badania ultrasonograficznego. Zaleca się wypicie 2-3 szklanek wody rano przed badaniem i wstrzymanie oddawania moczu. Pełny pęcherz zapewnia lepszą wizualizację wewnętrznych narządów płciowych. Czujnik ultradźwiękowy jest przesuwany w dwóch kierunkach: podłużnym i poprzecznym, uzyskując odpowiednio podłużne i poprzeczne sonogramy.

Sonogramy miednicy zdrowej kobiety pokazują macicę z przydatkami, pochwę, pęcherz i odbytnicę. Pochwa tworzy strukturę rurkową w postaci gęstego echogenicznego paska. Szyjka macicy leży wzdłuż linii środkowej, a jej ciało jest zwykle lekko odchylone w prawo lub w lewo. Kontury macicy są gładkie, jej ściany dają jednorodny obraz. U zdecydowanej większości badanych można odróżnić jamę macicy. Endometrium powoduje cienki echogeniczny pasek we wczesnej fazie proliferacyjnej, ale pod koniec fazy wydzielniczej pogrubia się do 0,4-0,7 cm.

Po określeniu położenia i kształtu macicy oblicza się jej długość, a także wymiary przednio-tylne i poprzeczne. Długość trzonu macicy to odległość między ujściem wewnętrznym szyjki macicy a dnem; u kobiet w wieku rozrodczym wynosi ona 6-8 cm. Wymiar przednio-tylny i poprzeczny to odległości między dwoma najbardziej oddalonymi punktami na przedniej i tylnej powierzchni macicy oraz między najbardziej oddalonymi punktami na powierzchniach bocznych. Wymiary te wahają się odpowiednio od 3,5 do 4,5 i od 4,5 do 6,5 cm. U kobiet, które rodziły, macica jest większa niż u kobiet, które nie rodziły. Zmniejszają się one w okresie menopauzy.

Jajowody i więzadło szerokie macicy nie są widoczne na sonogramach, a jajniki wyglądają jak owalne lub okrągłe twory zlokalizowane w pobliżu macicy. Ich wielkość jest bardzo zróżnicowana. Każdy jajnik można odróżnić po torebce, korze i rdzeniu. Przyjmuje się, że normalne jajniki nie przekraczają 0,5 wielkości macicy. Podczas cyklu miesiączkowego jeden z jajników stopniowo zwiększa swoją wielkość z powodu tworzenia się w nim pęcherzyka - hipoechogenicznej tworu o cienkiej ścianie. Jego średnica zwiększa się codziennie o 0,2-0,4 cm, osiągając 2,5-3 cm bezpośrednio przed owulacją.

Tak więc sonografia, a także radioimmunologiczne oznaczanie stężenia lutropiny we krwi kobiety, pozwala nam dokładnie określić czas owulacji i formowania się ciałka żółtego. Możliwości te wykorzystuje się w ginekologii do ustalenia czynnościowej kompletności cyklu miesiączkowego.

Na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich macica i jej przydatki nie dają obrazu. Mogą one jedynie pokazać środek antykoncepcyjny wprowadzony do jamy macicy, ponieważ większość tych środków jest wykonana z materiałów radioprzepuszczalnych. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny to zupełnie inna sprawa. Dno, trzon i szyjka macicy, pochwa, pęcherz moczowy i moczowody, odbytnica, tkanka tłuszczowa i mięśnie miednicy, a także kości miednicy są kolejno rysowane na różnych „przekrojach”. Jajniki nie zawsze są rozróżnialne, ponieważ trudno je odróżnić od pętli jelitowych wypełnionych zawartością.

Powikłania podczas metrosalpingografii

Jeśli zastosuje się prawidłową technikę, zabieg ten nie wiąże się z efektami ubocznymi. Jeśli technika zostanie naruszona, możliwe są powikłania: zaostrzenie infekcji, krwawienie, perforacja ściany macicy, przejście środka kontrastowego z jamy macicy do naczyń żylnych lub limfatycznych.

[ 4 ], [ 5 ]