Naruszenie cyklu miesiączkowego

Nieprawidłowości miesiączkowania mogą przez długi czas, aby zmniejszyć wydajność kobiet, któremu towarzyszy pogorszenie funkcji rozrodczych (poronienia, niepłodność), a następnego (np krwawienia, anemia, osłabienie) i odległości (raka endometrium, jajnika, piersi) następstw i powikłań.

Przyczyny nieprawidłowości menstruacyjnych

Cykl menstruacyjny ma głównie charakter wtórne, tj. E. Konsekwencją płciowych (straty regulacji systemu i docelowych narządów układu rozrodczego) i extragenital patologii wpływu różnych szkodliwych czynników w systemie neurohumoralnej regulacji funkcji rozrodczej.

Do głównych czynników etiologicznych zaburzeń cyklu miesiączkowego należą:

• zaburzenia w restrukturyzacji układu podwzgórzowo-przysadkowego w krytycznych okresach rozwoju kobiecego ciała, zwłaszcza w okresie dojrzewania;
• choroby narządów płciowych żeńskich (regulacyjne, ropne-zapalne, guzy, urazy, wady rozwojowe);
• choroby ekstragenital'nye (endokrynopatie, przewlekłe zakażenia, gruźlica, choroby układu sercowo-naczyniowego, krwi, przewodu pokarmowego i wątroby, chorób metabolicznych, chorób neuropsychiatrycznych i naprężeń);
• zagrożenia zawodowe i środowiskowe (narażenie na chemikalia, pola mikrofalowe, promieniowanie radioaktywne, zatrucie, nagłe zmiany klimatyczne itp.);
• naruszenie diety i pracy (otyłość, głód, hipowitamoza, fizyczne przepracowanie itp.);
• choroby genetyczne.

Naruszenia cyklu miesiączkowego mogą być spowodowane innymi przyczynami:

• Brak równowagi hormonów. Obniżenie poziomu progesteronu jest często przyczyną zaburzeń hormonalnych w organizmie, co prowadzi do zakłócenia cyklu miesiączkowego.
• Stresujące sytuacje. Naruszeniu cyklu menstruacyjnego, spowodowanego stresem, często towarzyszy drażliwość, bóle głowy, ogólne osłabienie.
• Predyspozycje genetyczne. Jeśli twoja babcia lub matka miały problemy tego rodzaju, to całkiem możliwe, że odziedziczyłeś takie zaburzenie.
• Niedobór w organizmie witamin, minerałów, wyczerpanie organizmu, bolesna chuda.
• Zmiana klimatu.
• Przyjmowanie jakichkolwiek leków może mieć niekorzystne skutki w postaci cyklu miesiączkowego.
• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Nadużywanie alkoholu, palenie.

Należy podkreślić, że do czasu skierowania pacjenta do lekarza. Efekt czynnika etiologicznego może zniknąć, ale jego konsekwencja pozostanie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fazy cyklu miesiączkowego

Faza pęcherzykowa

Faza menstruacyjna obejmuje natychmiast okres menstruacji, który w sumie może wynosić od dwóch do sześciu dni. Pierwszy dzień miesiączki jest uważany za początek cyklu. Gdy nadejdzie faza pęcherzykowa, wyładowanie miesiączkowe ustaje i hormony układu "podwzgórze-przysadka" zaczynają być aktywnie syntetyzowane. Jest wzrost i rozwój pęcherzyka, jajniki wytwarzają estrogeny, które stymulują odnowę endometrium i przygotowują macicę do przyjęcia komórki jajowej. Okres ten trwa około czternastu dni i zatrzymuje się, gdy krew jest uwalniana do krwi hormonów hamujących aktywność folitropin.

Faza owulacji

W tym czasie dojrzałe jajo opuszcza pęcherzyk. Jest to spowodowane gwałtownym wzrostem poziomu luteotropiny. Następnie przenika do jajowodów, gdzie nawożenie odbywa się bezpośrednio. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, jajko umiera w ciągu dwudziestu czterech godzin. Średnio okres owulacji rozpoczyna się 14 dnia MC (jeśli cykl trwa dwadzieścia osiem dni). Małe odchylenia są uważane za normę.

Faza luteinizująca

Faza luteinizacji jest ostatnią fazą MC i zwykle trwa około szesnastu dni. W tym czasie w mieszku włosowym pojawia się ciało żółte, wytwarzające progesteron, który pomaga przyłączyć zapłodnione jaja do ściany macicy. Jeśli ciąża nie wystąpi, ciało żółte przestaje działać, ilość estrogenu i progesteronu spada, co prowadzi do odrzucenia warstwy nabłonkowej, w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn. To kończy cykl menstruacyjny.

Procesy w jajniku, które występują podczas MC, są następujące: menstruacja → dojrzewanie pęcherzyka → owulacja → rozwój żółtego ciała → zakończenie funkcjonowania żółtego ciała.

Regulacja cyklu miesiączkowego

W regulacji cyklu miesiączkowego bierze udział kora mózgowa, system "podwzgórze-przysadka-jajnik", macica, pochwa, jajowody. Przed przystąpieniem do normalizacji MC należy odwiedzić ginekologa i wykonać wszystkie konieczne badania. W przypadku współistniejących procesów zapalnych i patologii infekcyjnych można zalecić leczenie antybiotykami. Aby wzmocnić układ odpornościowy wymaga spożycia kompleksów witaminowo-mineralnych, zrównoważonej diety, odrzucenia złych nawyków.

Nieprawidłowe działanie cyklu miesiączkowego

Awaria cyklu miesiączkowego występuje najczęściej u młodzieży w wieku w pierwszym roku lub dwóch po wystąpieniu menstruacji, kobiety w okresie poporodowym (aż do zakończenia karmienia piersią), a także jest jednym z głównych objawów menopauzy i po zakończeniu zdolności do zapłodnienia. Jeżeli awaria cyklu miesiączkowego nie jest związana z żadnym z tych względów, takie zaburzenia mogą być wywołane przez zakaźnych schorzeń kobiecych narządów rodnych, stres, hormonalne usterek w organizmie.

Mówiąc o niepowodzeniu cyklu miesiączkowego, należy również wziąć pod uwagę czas trwania i intensywność przepływu menstruacyjnego. Tak więc nadmiernie obfite wydzielanie może sygnalizować rozwój nowotworu w jamie macicy, może być również wynikiem negatywnego wpływu wkładki wewnątrzmacicznej. Ostry spadek ilości uwalnianej podczas miesięcznej zawartości, a także zmiana koloru wydzieliny, może wskazywać na rozwój takiej choroby, jak endometrioza. Jakiekolwiek nienormalne plamienie z dróg rodnych może być oznaką ciąży pozamacicznej, więc jeśli występują jakiekolwiek nieprawidłowości w cyklu miesięcznym, zdecydowanie zaleca się skonsultowanie się z lekarzem.

Opóźnienie w cyklu menstruacyjnym

Jeśli miesiączka nie wystąpiła w ciągu pięciu dni od oczekiwanego czasu, uważa się, że jest to opóźnienie cyklu miesiączkowego. Jedną z przyczyn niewystępowania menstruacji jest ciąża, dlatego test na określenie ciąży jest pierwszą rzeczą do zrobienia, gdy miesiączka jest opóźniona. Jeśli test jest negatywny, powinieneś poszukać przyczyny w chorobach, które mogły wpłynąć na MC i spowodować jego opóźnienie. Spośród nich, jak choroby ginekologicznej i endokrynologiczne, układu sercowo-naczyniowego, zaburzeń neurologicznych, chorób zakaźnych, zmiany hormonalne, niedobory witamin, uraz, stres, przepięciami, itp .. W czasie dojrzewania, miesiączkowego opóźnienie w pierwszym roku lub dwóch po wystąpieniu menstruacja - bardzo powszechne zjawisko, ponieważ podłoże hormonalne w tym wieku wciąż nie jest wystarczająco stabilne.

[8], [9], [10]

Objawy nieprawidłowości menstruacyjnych

Zespół hipomanapryczny - naruszenie cyklu miesiączkowego, który charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i czasu trwania miesiączki do czasu jej ustąpienia. Występuje zarówno w zapisanym, jak i przerwanym cyklu.

Występują następujące formy zespołu hipomankulacyjnego:

• Hypomenorrhœa - skąpe i krótkie miesiące.
• Oligomenorea - opóźnione miesiączki od 2 do 4 miesięcy.
• Opsomenorrhaa - opóźnione co miesiąc od 4 do 6 miesięcy.
• Brak miesiączki jest skrajną postacią zespołu hipermetekularnego, jest to brak miesiączki przez 6 miesięcy. I więcej w okresie rozrodczym.

Fizjologiczny brak miesiączki występuje u dziewcząt przed okresem dojrzewania, u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz u kobiet po menopauzie.

Patologiczny brak miesiączki dzieli się na pierwotny, gdy miesiączkowanie miesiączkowe nie występuje u kobiet w wieku powyżej 16 lat, a wtórne - gdy MC nie zostaje przywrócone w ciągu 6 miesięcy. W poprzedniej miesiączkującej kobiecie.

Różne typy braku miesiączki różnią się między sobą przyczynami i poziomem uszkodzenia w układzie rozrodczym.

Pierwotny brak miesiączki

Naruszenie cyklu menstruacyjnego, czyli brak czynników i mechanizmów zapewniających rozpoczęcie czynności menstruacyjnych. W badaniu 16-latkowie (i prawdopodobnie 14-latkowie) potrzebują dziewcząt, które w tym wieku nie mają gruczołów sutkowych. U dziewczynek z prawidłowym MC gruczoł mleczny powinien mieć niezmienioną strukturę, a mechanizmy regulacyjne (oś podwzgórze-przysadka) nie powinny być naruszane.

Wtórny brak miesiączki

Diagnoza jest wykonywana pod nieobecność menstruacji przez ponad 6 miesięcy (z wyjątkiem ciąży). Z reguły stan ten jest spowodowany zaburzeniami czynności podwzgórze-przysadka; jajniki i endometrium rzadko cierpią.

Oligomonorrhea

To zaburzenie cyklu menstruacyjnego występuje u kobiet z nieregularnym życiem seksualnym, gdy nie ma regularnej owulacji. W rozrodczym okresie życia przyczyną najczęściej jest zespół policystycznych jajników.

Menorrhagia

Dowolna utrata krwi.

Dysmenorrhea

Bolesne miesiączki. 50% kobiet w Wielkiej Brytanii skarży się na bolesne miesiączki, 12% na bardzo bolesne.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie - bolesne miesiączkowanie przy braku przyczyny organicznej. To zaburzenie cyklu miesiączkowego występuje po rozpoczęciu cyklu jajnikowego krótko po menarche; bóle mają charakter ciasny, napromieniowują dolną część pleców i pachwinę, maksymalne nasilenie w pierwszych 1-2 dniach cyklu. Nadmierna produkcja prostaglandyn stymuluje nadmierne skurcze macicy, któremu towarzyszy ból niedokrwienny. W celu zmniejszenia wytwarzania prostaglandyn i w wyniku bólu prowadzi się odbiór inhibitorów prostaglandyn, na przykład kwasu mefenamowego, w dawce 500 mg co 8 godzin w środku. Ból można usunąć, tłumiąc owulację, stosując złożone środki antykoncepcyjne (bolesne miesiączkowanie może być przyczyną powołania środków antykoncepcyjnych). Ból zmniejsza się nieco po dostarczeniu kanału szyjki macicy, ale rozciąganie chirurgiczne może powodować niewydolność szyjki macicy i nie jest obecnie stosowane jako leczenie.

Wtórne bolesne miesiączkowanie spowodowane jest patologią narządów miednicy, na przykład endometriozą, przewlekłą sepsą; występuje w późniejszym wieku. Jest bardziej stały, obserwowany przez cały okres i często łączy się z głęboką rozbieżnością. Najlepszym sposobem leczenia jest leczenie choroby podstawowej. Przy stosowaniu vitrimo-matycznych środków antykoncepcyjnych (IUD) bolesne miesiączkowanie pogarsza się.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Krwawienie międzymiesiączkowe

Zaburzenie cyklu miesiączkowego, które występuje w odpowiedzi na produkcję estrogenów w środku cyklu. Inne przyczyny: polipy szyjki macicy, ektropium, rak; zapalenie pochwy; hormonalne środki antykoncepcyjne (miejscowo); IUD; powikłania ciąży.

Krwawienie po przebiciu

Przyczyny: uraz szyjki macicy, polipy, rak szyjki macicy; zapalenie pochwy o różnej etiologii.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Krwawienie po menopauzie

Naruszenie cyklu miesiączkowego, które występuje 6 miesięcy po ostatniej menstruacji. Przyczyną, dopóki nie udowodniono inaczej, jest uważane za endometrium raka. Inne przyczyny: zapalenie pochwy (często zanikowe); ciała obce, na przykład pesaria; rak szyjki macicy lub sromu; polipy endometrium lub szyjki macicy; zniesienie estrogenów (z hormonalną terapią zastępczą w przypadku raka jajnika). Pacjent może pomylić krwawienie z pochwy i odbytu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Zespół bólu z zapisanym cyklem

Bolesny zespół z zapisanym cyklem - cykliczne bóle obserwowane w czasie owulacji, fazie lutealnej MC i na początku miesiączki, mogą być spowodowane wieloma stanami patologicznymi.

Zespół hiperstymulacji jajników jest zespołem bólowym występującym podczas stymulacji hormonalnej jajników, która w niektórych przypadkach wymaga pomocy w nagłych wypadkach.

Rodzaje zaburzeń miesiączkowania

Stopień naruszenia cyklu menstruacyjnego zależy od poziomu i głębokości naruszeń regulacji neurohormonalnej MC, a także od zmian w docelowych narządach układu rozrodczego.

Istnieją różne klasyfikacje zaburzeń cyklu miesiączkowego: poziom uszkodzenia układu rozrodczego (CNS - podwzgórze - przysadka - jajniki - narządy docelowe), czynniki etiologiczne, obraz kliniczny.

Naruszenia cyklu miesiączkowego dzielą się na następujące grupy:

• Algodismenorea, czyli okresy bolesne, występuje częściej niż inne zaburzenia, może wystąpić w każdym wieku i występuje u około połowy kobiet. W przypadku algodismorrhoea bolesność podczas menstruacji wiąże się z bólem głowy, ogólnym osłabieniem, nudnościami, a czasami wymiotami. Zespół bólu zwykle trwa od kilku godzin do dwóch dni.
• Dysmenorrhea. Takie naruszenie charakteryzuje się niestabilnością MC - miesięcznik może zarówno znacząco opóźnić, jak i rozpocząć się wcześniej niż przewidywany czas.
• Oligomenorrhaa jest naruszeniem cyklu miesiączkowego, który charakteryzuje się skróceniem czasu trwania menstruacji do dwóch lub mniej dni. Upływ menstruacyjny z reguły jest skąpy, czas trwania okresu międzymiesiączkowego może trwać dłużej niż trzydzieści pięć dni.
• Brak miesiączki oznacza brak menstruacji przez kilka cykli.

Leczenie nieprawidłowości menstruacyjnych

Leczenie nieprawidłowości menstruacyjnych jest zróżnicowane. Może być zachowawczy, chirurgiczny lub mieszany. Często po zabiegu chirurgicznym następuje leczenie hormonami płciowymi, które pełnią rolę drugorzędną, korekcyjną. Zabieg ten może mieć charakter radykalny, patogenetyczny, całkowicie przywracający funkcje menstruacyjne i rozrodcze organizmu, i odgrywać rolę paliatywną, zastępczą, tworząc sztuczną iluzję cyklicznych zmian w ciele.

Korekta organicznych zaburzeń docelowych narządów układu rozrodczego z reguły osiąga się za pomocą środków chirurgicznych. Terapia hormonalna jest tutaj stosowana tylko jako pomocnicza, na przykład po usunięciu zrostu jamy macicy. Pacjenci ci najczęściej stosują doustne środki antykoncepcyjne (OC) w postaci cyklicznych kursów przez 3-4 miesiące.

Chirurgiczne usunięcie gonad zawierających męskie komórki rozrodcze jest obowiązkowe u pacjentów z dysgenezją gonad z kariotypem 46XY ze względu na ryzyko wystąpienia choroby nowotworowej. Dalsze leczenie przeprowadza się razem z endokrynologiem.

Hormonalna terapia zastępcza (HRT) hormonów płciowych jest określony na końcu wzrostu pacjenta (zamykającego kości strefy wzrostu) w pierwszym etapie tylko estrogenu etynyloestradiolu (mikrofollin) 1 tabletka / dzień - 20 dni, w odstępie 10 dni, lub estradiolu dipropionian 0,1% roztwór 1 ml domięśniowo - 1 raz w 3 dni - 7 zastrzyków. Po wygląd osadów przechodzi do menstrualnopodobnoe kombinacji terapii estrogeny i gestageny: mikrofotlin 1 tabletka / dzień - 18 dni, a następnie noretisteronu (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tabletek / dzień - 7 dni. Ponieważ ta terapia jest prowadzona przez długi czas, przez lata dozwolone są przerwy na 2-3 miesiące. Po 3-4 cyklach leczenia. Takie leczenie może być prowadzone z wysoką OK składnika estrogenowego - 0,05 mg etynyloestradiolu (nie ovlon) lub HRT preparaty zaburzeń klimakteryjnych (femoston, tsikloproginova, Divina).

Guzy przysadkowo-podwzgórzowe (selar i suprasellar) są poddawane chirurgicznemu usunięciu lub poddawane radioterapii (protonowej), a następnie terapii zastępczej hormonami płciowymi lub analogami dopaminy.

Hormonalna terapia zastępcza jest wskazane dla pacjentów z rozrostem nowotworów jajnika i podwyższonych nadnerczy produktów sterydów płciowych różnego pochodzenia, czy to sam czy jako pooperacyjnego etapie oczyszczania, a także w zespół postovarioektomicheskom.

Podstawową trudnością w leczeniu różnych postaci braku miesiączki jest pierwotne zajęcie jajników (brak miesiączki jajnika). Terapia formy genetycznej (zespół przedwczesnego wyczerpania jajników) jest wyłącznie paliatywna (cykliczne HTZ według hormonów płciowych). Do niedawna podobny schemat zaproponowano dla braku miesiączki z autoimmunologiczną genezą (zespół oporności jajników). Częstość autoimmunologicznego zapalenia jajników jest, według różnych autorów, od 18 do 70%. W ten sposób przeciwciała skierowane przeciwko tkance jajnika zależy nie tylko wtedy, gdy hypergonadotrophic, a 30% pacjentów z normogonadotropic miesiączki. Obecnie zalecany zespół do usuwania autoimmunologiczne kortykosteroidu prednizolon 80-100 mg / dzień (8-10 mg deksametazonu / dzień) - 3 dni, a następnie 20 mg / dziennie (2 mg / dzień) - 2 miesiące.

Taką samą rolę mogą pełnić leki antygonotropowe (agoniści hormonów uwalniających gonadotropinę), wyznaczani na okres do 8 miesięcy. W przyszłości, z zainteresowaniem ciążą, przepisuje się stymulatory owulacji (clostilbegite). U pacjentów z hipergonadotropowym brakiem miesiączki skuteczność takiego leczenia jest bardzo niska. W zapobieganiu syndromowi niedoboru estrogenu wykazał stosowanie preparatów ZGT z zaburzeniami klimakterycznymi (femoston, cykloprogin, divin, trisequence itp.).

Choroby najważniejszych gruczołów wydzielania wewnętrznego w organizmie, wtórne do naruszenia funkcji seksualnych, wymagają leczenia przede wszystkim u endokrynologa. Leczenie hormonami płciowymi często nie jest wymagane lub ma charakter pomocniczy. Jednocześnie w wielu przypadkach ich równoległe przypisanie pozwala osiągnąć szybszą i bardziej stabilną kompensację choroby podstawowej (cukrzycy). Z drugiej strony, zastosowanie DTF w jajnikach pozwala, na odpowiednim etapie leczenia, wybrać optymalną dawkę do odzyskania funkcji menstruacyjnej i rozrodczej oraz rekompensatę za podstawową dawkę leku dla działania patogenetycznego.

Terapia jest lżejsza niż brak miesiączki, etapy zespołu hipergenicznego są ściśle związane ze stopniem niedoboru hormonu MC. W przypadku konserwatywnej terapii hormonalnej zaburzeń czynności menstruacyjnych stosuje się następujące grupy leków.

Naruszenie cyklu miesiączkowego: leczenie

Kiedy cykl menstruacyjny jest zaburzony, co jest związane z nierównowagą hormonalną i niewydolnością progesteronu, stosuje się cyklodinon. Lek przyjmuje się raz dziennie rano - jedna tabletka lub czterdzieści kropli raz, bez żucia i mycia wodą. Ogólny przebieg leczenia wynosi 3 miesiące. W leczeniu różnych zaburzeń cyklu miesiączkowego, takich jak algodismenorea, brak miesiączki, bolesne miesiączkowanie, a także z menopauzą, stosuje się lek remensyjny. Promuje prawidłowe funkcjonowanie układu "podwzgórze-przysadka-jajnik" i wyrównuje równowagę hormonalną. W pierwszym i drugim dniu lek przyjmuje 10 kropli lub jedną tabletkę osiem razy dziennie, a od trzeciego dnia - 10 kropli lub jedną tabletkę trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi trzy miesiące.

Nowoczesne preparaty do korekcji narkotycznej zaburzeń czynności menstruacyjnych

Drug Group	Lek
progestageny	Progesteron, 17-hydroksyproteteron capronate (17-OPK), macica, dufaston, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrium
Estrogeny	Estradiol dipropionian, etynyloestradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, skoniugowane estrogeny
Doustne środki antykoncepcyjne	Non-podłużne, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, octan cyproteronu (Diane-35)
Antyestrogeny	Clostilbegit (cytrynian klomifenu), tamoksyfen
gonadotropin	Pergon (PHG + L), monoodryna (PHO), profilia (LD)
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny	Zoladex, Buserelina, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dopaminy	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogi hormonów innych gruczołów dokrewnych	Leki tarczycy i przeciw tarczycy, kortykosteroidy, anaboliki, insuliny

U pacjentów z niepłodnością genetyki endokrynologicznej pokazano dodatkowe zastosowanie stymulantów owulacji.

Jako pierwszy etap leczenia pacjentów z niepłodnością można zaprojektować kombinację OC (bez jaj, tricvilar itp.) W celu uzyskania efektu odbicia (syndrom wycofania). OK, zastosuj się do konwencjonalnego schematu antykoncepcji 2-3 miesiące. Jeśli nie ma efektu, przejdź do bezpośrednich stymulantów owulacji.

• Antyestrogeny - AE mechanizm działania opiera się na tymczasowej blokady receptorów LH-RH gonadotrofov akumulacji LH i FSH przez przysadkę, a następnie przez emisję zwiększonej ilości krwi w stymulacji wzrostu pęcherzyka dominującego.

W przypadku braku efektu leczenia clostilbugite możliwe jest owulacja gonadotropinami.

• Gonadotropiny mają bezpośredni stymulujący wpływ na wzrost mieszków włosowych, ich produkcję estrogenów i dojrzewanie jaja.

Naruszenie cyklu menstruacyjnego nie jest leczone gonadotropinami w następujących przypadkach:

• nadwrażliwość na lek;
• torbiele jajników;
• mięśniak macicy i nieprawidłowości narządów płciowych niezgodne z ciążą;
• dysfunkcyjne krwawienie;
• choroby onkologiczne;
• guzy przysadki mózgowej;
• hiperprolaktynemia.
• Analogi Gn-RG - zoladex, buserelina itp. - są używane do symulacji naturalnego wydzielania impulsowego LH-RG w ciele.

Należy pamiętać, że po wystąpieniu sztucznie wywołanej przeciwko stosowaniu używek owulacji, ciąży istnieje obowiązek powołania zachowując terapii hormonalnej na jej wczesnym etapie, doplatsentarnom (uterozhestan progesteron, djufaston, turinal).