Leczenie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy

Cele leczenia dysfunkcyjnego krwawienia macicznego

Ogólne cele leczenia krwawienia macicznego w okresie dojrzewania:

• zatamowanie krwawienia w celu uniknięcia ostrego zespołu krwotocznego;
• stabilizacja i korekta cyklu miesiączkowego oraz stanu endometrium;
• terapia przeciwanemiczna;
• korekta stanu psychicznego pacjentów i chorób współistniejących.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniami do hospitalizacji są:

• obfite krwawienie z macicy, którego nie można opanować terapią farmakologiczną;
• zagrażające życiu obniżenie poziomu hemoglobiny (poniżej 70-80 g/l) i hematokrytu (poniżej 20%);
• konieczność leczenia operacyjnego i transfuzji krwi.

Leczenie farmakologiczne krwawień macicznych o charakterze dysfunkcyjnym

Istnieją dowody na niską skuteczność etamsylatu w zalecanych dawkach w tamowaniu obfitych krwawień macicznych.

Stopień I. U pacjentek z krwawieniem macicznym wskazane jest stosowanie inhibitorów plazminogenu do plazminy (kwas traneksamowy lub aminokapronowy) w pierwszym etapie leczenia. Intensywność krwawienia zmniejsza się poprzez zmniejszenie aktywności fibrynolitycznej osocza krwi. Kwas traneksamowy przepisuje się doustnie w dawce 4-5 g w pierwszej godzinie terapii, następnie 1 g co godzinę aż do całkowitego ustania krwawienia. Możliwe jest dożylne podanie 4-5 g leku w pierwszej godzinie, następnie kroplówka 1 g na godzinę przez 8 godzin. Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 30 g. Przy dużych dawkach wzrasta ryzyko wystąpienia zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, a przy jednoczesnym stosowaniu estrogenów prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych jest wysokie. Możliwe jest stosowanie leku w dawce 1 g 4 razy dziennie od 1. do 4. dnia miesiączki, co zmniejsza objętość utraconej krwi o 50%.

Niezawodnie udowodniono, że znaczne zmniejszenie utraty krwi u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym występuje przy stosowaniu NLPZ, jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i danazolu. Danazol jest bardzo rzadko stosowany u dziewcząt z krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania ze względu na poważne skutki uboczne (nudności, obniżenie głosu, wypadanie włosów i zwiększone przetłuszczanie, trądzik i hirsutyzm).

NLPZ (kwas mefenamowy, ibuprofen, nimesulid) poprzez hamowanie aktywności cyklooksygenazy typu 1 i 2 regulują metabolizm kwasu arachidonowego, zmniejszają produkcję prostaglandyn i tromboksanów w endometrium, zmniejszając objętość krwi traconej podczas menstruacji o 30-38%.

Ibuprofen przepisuje się w dawce 400 mg co 4-6 godzin (dawka dobowa - 1200-3200 mg) w dni krwotoku miesiączkowego. W przypadku kwasu mefenamowego dawka początkowa wynosi 500 mg, a następnie 250 mg 4 razy dziennie. Nimesulid przepisuje się w dawce 50 mg 3 razy dziennie. Zwiększenie dawki dobowej może spowodować niepożądany wzrost czasu protrombinowego i zawartości litu w surowicy krwi.

Skuteczność NLPZ jest porównywalna ze skutecznością kwasu aminokapronowego i doustnych środków antykoncepcyjnych.

W celu zwiększenia skuteczności terapii hemostatycznej uzasadnione i właściwe jest łączne stosowanie NLPZ i terapii hormonalnej. Wyjątkiem są pacjenci z hiperprolaktynemią, anomaliami strukturalnymi narządów płciowych i patologią tarczycy.

Metylergometrynę (metyloergobrewinę) można przepisać w połączeniu z etamsylatem, jednak jeśli występuje lub istnieje podejrzenie występowania polipa endometrium lub mięśniaków macicy, lepiej powstrzymać się od przepisywania metylergometryny ze względu na możliwość nasilenia krwawienia i wystąpienia bólu w dolnej części brzucha.

Jako metody alternatywne można stosować gotowe czynniki fizyczne: autostymulację gruczołu piersiowego, masaż wibracyjny otoczki, elektroforezę chlorkiem wapnia, galwanizację górnych zwojów współczulnych szyi, elektryczną stymulację szyjki macicy za pomocą impulsowych prądów o niskiej częstotliwości, terapię miejscową lub laserową, akupunkturę.

Wskazania do hemostazy hormonalnej:

• brak efektu leczenia objawowego;
• niedokrwistość umiarkowana lub ciężka spowodowana długotrwałym krwawieniem;
• nawracające krwawienia przy braku organicznych chorób macicy.

Niskodawkowe COC z progestagenami trzeciej generacji (desogestrel 150 mcg lub gestoden 75 mcg) są najczęściej stosowanymi lekami u pacjentek z obfitym i acyklicznym krwawieniem macicznym. Etynyloestradiol w COC zapewnia działanie hemostatyczne, a progestageny stabilizują podścielisko i warstwę podstawną endometrium. Tylko jednofazowe COC są stosowane w celu zatrzymania krwawienia.

Istnieje wiele schematów stosowania COC w celach hemostatycznych u pacjentek z krwawieniem macicznym. Najpopularniejszy schemat jest następujący: 1 tabletka 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 tabletka 3 razy dziennie przez 3 dni, następnie 1 tabletka 2 razy dziennie, następnie 1 tabletka dziennie do końca drugiego opakowania leku. Poza krwawieniem COC przepisuje się na 3 cykle w celu uregulowania cyklu miesiączkowego, 1 tabletka dziennie (21 dni stosowania, 7 dni przerwy). Czas trwania terapii hormonalnej zależy od nasilenia początkowej niedokrwistości z niedoboru żelaza i szybkości powrotu poziomu hemoglobiny. Stosowanie COC w tym schemacie wiąże się z szeregiem poważnych działań niepożądanych - podwyższonym ciśnieniem krwi, zakrzepowym zapaleniem żył, nudnościami i wymiotami, alergiami. Ponadto występują trudności w doborze odpowiedniej terapii przeciwanemicznej.

Wysoka skuteczność stosowania niskodawkowych jednofazowych COC (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) w dawce pół tabletki co 4 godziny do momentu uzyskania całkowitej hemostazy została udowodniona. Opiera się to na danych, że maksymalne stężenie COC we krwi osiągane jest po 3-4 godzinach od doustnego podania leku i znacząco spada w ciągu następnych 2-3 godzin. Całkowita dawka hemostatyczna etynyloestradiolu w tym przypadku waha się od 60 do 90 mcg, co jest ponad 3 razy mniej niż tradycyjnie stosowana dawka tego leku. W kolejnych dniach dobową dawkę COC zmniejsza się o 1/2 tabletki na dobę. Przy zmniejszeniu dawki dobowej do 1 tabletki wskazane jest kontynuowanie przyjmowania leku, biorąc pod uwagę poziom hemoglobiny. Z reguły czas trwania pierwszego cyklu przyjmowania COC nie powinien być krótszy niż 21 dni, licząc od pierwszego dnia od wystąpienia hemostazy hormonalnej. W ciągu pierwszych 5–7 dni przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych może dojść do przejściowego zwiększenia grubości endometrium, które ustępuje bez krwawienia w miarę kontynuowania leczenia.

Następnie, w celu uregulowania rytmu menstruacyjnego i zapobiegania nawrotom krwawienia macicznego, lek przepisuje się zgodnie ze standardowym schematem przyjmowania COC (21-dniowe cykle z 7-dniowymi przerwami między nimi). Wszystkie pacjentki, które przyjmowały lek zgodnie z opisanym schematem, wykazały dobrą tolerancję i brak skutków ubocznych.

Istnieją dowody na niską skuteczność stosowania małych dawek gestagenów na tle obfitego krwawienia macicznego oraz w II fazie cyklu miesiączkowego z obfitymi miesiączkami.

U pacjentek z obfitym krwawieniem skuteczne są duże dawki progestagenów (medroksyprogesteron 5-10 mg, mikronizowany progesteron 100 mg lub dydrogesteron 10 mg) co 2 godziny lub 3 razy dziennie, aż do zatrzymania krwawienia. W przypadku krwotoku miesiączkowego medroksyprogesteron można przepisać w dawce 5-10-20 mg na dobę w II fazie (w przypadkach NLF) lub 10 mg na dobę od 5 do 25 dnia cyklu miesiączkowego (w przypadkach krwotoku miesiączkowego owulacyjnego). U pacjentek z krwawieniem macicznym bezowulacyjnym progestageny należy przepisać w II fazie cyklu miesiączkowego na tle ciągłego stosowania estrogenów. Możliwe jest stosowanie mikronizowanego progesteronu w dawce dobowej 200 mg przez 12 dni w miesiącu na tle ciągłej terapii estrogenowej. W celu późniejszej regulacji cyklu miesiączkowego w II fazie cyklu przez 10 dni przepisuje się gestageny [progesteron (utrogestan) 100 mg 3 razy dziennie, dydrogesteron (duphaston) 10 mg 2 razy dziennie].

Udowodniono wysoką skuteczność tamowania krwawienia za pomocą leków antyhomotoksycznych. Traumeel C (2,2 ml) i Ovaryum compositum (2,2 ml) podaje się w jednej strzykawce domięśniowo co 4 godziny. Gyneko-hel i Valerianachel przepisuje się doustnie w postaci roztworu alkoholowego (20 kropli każdego roztworu na 50 ml wody 3 razy dziennie). Krwawienie ustaje po 12-18 godzinach od rozpoczęcia stosowania leków antyhomotoksycznych.

Utrzymujące się krwawienie na tle hemostazy hormonalnej jest wskazaniem do wykonania histeroskopii w celu wyjaśnienia stanu endometrium.

U wszystkich pacjentów z krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania przepisuje się preparaty żelaza w celu zapobiegania i profilaktycznego zapobiegania rozwojowi niedokrwistości z niedoboru żelaza. Udowodniono wysoką skuteczność siarczanu żelaza w połączeniu z kwasem askorbinowym, który dostarcza pacjentowi 100 mg żelaza dwuwartościowego na dobę (Sorbifer Durules). Dzienną dawkę siarczanu żelaza dobiera się biorąc pod uwagę poziom hemoglobiny w surowicy krwi. Kryterium prawidłowego doboru i adekwatności ferroterapii w niedokrwistości z niedoboru żelaza jest obecność kryzysu retikulocytarnego, tj. zwiększenie liczby retikulocytów 3-krotnie lub więcej w 7-10 dniu przyjmowania leku zawierającego żelazo. Terapia przeciwanemiczna przepisywana jest przez okres co najmniej 1-3 miesięcy. Sole żelaza należy stosować ostrożnie u pacjentów ze współistniejącą patologią przewodu pokarmowego. Ponadto dostępne są także inne rodzaje fenul, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

W przypadku nawracających lub przedłużających się (ponad 2 miesiące) krwawień macicznych, wykrycia mikroflory patogennej lub mikroflory oportunistycznej w niedopuszczalnych stężeniach po oddzielnym łyżeczkowaniu diagnostycznym, przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną, biorąc pod uwagę wrażliwość flory pochwy lub kanału szyjki macicy na antybiotyki. Grupa makrolidów: roksytromycyna (rulid) 150 mg 2 razy dziennie przez 7-10 dni, josamycyna (wilprofen) 150 mg 2 razy dziennie przez 7-10 dni, lub grupa fluorochinolonów: ofloksacyna 200 mg

2 razy dziennie przez 7-10 dni lub grupa cefalosporyn: ceftriakson (lendacyna) 1 g 2 razy dziennie przez 5 dni lub grupa penicylin: amoksyklaw 625 mg

3 razy dziennie przez 7 dni lub metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml dożylnie w kroplówce raz dziennie przez 3 dni. Ponadto konieczne jest przepisanie leków przeciwpierwotniakowych lub przeciwgrzybiczych [flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg raz, nystatyna 500 000 IU 4 razy dziennie przez 10-14 dni, ketokonazol (Nizoral) 200 mg dziennie przez 7 dni]. Alternatywne leczenie może obejmować

Należy stosować złożone leki antyhomotoksyczne (Gynecohel 3 razy dziennie po 10 kropli przez okres 3-6 miesięcy, Traumeel C 1 tabletka 3 razy dziennie przez okres 3 miesięcy, Mucosa compositum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu przez okres 3 miesięcy, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml domięśniowo 2 razy dziennie przez okres 3 miesięcy.

II etap leczenia krwawienia z macicy w okresie dojrzewania obejmuje terapię mającą na celu regulację cyklu miesiączkowego i zapobieganie nawrotom krwawienia, korygowanie zaburzeń fizycznych i psychicznych z uwzględnieniem cech indywidualnych, rodzajów i postaci krwawienia z macicy w okresie dojrzewania.

• Korekta zachowań żywieniowych (kaloryczne i zróżnicowane odżywianie w odpowiednich ilościach).
• Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, hartowanie.
• Korekta postawy (jeśli konieczna).
• Dezynfekcja ognisk zakażeń.
• Terapia antynawrotowa bez stosowania leków: akupunktura, magnetoterapia, elektropunktura.
• Terapia witaminowa.
• Kompleksowa terapia antyhomotoksyczna.
• Terapia mająca na celu poprawę funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Terapia witaminowa: kompleks witaminowo-mineralny; cykliczna terapia witaminowa: kwas glutaminowy 0,5-1 g 2-3 razy dziennie dziennie, witamina E 200-400 mg dziennie dziennie, kwas foliowy 1 mg 3 razy dziennie przez 10-15 dni w oczekiwanej II fazie cyklu, kwas askorbinowy 0,5 g 3 razy dziennie przez 10-15 dni w oczekiwanej II fazie cyklu, magnez B6 1 tabletka 2-3 razy dziennie przez 3 miesiące 2 razy w roku.

Kompleksowa terapia antyhomotoksyczna. Przeprowadzana jest z uwzględnieniem definicji układu regulacyjnego odgrywającego wiodącą rolę w patogenezie, układów regulacyjnych biorących udział w patogenezie choroby u konkretnego pacjenta oraz rozkładu objawów patologicznych pomiędzy tymi układami, a także identyfikacji głównego układu „drenażowego”, który jest najbardziej upośledzony.

Coenzyme compositum, ubiquinone compositum, tonsilla compositum, ovarium compositum, 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu przez 2,5-3 miesiące, gynecohel 10 kropli 3 razy dziennie, gormel SN 10 kropli 3 razy dziennie.

W przypadku upośledzenia funkcji drenażowej przewodu pokarmowego (zaparcia, biegunka, wzdęcia i inne objawy - Nux Vomica-Homaccord 10 kropli 3 razy dziennie, Mucosa Compositum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu, głównie w przypadku upośledzenia funkcji jelita grubego; Duodenohel - w przypadku upośledzenia funkcji jelita cienkiego; Gastricumel - w przypadku upośledzenia funkcji żołądka. W przypadku upośledzenia funkcji drenażowej nerek: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. W przypadku upośledzenia funkcji drenażowej wątroby: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. W przypadku upośledzenia funkcji drenażowej skóry: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Wiodący lek antyhomotoksyczny do usuwania homotoksyn z W celu leczenia patologii poprzez regulację transportu śródmiąższowego płynu limfatycznego i przywrócenie prawidłowego stanu układu limfatycznego stosuje się lymphomyosot, 10 kropli 3 razy dziennie.

Terapia mająca na celu poprawę funkcji ośrodkowego układu nerwowego: winpocetyna (cavinton) 1-2 mg/kg na dobę, cynaryzyna w dawce dobowej 8-12,5 mg 1-2 razy na dobę, pentoksyfilina (trental) 10 mg/kg na dobę, glicyna 50-100 mg 2-3 razy na dobę przez 1-2 miesiące, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2 razy na dobę od 2-3 tygodni do 2 miesięcy, fenytoina (difenina) 1-2 tabletki na dobę przez 3-6 miesięcy, karbamazepam (finlepsin) 1/2 tabletki 2 razy na dobę przez 2-4 tygodnie.

Leki antyhomotoksyczne: waleriana, 3 razy dziennie po 10 kropli - przy przewadze objawów pobudzenia psychoemocjonalnego, nervochel - przy przewadze objawów depresji 1 tabletka 3 razy dziennie, cerebrum compositum 2,2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące, vertigochel, 3 razy dziennie po 10 kropli.

Ocena skuteczności leczenia krwawień macicznych o charakterze dysfunkcyjnym

Równie istotnym elementem prowadzonej terapii krwawienia macicznego jest ocena i identyfikacja charakteru niskiej skuteczności proponowanych metod leczenia. Oceniając możliwe warianty wyników klinicznych w obserwacji następczej, za najbardziej akceptowalny z nich uważa się nie tylko ustanie krwawienia, ale także ustalenie regularnych cykli miesiączkowych.

Uzyskano dowody, że najwyższe prawdopodobieństwo nawrotów obserwowano w przypadkach, w których krwawienie wystąpiło u pacjentek na tle hipoestrogenizmu. Najwyższą ocenę rozwiązania terapeutycznego uzyskano przy przepisywaniu terapii niehormonalnej, w której prawdopodobieństwo najkorzystniejszych wyników (według danych follow-up) wynosi od 75% do 90% dla wszystkich rodzajów krwawienia macicznego w okresie dojrzewania.

Znaczenie kliniczne terapii hormonalnej jest dostatecznie udowodnione tylko w przypadku przyjmowania COC i tylko w przypadku typu hiperestrogenowego przy braku nawrotów. U pacjentek z normoestrogenizmem ten typ terapii wykazuje najwyższe ryzyko nieregularnych cykli miesiączkowych. U pacjentek z hipoestrogenizmem, w późnych stadiach po leczeniu COC, istnieje duże prawdopodobieństwo nieregularnych cykli i nawrotów.

Najmniej skutecznym leczeniem u pacjentek z różnymi typami zaburzeń czynnościowych cyklu miesiączkowego w okresie dojrzewania było stosowanie progestagenów. Największe prawdopodobieństwo nawrotów odnotowano w grupie pacjentek z hiperestrogenizmem.

Biorąc pod uwagę typowe i nietypowe formy krwawienia macicznego w okresie dojrzewania, istnieją dowody, że u pacjentek z atypowymi formami prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia było niskie. W przypadku terapii niehormonalnej nie tylko nie było nawrotu, ale również nie stwierdzono przypadków nieregularnych cykli. Skuteczność COC i progestagenów była również dość wysoka.

W przypadku typowej postaci krwawienia macicznego skuteczność wszystkich rodzajów leczenia była znacznie zmniejszona w porównaniu z postacią atypową. Najmniej skuteczne było stosowanie progestagenów (wysokie prawdopodobieństwo nawrotu). Odległe wyniki stosowania COC wykazały najwyższe prawdopodobieństwo nieregularnych cykli.

Negatywne i nie do końca zadowalające efekty prowadzonej terapii wiążą się nie tylko ze stosowaniem określonych środków terapeutycznych. Z klinicznego punktu widzenia może być ona nieskuteczna z powodu przypadkowych niekontrolowanych czynników, które mogą dobrze determinować oporność pacjenta na wybrane metody leczenia. Jednocześnie nie można zaprzeczyć, że oceniając własne doświadczenie, lekarz musi wyjaśnić wpływ na jakość leczenia czynników, które mogą być kontrolowane, w tym czynników związanych z niepełną wiedzą na temat przyczyn i mechanizmów rozwoju tej patologii, a także czynników opartych na błędnej interpretacji objawów klinicznych i „ogólnie przyjętych” błędnych przekonaniach na temat stosowania określonej metody leczenia. Niektóre z czynników, które mogą być kontrolowane, to objawy kliniczne i parakliniczne, które determinują rodzaj krwawienia macicznego w okresie dojrzewania. Zgodnie z ogólnymi zasadami powstawania zaburzeń czynnościowych, niewłaściwe jest stosowanie środków o specyficznym wpływie na którykolwiek z elementów „rozregulowanego” układu czynnościowego. Każda procedura przywracania samoregulacji powinna oddziaływać organicznie na wszystkie składniki układu, a nie selektywnie na żaden z nich. Nawet konkretny efekt zewnętrzny koniecznie wywołuje niespecyficzną reakcję systemową, a także możliwe jest uzyskanie efektu, który nasila zaburzenie skoordynowanej aktywności całego układu. Dlatego działania naprawcze powinny zaczynać się od stosowania najmniej specyficznych efektów, które mają pozytywny wpływ na cały organizm. W praktyce lekarz musi rozwiązać podwójny problem. Gdy występuje krwawienie z macicy, które grozi spowodowaniem poważnych powikłań, klinicysta musi przede wszystkim wyeliminować przyczynę tego „objawu docelowego” za pomocą specyficznych metod. Jednak w przyszłości, nawet jeśli metoda leczenia okaże się wysoce skuteczna w hemostazie, jej stosowanie raczej nie jest do końca uzasadnione. Wyraźną ilustracją przewagi podejścia niespecyficznego jest przeprowadzona analiza prawdopodobieństwa wariantów wyników dla różnych typów i form krwawienia z macicy w okresie dojrzewania w przypadkach stosowania różnych podejść terapeutycznych.

Leczenie operacyjne krwawienia macicznego o charakterze dysfunkcyjnym

Zeskrobanie błony śluzowej trzonu i szyjki macicy (oddzielnie) pod kontrolą histeroskopu u dziewcząt wykonuje się bardzo rzadko. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

• ostre, obfite krwawienie z macicy, które nie ustępuje pomimo leczenia farmakologicznego;
• obecność klinicznych i ultrasonograficznych objawów polipów endometrium i/lub kanału szyjki macicy.

W przypadku konieczności usunięcia torbieli jajnika (torbiel endometrioidalna, skórzasta, pęcherzykowa lub ciałka żółtego, utrzymująca się dłużej niż 3 miesiące) lub w celu wyjaśnienia rozpoznania u pacjentek z guzem objętościowym w okolicy przydatków macicy, wskazana jest laparoskopia terapeutyczno-diagnostyczna.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Konsultacja endokrynologa jest konieczna, jeśli podejrzewa się patologię tarczycy (objawy kliniczne niedoczynności lub nadczynności tarczycy, rozlane powiększenie lub guzki tarczycy wyczuwalne palpacyjnie).
• Konsultacja hematologa - w przypadku wystąpienia krwawienia macicznego w okresie dojrzewania z pierwszą miesiączką, objawów częstych krwawień z nosa, występowania wybroczyn i krwiaków, zwiększonego krwawienia ze skaleczeń, ran i zabiegów chirurgicznych, stwierdzenia wydłużenia czasu krwawienia.
• Konsultacja u fizjoterapeuty - w przypadku krwawienia z macicy w okresie dojrzewania na tle długotrwałej, utrzymującej się temperatury podgorączkowej, acyklicznego charakteru krwawienia, często towarzyszącego zespołowi bólowemu, braku patogennego czynnika zakaźnego w wydzielinie z dróg moczowo-płciowych, względnej lub bezwzględnej limfocytozy w ogólnym badaniu krwi, dodatnich wyników próby tuberkulinowej.
• Konsultacja u fizjoterapeuty - w przypadku krwawienia z macicy w okresie dojrzewania na tle przewlekłych chorób ogólnoustrojowych, w tym chorób nerek, wątroby, płuc, układu sercowo-naczyniowego itp.
• Konsultacja psychoterapeutyczna lub psychiatry - dla wszystkich pacjentek z krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania w celu korekty psychoterapeutycznej uwzględniającej specyfikę sytuacji psychotraumatycznej, typologię kliniczną oraz reakcję jednostki na chorobę.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

W przypadkach niepowikłanych choroba nie powoduje trwałej niepełnosprawności. Możliwe okresy niepełnosprawności (od 10 do 30 dni) mogą być spowodowane nasileniem objawów klinicznych niedokrwistości z niedoboru żelaza na tle przedłużonego lub obfitego krwawienia, a także koniecznością hospitalizacji w celu chirurgicznej lub hormonalnej hemostazy.

Dalsze zarządzanie

Pacjentki z krwawieniem macicznym w okresie dojrzewania wymagają stałego dynamicznego monitorowania raz w miesiącu do momentu ustabilizowania się cyklu miesiączkowego, następnie częstotliwość badań kontrolnych można ograniczyć do raz na 3-6 miesięcy. USG narządów miednicy mniejszej należy wykonywać co najmniej raz na 6-12 miesięcy, elektroencefalografię - po 3-6 miesiącach. Wszystkie pacjentki powinny zostać przeszkolone w zakresie zasad prowadzenia kalendarzyka miesiączkowego i oceny intensywności krwawienia, co będzie decydować o skuteczności leczenia.

Należy poinformować pacjentów o celowości korygowania i utrzymywania optymalnej masy ciała (zarówno w przypadku niedoboru, jak i nadmiaru masy ciała) oraz normalizacji rytmu pracy i odpoczynku.

Informacje dla pacjenta

• Normalizacja reżimu pracy i odpoczynku.
• Zrównoważona dieta (z obowiązkowym uwzględnieniem mięsa, szczególnie cielęciny).
• Hartowanie i wychowanie fizyczne (gry na świeżym powietrzu, gimnastyka, narciarstwo, łyżwiarstwo, pływanie, taniec, joga).

Prognoza

Większość nastoletnich dziewcząt reaguje pozytywnie na leczenie farmakologiczne i w ciągu pierwszego roku rozwijają pełne cykle owulacyjne i normalną menstruację. Rokowanie w przypadku krwawienia z macicy w okresie dojrzewania w kontekście patologii hemostazy lub przewlekłych chorób układowych zależy od stopnia kompensacji istniejących zaburzeń. Dziewczęta, które pozostają otyłe i mają nawracające krwawienia z macicy w okresie dojrzewania w wieku 15-19 lat, powinny zostać włączone do grupy ryzyka raka endometrium.