USG tarczycy

Gdzie wykonać USG tarczycy i dlaczego należy regularnie poddawać się profilaktycznym badaniom tego narządu? Tarczyca jest częścią układu hormonalnego, choroby lub zaburzenia jej funkcjonowania negatywnie wpływają na pracę całego organizmu. Diagnostyka USG pozwala na wczesne wykrycie ognisk patologii i przeprowadzenie leczenia.

Wskazania do badania USG tarczycy

• Praca w niezdrowych warunkach, w sytuacjach stresowych i przy częstych zmianach stref klimatycznych.
• Pacjent ma ponad 40 lat, choruje na cukrzycę i inne choroby endokrynologiczne.
• Stosowanie leków hormonalnych i dziedziczna predyspozycja do patologii tarczycy.

Technika USG tarczycy

Unaczynienie tarczycy można ocenić za pomocą kolorowego przepływu i pulsacyjnego Dopplera. W zależności od zadania klinicznego (rozproszona lub ogniskowa choroba tarczycy) celem badania może być ilościowa ocena unaczynienia tarczycy lub określenie jej struktury naczyniowej.

Doppler fali pulsacyjnej służy do pomiaru szczytowej prędkości skurczowej i objętości przepływu w tętnicach tarczowych. Dolna tętnica tarczowa łączy się z tyłu z tętnicą szyjną wspólną. Szczyt ujścia pojawia się jako przekrój poprzeczny naczynia przez tętnicę szyjną wspólną na skanie podłużnym. Następnie przetwornik jest obracany, aby uwidocznić wstępującą część tętnicy tarczowej dolnej, a objętość próbki Dopplera jest umieszczana w tym segmencie. Górna tętnica tarczowa, położona przyśrodkowo do tętnicy szyjnej wspólnej w górnym biegunie tarczycy, jest uwidoczniona na nieznacznie zmodyfikowanym skanie podłużnym. Jest ona łatwo wykrywalna dzięki przeciwnemu kierunkowi przepływu krwi do tętnicy szyjnej wspólnej. Szczytowa prędkość skurczowa (PSV) w naczyniach tarczycy wynosi normalnie 25 cm/s, a objętość przepływu krwi wynosi 6 ml/min na naczynie.

Rozlane choroby tarczycy można zidentyfikować, umieszczając strefę koloru nad badanym obszarem. Umożliwia to półilościową ocenę przepływu krwi w miąższu. Standardowe ustawienia pozwalają na porównanie spójności między osobami i w obrębie tego samego pacjenta. Nie można tego osiągnąć, badając różnymi maszynami lub przy różnych ustawieniach. Każdy technik ultrasonografii musi mieć doświadczenie w pracy z konkretną maszyną, zanim oceni stopień zwiększonego przepływu krwi.

Rozlane hiperwaskularyzację w ostrej fazie choroby Gravesa-Basedowa można wyraźnie zaobserwować i uznać ją za patognomoniczną dla tej choroby. Średnie szczytowe prędkości skurczowe wynoszą ponad 100 cm/s, objętość przepływu krwi wynosi ponad 150 ml/min. Zwiększony przepływ krwi w gruczole utrzymuje się nawet wtedy, gdy stan eutyreozy zostanie osiągnięty za pomocą terapii farmakologicznej i zanika dopiero z czasem.

Zapalenie tarczycy Hashimoto ma podobny obraz w trybie B. Tryb kolorowy z ustawieniami czułości pokazuje zwiększony przepływ krwi, ale jest on mniej wyraźny niż w ostrej chorobie Gravesa-Basedowa.

W zapaleniu tarczycy de Quervaina stan zapalny nie obejmuje całej tarczycy, ale jest naciekający, co powoduje pojawienie się niejednorodnego obrazu. Badanie ultrasonograficzne ujawnia zaburzony obraz z obecnością obszarów hiperechogenicznych i hipoechogenicznych.

Hiperplazja guzkowa charakteryzuje się obecnością węzłów hiperechogenicznych i izoechogenicznych. Często stwierdza się hipoechogeniczną obwódkę (aureolę), ale w przeciwieństwie do ogniskowych zmian tarczycy nie wskazuje ona na złośliwość. Aureola nie zawsze odpowiada pierścieniowemu wzorowi hiperwaskularyzacji. W niektórych przypadkach taki wzór występuje przy braku aureoli w trybie B. Chociaż większość gruczolaków ma pierścieniową hiperwaskularyzację, objaw ten jest niespecyficzny, ponieważ można go zaobserwować zarówno w hiperplazji guzkowej, jak i w raku.

Większość nowotworów tarczycy jest hipoechogeniczna z obwodową i centralną hiperwaskularyzacją. Aby ocenić podejrzenie złośliwości, objawy złośliwości ultrasonograficznej należy interpretować w połączeniu z danymi z badania radionuklidowego („zimne ognisko”) i obrazem klinicznym.

Ocena krytyczna

Standardową metodą badania pacjentów z podejrzeniem guzów głowy i szyi jest TK, która pozwala zarówno wykryć guz, jak i ocenić stan regionalnych węzłów chłonnych. Jednak w przypadku TK jedynymi kryteriami pozwalającymi na różnicowanie procesów łagodnych i złośliwych są wielkość węzła i ewentualne wzmocnienie w postaci obwódki po podaniu środka kontrastowego. Jeśli wielkość węzła mieści się w granicach wartości wątpliwej, TK należy uzupełnić badaniem ultrasonograficznym, które pozwala uzyskać więcej kryteriów do analizy porównawczej.

Ultrasonografia jest skuteczna w określaniu stopnia zaawansowania chłoniaka złośliwego. Wadą jest to, że wyniki, w przeciwieństwie do TK, nie są tak łatwe do udokumentowania. Ponadto ultrasonografia nie może ocenić stanu tkanki limfoidalnej w pierścieniu Valdeyry, która może puchnąć w chorobach układowych układu limfatycznego i powodować potencjalnie niebezpieczne zwężenie gardła.

Kolorowa ultrasonografia dupleksowa nie dostarcza precyzyjnych informacji na temat stanu czynnościowego guzków tarczycy ani diagnostyki różnicowej procesów łagodnych i złośliwych. W tym względzie kolorowa ultrasonografia dupleksowa nie uzupełnia biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej ani badania radionuklidowego. W rozproszonych chorobach tarczycy, zwłaszcza w chorobie Gravesa-Basedowa, kolorowa ultrasonografia dupleksowa może pomóc w ocenie aktywności zapalnej i w połączeniu z danymi laboratoryjnymi nadaje się do diagnostyki i monitorowania.

Badanie USG tarczycy wykonuje się w czasie ciąży, przy niewyjaśnionych wahaniach wagi, drażliwości i negatywnych objawach ze strony układu sercowo-naczyniowego. Podczas badania lekarz określa kształt i położenie narządu, wielkość i objętość płatów, strukturę, obecność nowotworów i ukrwienie. Wniosek z badania USG nie jest diagnozą, a jedynie informacją dla endokrynologa. Z reguły temu zabiegowi towarzyszy badanie krwi na poziom hormonów i badanie całego organizmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]