Leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Cele leczenia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Ogólne cele leczenia krwawienia z macicy w okresie pokwitania:

• zatrzymać krwawienie, aby uniknąć ostrego zespołu krwotocznego;
• stabilizacja i korekta cyklu miesiączkowego i stanu endometrium;
• leczenie anemiczne;
• korekta stanu psychicznego pacjentów i współistniejących chorób.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniami do hospitalizacji są:

• obfite (maciczne) krwawienie z macicy, niehamowane przez farmakoterapię;
• zagrażające życiu zmniejszenie stężenia hemoglobiny (poniżej 70-80 g / l) i hematokrytu (poniżej 20%);
• potrzeba leczenia chirurgicznego i transfuzji krwi.

Leczenie farmakologiczne z powodu dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Istnieją dowody na niską skuteczność etamylatu w zalecanych dawkach w celu zatrzymania obfitego krwawienia z macicy.

I etap. U pacjentów z krwawieniem z macicy na pierwszym etapie leczenia zaleca się stosowanie inhibitorów przejścia plazminogenu do plazmin (kwas traneksamowy lub aminokapronowy). Intensywność krwawienia zmniejsza się z powodu zmniejszenia aktywności fibrynolitycznej osocza krwi. Kwas traneksamowy podaje się doustnie w dawce 4-5 gw czasie pierwszej godziny leczenia, następnie 1 g co godzinę, aż krwawienie ustanie całkowicie. Może podawanie dożylne 4-5 g leku w pierwszej godzinie, a następnie wlewu 1 g na godzinę przez 8 godzin. Całkowita dzienna dawka nie powinna przekraczać 30, z wyższych dawek zwiększa ryzyko rozwinięcia się zespołu z wewnątrznaczyniowego krzepnięcia, a podczas stosowania estrogenu prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych jest wysokie. Możliwe jest stosowanie leku w dawce 1 g 4 razy dziennie od 1 do 4 dnia menstruacji, co zmniejsza objętość utraty krwi o 50%.

Zostało rzetelnie dowiedzione, że występuje znaczące zmniejszenie utraty krwi u pacjentów z krwotokiem miesiączkowym przy stosowaniu NLPZ, jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i danazolu. Danazol dziewcząt z krwawienia z macicy dojrzewania stosowany bardzo rzadko z powodu znaczących reakcji ubocznych (nudności, pogłębienie głosu, utrata włosów i zwiększenie tłustości włosów, wygląd trądzik i hirsutyzm).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas mefenamowy, ibuprofen, nimesulidu), ze względu na hamowanie aktywności cyklooksygenazy typu 1 i 2, doprowadza się arahidonovoi metabolizmu kwasu, zmniejszają produkcję prostaglandyny i tromboksany w śluzówce macicy poprzez zmniejszenie ilości utrata krwi podczas menstruacji w 30-38%.

Ibuprofen jest przepisywany 400 mg co 4-6 godzin (dawka dzienna - 1200-3200 mg) w dniach krwotoku miesiączkowego. W przypadku kwasu mefenaminowego dawka początkowa wynosi 500 mg, a następnie 250 mg 4 razy na dobę. Nimesulid jest przepisywany w dawce 50 mg 3 razy na dobę. Zwiększenie dziennej dawki może spowodować niepożądany wzrost czasu protrombinowego i zawartość litu w surowicy.

Skuteczność NLPZ jest porównywalna do skuteczności kwasu aminokapronowego i złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

W celu poprawy skuteczności leczenia hemostatycznego łączne stosowanie NLPZ i terapii hormonalnej jest uzasadnione i właściwe. Wyjątek stanowią pacjenci z hiperprolaktynemią, zaburzeniami strukturalnymi narządów płciowych i patologią gruczołu tarczycy.

Metilergometrin (metilergobrevin) mogą być podawane w połączeniu z etamzilat, lecz w obecności lub podejrzeniu istnienia endometrium polipów lub mięśniaki macicy w celu metilergometrina lepiej wstrzymać się ze względu na potencjalne korzyści plamienia i bóle brzucha.

Jako alternatywne sposoby można zastosować wcześniej czynniki fizyczne: automammonizatsiya wibracyjne strefa okołotarczowej elektroforezy chlorkiem wapnia cynkowania obszarze górnej szyjki zwojów współczulnych, szyjki macicy prądu impulsowego elektrostymulacji niskiej częstotliwości, lokalnym lub terapia laserowa, akupunktury.

Wskazania do hemostazy hormonalnej:

• brak efektu terapii objawowej;
• niedokrwistość o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu w przypadku długotrwałego krwawienia;
• nawracające krwawienie w przypadku braku chorób organicznych macicy.

COC małą dawką progestagenu 3. Generacji (150 mikrogramów desogestrel i 75 mikrogramów gestodenu) - najczęściej stosowanymi lekami u chorych z obfitym krwawieniem z macicy i acykliczne. Etynyloestradiol w COC zapewnia efekt hemostatyczny, a progestogeny - stabilizację zrębu i warstwy podstawowej endometrium. Aby zatrzymać krwawienie, stosuj tylko jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne.

Istnieje wiele schematów stosowania COC do celów hemostatycznych u pacjentów z krwawieniem z macicy. Najbardziej popularny jest następujący schemat; 1 tabletkę 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 3 dni, następnie 1 tabletkę 2 razy dziennie, następnie 1 tabletkę dziennie aż do końca drugiego opakowania leku. Poza krwawieniem w celu regulacji cyklu miesiączkowego, doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane na 3 cykle 1 tabletki dziennie (21 dni przyjmowania, 7 dni wolnego). Czas trwania leczenia hormonalnego zależy od ciężkości początkowej niedokrwistości z niedoboru żelaza i szybkości odzyskiwania hemoglobiny. Stosowanie COC w tym trybie wiąże się z wieloma poważnymi skutkami ubocznymi - podwyższonym ciśnieniem krwi, zakrzepowym zapaleniem żył, nudnościami i wymiotami, alergiami. Ponadto istnieją trudności w wyborze odpowiedniej terapii przeciwaniecznej.

Wysoka skuteczność stosowania niskich dawek jednofazowego COC (Marvelon, regulonu, Rigevidon Janine) na poltabletki co 4 godziny aż do całkowitego hemostazy. Podstawą tego jest dane, że maksymalne stężenie w krwi jest COC 3-4 godzin po przyjęciu leku doustnie, i znacznie zmniejszone w ciągu 2-3 godzin. Całkowita dawka etynyloestradiolu wynosi hemostazy w ten sposób od 60 do 90 ug, bardziej niż 3 razy mniej niż tradycyjnie stosowana dawka tego leku. W kolejnych dniach dzienna dawka COC zmniejsza się o 1/2 tabletek na dobę. Ze zmniejszeniem dawki dobowej do 1 tabletki, zaleca się kontynuowanie przyjmowania leku, biorąc pod uwagę poziom hemoglobiny. Z reguły czas trwania pierwszego cyklu przyjmowania COC nie powinien być krótszy niż 21 dni, licząc od pierwszego dnia od rozpoczęcia hormonalnej hemostazy. W pierwszych 5-7 dniach podawania COC możliwe jest tymczasowe zwiększenie grubości endometrium, które jest odświeżane bez krwawienia podczas kontynuowania leczenia.

W przyszłości, w celu uregulowania rytmu menstruacji i zapobiegania nawrotom krwawienia z macicy, lek jest przepisywany zgodnie ze standardowym schematem COC (21-dniowe kursy z 7-dniowymi przerwami między nimi). Wszyscy pacjenci, którzy przyjmowali lek zgodnie z opisanym schematem, zauważyli dobrą tolerancję przy braku działań niepożądanych.

Istnieją dowody niskiej skuteczności stosowania niewielkich dawek gestagenu przeciwko obfitemu krwawieniu z macicy oraz w 2 fazie cyklu menstruacyjnego z obrzękiem krwotocznym.

Pacjenci z masywnymi krwawienia skuteczne przyjmowania dużych dawek progestagenu (medroksyprogesteronu 5-10 mg mikronizowany progesteron 100 mg lub 10 mg dydrogesteronu) co 2 godziny lub 3 razy dziennie, w celu zatrzymania krwawienia. Gdy krwotok medroksyprogesteronu może być przydzielony 5-10-20 mg dziennie w fazie 2 (w przypadku LPI) lub 10 mg na dobę, od 5 do 25-go dnia cyklu miesiączkowego (na przypadków owulacji krwotok). U pacjentów z nieowulacyjnym krwawieniem z macicy zaleca się, aby progestogeny były przypisane do drugiej fazy cyklu menstruacyjnego na tle stałego stosowania estrogenów. Możliwe jest stosowanie mikronizowanego progesteronu w dziennej dawce 200 mg 12 dni w miesiącu na tle ciągłej terapii estrogenami. W celu późniejszej regulacji progesteronu cyklu miesiączkowego [progesteronu (utrozhestan) w dawce 100 mg trzy razy dziennie, dydrogesteron (djufaston) 10 mg dwa razy na dzień] przypisany do 2 etapu cyklu 10 dni.

Udowodniono wysoką skuteczność powstrzymywania krwawienia za pomocą leków przeciw-motoksycznych. Traumel C (2,2 ml) i Ovarium kompozitum (2,2 ml) podaje się w tej samej strzykawce, domięśniowo co 4 godziny. Wewnątrz wyznacza ginekologicznych valerianahel-hel w postaci roztworu alkoholu (20 kropli każdego roztworu w 50 ml wody, 3 razy dzień). Krwawienie ustaje po 12-18 godzinach od rozpoczęcia stosowania leków antyhomotoksycznych.

Kontynuacja krwawienia na tle hormonalnej hemostazy jest wskazaniem do histeroskopii w celu wyjaśnienia stanu endometrium.

Wszyscy pacjenci z krwawieniem z macicy w okresie pokwitania wykazali, że preparaty żelaza są przeznaczone do zapobiegania i zapobiegania rozwojowi niedokrwistości z niedoboru żelaza. Podkreśla się wysoką skuteczność stosowania siarczanu żelaza w połączeniu z kwasem askorbinowym, który zapewnia przyjmowanie przez pacjenta 100 mg żelaza żelazawego dziennie (sorbifenokwasów). Dobową dawkę siarczanu żelaza wybiera się biorąc pod uwagę poziom hemoglobiny w surowicy krwi. Kryterium prawidłowej selekcji i adekwatności ferro-terapii w niedokrwistości z niedoboru żelaza jest obecność kryzysu retikulocytowego, tj. Wzrost liczby retikulocytów 3 razy lub więcej w 7-10 dniu przyjmowania leku zawierającego żelazo. Terapia antyanemiczna jest przepisywana przez okres co najmniej 1-3 miesięcy. Należy zachować ostrożność stosując sole żelaza u pacjentów ze współistniejącą patologią przewodu żołądkowo-jelitowego. Ponadto, wybór może być fenules, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Z nawracającymi lub przedłużone (trwające ponad 2 miesiące), krwawienia z macicy, wykrywania organizmów chorobotwórczych lub mikroflorą patogenną niedopuszczalnego stężenia w oddzielnym rozstrzeni łyżeczkowanie prowadzi terapię antybiotykową, biorąc pod uwagę wrażliwość flory pochwy lub kanał szyjki macicy na antybiotyki. Makrolidy grupa: roksytromycyna (rulid) w dawce 150 mg dwa razy dziennie 7-10 dni, jozamycynę (Vilprofen) 150 mg dwa razy dziennie, dni 7-10, albo grupę fluorochinolony: ofloksacyna 200 mg

2 razy dziennie po 7-10 dni lub grupa cefalosporyn: ceftriakson (lendacyna) 1 g 2 razy dziennie przez 5 dni lub grupa penicylin: amoksyklaw 625 mg

3 razy dziennie przez 7 dni lub metronidazol (metrogyl) 0,5% 100 ml kroplówki dożylnie raz dziennie przez 3 dni. Ponadto dokładnie przeciwpierwotniakowe przyporządkowanie lub środki przeciwgrzybicze [flukonazol (Diflucan, mikosist) dawkę 150 mg, nystatyna 500000 IU 4 razy dziennie 10-14 dni, ketokonazol (Nizoral) w dawce 200 mg dziennie, przez 7 dni]. Jako alternatywna terapia,

Stosowane antyhomotoksyczne złożone preparaty (ginekohel 3 razy dziennie przez 3-6 miesięcy do 10 kropli traumel C 1 tabletka 3 razy dziennie, 3 miesiące, zapalenia śluzówki kompozitum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu, po 3 miesiącach, metra, zapalenie przydatków Injeel 2,2 ml domięśniowo 2 razy dziennie 3 miesiące.

Faza II leczenia krwawienia macicy dojrzewania obejmuje terapię mającą na celu regulowania cyklu miesiączkowego i zapobiegania ponownego krwawienia, korekcji zaburzeń stanu psychicznego i fizycznego, biorąc pod uwagę poszczególne cechy, rodzaje i kształty krwawienie dojrzewania.

• Korekta zachowania żywieniowego (wysokokaloryczne i zróżnicowane odżywianie w wystarczającej ilości).
• Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, hartowanie.
• Korekta postawy (w razie potrzeby).
• Sanitacja ognisk infekcji.
• Nielecznicza terapia przeciwwskazań: akupunktura, magnetoterapia, elektropunktura.
• Witaminoterapia.
• Kompleksowa terapia antyhomotoksyczna.
• Terapia mająca na celu poprawę funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Witaminoterapia: kompleks witaminowo-mineralny; cykliczna terapia witaminowa: kwas glutaminowy 0,5-1 g 2-3 razy dziennie, witamina E w dawce 200-400 mg dziennie, kwas foliowy 1 mg 3 razy dziennie 10-15 dni w proponowanej 2. Fazie cykl, kwas askorbinowy 0,5 g 3 razy dziennie 10-15 dni w proponowanej 2. Fazie cyklu, tabletka magnezu B6 1 2-3 razy dziennie przez 3 miesiące 2 razy w roku.

Kompleksowa terapia antyhomotoksyczna. Jest ona przeprowadzana w odniesieniu do określenia systemu regulacyjnego, który odgrywa wiodącą rolę w patogenezie systemy zaangażowane w patogenezę choroby u danego pacjenta regulacji i dystrybucji patologicznych objawów między tymi systemami, a także zidentyfikować główne systemu „drenaż”, która zagrożona najbardziej.

Kompozitum koenzym ubichinon kompozitum, zapalenie migdałków kompozitum, Ovarium kompozitum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu 2,5-3 miesięcy ginekohel 10 kropli 3 razy dziennie, CH gormel 10 kropli 3 razy dziennie.

W przypadku naruszenia „odwadniania” funkcji GI (zaparcia, biegunki, wzdęcia i innych przejawów - Nux vomica-Homaccord 10 kropli 3 razy dziennie przez zapalenia śluzówki kompozitum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu, w szczególności w przypadku naruszenia funkcji jelita grubego; . Duodenohel - z naruszeniem funkcji jelit; gastrikumel - wbrew żołądka funkcji naruszenie "osuszania" czynności nerek Populus kompozitum CP Renel, Berberis-Homaccord, kompozitum C Aesculus kompozitum naruszenie funkcja Solidago "odwodnienia" wątroba: Hepel ,. Hepar compositum, KY dlipid, heledonium Homaccord, Nux vomica-Homaccord, leptandra kompozitum Naruszenie "odwadniania" funkcje skóry. Psorinohel H traumel C Cutis kompozitum prowadzi antihomotoxica homotoxines Usunięcie ogniskiem patologicznym powodu kontroli humoralnej transportu i odzyskiwania stanu normalnego chłonnego śródmiąższowy. System służy limfomiozot 10 kropli 3 razy dziennie.

Leczenie skierowane na poprawę funkcji OUN: Winpocetyna (Cavinton) na 1-2 mg / kg dziennie, w dawce dziennej cynaryzyny 8-12,5 mg 1 -2 razy dziennie, pentoksyfiliny (Trental), 10 mg / kg masy ciała na dzień, glicyna 50-100 mg 2-3 razy dziennie 1-2 miesiące, pyracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 razy dziennie od 2-3 tygodni do 2 miesięcy. Fenytoina (difenina) 1-2 tabletki dziennie przez 3-6 miesięcy. Karbamazepam (finlepsin) 1/2 tabletki 2 razy dziennie 2-4 tygodnie.

Preparaty antyhomotoksyczne: valerianahel 10 kropli 3 razy dziennie - przewagą objawów umysłowym i emocjonalnym pobudzenia nervohel - w dominacji wgłębienia na 1 tabletkę 3 razy dziennie, a tserebrum kompozitum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu 3 miesięcy vertigohel 10 kropli 3 razy dziennie.

Ocena skuteczności leczenia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Nie mniej ważnym elementem leczenia krwawień z macicy jest ocena i identyfikacja charakteru niskiej skuteczności proponowanych metod leczenia. Oceniając możliwe warianty wyników klinicznych w katamnezie, najbardziej akceptowalnym z nich jest nie tylko ustanie krwawienia, ale także instalacja regularnych cykli menstruacyjnych.

Uzyskano dowody, że największe prawdopodobieństwo nawrotu obserwowano w tych przypadkach, gdy wystąpiło krwawienie u pacjentów z hipoestrogenizmem. Najwyższy wynik uzyskuje terapeutyczna przypisania rozwiązań terapii niehormonalne, w którym prawdopodobieństwo najkorzystniejszy wynik (katamneza zgodnie) - od 75% do 90% w odniesieniu do wszystkich rodzajów dojrzewania, krwawienia z macicy.

Kliniczne znaczenie terapii hormonalnej objawia się na wystarczającym poziomie tylko przy stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych i tylko z typem hiperestrogennym przy braku nawrotów. U pacjentów z normoegogenią ten typ leczenia charakteryzuje się największym ryzykiem nieregularnych cykli menstruacyjnych. U pacjentów z hipoestrogenem w odległych stadiach po leczeniu COC prawdopodobieństwo wystąpienia nieregularnych cykli i nawrotów jest wysokie.

Stosowanie progestagenów było najmniej skuteczne w leczeniu pacjentów z różnymi typami zaburzeń czynnościowych cyklu miesiączkowego w okresie pokwitania. Największe prawdopodobieństwo nawrotu odnotowano w grupie pacjentów z hyperestrogenią.

Ze względu na typowe i nietypowe postacie krwawienia z macicy, uzyskano dowody, że u pacjentów z nietypowymi postaciami prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia było niewielkie. W przypadku terapii niehormonalnej nie tylko nie wystąpił ani jeden nawrót, ale nie było przypadków nieregularnych cykli. Skuteczność stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i progestagenów również była dość wysoka.

W przypadku typowej postaci krwawienia z macicy znacznie zmniejszono skuteczność wszystkich terapii w porównaniu z nietypową postacią. Najmniej skuteczne okazało się stosowanie progestagenów (wysokie prawdopodobieństwo nawrotów). Długoterminowe wyniki stosowania COC wykazały największe prawdopodobieństwo nieregularnych cykli.

Negatywne i nie do końca zadowalające efekty terapii wiążą się nie tylko ze stosowaniem konkretnych środków terapeutycznych. Z klinicznego punktu widzenia może być nieskuteczne ze względu na przypadkowe niekontrolowane czynniki, które mogą dobrze określić odporność osoby na wybrane metody leczenia. Jednocześnie nie można zaprzeczyć, że w ocenie ich własne doświadczenia, lekarz musi dowiedzieć się wpływu na jakość leczenia czynników, które można kontrolować, w tym czynników, które są związane z niepełnej wiedzy na temat przyczyn i mechanizmów tej choroby, jak również czynniki oparte na błędnym traktowaniu objawów klinicznych i "ogólnie akceptowanych" błędnych poglądów na temat stosowania określonej metody leczenia. Jednym z czynników, które można kontrolować, są objawy kliniczne i parakliniczne, które określają rodzaj krwawienia z macicy w okresie pokwitania. Zgodnie z ogólnymi zasadami powstawania zaburzeń czynnościowych wykorzystanie funduszy o określonym działaniu na którykolwiek z elementów "zderegulowanego" układu funkcjonalnego jest niecelowe. Każda procedura przywrócenia samoregulacji powinna organicznie wchodzić w interakcje ze wszystkimi elementami systemu, a nie selektywnie z którymkolwiek z nich. Nawet określone działanie zewnętrzne koniecznie powoduje niespecyficzną reakcję ogólnoustrojową, a także możliwe jest uzyskanie efektu, który pogłębia naruszenie skoordynowanej aktywności całego systemu. Dlatego rozpoczęcie działań naprawczych powinno być zastosowaniem najmniej specyficznego, pozytywnie wpływającego na całość oddziaływania. W praktyce lekarz musi rozwiązać dwojaki problem. W przypadku krwawienia z macicy, które grozi poważnymi powikłaniami, klinicysta jest zobowiązany przede wszystkim do zastosowania określonych metod w celu wyeliminowania przyczyny tego "objawu docelowego". Jednak w przyszłości, nawet jeśli metoda leczenia była wysoce skuteczna w przypadku hemostazy, jej stosowanie prawdopodobnie nie jest całkowicie uzasadnione. Graficzną ilustracją korzyści nieswoistego podejścia jest analiza prawdopodobieństwa opcji wyniku dla różnych typów i postaci krwawienia z macicy w okresie pokwitaniowym w przypadkach zastosowania różnych podejść terapeutycznych.

Chirurgiczne leczenie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Skrobanie błony śluzowej ciała i szyjki macicy (osobno) pod kontrolą histeroskopu u dziewcząt jest bardzo rzadkie. Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• ostre obfite krwawienie z macicy, które nie zatrzymuje się na tle terapii lekowej;
• obecność klinicznych i ultrasonograficznych objawów polipów trzonu macicy i / lub kanału szyjki macicy.

Jeśli to konieczne, usuwanie torbieli jajnikowych (endometrioza Dermoid grudkowego i ciałka żółtego torbieli, utrzymujące się przez co najmniej 3 miesiące) lub dalszego diagnozowania pacjentów z tworzenie objętościowej rejonie macicy medycznych diagnostyczna laparoskopia.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Konsultacja endokrynologa jest konieczna, jeśli istnieje podejrzenie patologii tarczycy (kliniczne objawy niedoczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy, rozlanego powiększenia lub tworzenia węzłów tarczycy przy badaniu palpacyjnym).
• hematolog konsultacji - jeśli początek dojrzewania krwawienie z miesiączki, wskazania częste krwawienie z nosa, występowanie wybroczyny i krwiaka, zwiększone krwawienie ran ciętych, ran i manipulacji chirurgicznych wykrywania wydłużenie czasu krwawienia.
• phthisiatrician konsultacji - krwawienie długi okres dojrzewania między odpornego stan podgorączkowy acykliczne krwawień, często towarzyszy ból, brak chorobotwórczego czynnika zakaźnego, przy wykonywaniu układu moczowo-płciowego, względnej lub absolutnej limfocytoza w ogólności testu krwi z pozytywnymi wynikami testów skórnych.
• Konsultacja terapeuty - z okresem dojrzewania krwawienia z macicy na tle przewlekłych chorób ogólnoustrojowych, w tym chorób nerek, wątroby, płuc, układu sercowo-naczyniowego itp.
• Konsultacja z psychoterapeutą lub psychiatrą - wszyscy pacjenci z krwawieniem z macicy okres dojrzewania do korekty psychoterapeutycznej, biorąc pod uwagę charakterystykę sytuacji psychotraumatycznej, typologię kliniczną, odpowiedź osobowości na chorobę.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

W nieskomplikowany sposób choroba nie powoduje trwałej niepełnosprawności. Możliwe warunki niepełnosprawności (od 10 do 30 dni), mogą być z powodu nasilenia objawów klinicznych niedokrwistości z niedoboru żelaza na tle długotrwałe lub nadmiernego krwawienia oraz konieczność hospitalizacji chirurgicznym lub hormonalnej hemostazy.

Dalsze zarządzanie

Pacjenci z krwawieniem z macicy w okresie pokwitania wymagają stałej, dynamicznej obserwacji 1 raz w miesiącu, aż cykl miesiączkowy ustabilizuje się, a częstotliwość badania kontrolnego można ograniczyć do 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy. USG narządów miednicy należy wykonywać co najmniej raz na 6-12 miesięcy, elektroencefalografię - po 3-6 miesiącach. Wszyscy pacjenci powinni być przeszkoleni w zakresie zarządzania kalendarzem miesiączkowym i oceny intensywności krwawienia, co będzie decydować o skuteczności leczenia.

Pacjentów należy poinformować o celowości korygowania i utrzymywania optymalnej masy ciała (zarówno w zakresie deficytu, jak i nadwagi), normalizacji reżimu pracy i odpoczynku.

Informacje dla pacjenta

• Normalizacja reżimu pracy i odpoczynku.
• Pełne odżywianie (obowiązkowe włączenie do diety mięsa, zwłaszcza cielęciny).
• Hartowanie i trening fizyczny (gry na świeżym powietrzu, gimnastyka, narty, łyżwy, pływanie, taniec, joga).

Prognoza

Większość dziewcząt w wieku młodzieńczym reaguje pozytywnie na leczenie, aw ciągu pierwszego roku rozwijają się pełnoprawne owulacyjne cykle menstruacyjne i normalne miesiączki. Prognozowanie krwawienia z macicy w okresie pokwitania na tle patologii układu hemostatycznego lub układowych chorób przewlekłych zależy od stopnia wyrównania istniejących zaburzeń. Dziewczęta z nadwagą i nawracające krwawienia z macicy w wieku 15-19 lat powinny zostać włączone do grupy ryzyka rozwoju raka endometrium.