Zaburzenia miesiączkowania

Zaburzenia cyklu miesiączkowego mogą przez długi czas ograniczać zdolność kobiety do pracy, czemu towarzyszy pogorszenie funkcji rozrodczych (poronienie, niepłodność) oraz zarówno bezpośrednie (krwawienia, anemia, osłabienie), jak i odległe (rak trzonu macicy, rak jajnika, rak piersi) konsekwencje i powikłania.

Przyczyny zaburzeń cyklu miesiączkowego

Zaburzenia cyklu miesiączkowego mają głównie charakter wtórny, tzn. są następstwem patologii genitalnej (uszkodzenie układu regulacji i narządów docelowych układu rozrodczego) i pozagenitalnej, wpływu różnych niekorzystnych czynników na układ neurohumoralnej regulacji funkcji rozrodczych.

Do głównych czynników etiologicznych zaburzeń cyklu miesiączkowego zalicza się:

• zaburzenia restrukturyzacji układu podwzgórzowo-przysadkowego w krytycznych okresach rozwoju organizmu kobiety, zwłaszcza w okresie dojrzewania;
• choroby żeńskich narządów płciowych (regulacyjne, ropno-zapalne, nowotworowe, pourazowe, wady rozwojowe);
• choroby pozagenitalne (endokrynopatie, przewlekłe infekcje, gruźlica, choroby układu sercowo-naczyniowego, hematopoezy, przewodu pokarmowego i wątroby, choroby metaboliczne, choroby neuropsychiatryczne i stres);
• zagrożenia zawodowe i problemy środowiskowe (narażenie na działanie substancji chemicznych, pól mikrofalowych, promieniowania radioaktywnego, zatrucia, nagłe zmiany klimatu itp.);
• naruszenie diety i reżimu pracy (otyłość, głodowanie, niedobór witamin, przemęczenie fizyczne itp.);
• choroby genetyczne.

Zaburzenia cyklu miesiączkowego mogą mieć również inne przyczyny:

• Nierównowaga hormonalna. Spadek poziomu progesteronu w organizmie jest często przyczyną nierównowagi hormonalnej w organizmie, co prowadzi do nieregularnych miesiączek.
• Sytuacje stresowe. Zaburzenia cyklu menstruacyjnego spowodowane stresem często wiążą się z drażliwością, bólami głowy i ogólnym osłabieniem.
• Predyspozycje genetyczne. Jeśli Twoja babcia lub matka miała problemy tego typu, całkiem możliwe, że odziedziczyłeś to zaburzenie.
• Niedobór witamin i minerałów w organizmie, wyczerpanie organizmu, bolesna wychudzenie.
• Zmiana klimatu.
• Przyjmowanie jakichkolwiek leków może mieć skutki uboczne w postaci nieregularnych miesiączek.
• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Nadużywanie alkoholu, palenie.

Należy podkreślić, że w momencie, gdy pacjent zwróci się o pomoc lekarską, działanie czynnika etiologicznego może zaniknąć, jednak jego wpływ pozostanie.

[ 1 ], [ 2 ]

Fazy cyklu menstruacyjnego

Faza folikularna

Faza menstruacyjna obejmuje sam okres menstruacyjny, który może trwać od dwóch do sześciu dni łącznie. Pierwszy dzień menstruacji jest uważany za początek cyklu. Gdy rozpoczyna się faza folikularna, ustaje przepływ menstruacyjny, a hormony układu podwzgórzowo-przysadkowego zaczynają być aktywnie syntetyzowane. Pęcherzyki rosną i rozwijają się, jajniki produkują estrogeny, które stymulują odnowę endometrium i przygotowują macicę do przyjęcia komórki jajowej. Okres ten trwa około czternastu dni i kończy się uwolnieniem hormonów do krwi, które hamują aktywność hormonów folikulotropowych.

Faza owulacyjna

W tym okresie dojrzałe jajeczko opuszcza pęcherzyk. Dzieje się tak ze względu na szybki wzrost poziomu luteotropin. Następnie przenika ono do jajowodów, gdzie dochodzi do zapłodnienia. Jeśli nie dojdzie do zapłodnienia, jajeczko obumiera w ciągu dwudziestu czterech godzin. Średnio okres owulacji występuje 14 dnia cyklu miesiączkowego (jeśli cykl trwa dwadzieścia osiem dni). Niewielkie odchylenia są uważane za normalne.

Faza luteinizująca

Faza luteinizująca jest ostatnią fazą cyklu menstruacyjnego i trwa zwykle około szesnastu dni. W tym okresie w pęcherzyku pojawia się ciałko żółte, produkujące progesteron, który wspomaga przyłączenie zapłodnionego jaja do ściany macicy. Jeśli nie dojdzie do ciąży, ciałko żółte przestaje działać, zmniejsza się ilość estrogenu i progesteronu, co prowadzi do odrzucenia warstwy nabłonkowej, w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn. To kończy cykl menstruacyjny.

Procesy zachodzące w jajniku w trakcie cyklu miesiączkowego można przedstawić następująco: miesiączka → dojrzewanie pęcherzyka → owulacja → wytworzenie ciałka żółtego → zakończenie funkcjonowania ciałka żółtego.

Regulacja cyklu menstruacyjnego

W regulacji cyklu miesiączkowego uczestniczą kora mózgowa, układ podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowy, macica, pochwa i jajowody. Przed rozpoczęciem normalizacji cyklu miesiączkowego należy udać się do ginekologa i wykonać wszystkie niezbędne badania. W przypadku współistniejących procesów zapalnych i patologii zakaźnych może zostać przepisana antybiotykoterapia i fizjoterapia. Aby wzmocnić układ odpornościowy, należy przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne, stosować zbilansowaną dietę i zrezygnować ze złych nawyków.

Niewydolność cyklu menstruacyjnego

Niewydolność cyklu miesiączkowego najczęściej występuje u nastolatek w pierwszym roku lub dwóch od wystąpienia miesiączki, u kobiet w okresie poporodowym (do zakończenia laktacji), a także jest jednym z głównych objawów nadejścia menopauzy i zakończenia zdolności do zapłodnienia. Jeśli niewydolność cyklu miesiączkowego nie jest związana z żadną z tych przyczyn, to takie zaburzenie może być wywołane przez infekcyjne patologie żeńskich narządów płciowych, sytuacje stresowe, zaburzenia równowagi hormonalnej w organizmie.

Mówiąc o niepowodzeniu cyklu miesiączkowego, należy również wziąć pod uwagę czas trwania i intensywność krwawienia miesiączkowego. Zatem nadmiernie obfite krwawienie może wskazywać na rozwój guza w jamie macicy, a także może być wynikiem negatywnego wpływu wkładki wewnątrzmacicznej. Gwałtowne zmniejszenie zawartości wydzielanej podczas miesiączki, a także zmiana koloru wydzieliny, może wskazywać na rozwój choroby, takiej jak endometrioza. Każda nieprawidłowa krwawa wydzielina z dróg rodnych może być oznaką ciąży pozamacicznej, więc jeśli występują jakiekolwiek nieprawidłowości w cyklu miesięcznym, zdecydowanie zaleca się konsultację z lekarzem.

Opóźniony cykl menstruacyjny

Jeśli okres nie rozpoczął się w ciągu pięciu dni od spodziewanej daty, uważa się to za opóźnienie cyklu miesiączkowego. Jednym z powodów braku miesiączki jest ciąża, więc pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli miesiączka się opóźnia, jest wykonanie testu ciążowego. Jeśli test jest negatywny, należy szukać przyczyny w chorobach, które mogły wpłynąć na cykl miesiączkowy i spowodować jego opóźnienie. Należą do nich choroby ginekologiczne, a także choroby endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe, zaburzenia neurologiczne, patologie zakaźne, zmiany hormonalne, niedobór witamin, urazy, stres, przemęczenie itp. W okresie dojrzewania opóźnienie cyklu miesiączkowego w pierwszym roku lub dwóch od wystąpienia miesiączki jest bardzo powszechnym zjawiskiem, ponieważ tło hormonalne w tym wieku nie jest jeszcze wystarczająco stabilne.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy nieregularnych miesiączek

Zespół hipomenaprualny to zaburzenie cyklu menstruacyjnego charakteryzujące się zmniejszeniem objętości i czasu trwania miesiączki aż do jej zatrzymania. Występuje zarówno w przypadku normalnego, jak i zaburzonego cyklu.

Wyróżnia się następujące postacie zespołu hipomenstruacyjnego:

• Hipomenorrhea - skąpe i krótkie miesiączki.
• Oligomenorrhea – opóźnienie miesiączki trwające od 2 do 4 miesięcy.
• Opsomenorrhea - opóźnienie miesiączki trwające od 4 do 6 miesięcy.
• Brak miesiączki to skrajna postać zespołu hipomenstruacyjnego, który polega na braku miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej w okresie rozrodczym.

Fizjologiczny brak miesiączki występuje u dziewcząt przed okresem dojrzewania, u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz u kobiet po menopauzie.

Patologiczny brak miesiączki dzieli się na pierwotny, gdy miesiączka nie występuje u kobiet powyżej 16 roku życia, i wtórny, gdy cykl menstruacyjny nie powraca w ciągu 6 miesięcy u kobiety, która wcześniej miesiączkowała.

Różne rodzaje braku miesiączki różnią się przyczynami i stopniem uszkodzenia układu rozrodczego.

Pierwotny brak miesiączki

Zaburzenia cyklu miesiączkowego, czyli niedobór czynników i mechanizmów zapewniających zapoczątkowanie funkcji menstruacyjnej. Badanie jest wymagane u 16-letnich (i ewentualnie 14-letnich) dziewcząt, u których w tym wieku nie rozwinęły się piersi. U dziewcząt z prawidłowym cyklem miesiączkowym gruczoł sutkowy powinien mieć niezmienioną strukturę, a mechanizmy regulacyjne (oś podwzgórzowo-przysadkowa) nie powinny być upośledzone.

Wtórny brak miesiączki

Diagnozę stawia się, gdy nie ma miesiączki przez okres dłuższy niż 6 miesięcy (oprócz ciąży). Z reguły stan ten jest spowodowany zaburzeniami osi podwzgórzowo-przysadkowej; jajniki i endometrium są rzadko dotknięte.

Oligomenorrhea

To zaburzenie cyklu menstruacyjnego występuje u kobiet z nieregularnym życiem seksualnym, gdy nie występuje regularna owulacja. W okresie rozrodczym przyczyną jest najczęściej zespół policystycznych jajników.

Obfite krwawienie miesiączkowe

Silne krwawienie.

Bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączki. 50% kobiet w Wielkiej Brytanii zgłasza bolesne miesiączki, a 12% zgłasza bardzo bolesne miesiączki.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie to bolesne miesiączkowanie bez organicznej przyczyny. Ta nieregularność miesiączkowania występuje po rozpoczęciu cyklu jajnikowego, wkrótce po pierwszej miesiączce; ból jest skurczowy, promieniujący do dolnej części pleców i pachwiny i jest najsilniejszy w ciągu pierwszych 1–2 dni cyklu. Nadmierna produkcja prostaglandyn stymuluje nadmierne skurcze macicy, którym towarzyszy ból niedokrwienny. Inhibitory prostaglandyn, takie jak kwas mefenamowy, w dawce 500 mg doustnie co 8 godzin, zmniejszają produkcję prostaglandyn, a w konsekwencji ból. Ból można złagodzić, hamując owulację za pomocą złożonych środków antykoncepcyjnych (bolesne miesiączkowanie może być powodem przepisania środków antykoncepcyjnych). Ból jest nieco zmniejszony po porodzie poprzez rozciągnięcie kanału szyjki macicy, ale rozciąganie chirurgiczne może być przyczyną niewydolności szyjki macicy i obecnie nie jest stosowane jako leczenie.

Wtórne bolesne miesiączkowanie jest spowodowane patologią miednicy, taką jak endometrioza, przewlekła sepsa; występuje w późniejszym wieku. Jest bardziej stałe, występuje przez cały okres i często łączy się z głęboką dyspareunią. Najlepszym leczeniem jest leczenie choroby podstawowej. Bolesne miesiączkowanie nasila się wraz ze stosowaniem wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych (IUD).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krwawienie międzymiesiączkowe

Nieregularne miesiączki, które występują w odpowiedzi na produkcję estrogenu w połowie cyklu. Inne przyczyny: polip szyjki macicy, ektropium, rak; zapalenie pochwy; hormonalne środki antykoncepcyjne (miejscowe); wkładka wewnątrzmaciczna; powikłania ciąży.

Krwawienie po stosunku

Przyczyny: urazy szyjki macicy, polipy, rak szyjki macicy; zapalenia pochwy o różnej etiologii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krwawienie po menopauzie

Nieregularne miesiączki występujące 6 miesięcy po ostatniej miesiączce. Dopóki nie zostanie udowodnione inaczej, za przyczynę uważa się raka endometrium. Inne przyczyny: zapalenie pochwy (często zanikowe); ciała obce, takie jak pessaria; rak szyjki macicy lub sromu; polipy endometrium lub szyjki macicy; odstawienie estrogenów (podczas hormonalnej terapii zastępczej guzów jajników). Pacjentka może pomylić krwawienie z pochwy z krwawieniem z odbytu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zespół bólowy z zachowanym cyklem

Zespół bólowy o zachowanym cyklu – cykliczny ból występujący podczas owulacji, fazy lutealnej cyklu miesiączkowego i na początku miesiączki, może być spowodowany wieloma stanami patologicznymi.

Zespół hiperstymulacji jajników to zespół bólowy występujący podczas stymulacji jajników lekami hormonalnymi, który w niektórych przypadkach wymaga interwencji lekarskiej.

Rodzaje zaburzeń miesiączkowania

Stopień zaburzeń cyklu miesiączkowego determinowany jest przez poziom i głębokość zaburzeń w regulacji neurohormonalnej cyklu miesiączkowego, a także zmiany w narządach docelowych układu rozrodczego.

Istnieją różne klasyfikacje zaburzeń cyklu miesiączkowego: ze względu na stopień uszkodzenia układu rozrodczego (OUN - podwzgórze - przysadka mózgowa - jajniki - narządy docelowe), ze względu na czynniki etiologiczne, ze względu na obraz kliniczny.

Zaburzenia cyklu miesiączkowego dzielimy na następujące grupy:

• Algomenorrhea, czyli bolesne miesiączki, jest częstsze niż inne zaburzenia, może wystąpić w każdym wieku i występuje u około połowy kobiet. W przypadku algomenorrhea ból podczas miesiączki łączy się z bólem głowy, ogólnym osłabieniem, nudnościami, a czasami wymiotami. Zespół bólowy trwa zwykle od kilku godzin do dwóch dni.
• Dysmenorrhea. Zaburzenie to charakteryzuje się niestabilnością cyklu menstruacyjnego – miesiączka może być znacznie opóźniona lub rozpocząć się wcześniej niż oczekiwano.
• Oligomenorrhea to zaburzenie cyklu menstruacyjnego charakteryzujące się skróceniem czasu trwania miesiączki do dwóch lub mniej dni. Krwawienie miesiączkowe jest zazwyczaj skąpe, okres międzymiesiączkowy może trwać ponad trzydzieści pięć dni.
• Brak miesiączki to brak miesiączki przez kilka cykli.

Leczenie nieregularnych miesiączek

Leczenie zaburzeń cyklu miesiączkowego jest zróżnicowane. Może być zachowawcze, chirurgiczne lub mieszane. Często po etapie chirurgicznym następuje leczenie hormonami płciowymi, które odgrywają drugorzędną, korygującą rolę. Leczenie to może być radykalne, patogenetyczne, całkowicie przywracające funkcje menstruacyjne i rozrodcze organizmu, lub pełnić rolę paliatywną, zastępczą, tworząc sztuczną iluzję cyklicznych zmian w organizmie.

Korekta zaburzeń organicznych narządów docelowych układu rozrodczego jest zazwyczaj osiągana chirurgicznie. Terapia hormonalna jest tutaj stosowana tylko jako środek pomocniczy, np. po usunięciu zrostów jamy macicy. U tych pacjentek doustne środki antykoncepcyjne (OC) są najczęściej stosowane w formie cyklicznych kursów trwających 3-4 miesiące.

Chirurgiczne usunięcie gonad zawierających męskie komórki rozrodcze jest obowiązkowe u pacjentów z dysgenezją gonad z kariotypem 46XY ze względu na ryzyko złośliwości. Dalsze leczenie jest prowadzone wspólnie z endokrynologiem.

Terapia hormonalna zastępcza (HRT) hormonami płciowymi jest przepisywana po ustaniu wzrostu pacjentki (zamknięciu się stref wzrostu kości) z estrogenami tylko w pierwszym etapie: etynyloestradiol (microfollin) 1 tabletka/dzień przez 20 dni z 10-dniową przerwą lub dipropionian estradiolu 0,1% roztwór 1 ml domięśniowo raz na 3 dni - 7 zastrzyków. Po pojawieniu się upławów przypominających miesiączkę przechodzą na terapię skojarzoną estrogenami i gestagenami: microfollin 1 tabletka/dzień przez 18 dni, następnie noretysteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletki/dzień przez 7 dni. Ponieważ terapia ta jest prowadzona przez długi czas, przez lata, przerwy 2-3 miesięczne są dozwolone po 3-4 cyklach leczenia. Podobne leczenie można prowadzić za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych z wysoką zawartością komponentu estrogenowego - 0,05 mg etynyloestradiolu (non-ovlon) lub za pomocą leków HRT stosowanych w zaburzeniach klimakteryjnych (femoston, cycloprogynova, divina).

Guzy okolicy przysadkowo-podwzgórzowej (siodłowej i nadsiodłowej) usuwa się chirurgicznie lub poddaje radioterapii (protonoterapii), a następnie leczeniu zastępczemu hormonami płciowymi lub analogami dopaminy.

Terapia hormonalna zastępcza wskazana jest u pacjentek z rozrostem i guzami jajników i nadnerczy, ze zwiększoną produkcją hormonów płciowych różnego pochodzenia, w izolacji lub jako etap leczenia pooperacyjnego, a także w zespole poowarioektomii.

Największą trudnością w terapii różnych postaci braku miesiączki jest pierwotne uszkodzenie jajników (ovarian amenorrhea). Terapia postaci genetycznej (zespół przedwczesnego wygasania czynności jajników) jest wyłącznie paliatywna (cykliczna HRT z hormonami płciowymi). Do niedawna podobny schemat leczenia proponowano w przypadku braku miesiączki jajników o podłożu autoimmunologicznym (ovarian resistance syndrome). Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia jajników, według różnych autorów, waha się od 18 do 70%. W tym przypadku przeciwciała przeciwko tkance jajnikowej wykrywa się nie tylko u pacjentek z hipergonadotropowym, ale także u 30% pacjentek z normogonadotropowym brakiem miesiączki. Obecnie w celu złagodzenia blokady autoimmunologicznej zaleca się stosowanie kortykosteroidów: prednizolon 80-100 mg/dobę (deksametazon 8-10 mg/dobę) - 3 dni, następnie 20 mg/dobę (2 mg/dobę) - 2 miesiące.

Tę samą rolę mogą odgrywać leki antygonadotropowe (agonisty hormonu uwalniającego gonadotropinę), przepisywane na okres do 8 miesięcy. Później, jeśli istnieje zainteresowanie zajściem w ciążę, przepisywane są leki pobudzające owulację (clostilbegyt). U pacjentek z hipergonadotropowym brakiem miesiączki skuteczność takiej terapii jest wyjątkowo niska. Aby zapobiec zespołowi niedoboru estrogenów, przepisywane są leki HRT na zaburzenia klimakteryjne (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence itp.).

Choroby najważniejszych gruczołów dokrewnych organizmu, które wtórnie prowadzą do dysfunkcji seksualnych, wymagają leczenia przede wszystkim przez endokrynologa. Terapia hormonalna często nie jest wymagana lub ma charakter pomocniczy. Jednocześnie w niektórych przypadkach ich równoległe podawanie pozwala na szybszą i stabilniejszą kompensację choroby podstawowej (cukrzycy). Z drugiej strony, stosowanie TFD jajników pozwala na odpowiednim etapie leczenia dobrać optymalną dawkę leku do działania patogenetycznego zarówno w celu przywrócenia funkcji menstruacyjnej i rozrodczej, jak i kompensacji choroby podstawowej.

Terapia łagodniejszych stadiów zespołu hipomenstruacyjnego niż brak miesiączki jest ściśle związana ze stopniem niedoboru hormonalnego cyklu miesiączkowego. Następujące grupy leków są stosowane w konserwatywnej terapii hormonalnej dysfunkcji miesiączkowej.

Nieregularności cyklu miesiączkowego: leczenie

W przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego związanych z zaburzeniami hormonalnymi i niedoborem progesteronu stosuje się lek cyklodyna. Lek przyjmuje się raz dziennie rano - jedną tabletkę lub czterdzieści kropli na raz, bez rozgryzania i popijając wodą. Ogólny cykl leczenia wynosi 3 miesiące. W leczeniu różnych zaburzeń cyklu miesiączkowego, takich jak algomenorrhea, amenorrhea, dysmenorrhea, a także w okresie menopauzy stosuje się lek remens. Wspomaga on prawidłowe funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego i wyrównuje gospodarkę hormonalną. W pierwszym i drugim dniu lek przyjmuje się 10 kropli lub jedną tabletkę osiem razy dziennie, a od trzeciego dnia - 10 kropli lub jedną tabletkę trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi trzy miesiące.

Nowoczesne leki do leczniczej korekcji zaburzeń miesiączkowania

Grupa leków	Przygotowanie
Gestageny	Progesteron, 17-hydroksyproteosteron kapronian (17-OPC), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeny	Dipropionian estradiolu, etynyloestradiol (microfollin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, estrogeny sprzężone
Środki antykoncepcyjne doustne	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antyandrogeny	Danazol, octan cyproteronu (Diane-35)
Antyestrogeny	Clostilbegit (cytrynian klomifenu), tamoksifen
Gonadotropiny	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) choriogonina
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę	Zoladex, buserelina, dekapeptyl, dekapeptyl depot
Agoniści dopaminy	Parlodel, Norprolakt, Dostinex
Analogi hormonów i innych gruczołów dokrewnych	Leki na tarczycę i przeciwtarczycowe, kortykosteroidy, leki anaboliczne, insuliny

U pacjentek z niepłodnością o podłożu endokrynologicznym wskazane jest dodatkowe stosowanie leków stymulujących owulację.

W pierwszym etapie leczenia pacjentek z niepłodnością możliwe jest przepisanie złożonych OC (non-ovlon, triquilar itp.) w celu uzyskania efektu odbicia (zespół odstawienia). OC stosuje się zgodnie ze zwykłym schematem antykoncepcji przez 2-3 miesiące. Jeśli nie ma efektu, należy przejść na bezpośrednie stymulatory owulacji.

• Antyestrogeny - mechanizm działania AE opiera się na czasowej blokadzie receptorów LH-RH gonadotropin, kumulacji LH i FSH w przysadce mózgowej z późniejszym uwolnieniem ich zwiększonej ilości do krwi i stymulacją wzrostu pęcherzyka dominującego.

Jeżeli leczenie Clostilbegytem nie przynosi efektów, można stymulować owulację gonadotropinami.

• Gonadotropiny wywierają bezpośredni wpływ stymulujący na wzrost pęcherzyków, produkcję estrogenów i dojrzewanie komórki jajowej.

Zaburzenia cyklu miesiączkowego nie są leczone gonadotropinami w następujących przypadkach:

• nadwrażliwość na lek;
• torbiele jajników;
• mięśniaki macicy i nieprawidłowości rozwojowe narządów płciowych uniemożliwiające zajście w ciążę;
• krwawienie dysfunkcyjne;
• choroby onkologiczne;
• guzy przysadki mózgowej;
• hiperprolaktynemia.
• Analogi GnRH – zoladex, buserelina itp. – są stosowane w celu naśladowania naturalnego, pulsacyjnego wydzielania LH-RH w organizmie.

Należy pamiętać, że w przypadku wystąpienia ciąży sztucznie wywołanej, na tle stosowania środków pobudzających owulację, konieczne jest przepisanie konserwującej terapii hormonalnej na wczesnym, przedłożyskowym etapie (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).