Rozpoznanie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Istnieją następujące kryteria krwawienia z macicy w okresie pokwitania:

• czas wypływu krwi pochwowej z pochwy jest krótszy niż 2 dni lub dłuższy niż 7 dni na tle skracania (poniżej 21-24 dni) lub wydłużania (ponad 35 dni) cyklu miesiączkowego;
• utrata krwi większa niż 80 ml lub subiektywnie bardziej wyraźna w porównaniu ze zwykłą miesiączkowaniem;
• obecność międzymiesiączkowych lub po-sekcyjnych wydzielin krwi;
• brak strukturalnej patologii endometrium;
• Potwierdzenie owulacji cyklu miesiączkowego w występowaniu krwawień z macicy (poziom progesteronu w krwi żylnej w 21-25 dni cyklu menstruacyjnego mniejszej niż 9,5 nmol / l, temperatura jednofazowa podstawowej. Preovulatory pęcherzyk brak według ultrasonograficzne).

Rozpoznanie krwawienia z macicy w okresie pokwitania jest diagnozą wyjątku:

• spontaniczna aborcja (u dziewcząt seksualnie aktywnych);
• Patologia macicy (włókniaki macicy, śluzówki macicy, śluzówki macicy, polipy tętniczo zespolenia, endometrioza, obecność antykoncepcyjnej wkładki wewnątrzmacicznej, gruczolakorak, mięsak macicy bardzo rzadko);
• patologia pochwy i szyjki macicy (uraz, ciało obce, procesy nowotworowe, kłykciny egzofityczne, polipy, zapalenie pochwy);
• patologia jajników (policystycznych jajników, przedwczesne wyczerpanie, nowotwory i nowotworowe formacje);
• choroby krwi (choroby von Willebranda i niedoboru czynników osocza hemostazy choroby Verlgofa - idiopatyczna plamica małopłytkowa, tromboasteniya Glyantsmanna Bernard-Soulier, Gauchera, białaczka, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość z niedoboru żelaza);
• choroby układu wewnątrzwydzielniczego (niedoczynność tarczycy, choroby Addisona lub Cushinga, hiperprolaktynemia, dojrzewania, forma wrodzony przerost nadnerczy, guzy nadnerczy, zespół pusty siodła Turner wariant zespołu mozaiki)
• choroby ogólnoustrojowe (choroby wątroby, przewlekła niewydolność nerek, hipersplenizm);
• Przyczyny jatrogenne (Błąd godzinne preparaty zawierające żeńskie hormony płciowe i glukokortykoidy, przedłużone stosowanie wysokiej dawki NLPZ, leki przeciwzakrzepowe i środki przeciwpłytkowe, leków psychotropowych, przeciwdrgawkowe i warfaryna, chemioterapia).

Konieczne jest rozróżnienie krwawienia z macicy w okresie pokwitania i zespołu krwawienia z macicy u nastolatków. Zespół krwawienia z macicy może towarzyszyć praktycznie takim samym klinicznym i parametrycznym cechom jak krwawienie z macicy w okresie pokwitania. Jednak zespół krwawienia z macicy bezwarunkowo niesie ze sobą swoją treść patofizjologiczną i kliniczną specyficzne objawy zaburzenia, które je spowodowało, które należy przede wszystkim wziąć pod uwagę przy przepisywaniu środków terapeutycznych i profilaktycznych.

Anamneza

Konieczne jest odkrycie wywiadu rodzinnego podczas rozmowy z krewnymi pacjenta, najlepiej z matką. Ocenić funkcję reprodukcyjną matki podczas ciąży i porodu, w okresie noworodkowym, w trakcie rozwoju psychomotorycznego i wzrostu, dowiedzieć się warunków życia, zwłaszcza żywności, przenoszenie naprzód choroby i operacji, dane dotyczące stresu fizycznego i psychicznego, stresu emocjonalnego.

Badanie kliniczne

Przeprowadzić ogólne badanie, pomiar wzrostu i masy ciała, określić rozkład tłuszczu podskórnego, zanotować objawy zespołów dziedzicznych. Ustal zgodność indywidualnego rozwoju pacjenta ze standardami wieku, w tym rozwój seksualny według Tannera (biorąc pod uwagę rozwój gruczołów sutkowych, pilozę seksualną).

Większość pacjentów z macicy, krwawienia dojrzewania zaobserwowano wyraźny postęp (przyśpieszenie) w wysokości i masy ciała, a wskaźnik Bray (kg / m ² ) oznacza względny brak masy ciała w stosunku do wzrostu ich (za wyjątkiem 11- i 18-letniego).

Nadmierne przyspieszenie tempa dojrzewania biologicznego na początku okresu dojrzewania zastąpiono spowolnieniem rozwoju starszych grup wiekowych,

Podczas badania można wykryć objawy ostrej lub przewlekłej niedokrwistości (bladość skóry i widocznych błon śluzowych).

Hirsutyzm, wydzielanie, powiększenie tarczycy - objawy hormonalnego patologii. Obecność znaczących zaburzeń w układzie endokrynologicznym i stan immunologiczny chorych z krwawieniem z macicy pokwitania może wskazywać ogólną nadużywania samoregulacji homeostazy, ale w przypadkach zaburzeń czynnościowych układu rozrodczego nastolatków objawy te powinny zaalarmować klinicysty i wskazują na potrzebę diagnostyki różnicowej.

Ocena kalendarza menstruacyjnego (menocyklam)

Według danych menocyclogramu można ocenić kształtowanie się czynności menstruacyjnej, charakter cyklu miesiączkowego przed pierwszym krwawieniem, intensywność i czas trwania krwawienia.

Debiut choroby z pierwszej miesiączki najczęściej odnotowano w najmłodszej grupie wiekowej (poniżej 10 lat), w grupie wiekowej 11-12 lat od pierwszej miesiączki do krwawienia z macicy często obserwowaną nieregularne miesiączki i dziewcząt powyżej 13 lat często mówią regularne cykle miesiączkowe. Wczesna menarche zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia z macicy w okresie pokwitania. Obraz kliniczny krwawienia z macicy przedwczesnej podczas atrezji i utrzymywania się pęcherzyków jest niezwykle charakterystyczny. W przypadku trwałych pęcherzyków menstrualnopodobnye obfity lub nieco więcej niż miesiączki, krwawienia z pochwy wystąpić po upływie kolejnego okresu menstruacyjnego 1-3 tygodni, przy czym pęcherzyk opóźnienie zarośnięcie wynosi od 2 do 6 miesięcy, i słabe krwawienie i wydłużona. Jednocześnie różne choroby ginekologiczne mogą objawiać się identycznymi krwawieniami i tym samym typem nieregularności miesiączkowania. Rozmazuje krew z dróg rodnych tuż przed miesiączką i zaraz potem może być objawem endometriozy, polipy śluzówki macicy, przewlekłe ENDOMETRITIS, przerost endometrium.

Specyfikacja cech psychologicznych pacjenta

Wyjaśnić Dobieranie konkretnego pacjenta stosując testy psychologiczne i doradztwo terapeuta. Jest udowodnione, że obraz kliniczny typowych form krwawienie dojrzewania są ważne objawy depresji i zaburzeń społecznych, które zostały pogłębione przez subiektywnych uczuć i relacji niebezpieczeństwie z hormonalnej metabolizm pacjentów należy umieścić w każdym przypadku pytanie o prawdopodobnej wady podstawowej w neuro-psychicznych kuli ,

Badanie ginekologiczne

W badaniu z zewnętrznych narządów płciowych oszacowania cienkiej linii owłosienia łonowego, kształtu i wielkości łechtaczki, małych i dużych warg sromowych mniejszych warg, zewnętrzny otwór cewki moczowej, zwłaszcza błona kolor błon śluzowych przedsionka, charakter odprowadzania z narządów rodnych. Vaginoscopy do oceny stanu błony śluzowej pochwy, nasycenie esgrogennuyu i wykluczyć obecność ciała obcego w pochwie, brodawki, liszaj płaski, guzy pochwy i szyjki macicy.

Znaki hyperestrogenemia: zaznaczone zagięcie śluzową pochwy soczyste błoną dziewiczą, szyjka ma cylindryczny kształt, objaw „uczeń”, pozytywnym obfitych smug wydzielin śluzowych w krwi.

Znaki hypoestrogenemy: Błona śluzowa pochwy bladoróżowe składany słabo wyrażone cienka błona, szyjki subkonicheskoy lub stożkowy kształt krwawienia bez domieszki śluzu.

Diagnostyka laboratoryjna

• Ogólna analiza krwi z definicją poziomu hemoglobiny, ilość trombocytów. Retikulocyty są przeprowadzane u wszystkich pacjentów z pokwitaniem krwawienia z macicy.
• Hemostasiogram (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, wskaźnik protrombiny, czas aktywnej rekultywacji) i ocena czasu krwawienia będą wykluczać poważną patologię układu krzepnięcia.
• Oznaczanie w surowicy podjednostki beta ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej u dziewcząt płciowych.
• mikroskopia rozmaz (barwienie metodą Grama), a badanie bakteriologiczne PCR chlamydii, rzeżączki diagnostyki, Mycoplasma, ureaplasmosis w skrobania ścian pochwy.
• Analiza biochemiczna (glukoza, białka, bilirubiny, cholesterolu, kreatyniny, mocznika, żelaza w surowicy, transferyna, wapnia, potasu, magnezu, fosfatazy alkalicznej, alaninę i aminotransferazy asparaginianowej).
• Test tolerancji węglowodanów dla zespołu policystycznych jajników i nadmiernej masy ciała (BMI - 25 i powyżej).
• Oznaczanie poziomu hormonów tarczycy (TSH, wolna tyroksyna, przeciwciała przeciwko TPO) w celu wyjaśnienia funkcji tarczycy; estradiol, testosteron, siarczan dehydroepiandrosteronu, LH, FSH, insulina, peptyd C, w celu wykluczenia zespołu policystycznych jajników; 17-hydroksyprogesteron, testosteron, siarczan dehydroepiandrosteronu. Codzienny rytm kortyzolu w celu wykluczenia wrodzonej hiperplazji kory nadnerczy; prolaktyny (co najmniej 3 razy) w celu wykluczenia hiperprolaktynemii; progesteronu w surowicy w 21 dniu cyklu (w 28 dniu cyklu miesiączkowego) lub w dniu 25 (w 32 dniu cyklu miesiączkowego) dla potwierdzenia charakter krwawienia owulacji macicznej.

W pierwszym stadium choroby (MKPP) wczesnego dojrzewania, aktywacja układu podwzgórze-przysadka powoduje okresowe uwalnianie LH (głównie) i stężenia FSH w surowicy jest większe niż normalne poziomów. W późnym okresie pokwitania, zwłaszcza w przypadku nawrotów krwawienia z macicy, zmniejsza się wydzielanie gonadotropin. Głównymi czynnikami predykcyjnymi krwawienia z macicy w okresie pokwitania są LH, estradiol. Kortyzol.

Metody instrumentalne

Radiografia lewego nadgarstka i nadgarstka w celu określenia wieku kostnego i prognozy wzrostu.

U większości pacjentów z okresem dojrzewania krwawienia z macicy obserwuje się postęp w wieku biologicznym w porównaniu z wiekiem chronologicznym, szczególnie w młodszych grupach wiekowych. Wiek biologiczny - podstawowym i wielostronny miarą tempa rozwoju, który odzwierciedla poziom morpho funkcjonalny stan organizmu na tle normy zaludnienia, głównych cech rozwoju osobniczego, a przede wszystkim, heterochrony wzrostu, dojrzewania i starzenia się w różnych etapach organizacji.

Radiografia czaszki - nowotwory informacje metoda diagnostyczna strefy odkształcania ephippium podwzgórze-przysadka zmienia liquorodynamics wewnątrzczaszkowe hemodynamiczny efekt zaburzenia równowagi hormonalnej osteosyntezy przeniesionymi śródczaszkowe procesów zapalnych.

Miednicy ultradźwięków pozwala określić wielkość macicy i endometrium wykluczenia ciąży, wady macicy (dwa rogami, w kształcie siodła macicy), patologicznych, trzonu macicy i endometrium (gruczolistość, mięśniaków macicy, polipów lub rozrost, gruczolakowatość i raka śluzówki macicy, endometriozę, śluzówki zrosty) oszacowania wielkości, struktury i objętości torbieli i wyeliminować tworzenie funkcjonalnych trójwymiarowy przydatków macicznych.

Histeroskopia diagnostyczna i łyżeczkowanie młodzież rzadko stosowane (na specyfikację endometrium rozpoznanie stanu echograficzne objawów polipów lub śluzówki kanału szyjki macicy).

USG tarczycy i narządów wewnętrznych (według wskazań) u pacjentów z chorobami przewlekłymi i patologią układu hormonalnego.

Diagnostyka różnicowa

Głównym celem diagnostyki różnicowej krwawienia z macicy w okresie dojrzewania jest wyjaśnienie głównych czynników etiologicznych, które powodują rozwój krwawienia z macicy w okresie pokwitania. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z uwzględnieniem chorób i chorób wymienionych poniżej.

Powikłanie ciąży u aktywnych seksualnie nastolatków. Skargi i dane dotyczące wywiadu, które pozwalają wykluczyć przerywaną ciążę lub krwawienie po aborcji, w tym odmawiające kontaktów seksualnych, są wyjaśnione w pierwszej kolejności. Krwawienie występuje częściej po krótkim opóźnieniu dłuższym niż 35 dni, rzadziej - ze skróceniem cyklu miesiączkowego poniżej 21 dni lub w warunkach zbliżonych do spodziewanych miesiączek. W anamnezie z reguły istnieją wskazania kontaktów seksualnych w poprzednim cyklu miesiączkowym. Pacjenci zgłaszają skargi na obrzęk piersi, mdłości. Krwawe wydzielanie, z reguły obfitujące w skrzepy, kawałki tkanki, często bolesne. Test ciążowy jest dodatni (oznaczenie podjednostki beta ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w surowicy krwi pacjenta).

Wady układu krzepnięcia. W celu uniknięcia wady krzepnięcia krwi dowiedzieć się szczegółów o historii rodziny i historii medycznej (skłonność z rodzicami) krwawienie (krwawienie z nosa, krwawienie wydłuża czas podczas zabiegów chirurgicznych, częste i nieuzasadnione wyglądu od wybroczyn i krwiaków). Krwawienie z macicy, opracowane na tle chorób układu hemostatycznego, zwykle ma charakter krwotoku miesiączkowego z menarche.

Są inspekcja (blada skóra, siniaki, wybroczyny, zażółcenie dłoni i górnego podniebienia, hirsutyzm. Rozstępy, trądzik, bielactwo, wiele znamion, etc.) i badania laboratoryjne (hemostasiogram, pełna morfologia krwi, tromboelastogramma, identyfikacja kluczowych czynników krzepnięcia) pozwalają potwierdzić obecność patologii układu hemostazę.

Polipy szyjki macicy i ciała macicy. Krwawienie z macicy, z reguły, acykliczne z krótkimi przerwami światła, łagodne wydzieliny, często ze śluzem. Gdy echografia jest często określana przez przerost endometrium (grubość endometrium na tle krwawienia wynosi 10-15 mm), z hiperechogenicznymi formacjami o różnych rozmiarach. Diagnozę potwierdzają dane histeroskopii i późniejsze badania histologiczne odległej formacji endometrium.

Adenomioza. Krwawienie maciczne okresu pokwitania przeciw adenomiozie charakteryzuje się wyraźnym bolesnym miesiączkowaniem. Przedłużone wypryski plam krwi z charakterystycznym brązowym odcieniem przed i po menstruacji. Rozpoznanie potwierdzają dane z echografii w 1. I 2. Fazie cyklu miesiączkowego i histeroskopii (u pacjentów z ciężkim zespołem bólowym i przy braku efektu terapii lekowej).

Choroby zapalne narządów miednicy. Zazwyczaj krwawienie oznacza acykliczny przyrodzie występuje po ekspozycji na zimno, niepewny, zwłaszcza przypadkowym lub odbierania (bezładnego) seksu pośród nastolatków aktywnych seksualnie na tle zaostrzenia przewlekłego bólu miednicy, rozładowania. Ból w dole brzucha, bolesne oddawanie moczu, hipertermia, obfite nieprawidłowości poza miesiączką, nabywanie ostrego nieprzyjemnego zapachu przeciw krwawieniu. Kiedy badanie rektoabdominalnom wyczuwalny wzrost zmiękczonej macicy wykryty w tkance macicy pastoznost, badań, zwykle bolesne. Analiza mikroskopowa rozmazu Grama, diagnostyka PCR wydzieliny pochwowej w przypadku infekcji przenoszonych drogą płciową, hodowla bakteriologiczna z tylnego otworu pochwowego przyczynia się do wyjaśnienia diagnozy.

Uszkodzenie zewnętrznych narządów płciowych lub ciał obcych w pochwie. W celu postawienia diagnozy konieczne jest wyjaśnienie anamnestycznych danych i przeprowadzenie badania sromu.

Zespół policystycznych jajników. Krwawienie z macicy dojrzewania u dziewcząt z zespołem policystycznych jajników, a także skarg na opóźnienia miesiączki, nadmierny wzrost włosów, proste trądzik na twarzy, klatki piersiowej, ramion, pleców, pośladków i ud, istnieją przesłanki wskazujące na koniec miesiączki z postępującym zakłóceń miesiączkowego typu skąpe cykl.

Edukacja Gormonoproduktsiruyuschie. Krwawienie z macicy w okresie pokwitania może być pierwszym objawem guzów produkujących estrogen lub nowotworowych jajników. Wyjaśnienie diagnozy jest możliwe po badaniu ultrasonograficznym narządów płciowych z oceną objętości i struktury jajników oraz określeniem poziomu estrogenów we krwi żylnej.

Dysfunkcja tarczycy. Krwawienie dojrzewania pojawiają się zazwyczaj u pacjentów z niedoczynnością tarczycy klinicznych lub subklinicznych. W przypadku pacjentów z krwawieniem z macicy dojrzewania na tle niedoczynności tarczycy charakteryzuje się skargami oziębłości, obrzęk, zwiększenie masy ciała, utrata pamięci, senność, depresja. W niedoczynności tarczycy badaniu palpacyjnym i USG z definicją wielkości i cech strukturalnych tarczycy można wykryć jego wzrost i badania pacjentów - obecność suchej subikterichnost skóry, tkanin pastosity, podpuchnięte twarzy, glossomegaliyu, bradykardia, zwiększenie czasu relaksacji głębokie odruchy. Aby wyjaśnić stan czynnościowy tarczycy pozwala na określenie stężenia TSH. Wolna tyroksyna we krwi żylnej.

Hiperprolaktynemia. Aby wykluczyć funkcjonalne guza lub hiperprolaktynemia (jako przyczyna krwawienie dojrzewania) pokazuje kontrolę i palpacyjnie w gruczołach sutkowych, określający rodzaj wypisu ze smoczka, określenie prolaktyny krwi żylnej, radiograficznych kości czaszki z pracy próbnej wielkości i konfiguracji tureckiego siodła lub MRI mózgu.

[1], [2], [3], [4]