Perforacja macicy

Perforacja macicy - przypadkowe uszkodzenie macicy, rzadki, ale niebezpieczny stan położniczy w nagłych wypadkach. Występuje u około 1 na 250 (0,4%) przypadków aborcji.

Główne objawy to: ból brzucha, ciężkie krwawienie z dróg rodnych, wzdęcia, nudności, wymioty, dreszcze, gorączka i kołatanie serca. USG służy do potwierdzenia diagnozy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny perforacja macicy

Wśród przyczyn krwotoku śródbrzusznego, pewne miejsce zajmuje perforacja macicy podczas manipulacji medycznych w jej jamie. Dzieje się tak najczęściej w produkcji aborcji i usuwając resztki jaj płodowych u kobiet z samoistnego poronienia lub karnego, ale może wystąpić perforacja macicy i łyżeczkowanie diagnostyki endometrium, histeroskopii, wewnątrzmacicznego antykoncepcji.

Sztuczna aborcja jest najczęstszą operacją ginekologiczną. Mimo pozornej prostoty i szybkości wykonania, niesie ze sobą wielkie niebezpieczeństwo, dobrze znane doświadczonym profesjonalistom, a młodzi początkujący zapominają. Przebicie ściany macicy oznacza jedno z najpoważniejszych powikłań tej operacji. Częstotliwość perforacji macicy wynosi od 0,03 do 0,5%. Obecnie liczby te nie tylko nie spadły, ale nawet nieznacznie wzrosły. Całkowicie wyeliminuj tę komplikację, widocznie jest to niemożliwe. Poprawa umiejętności lekarza, wyraźnie ograniczyć czas trwania ciąży, wybierając najbardziej skutecznej metody interwencji, nie możemy działać na czynniki ryzyka, takie jak wiek kobiety, wcześniejszych chorób układu rozrodczego, niedorozwój macicy, mięśniaki macicy, wad wrodzonych, i tak dalej. D. Uznanie wiodącej roli zmian morfologicznych w tkankach ścianie macica nie powinna ukoić lekarza, rozbroić go przed śmiertelną nieuchronnością takiej komplikacji. Przeciwnie, musi mobilizować uwagę osoby operującej przed każdą interwencją wewnątrzmaciczną. Jeśli urazu nie można zapobiec, maksymalna koncentracja pomaga lekarzowi rozpoznać go w odpowiednim czasie.

Perforacja macicy może wystąpić na każdym etapie operacji: podczas badania macicy, rozszerzania kanału szyjki macicy, opróżniania jamy. Są nieskomplikowane perforacje (bez uszkodzenia sąsiednich narządów) i skomplikowane (z urazami jelit, sieci, pęcherza moczowego, przydatków macicy, itp.).

Perforacje maciczne wytwarzane przez sondę macicy rzadko występują (2-5%), stanowią najmniejsze zagrożenie, ponieważ zwykle nie towarzyszą im ciężkie krwawienia i urazy sąsiednich narządów. Wypełniacze Gegara uraz zastosowano kilka filiżanki (5-15%), perforacja zwykle zlokalizowane w szyjce macicy, supravaginal przesmyku i dolnej części ciała. W tym przypadku znacznie częściej obserwuje się krwawienie wewnątrz jamy brzusznej lub krwiak pomiędzy szerokimi płatami więzadeł. Perforacja ściany przez ekspandera Geghara przyczynia się do nadmiernego zginania ciała macicy z przodu lub z tyłu, na co lekarz nie zwrócił uwagi. Zgrubne i pochopnie poszerzenie kanału szyjki bez użycia numery ekspandery, a nawet prowadzi do perforacji macicy może wspierać urazowego warstwy mięśni w obszarze wewnętrznego systemu operacyjnego. Wewnętrznym rakom gardła może towarzyszyć znaczące krwawienie z kanału szyjki macicy lub prowadzić do niekorzystnych długoterminowych konsekwencji - powstania niewydolności szyjkowo-szyjnej.

Najczęstsze (80-90%) i niebezpieczne perforacje macicy prowadzą do manipulacji kiretą i aborcją. W tym przypadku perforacja zwykle znajduje się w górnej części macicy (ściany dolnej, przedniej, tylnej i bocznej), rana może mieć znaczny rozmiar i towarzyszyć jej silne krwawienie. Największym niebezpieczeństwem podczas perforacji macicy, a zwłaszcza aborcji, jest uraz jamy brzusznej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikacje i konsekwencje

Zagrożenie perforacją macicy wzrasta wielokrotnie, jeśli komplikacja nie zostanie rozpoznana w czasie. Tymczasem uważne nastawienie lekarza do wszelkich manipulacji podczas aborcji prawie całkowicie wyklucza możliwość niezauważenia perforacji ściany lub jej konsekwencji.

Powikłania obejmują stany zapalne brzucha (zapalenie otrzewnej), uraz jelit lub pęcherza moczowego, masywne krwawienie (krwotok) i zakażenie (sepsa).

[13], [14], [15],

Diagnostyka perforacja macicy

Na perforację macicy należy pomyśleć w tych przypadkach, gdy instrument nagle przechodzi na dużą głębokość, jak gdyby się nie udał, nie napotykając oporu ściany macicy. Na tym etapie zaleca się, aby zawiesić wszystkie manipulacje, „zamrożenia”, bez wyjmowania urządzenia z macicy, a przez ścianę brzucha próbować badać swój koniec. To proste działanie pomaga zdiagnozować perforację prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli operacja aborcji przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym lub przewodzącym, nagły ból przezskórny wskazuje na możliwość perforacji macicy. Skomplikowane przypadki są czasem uznawane przez ekstrakcję gruczołu macicy, pętlami jelit, jajników i tak dalej. D. Wreszcie, ostrożny, uważna obserwacja personelu medycznego dla stanu kobiet w pierwszych godzinach okresie pooperacyjnym pomaga podejrzeniem urazu macicy nie są rozpoznawane w momencie produkcji aborcji. Objawy zwiększonego krwawienia wewnętrznego lub objawów otrzewnowych powodują, że lekarz przeprowadza odpowiednie badanie i stawia właściwą diagnozę.

We wszystkich przypadkach perforacji macicy podczas aborcji, przedstawiono brzuszne, dokładne badanie wszystkich części macicy i rewizję sąsiadujących narządów miednicy małej i jelita. W przypadku wykrycia niewielkiego defektu w ścianie macicy objętość operacji ogranicza się do zszycia rany po wycięciu jej brzegów. Wcześniej, poprzez perforację, konieczne jest zeskrobanie błony śluzowej ściany macicy, aby zapobiec pozostałym częściom płodowego jajeczka.

W przypadku dużych lub wielokrotnych wad ściany z uszkodzeniem wiązek naczyniowych, z tworzeniem się krwiaków w błonie parametrycznej, konieczne jest wykonanie amputacji ponadgatunkowej, aw niektórych przypadkach - wytępienia macicy. Objętość zabiegu jest również zwiększona w przypadkach, w których uszkodzenie macicy występuje u kobiet z mięśniakami macicy lub gruczolakami.

W przypadku skomplikowanej perforacji macicy, operujący ginekolog może spotkać się z niewielkimi uszkodzeniami pęcherza moczowego, jelit, sieci, z którymi sam sobie poradzi. Jednakże, po znalezieniu rozległych urazów sąsiadujących narządów miednicy lub jamy brzusznej, ginekolog musi uciec się do pomocy odpowiednich specjalistów.

Jak często zdarza się w praktyce lekarza, sytuacje ekstremalne, zwłaszcza jatrogennego pochodzenia, łatwiej zapobiegać niż eliminować ich konsekwencje. Przebicie macicy nie stanowi wyjątku od tej reguły.

Aby zapobiec urazowi macicy podczas wykonywania wywołanej aborcji, konieczne jest:

• Nie wykonywać zabiegów chirurgicznych w okresie ciąży trwającym dłużej niż 12 tygodni;
• pamiętaj, aby wykonać badanie bimanualne bezpośrednio przed zabiegiem, aby dokładnie ustalić rozmiar i pozycję macicy;
• zawsze nakładaj kleszczowe pociski na przednią i tylną wargę szyjki macicy: ta prosta technika przy opuszczaniu szyi zapewnia prostowanie kąta między nią a ciałem macicy;
• w żadnym przypadku nie powinniśmy zaniedbywać dokładnego sondowania, za pomocą którego określa się długość jamy macicy i kierunek kanału szyjki macicy;
• Ostrożnie wywołaj powiększenie kanału szyjki macicy: do 8-tygodniowego okresu ciąży pożądane jest stosowanie wibrodilatora; ekspandery firmy Gegar do wprowadzenia w ścisłej zgodności z numeracją; sztywny kark należy przygotować przez wstępne podanie środków przeciwskurczowych lub prostaglandyn;
• ewakuacja płodowego jaja z okresem ciąży nie przekraczającym 8 tygodni, pożądane jest, aby przeprowadzić przez zasysanie próżniowe; w niektórych przypadkach działaj jako curette i używaj aborttsang tylko do usuwania złuszczonych części;
• wykonać operację w odpowiednim znieczuleniu, nie tylko w interesie kobiet, ale także w celu stworzenia korzystnych warunków dla pracy lekarza.

Perforacja macicy może wystąpić podczas diagnostycznego łyżeczkowania, przeprowadzonego w związku z podejrzeniem nowotworu złośliwego. Z głębokim uszkodzeniem warstwy mięśniowej w wyniku procesu nowotworowego, perforacja odbywa się bez specjalnego wysiłku operacyjnego. Aby lepiej orientować się w stanie jamy macicy, czkawka diagnostyczna powinna być najlepiej poprzedzona histerografią lub histeroskopią. Uzyskane informacje pozwolą na skrobanie obserwowanych tkanek, z najwyższą starannością i, co nie mniej ważne, nadaremnie.

Przebicie macicy może być powikłaniem antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Najczęściej oko pojawia się natychmiast w momencie wstrzyknięcia wkładki, zwłaszcza jeśli jest wytwarzane bezpośrednio po aborcji. Jednak perforacja ściany macicy może wystąpić spontanicznie. Według różnych autorów częstotliwość perforacji różni się znacznie i zależy od kształtu środka antykoncepcyjnego. Częstotliwość perforacji macicy w dużej mierze zależy od kwalifikacji lekarza.

Perforacja macicy, nawet wytworzona w czasie podawania IMC, nie zawsze jest łatwa do rozpoznania. Istnieją tak zwane nieme perforacje, które nie są natychmiast widoczne. Jeszcze trudniej jest zdiagnozować perforację spontaniczną lub wtórną.

Lekarz jest zobowiązany do rozważenia możliwości perforacji macicy, jeśli podczas wprowadzania wkładki odczuwa ostry ból. Możliwe jest przyjęcie możliwości wystąpienia tego powikłania nawet w przypadkach, gdy silne bóle skurczowe, a nie zatrzymanie, utrzymują się przez kilka dni po wprowadzeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Wtórny perforacja może być podejrzane, jeśli kobieta skarży się na przewlekły ból zaciera się w dolnej części brzucha, podczas gdy ona nie zauważył wydalenie spirali, a lekarz nie wykrywa gwintu wkładki w pochwie.

Wyrażone kliniczne objawy wewnętrznego krwawienia występują sporadycznie. Objawy ograniczonego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej pojawiają się dość późno. Wewnętrzne badanie ginekologiczne nie da jednoznacznych dowodów na korzyść perforacji. Dlatego też nowoczesne metody diagnostyki sprzętowej mają ogromne znaczenie: ultrasonografia, histeroskopia i laparoskopia.

Dokładną diagnozę całkowitej i niepełnej perforacji macicy wkładki można wykonać za pomocą ultradźwięków. Niekompletna perforacja macicy jest lepiej zdefiniowana w fazie II, cyklu menstruacyjnym, kiedy echo środkowego macicy jest wyraźnie widoczne. Wyjście IUD poza M-echo wskazuje na niepełną perforację macicy. Na pełnej perforacji mówi lokalizacja środka antykoncepcyjnego poza macicą.

Potwierdzając przenikanie wkładki do jamy brzusznej, należy rozpocząć chirurgiczne usunięcie jej. "Podczas operacji macica jest dokładnie sprawdzana i, w zależności od wykrytych zmian, decyduje się na jej usunięcie lub konserwację. Wczesne rozpoznanie perforacji macicy i szybka interwencja chirurgiczna zapewniają zachowanie macicy. Długie przebywanie wkładki wewnątrz jamy brzusznej prowadzi do odleżyn, rozwoju procesu zapalnego i adhezyjnego, niedrożności jelit. Nekrotyczne i zapalne zmiany w ściankach macicy są bezpośrednią oznaką jej usunięcia.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognoza

Jeśli znana jest przyczyna perforacji i leczenie rozpoczęło się w terminie, rokowanie jest korzystne.

[21], [22], [23], [24]