Pyometra: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Ropomacicze to nagromadzenie ropy w macicy, które powstaje w wyniku zakażenia zawartości jamy macicy drobnoustrojami ropotwórczymi na skutek zaburzenia odpływu ropy z jej jamy.

Przyczyny ropomacicza

Patogeny to związki mikroorganizmów z przewagą własnej oportunistycznej flory, w szczególności obligatoryjnych mikroorganizmów beztlenowych. Obserwuje się spadek czynników odpornościowych organizmu.

Czynniki prowokujące: atrezja lub obliteracja kanału szyjki macicy w wyniku zmian zanikowych związanych z wiekiem. Dlatego częściej obserwuje się tzw. „starczą” ropomacicze.

Ropomacicze może być również jednym z objawów raka endometrium.

Objawy ropomacicza

Klasycznymi objawami ropomacicza są kurczowe bóle w podbrzuszu, którym towarzyszy pojawienie się niekiedy dość obfitej wydzieliny ropnej oraz objawy zatrucia ropnego (gorączka, dreszcze, uczucie osłabienia, „załamania”).

Jednak obecnie, zwłaszcza w podeszłym wieku, częściej występuje utajony przebieg choroby. Z reguły występuje stan podgorączkowy, okresowo - ropna wydzielina z dróg rodnych, o której pacjenci najczęściej konsultują się z lekarzem. Czasami występuje bezobjawowy przebieg procesu, gdy podczas badania USG stwierdza się ropomacicze.

Jak wspomniano powyżej, ropomacicze może być jednym z głównych objawów raka endometrium. Zespół specyficzny dla raka macicy to obecność skurczowych bólów w dolnej części brzucha, promieniujących do kończyn dolnych. Krew w ropie często wskazuje również na obecność procesu nowotworowego i rozpad guza.

Diagnoza ropomacicza

Podczas badania zwykle obecne są zmiany troficzne związane z wiekiem: zanik błony śluzowej pochwy, szyjki macicy, ta ostatnia jest ostro skrócona lub wygładzona; zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy jest trudno widoczny. Charakter wydzieliny z kanału szyjki macicy może być różny - od skąpej wydzieliny ropnej (częściej) do obfitej, ropnej, wydzieliny może być nieobecna. Ciało macicy jest natomiast powiększone, ma kształt okrągły lub kulisty, miękką konsystencję, jest wrażliwe na palpację. Przydatki z reguły nie są określone (zanik związany z wiekiem). Obecność nacieków parametrycznych świadczy o zaawansowanym procesie onkologicznym.

Histeroskopia

W przypadku ropomacicza starczego charakterystycznymi objawami histeroskopowymi są:

• atrezja ujścia zewnętrznego lub całego kanału szyjki macicy;
• rozszerzenie jamy macicy;
• obecność wydzieliny ropnej w jamie;
• zanik endometrium związany z wiekiem;
• brak inkluzji patologicznych.

W przypadku raka endometrium charakterystycznymi objawami histeroskopowymi są:

• rozszerzenie jamy macicy;
• obecność wydzieliny ropnej w jamie;
• obecność w jamie macicy na tle ogólnego zaniku endometrium ogniskowych zmian patologicznych (zgrubienia chrzęstne kruszącej się „tkanki plus” lub ubytków owrzodziałych – „tkanki minus”).

Wykonanie celowanej biopsji endometrium podczas histeroskopii pozwala na dokładniejszą diagnozę.

Leczenie ropomacicza

W przypadku starczego ropomacicza, histeroskopia wraz z dezynfekcją jamy macicy oprócz diagnostyki jest doskonałą metodą leczenia. Jak w przypadku każdego procesu ropnego, zalecana jest odpowiednia terapia antybakteryjna, następnie leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Wskazane jest powołanie leków rozkurczowych, dezynfekcja pochwy.

W przypadku potwierdzenia raka endometrium leczenie rozpoczyna się w wyspecjalizowanej placówce.

Zaleca się, aby pacjenci poddawali się okresowym badaniom wraz z kontrolą ultrasonograficzną co pół roku.

Zapobieganie

Wczesne wdrożenie terapii hormonalnej, profilaktyka i wczesna diagnostyka raka endometrium.