Histerosalpingografia

Hysterosalpingography - badanie rentgenowskie macicy i jajowodów podczas wypełniania ubytków substancjami kontrastowymi. Metodę tę stosuje się w praktyce ginekologicznej w celu ustalenia drożności jajowodów, ujawniając zmiany anatomiczne w ścianach jamy macicy. Hysterosalpingography może wykrywać oznaki procesu adhezyjnego w obszarze miednicy. Hysterosalpingografia jest przeprowadzana przy użyciu rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastujących promieniowanie (verotrast, urotrast, verographin, itp.). Substancje te, dzięki swoim cechom, dają wyraźniejszy obraz pęknięć, luk, wybrzuszeń i nisz w ścianie macicy, a także kontrastują zrosty w jamie miednicy małej.

Hysterosalpingografia w celu określenia drożności jajowodów jest bardziej celowa w produkcji w pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego w dniach 5-7. Szczególne znaczenie ma histerografia w diagnozie infantylizmu seksualnego, anomalie rozwoju macicy. Zwykle stosunek długości jamy do długości kanału szyjki macicy wynosi 2: 1, z infantylizmem 1: 2 z wyraźnym fałdowaniem błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Przeprowadzenie gelsterosalpingografii jest możliwe tylko w przypadku braku chorób zapalnych narządów płciowych.

W histeroskopii czasami trudno jest ocenić kształt i wielkość jamy macicy, wielkość i lokalizację struktur wewnątrzmacicznych oraz ich związki. Trudności są możliwe w diagnostyce struktur patologicznych zlokalizowanych poza jamą macicy w grubości mięśniówki macicy, a także z rozległymi zrostami wewnątrzmacicznymi i niektórymi wadami rozwoju macicy. W takich przypadkach histeria dostarcza wartościowych informacji dodatkowych.

Przez wiele lat badania radiologiczne narządów miednicy były główną metodą diagnozowania patologii ginekologicznej. Hysterosalpingografia została zaproponowana w 1909 roku. Niemenow, który zalecił wprowadzenie roztworu Lugola do jamy macicy w celu skontrastowania wewnętrznych narządów płciowych kobiet. Rindfleisch w 1910 roku wstrzyknął roztwór bizmutu do jamy macicy. Następnie zaproponowano oleiste i rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe. Każda z nich ma zalety i wady. Lekarz prowadzący badanie powinien znać ich właściwości, ponieważ zależy to od technologii badań i prawidłowej interpretacji uzyskanych obrazów. Rozpuszczalne w wodzie środki kontrastujące szybciej przechodzą przez jamę macicy i jajowody, więc potrzeba więcej. Badanie najlepiej prowadzić pod kontrolą monitora, obserwując przechodzenie środka kontrastowego podczas jego wprowadzania. Przy stosowaniu środków kontrastujących z olejem wymagana jest niewielka ilość leku, konieczne jest przeprowadzenie opóźnionego (po 24 godzinach) badania w celu zdiagnozowania zrostów wokół gałki oczodołu.

Do wprowadzenia środka kontrastowego stosuje się różne kaniule, w tym te z czapkami próżniowymi. W 1988 r. Yoder zasugerował użycie balonika wstrzykniętego przez kanał szyjki macicy i napompowanie przez wstrzyknięcie do niego 2 ml sterylnego roztworu lub powietrza. Taka sonda jest bardzo wygodna w badaniu, aby wyjaśnić stan jajowodów, ale jednocześnie można pominąć niektóre patologie w dolnej części macicy. Autorzy książki wykorzystują sondy-manipulatory płyty głównej firmy "Karl Storz".

Przed przeprowadzeniem hysterosalpingografii konieczne jest zbadanie rozmazów pobranych z kanału szyjki macicy do flory. III stopień czystości wymazów jest uznawany za przeciwwskazanie do badań.

Aby uniknąć fałszywych wyników pozytywnych (skurcz proksymalnej części jajowodów) 2 godziny przed zabiegiem, podaje się leki przeciwskurczowe i uspokajające.

Czas hysterosalpingografii zależy od celu badania, ale najczęściej jest przeprowadzany w 7-8 dniu cyklu menstruacyjnego. W diagnostyce niedokrwienia i szyjki macicy histeria wykonywana jest przed miesiączką, kiedy maksymalizacja powiększania się dolnej części macicy.

Badanie przeprowadzane jest w wyposażonym pokoju rentgenowskim, najlepiej pod kontrolą monitora. Pacjent znajduje się na stole rentgenowskim z nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych.

Po leczeniu pochwy alkoholem szyjkę ustala się za pomocą kleszczyków, kaniulę umieszcza się w kanale szyjki macicy, następnie stopniowo wprowadza się 10-20 ml środka kontrastowego. Przed jego wprowadzeniem konieczne jest usunięcie pęcherzyków powietrza z kaniuli i zapewnienie ścisłego kontaktu między kaniulą a szyjką macicy.

Pod kontrolą monitora monitorowane jest przechodzenie środka kontrastowego i wypełnienie jamy macicy, i wybierane są najbardziej optymalne punkty rejestracji na rentgenogramie. Jeżeli nie ma możliwości inspekcji wzrokowej przejścia środka kontrastowego jest najpierw podawany niewielką ilość (5-10 ml), wytwarzają rentgenowskie, następnie przeprowadza się bardziej szczelne średnie wypełnienie jamy macicy kontrastu (15-20 ml) i ponownie dokonać RTG.

Przy stosowaniu rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego pożądane jest utrwalenie obrazu na rentgenogramie w czasie podawania, ponieważ szybko przechodzi przez rurki macicy z jamy macicy. Konieczne jest prześwietlenie w projekcji przednio-tylnej w celu określenia dokładnej lokalizacji wady wypełnienia. W celu zbadania kanału szyjki macicy zaleca się wykonanie dodatkowego zdjęcia rentgenowskiego bezpośrednio po usunięciu kaniuli. Opóźniony rentgenogram (po 20 minutach po zastosowaniu rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego i po dniu za pomocą kontrastowego środka kontrastowego) wykonuje się u niepłodnych pacjentów w celu oceny rozkładu kontrastu w miednicy małej.

Zwykle jama macicy ma trójkątny kształt i gładkie, równe krawędzie. Górna granica (dno macicy) może być owalna, wklęsła lub w kształcie siodła, naroża macicy - w postaci ostrych kątów. Normalny dolny segment ma gładkie, równe granice. Jeśli w historii występuje cesarskie cięcie, można zidentyfikować wnęki lub uchyłki w kształcie klina w obszarze blizny. Jeżeli patologia kanału szyjki jest możliwa, wypełnianie ubytków, nadmierne rozszerzanie, kanał może mieć ząbkowany kontur.

Z patologią wewnątrzmaciczną na hysterogramie, maciczny cień jest zdeformowany. Istnieją bezpośrednie i pośrednie oznaki zmian.

Do bezpośrednich należą wady wypełnienia i zgodne z prawem cienie, pośrednio - skrzywienie jamy macicy, jej ekspansja lub zmniejszenie wielkości. Dokładna analiza tych znaków pozwala z dużą dokładnością określić rodzaj patologii.

Subomaszowa mięśniak macicy. Hysterography (metrography) do diagnostyki mięśniaków macicy podśluzówkowej był używany przez wielu badaczy. Według ich danych, zbieżność diagnoz radiologicznych i histologicznych zmienia się z częstością od 58 do 85%.

Radiologiczne objawy mięśniaków uważają powiększenie i skrzywienie cewki macicy.

Dzięki podśluzowatym węzłom mięśni gładkich widoczne są wypełnienia ubytków o wyraźnych konturach, często na szerokiej podstawie.

Większość autorów wskazują, że objawy radiologiczne mięśniaki podśluzówkowe nepatognomonichny, które występują w innych procesach patologicznych w macicy: polipy endometrium większe, guzkowe forma adenomyosis, raka macicy. Do pewnego stopnia wartość diagnostyczna metrografii zmniejsza niemożność jej prowadzenia przy przedłużonym krwawym wyładowaniu. Obecnie, w związku z wysokim poziomem i możliwościami sprzętu ultrasonograficznego, a także szerokim wprowadzeniem histeroskopii, pomiar jest rzadko używany do diagnozowania węzłów podśluzówkowych.

Adenomioza jest reprezentowana radiologicznie przez ciągłe cienie, małe torbielowate wgłębienia. Niektóre z nich są połączone z jamą macicy małymi pasażami. Czasami te wnęki są widoczne w postaci małych uchyłków w kształcie gromadki, kończących się konturami macicy. Ponadto adenomiozie towarzyszy przerost mięśni i zwłóknienie, co prowadzi do usztywnienia ściany macicy, zwłaszcza jej kątowych konturów, dlatego są one powiększone na obrazie, a jajowody są wyprostowane.

Częstotliwość wykrywania adenomiozy za pomocą metrografii wynosi od 33,14 do 80%. Wynika to z faktu, że radiograficznie identyfikują tylko ogniska, które komunikują się z jamą macicy. Diagnostyka rentgenowska guzowatej postaci adenomiozy jest trudna; jej, według E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), obserwowany w 5,3-8% przypadków. W guzowatej postaci adenomiozy występują ogólne objawy radiologiczne z mięśniakami podśluzówkowymi macicy.

Wielu specjalistów zajmujących się rozpoznaniem adenomyozy zauważyło, że metrografia jest obecnie jedną z ważnych metod diagnozowania adenomiozy w połączeniu z ultrasonografią i histeroskopią.

Polipy endometrium. W latach 60. I 70. XX wieku szeroko wykorzystywano metrologię do diagnostyki procesów przerostowych endometrium. Polipy endometrialne są określane radiologicznie jako wady wypełnienia okrągłym lub owalnym kształtem z wyraźnymi zarysami; zazwyczaj jama macicy nie jest zakrzywiona ani rozwinięta. Mobilność polipów można wykryć za pomocą kolejnych radiogramów. Obecność wielu wad wypełnienia o różnych rozmiarach z wyraźnymi konturami jest typowa dla hiperplazji polipowatej endometrium; podczas gdy kontury macicy mogą być niewyraźne ze względu na znaczną grubość endometrium.

Rak endometrium. Dyfraktogramy rentgenowskie wykazują defekty wypełnienia niejednorodnej struktury o nieregularnych konturach.

Obecnie, ze względu na szerokie zastosowanie histeroskopii, która dostarcza wielu informacji w patologicznych procesach endometrium, metrografia do diagnozy procesów hiperplastycznych w endometrium praktycznie nie jest używana.

Synechia wewnątrzmaciczna. Zdjęcie rentgenowskie zależy od rodzaju synechii i jej rozpowszechnienia. Zwykle pojawiają się one jako pojedyncze lub wielokrotne defekty wypełnienia, mają nieregularny, lakoniczny kształt i różne rozmiary. Gęste, wielorakie synchety mogą podzielić jamę macicy na wiele komór o różnych rozmiarach, połączonych małymi przewodami. Takiej patologii macicy nie można dokładnie wykryć za pomocą histeroskopii, która uwidacznia tylko kilka pierwszych centymetrów dolnego odcinka jamy macicy.

Zgodnie z histerologią, można określić charakterystykę klasyfikacji wewnątrzmacicznej, aby wybrać taktykę postępowania i metodę chirurgii histeroskopowej.

Wady rozwojowe macicy. Metrografia ma wielką wartość w diagnozowaniu wad rozwojowych macicy. Na hysterogramie możesz wyraźnie określić wymiary (długość, grubość) i długość partycji wewnątrzmacicznej; wielkość i położenie każdego rogu rogowej macicy; Obecność prymitywnego rogu połączonego z jamą macicy. Należy pamiętać, że szeroką domięśniową przegrody można przyznać błąd diagnostyczny w różnicowaniu z dwunożną macicą. Histeroskopia nie zawsze dostarcza wyczerpujących informacji w diagnostyce tej patologii.

Aby wyjaśnić pojawienie się rozwoju macicy przed histeroskopią, wykonuje się pomiar.

Siegler (1967) zaproponował histerologiczne kryteria diagnostyczne dla wad rozwojowych w macicy.

• W podwójnie rogowej i podwójnej macicy połówki jej ubytków mają wygiętą (wypukłą) środkową ścianę, a kąt pomiędzy nimi jest zwykle większy niż 90 °.
• Przy przegrodzie wewnątrzmacicznej ściany środkowe są proste (proste), a kąt pomiędzy nimi jest zwykle mniejszy niż 90 °.

Według J. Burbota (1975) dokładność diagnostyczna malformacji macicy z histeroskopią wynosi 86%, a histerografia - 50%.

W trudniejszych sytuacjach można dokładnie zdiagnozować pojawienie się malformacji macicy, uzupełniając histeroskopię laparoskopią.

Blizna na macicy. Hysterografia jest metodą wyboru oceny stanu blizny na macicy po miomektomii, cięciu cesarskim i perforacji macicy. Niekompletność blizn określa się w postaci przyległych uszu - ucha otwartego na zewnątrz konturu jamy macicy. Histeroskopia pozwala określić jedynie stan świeżej blizny na macicy po cięciu cesarskim.

Histeroskopia i histerografia są raczej komplementarnymi niż konkurującymi metodami diagnozy. Hysterografia jest dodatkową metodą badania w przypadkach, gdy nie ma wystarczającej histeroskopii informacyjnej. Histeria jest niezbędna w przypadku niepłodności i oceny stanu blizny na macicy. W przypadku synchronizacji wewnątrzmacicznej dodatkowo wykonuje się histerię, gdy nie jest możliwe całkowite sprawdzenie jamy macicy podczas histeroskopii. Bezpłodność w połączeniu z synchronizacją wewnątrzmaciczną jest również uważana za wskazanie do histerii. Jeśli z histeroskopią wykryje się lub podejrzewa gruczolistość, wskazane jest wykonanie pomiarów w celu wyjaśnienia diagnozy. Podejrzenie wad rozwojowych macicy również wymaga histerii.

[1], [2], [3], [4], [5],