Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy: przyczyny i patogeneza

Przyczyny naruszenia cyklu miesiączkowego (prawidłowe cykliczne funkcjonowanie układu rozrodczego) mogą być bardzo zróżnicowane, czasem łączone ze sobą. Miejsce zastosowania szkodliwego efektu może być zlokalizowane na każdym poziomie regulacji cyklu miesiączkowego, ale zazwyczaj, ze względu na ścisłe powiązanie wszystkich ogniw układu rozrodczego, cały łańcuch bierze udział w patologicznym procesie. Często ten sam czynnik sprawczy prowadzi do zaburzenia funkcji kilku poziomów układu neuroendokrynnego.

Wśród czynników etiologicznych, które powodują zaburzenia miesiączkowania przez typu dysfunkcyjnych krwawień z macicy, duże miejsce zajmowane przez ostrych i chronicznych zakażeń, odurzenie zagrożenia zawodowe, niedobór witamin, stres, zmęczenie fizyczne i psychiczne, ostrych chorób somatycznych, zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych obwodowej (tarczycy, nadnerczach ), zapalenie układu rozrodczego i innych. Często, zaburzenia miesiączkowania u młodych kobiet związane z wadliwy AWN gonad i niestabilność w centralnej części układu rozrodczego wskutek niekorzystnych efektów w prenatalnej okres ich życia.

Patogeneza dysfunkcyjnego krwawienia z macicy jest złożona i wielopłaszczyznowa. Najbardziej podatnym momentem w złożonym mechanizmie funkcjonowania układu neuroendokrynnego, który reguluje cykl menstruacyjny, jest owulacja. Dlatego w większości przypadków krwawienie z macicy występuje na tle anowulatyny. U wielu pacjentów dominujący pęcherzyk osiąga wystarczający stopień dojrzałości, ale nie owulując, utrzymuje się (utrzymuje się) i produkuje estrogeny w dużych ilościach. Hiperestrogenia prowadzi do rozrostu endometrium. W innej kategorii pacjentów rozwija się kilka pęcherzyków, ale nie osiągając dojrzałości, ulega atrezji; aby je zastąpić, wyhoduj nowe mieszki włosowe, ponownie wystawione na atrektę. Długotrwałe pofalowanie umiarkowanej ilości estrogenów prowadzi również do proliferacji lub rozrostu endometrium. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w obu przypadkach braku jajeczkowania można wytłumaczyć działaniem dwóch mechanizmów: "usunięcie" estrogenów lub "przełom estrogenowy".

U wielu pacjentów obserwuje się dysfunkcjonalne krwawienie z macicy na tle zachowanej owulacji. Krwawienie może wystąpić w połowie cyklu menstruacyjnego z powodu odrzucenia endometrium z powodu krótkotrwałego spadku produkcji estrogenów. Małe wyładowanie krwi przed miesiączką może wskazywać na niedostatecznie funkcjonujące żółte ciało i przedłużone krwawienie miesiączkowe wokół gorszego pęcherzyka. Długotrwałe istnienie (trwałość) żółtego ciała, które produkuje progesteron i estrogeny w wystarczających ilościach, czasowo opóźnia odrzucenie endometrium, a następnie prowadzi do krwawienia z "przełomu".

Na podstawie cech patogenezy dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest klasyfikowane w następujący sposób (tabela)

Klasyfikacja dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy

Natura krwawienia	Krwawienie z owulacją	Krwawienie z owulacją
Cykliczny Acykliczny	Niewystarczający pęcherzyk Niewydolność żółtego ciała Intermenstrual Żółta uporczywość ciała	Krótkotrwała rytmiczna trwałość pęcherzyka Trwałość pęcherzyka Atrezja mieszków włosowych

Dysfunalne krwawienie z macicy. Oszacowujące cykle menstruacyjne charakteryzują się ciągłą produkcją 17β-estradiolu bez tworzenia żółtego ciała i tworzenia progesteronu. Nadmierna proliferacja endometrium w wyniku utrzymującego się działania estrogenów ostatecznie przewyższa wzrost naczyń krwionośnych, co prowadzi do nieprzewidywalnego i niecyklicznego odrzucenia endometrium.

Cykl jest jednofazowy, bez tworzenia funkcjonalnie aktywnego ciała żółtego lub cykliczność jest nieobecna.

W okresie dojrzewania, laktacji i przedmenopauzą często występującym cyklom owulacyjnym nie towarzyszy patologiczne krwawienie i nie wymagają leczenia patogenetycznego.

W zależności od poziomu estrogenu wytwarzanego przez jajniki, rozróżnia się cykle nieowulacyjne:

1. Przy niedostatecznym dojrzewaniu pęcherzyka, który później ulega odwróceniu (atrezja). Charakteryzuje się wydłużonym cyklem, po którym następuje przedłużone, długotrwałe krwawienie; często występuje w wieku młodzieńczym.
2. Przedłużająca się trwałość pęcherzyka (krwotoczna choroba Schroedera). Dojrzały pęcherzyk nie owuluje, nadal produkuje estrogen w zwiększonych ilościach, żółte ciało nie powstaje.

Choroba charakteryzuje się często obfitym, przedłużonym krwawieniem do trzech miesięcy, co może być poprzedzone opóźnieniem wynoszącym od miesiąca do 2-3 miesięcy. Występuje częściej u kobiet po 30 latach z towarzyszącymi procesami hiperplastycznymi docelowych narządów układu rozrodczego lub we wczesnym okresie przedmenopauzalnym. Towarzyszy mu niedokrwistość, niedociśnienie, upośledzona czynność układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Owulacyjne dysfunkcyjne krwawienie z macicy. Spotting krwawienie z dróg rodnych w środku cyklu miesiączkowego, które występują po podniesieniu stężenia hormonu luteinizującego, jest zwykle fizjologiczne. Odleżyny najczęściej występują ze względu na skrócenie fazy pęcherzykowej cyklu menstruacyjnego. Z drugiej strony, polimorfatia może być spowodowana wydłużeniem fazy lutealnej podczas utrzymywania się żółtego ciała.

Krwawienie owulacyjne charakteryzuje się zachowaniem cyklu dwufazowego, ale z naruszeniem rytmicznej produkcji hormonów jajnikowych typu:

• Skrócenie fazy pęcherzykowej. W okresie dojrzewania i menopauzie jest miska. W okresie rozrodczym mogą być spowodowane przez choroby zapalne, wtórne zaburzenia endokrynologiczne, nerwicę wegetatywną. W tym przypadku interwał między miesięcznym spadkiem do 2-3 tygodni, miesięczny przechodzi przez rodzaj hyperspolymenorei.

W badaniu jajnika TFD wzrost temperatury ciała powyżej 37 ° C, rozpoczyna się cykl 8-10 dni, rozmazów cytologicznych oznaczają skrócenie fazy 1, badanie histologiczne wydzielniczego przekształcania śluzówki macicy daje obraz tego typu awarii 2 fazy.

Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie choroby podstawowej. Leczenie objawowe jest hemostatyczne (vikasol, dikinon, synthocinon, preparaty wapnia, rutyna, kwas askorbinowy). W przypadku obfitego krwawienia, doustne środki antykoncepcyjne (nie welonowe, owidonowe) do schematu antykoncepcyjnego (lub początkowo hemostatycznego - do 3-5 tabletek dziennie) - 2-3 cykle.

• Skrócenie fazy lutealnej częściej charakteryzuje się pojawieniem się zwykle małego krwawiącego wydzieliny przed i po okresie menstruacyjnym.

Zgodnie z TFD jajników, wzrost temperatury w odbycie po owulacji odnotowywany jest tylko przez 2-7 dni; pod względem cytologicznym i histologicznym brak jest sekrecyjnych transformacji endometrium.

Leczenie polega na przepisaniu preparatów żółtego ciała - gestagens (progesteron, 17-OPK, dufaston, macica, noretisteron, norkolut).

• Wydłużenie fazy lutealnej (utrzymywanie się żółtego ciała). Występuje, gdy zaburzona jest funkcja przysadki mózgowej, często wiąże się z hiperprolaktynemią. Klinicznie można go wyrazić w niewielkim opóźnieniu w okresie menstruacji, a następnie w hiperpolymenorei (meno-, menometrorrhagia).

TFD: wydłużenie wzrostu temperatury w odbytnicy po owulacji do 14 dni lub dłużej; badanie histologiczne skrobania z macicy - niewystarczająca transformacja wydzielnicza endometrium, skrobanie jest częściej umiarkowane.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy w chorobach ogólnoustrojowych. Patologia cyklu miesiączkowego może być pierwszą manifestacją takich chorób, jak nadczynność tarczycy i niedoczynność tarczycy. Choroby krwi (choroba von Willebranda) często objawiają się obfitym krwawieniem z macicy w wieku młodzieńczym. Ciężkim zmianom w różnych narządach (niewydolność nerek lub wątroby) może czasami towarzyszyć ciężkie nieregularne krwawienie.

Jatrogenne dysfunkcyjne krwawienie z macicy. Doustne środki antykoncepcyjne (PKP) często powodują nieregularne krwawienie podczas pierwszych 3 miesięcy stosowania, jeśli dawka jest niewystarczająca lub kobieta pali. Również nieregularne krwawienie często powoduje długodziałające środki antykoncepcyjne zawierające tylko progestyny (Depo-Provera), lewonorgestrel (Nornlant). W niektórych przypadkach dysfunkcjonalne krwawienia z macicy mogą wynikać z zastosowania fitopreparatów wpływających na endometrium.

Każdy okres życia kobiety pozostawia swój ślad w przebiegu dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, wymaga specjalnego podejścia do czynności diagnostycznych i terapii. Dlatego w praktyce klinicznej zwykle przydziela się:

1. dysfunkcyjny krwawienie z macicy okres dojrzewania (krwawienie młodzieńcze) u dziewcząt w wieku poniżej 18 lat;
2. dysfunkcjonalny okres rozrodczy krwawienia z macicy;
3. dysfunkcjonalne krwawienie z macicy okresu przedmenopauzalnego (krwawienie menopauzalne) u kobiet w wieku powyżej 40 lat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]