Atonia macicy

Zwiększona słabość siły mięśniowej macicy, która w większości przypadków jest przyczyną przedłużającego się krwawienia, która towarzyszy kobiecie po porodzie, ma swój własny termin medyczny - atonia macicy.

W normalnym mięśni macicy natychmiast po zakończeniu spirali położniczym zaciska kapilar łożyskową łóżko, które może zapobiec nadmiernemu krwawienie z układu krążenia, wystarczająco mocno penetrujące tkanki macicy. Aby wspomóc ulgę w tym problemie, konieczne jest również mięśniowe skurcze macicy. Korzystnie, sposób ten pozwala również uniknąć obfitego krwawienia z tętnic spiralnych łożyska łożyskowego. Koagulacja krwi w tej sytuacji ma mierny efekt. Jeśli skurczowa siła mięśni macicy zostanie złamana - zdiagnozowana jest atonia macicy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny atonii macicy

W jego jądrze atonia macicy polega na utracie zdolności mięśni macicy do kurczenia się, co powoduje pogrążenie tego żeńskiego narządu niemal do stanu paraliżu. Lekarze dzielą całkowitą i częściową nieobecność tonu macicy. Należy zauważyć, że pod pewnymi warunkami patologia może prowadzić do śmierci matki podczas porodu.

Pracownicy medyczni są wyznaczonymi pacjentami, którzy wchodzą w strefę ryzyka z powodu atonii macicy, chociaż zdarzają się przypadki ciężkiego krwawienia z macicy u kobiet, które nie były zagrożone.

Jakie są więc kategorie kobiet przypisywanych problematycznym kobietom w pracy z powodu ryzyka krwawienia poporodowego i prawdopodobnych przyczyn atonii macicy:

• Kobiety rodziły dużo, w wyniku zwiększonego rozciągania tkanki mięśniowej.
• Polyhydramnios u kobiet w ciąży.
• Jeśli badanie ultrasonograficzne pokazuje dużego płodu.
• Sztuczna inicjacja początku porodu lub przedawkowania oksytocyny. Nadmierne wprowadzenie uterotonikov, leki wywoływane przez sztuczne aborcje lub aktywizujące pracę podczas naturalnego porodu.
• Wstrząs krwotoczny.
• Długotrwały proces położnictwa lub, przeciwnie, szybkie rozwiązanie porodu.
• Przyczyną atonii macicy może być użycie podczas porodu przez cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym. Szczególnie dotyczy to leków, które mają relaksujący wpływ na mięśnie macicy.
• Wrodzona patologia hematopoezy, na przykład plamica małopłytkowa (objawy krwotoczne w postaci krwotoków pod skórą i krwawienia).
• Jeśli kobieta ma słabą aktywność zawodową.
• Gestoza lub późne zatrucie u kobiety w okresie ciąży.
• Podawanie siarczanu magnezu znacznie zwiększa ryzyko krwawienia i zwiększonego krwawienia.
• Indywidualna charakterystyka kobiecego organizmu przejawiająca się tendencją do atonii.
• Nagromadzenie znacznej liczby zakrzepów krwi w jamie macicy po odejściu porodu.
• Łożyska przodują to patologia charakteryzująca się nieprawidłowym przyczepieniem łożyska do ścian w dolnej części macicy.
• Skomplikowane narodziny.
• Nieterminowe wyjście z poparzeń jamy macicy.
• Uraz ściany macicy podczas porodu.
• Kobieta ma blizny pooperacyjne.
• Genetycznie uzasadniona ułomność układu nerwowo-mięśniowego macicy, objawiająca się niedojrzałością w rozwoju, niskim poziomem hormonów kompleksu fetowo-łożyskowego, zmniejszoną czynnością jajników.
• Proces zapalny, który powodował patologiczne zmiany w mięśniówce macicy.
• Łagodne lub złośliwe guzy.
• Przedwczesne odłączenie normalnie położonego łożyska.
• Zakłócenie równowagi homeostazy.
• Zmniejszyło napięcie naczyniowe.
• Niepowodzenie w równowadze układu hormonalnego.
• Zator - blokada prześwitu naczyń przez zator, który przynosi prąd cząstki krwi, w tym przypadku może to być płyn owodniowy.
• Szok bólowy.

[6], [7],

Objawy atonii macicy

Krwawienie z macicy jest integralną częścią ogólnego procesu. Przez następne cztery godziny po urodzeniu, jak ustalili lekarze, nowo mumia traci średnio pół litra tego życiodajnego płynu (dość poważnej utraty krwi). I pasuje do normy! Natychmiast po pojawieniu się dziecka w świetle, matka-w oczekiwaniu zostaje umieszczona na brzuchu, w którym umieszcza się lód. Jest to taki kriokompres, który pomaga zdrowej kobiecie szybciej ściśnąć naczynia krwionośne, co zatrzymuje dalsze krwawienie iw krótszym czasie dochodzi do skurczów macicy.

W ciągu następnych kilku dni skurcz macicy trwa do momentu, w którym organ osiągnie wymiary odpowiadające jego parametrom przed zapłodnieniem. Jeśli tego nie zaobserwujesz - to są główne objawy atonii macicy. Ciężki krwotok, jeśli nie podejmiesz pilnych działań w celu powstrzymania tej patologii, może prowadzić do ciężkiej niedokrwistości, a nawet śmierci.

Zdrowa kobieta na poziomie fizycznym odczuwa skurcz macicy. Jest to szczególnie widoczne w pierwszych dniach po urodzeniu dnia. Natychmiast w momencie karmienia kobieta odczuwa niewielki ciężar w dolnej części brzucha i całkiem naturalne jest obserwowanie skrzepów krwi wyłaniających się z macicy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana, gdy atonia macicy prowadzi do utajonego wewnętrznego krwawienia. Szczególnie niebezpieczne jest, jeśli proces ten pozostaje niezauważony przez długi czas. Ten obraz kliniczny jest prekursorem następującego po nim silnego, już zewnętrznego krwawienia. Jak nie absurd to brzmi, ale lekarze twierdzą, że znacznie większy procent zgonów nie wynika z radzenia sobie z ciężkim krwawieniem, ale z nieskutecznymi próbami powstrzymania słabego krwawego wypisu.

Główne objawy atonii macicy, które powinny zwrócić uwagę położnika, gospodarza porodu i okresu poporodowego kobiety:

• Krwawienie z macicy jest zmienne, o różnej intensywności.
• Płyn jest uwalniany nie w stanie jednorodnym, ale z bardziej gęstymi skrzepami.
• Podczas badania palpacyjnego macica jest miękka.
• Parametry przestrzenne macicy są zwiększone ze względu na fakt, że gromadzi ona krew.
• Parametry macicy słabo się zmniejszają.
• Zmniejsza się spontaniczna pobudliwość macicy.
• Podatność na różne patogeny (plan mechaniczny, farmakologiczny, termiczny lub chemiczny) maleje.
• W układzie nerwowym macicy istnieje granica stanu między życiem a śmiercią komórki (faza hamująca parabiozy).
• Wizualnie można ustalić bladość pacjenta.
• Występuje wzrost częstości akcji serca.

Stan fizyczny i psychiczny kobiety w dużej mierze zależy od intensywności krwawienia, stabilności hemodynamiki, kwalifikacji i doświadczenia lekarza. Najważniejszą rzeczą jest terminowość świadczonej opieki medycznej.

Rozpoznanie atonii macicy

Głównym objawem tej choroby jest inna intensywność krwawienia, która rozpoczyna się w trakcie lub po przejściu porodu. Ale, w oparciu o diagnozę tylko tego czynnika, nie jest to konieczne, ponieważ przepływ krwi od urodzenia może mówić nie tylko o krwawieniu jako oznaka choroby, ale także jako naturalnym procesie, który inwestuje w normę położniczą. Po prostu podczas przepływu pracy krew może gromadzić się w przestrzeni macicy (jest to spowodowane indywidualnymi cechami strukturalnej struktury tego żeńskiego narządu lub jego dystrofią z powodu innych czynników). Objętości cieczy mogą sięgać nawet jednego litra.

Dlatego, aby wykluczyć takie krwawienie, położnik-ginekolog prowadzi badanie dotykowe brzucha w celu określenia rzeczywistej wielkości macicy, ponieważ ciecz dodatkowo rozciąga ściany.

Ze względu na fakt, że objętość krwi krążącej w okresie ciąży dziecka wzrasta, bardzo często diagnoza atonii macicy przechodzi w okresie poporodowym po poważnej utracie krwi. Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, położnik-ginekolog odczuwa brzuch macierzyński, gdy atonia jest miękka. Podobnie, lekarz musi przynajmniej "wzrokiem" oszacować ilość utraconej krwi. Odbywa się to przez co najmniej godzinę po opiece położniczej. Jeśli pracownik służby zdrowia ma podejrzenie atonii macicy, okres, w którym lekarz dokładniej bada objawy poporodowe kobiety w ciąży, jest wydłużany.

Podczas oglądania ginekologicznego zwierciadła kanału rodnego lekarz może obserwować pęknięcia tkanki wpływające na pochwę, szyjkę macicy, krocze. Zbadano reakcję tkanek macicy na reaktywność farmakologiczną i spontaniczną pobudliwość. W przypadku atonii macicy objawy te są wygładzane i stają się mniej zauważalne. Ginekolog sprawdza również stan funkcji hemocoagulacji - złożonego systemu interakcji białek krwi, fibryny i płytek krwi, który zapewnia niezawodną ochronę kobiecego ciała przed silną utratą dużej objętości krwi z niewielkimi obrażeniami. Naruszenie tej chwiejnej równowagi może prowadzić do obniżenia poziomu płytek krwi, protrombiny i fibrynogenu we krwi matki. W tym samym czasie aktywność fibrynolityczna wzrasta wraz ze spadkiem czasu protrombinowego. Podczas badania krwi kobiety z atonią macicy, ginekolog-położnik może obserwować różnicowanie produktów rozkładu fibrynogenu i fibryny. Na tle tych zmian obserwuje się gwałtowny rozwój zespołu DIC (rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), charakteryzującego się zaburzeniem czynnika krzepnięcia krwi z powodu masowego uwalniania substancji tromboplastycznych z komórek tkankowych.

W przypadku przedwczesnego rozpoznania atonii macicy i braku odpowiednio wczesnego leczenia, objętość utraty krwi znacznie wzrasta i może prowadzić do nieodwracalnych zmian w organizmie matki. Przy dalszym postępie tej patologii kobieta umiera z powodu wstrząsu krwotocznego lub obfitej utraty krwi.

[8], [9]

Leczenie atonii macicy

Taktyka jak terapia i zapobieganie atonii macicy są dość podobne. Do metod prewencyjnych podczas położnictwa trudno jest przeprowadzić radykalne działania.

Główne działania podejmowane w celu zatrzymania krwawienia można podzielić na trzy typy według kierunku funkcjonalnego:

• Aby zapobiec rozwojowi lub szybciej zatrzymać już rozwijającą się chorobę, zapobieganie lub leczenie atonii macicy rozpoczyna się od inwazji oksytocyny, której wystarczająca koncentracja pozwala przyspieszyć kurczliwą aktywność macicy, zapobiegając rozwojowi atonii.

Oksytocyna należy do farmakologicznej grupy leków - hormonów tylnego płata przysadki mózgowej. Korzystnie, ten lek podaje się do podawania domięśniowego. Jeśli po takiej formie przyjęcia, efekt terapeutyczny nie wystąpi lub słabo się pojawi, lekarz prowadzący w arkuszu przepisującym może zmienić formę wkładu do dożylnego przyjmowania oksytocyny w ciało macierzyńskie. W takim przypadku lek należy wstrzykiwać bardzo powoli, kroplami (z szybkością 125-165 ml / h). Dawkę roztworu przypisuje się od 1 do 3 jm, w przypadku dostaw z cesarskim cięciem oksytocynę wstrzykuje się bezpośrednio do macicy przez wstrzyknięcie początkowe w ilości pięciu jm. Jeśli patologia jest wystarczająco skomplikowana, dawkę można zwiększyć do 5 - 10 IU. Lek ten nie jest stosowany w postaci stężonej, ponieważ taka ilość substancji czynnej może prowadzić do nadciśnienia tętniczego, dlatego w terapii leczniczej stosuje się tylko roztwór.

Lek jest całkowicie przeciwwskazane w przypadku wprowadzenia rozpoznania przez badania ultradźwiękowego, który jest zazwyczaj realizowane bezpośrednio przed przewidywanym dostawy niezgodności parametry wymiarowe matki miednicy i wielkości małe dziecko, a także jako „zły” Pozycja płodowej (poprzecznym lub ukośnie). Nie używaj oksytocyny, jeśli istnieje realna groźba pęknięcia macicy.

Oksytocyna analogi są te leki, takie jak klostilbegit, triderm, hydrokortyzon, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston i innych.

Meteorina jest wstrzykiwana przez pielęgniarkę do mięśnia lub żyły, ale bardzo powoli, ponieważ szybkie dożylne wstrzyknięcie leku może wywołać początek nadciśnienia. Lek ten jest bardzo silnym lekiem, którego działanie terapeutyczne można zaobserwować po kilku minutach. Dawka leku zależy od wielu czynników, w tym okresu położnictwa.

Jeśli jest druga faza porodu (gdy ramię noworodka pojawia się w kroczu kobiety rodzącej), metergina jest podawana do żyły w ilości od 0,1 do 0,2 mg, ale nie później niż w momencie całkowitego opuszczenia dziecka. Podczas wykonywania cięcia cesarskiego przy użyciu znieczulenia ogólnego lek nanosi się w dawce 0,2 mg.

Jeśli istnieje kliniczna potrzeba ponownego leczenia, lek można ponownie wprowadzić dwie godziny po pierwszym wstrzyknięciu.

W przypadku cięcia cesarskiego, meterginę przyjmuje się natychmiast po ekstrakcji dziecięcej dożylnie w ilości 0,05-0,1 mg lub domięśniowo 0,2 mg.

Lek ten jest przepisywany i przyjmowany tylko wtedy, gdy kobieta jest w szpitalu pod czujnym okiem lekarza prowadzącego.

Niedopuszczalne podawania leku, gdy kobieta nosi wyłącznie dziecko w pierwszej fazie przepływu dostarczania (do głowy dziecka), a także w przypadku diagnozowania w parturient nefropatii, posocznica, nadciśnienia, chorób związanych z nieprawidłową zwężenia naczyń obwodowych, bezpośrednio przed rozpoczęciem karmienia noworodka. Z wielką ostrożnością należy wyznaczyć z dysfunkcją nerek i wątroby oraz w przypadku zwężenia zastawki mitralnej.

• Techniki manipulacji są również używane do aktywacji skurczów macicy i zmniejszenia krwawienia. W świetle tych czynności wykonywany jest masaż macicy, po czym brzuszek kobiety jest mocno napięty bandażem lub bandażem. Masaż jest często wykorzystywany jako etap przygotowawczy do innych czynności terapeutycznych. Rzadko stosuje się przewijanie w nowoczesnej medycynie.
• W przypadku podejrzenia lub rozpoznania atonii macicy, lekarz stosuje techniki chirurgiczne w celu powstrzymania tego problemu.

Wykonuje się laparotomię (laparotomia mediana) lub kora brzuszna. Procedurę tę powołuje się, jeżeli krwawienie nie powstrzymało dwóch poprzednich metod. Po otwarciu jamy otrzewnowej ginekolog-położnik wykonuje podwiązanie tętnic macicznych, w szczególnie ciężkich przypadkach może dojść do sytuacji, w której chirurg zdecyduje się usunąć macicę.

Jeśli silne krwawienie personel medyczny musi być przygotowany do fabrycznego cewnika do dużej żyły i objętość przygotowanego wcześniej dyfuzji dawcy krwi (na etapie obserwacji kobiet w ciąży konsultacji, obowiązkowo określane kobiety krwi, a bezpośrednio przed dostawą zostały wykonane crossmatch).

Wybór taktyki leczenia atonii macicy jest całkowicie indywidualny i zależy od wielu różnych wskaźników, po przeanalizowaniu, która właściwa decyzja może zostać podjęta tylko przez wykwalifikowanego specjalistę, biorąc pod uwagę plany przyszłej rodzicielki.

Zapobieganie atonii macicy

Środki zapobiegawcze w zapobieganiu tej patologii są zbliżone do leczenia terapeutycznego tej choroby, ale nadal istnieją różnice. Zapobieganie atonii macicy obejmuje kilka elementów:

• Kwalifikacja położnika - ginekologa, który przyjmuje poród, powinna wystarczyć, aby zapewnić położnictwo na wystarczająco wysokim poziomie: nie naciskaj na brzuch, wykonując badanie macicy. Aby nie powodować atonii macicy, nie jest konieczne ciągnięcie i ciągnięcie pępowiny podczas porodu.
• Jeśli kobieta jest narażona na ryzyko tej choroby, otrzymuje oksytocynę w pewnym okresie porodu, co pozwala na bardziej aktywny rozwój macicy w celu skurczenia się, zatrzymując krwawiące naczynia krwionośne.
• Takie kobiety przed porodem, podczas noszenia niemowlęcia rozwija klasyfikacji arkuszy hematolog sekwencyjne działanie glikokortykosteroidami (steroidowe hormony wytwarzane przez korę nadnerczy) i osoczem dawcy, która wchodzi w efekcie, jeśli parturient otwiera się obfite krwawienie.

Aby nie dopuścić do konieczności łączenia terapii atonowej macicy, szczególnie radykalnej, lepiej przygotować organizm kobiecy do porodu z wyprzedzeniem i zastosować środki zapobiegawcze w trakcie jego przebiegu.

Rokowanie atonii macicy

Ile ludzkości istnieje, tak wiele kobiet musi przejść przez poród. Jeszcze sto lat temu śmiertelność wśród kobiet w czasie porodu była dość wysoka, a tylko współczesna medycyna nauczyła się radzić sobie z wieloma patologiami, które objawiają się w ciąży podczas porodu lub bezpośrednio w trakcie porodu. Atonia macicy jest jedną z chorób, z których żadna kobieta nie jest ubezpieczona. Dlatego tylko wysoki profesjonalizm zespołu medycznego przyjmującego i postawa matki na narodziny jej dziecka mogą sprzyjać rokowaniu atonii macicy.

W przeciwnym razie, jeśli kobieta nie zostaje zarejestrowany w przedporodowej klinice i nie przechodzą wymagane badania (określenie jej historii medycznej, grupa krwi i badanie zgodności) lub położnik - ginekolog otrzymaniu przesyłki nie mają wystarczającego doświadczenia, sytuacja może być ponury aż do śmierci dla kobiety.

Kobieta, która jest matką ożywiającą nową osobę w tym ekscytującym momencie, może stracić życie. Przyczyną tego stanu może być atonia macicy objawiająca się zbiegiem pewnych czynników w okresie poporodowym. Co mogę doradzić przyszłym matkom w świetle tego artykułu? Przede wszystkim wynik narodzin dziecka zależy od zdrowia, stylu życia i stosunku do ciąży przyszłej młodej matki. Jeśli początkowo była zdrowa i stosowała się do wszystkich zaleceń lekarza podczas całej ciąży, powinna jedynie wcześniej doradzić, aby ustalić, w której klinice chciałaby zobaczyć narodziny jej dziecka. Wybierając tę wyspecjalizowaną instytucję medyczną, warto zapytać o poziom kwalifikacji swojego personelu medycznego u tych kobiet, które już pracowały na oddziale położniczym. Jeśli kobieta ma problemy zdrowotne, tym bardziej jest to opieka nad dobrą kliniką i tym lekarzem, który pomoże twojemu dziecku pojawić się na tym świecie. W związku z tym ryzyko uzyskania rozpoznania atonii macicy zostanie znacznie zmniejszone. A nawet gdyby doszło do krwawienia, doświadczony zespół lekarzy zrobi wszystko, aby rozwiązać ten problem tak szybko, jak to możliwe, przy zachowaniu zdrowia dziecka i jego matki!