Łożysko przodujące

Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem w czasie ciąży.

Łożysko jest okrągłym, gładkim narządem, który tworzy się w czasie ciąży, aby dostarczać płodowi składników odżywczych i tlenu. Tworzy się bezpośrednio po zapłodnieniu jajeczka na wewnętrznej ścianie macicy i w normalnej ciąży jest dość daleko od szyjki macicy. Ale czasami zdarza się, że częściowo lub całkowicie zakrywa szyjkę macicy. W takim przypadku diagnozą jest łożysko przodujące.

[ 1 ], [ 2 ]

Jakie są przyczyny łożyska przodującego i jak zmniejszyć ryzyko wystąpienia tej patologii?

Przyczyny powstawania łożyska przodującego nie zostały jeszcze ustalone, jednak eksperci są zgodni, że zapobieganie tej patologii polega na ograniczaniu czynników ryzyka, choć niektórych z nich nie da się kontrolować.

Czynniki ryzyka, które można kontrolować:

• palenie w czasie ciąży;
• używanie kokainy.

Czynniki ryzyka niekontrolowane:

• poprzednie zabiegi na macicy, które mogły zmienić jej kształt - łyżeczkowanie jamy macicy, miomektomia;
• Cesarskie cięcie;
• 5 lub więcej ciąż;
• wiek po 35 roku życia;
• łożysko przodujące w przeszłości w czasie ciąży.

Jeśli lekarz prowadzący wykryje łożysko przodujące przed 20. tygodniem ciąży, istnieje prawdopodobieństwo, że sytuacja poprawi się przed porodem: w 9 na 10 przypadków łożyska przodującego zdiagnozowanych przed 20. tygodniem ciąża kończy się prawidłowo. Wynika to z faktu, że macica rośnie, a w konsekwencji zmienia się położenie łożyska.

Objawy łożyska przodującego

W przypadku łożyska przodującego mogą wystąpić jeden lub więcej z następujących objawów:

• nagłe, bezbolesne krwawienie z dróg rodnych o nasileniu od lekkiego do obfitego i o jaskrawym kolorze; krwawienie może występować do 20. tygodnia ciąży, ale często pojawia się także w trzecim trymestrze;
• Objawy porodu przedwczesnego: U jednej na pięć kobiet z łożyskiem przodującym występują skurcze macicy.

Krwawienie z powodu łożyska przodującego może na chwilę ustać, ale prawie zawsze powraca po kilku dniach lub tygodniach. Czasami ta patologia nie powoduje żadnych objawów, a diagnozuje się ją dopiero podczas badania USG.

Zadzwoń po karetkę pogotowia lub udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli:

• umiarkowane lub obfite krwawienie w pierwszym trymestrze ciąży;
• krwawienie z dróg rodnych w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.

Powikłania łożyska przodującego

Łożysko przodujące może powodować szereg problemów:

• przedwczesne odklejenie się łożyska;
• obfite krwawienie z dróg rodnych przed lub w trakcie porodu;
• łożysko przyrośnięte;
• Jeśli krwawienia nie da się zatrzymać, konieczne może być usunięcie macicy;
• konieczność wydobycia wcześniaka;
• wrodzone anomalie płodu.

[ 3 ]

Diagnostyka łożyska przodującego

Badanie ultrasonograficzne stosuje się w celu diagnozy łożyska przodującego (częściowego lub całkowitego zablokowania szyjki macicy), ale nie zawsze można ustalić lokalizację samego łożyska. Badanie pochwy wykonuje się tylko wtedy, gdy planowane jest cesarskie cięcie, ponieważ interwencja może spowodować silne krwawienie i pogorszyć stan kobiety oraz narazić płód na ryzyko. Monitorowanie tętna płodu wykonuje się zazwyczaj w celu natychmiastowego wykrycia zagrożenia. Jeśli zostanie podjęta decyzja o wczesnym wydobyciu płodu, wykonuje się amniopunkcję (nakłucie worka owodniowego), aby określić stan płuc i ich zdolność do samodzielnego funkcjonowania. Podczas tego zabiegu pobiera się próbkę płynu owodniowego z worka owodniowego i wykonuje się analizę laboratoryjną, której wyniki wskazują na stopień dojrzałości płuc dziecka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie łożyska przodującego

Leczenie łożyska przodującego polega na:

• nasilenie krwawienia;
• wpływ problemu na ogólny stan kobiety i dziecka;
• okres ciąży.

Jeśli nie ma krwawienia, ważne jest, aby powstrzymać się od współżycia, a jeśli krwawienie wystąpi, natychmiast udać się do lekarza, który przeprowadzi dokładne badanie ginekologiczne. Jeśli krwawienie wystąpi, ciężarna trafia do szpitala. Jeśli przy silnym krwawieniu istnieje zagrożenie dla życia kobiety lub dziecka, które można uznać za donoszone, lekarz podejmuje decyzję o natychmiastowym wydobyciu płodu przez cesarskie cięcie, ponieważ istnieje ryzyko pogorszenia stanu podczas porodu drogami natury.

W przypadku stwierdzenia łożyska przodującego leczenie zależy od:

• nasilenie krwawienia (istotne jest, czy kobieta jest w domu czy w szpitalu), konieczność transfuzji krwi i szybkiego usunięcia płodu;
• ogólny stan kobiety ciężarnej (rozwój anemii na skutek dużej utraty krwi);
• dojrzałość płodu i jego stan fizyczny (jeśli to możliwe, wydobycie płodu odracza się do czasu, aż płuca będą w stanie pracować samodzielnie);
• stopień zablokowania szyjki macicy przez łożysko (najczęściej wykonuje się cesarskie cięcie, gdyż podczas porodu siłami natury może wystąpić wzmożone krwawienie i pogorszenie stanu kobiety).

Jeżeli zostanie zdiagnozowane łożysko przodujące i nie wystąpi krwawienie, kobieta powinna zastosować się do następujących zaleceń:

• unikaj aktywności fizycznej (nie podnoś ciężarów i nie biegaj);
• udaj się do lekarza przy pierwszych oznakach krwawienia i jeszcze raz przypomnij mu o łożysku przodującym;
• miej pod ręką telefon na wypadek sytuacji awaryjnej;
• jeśli badanie jest konieczne, uprzedź lekarza o występowaniu łożyska przodującego i odmów poddania się badaniu przez pochwę;
• powstrzymaj się od stosunków płciowych po 28 tygodniu ciąży, a przed 28 tygodniem skonsultuj się z lekarzem w sprawie możliwości wystąpienia ryzyka;
• nie stosuj tamponów i nie stosuj irygacji pochwy;
• być blisko szpitala położniczego, na wypadek gdyby zaszła potrzeba udzielenia pilnej pomocy medycznej kobiecie lub wcześniakowi.

Jeśli zdiagnozowano łożysko przodujące i zaczyna się krwawienie, należy udać się do szpitala, gdzie zostanie udzielona odpowiednia opieka i zostaną podjęte wszelkie środki ratunkowe. Jeśli dziecko jest w pełnym terminie, wykonuje się cesarskie cięcie, ale można je odroczyć na jakiś czas, gdy krwawienie zmniejszy się lub ustanie. Możliwość obserwacji zależy od wielu czynników:

• Jeśli okres ciąży wynosi 24-34 tygodnie: 1) przepisuje się kortykosteroidy w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu i przygotowania do przedwczesnego porodu; 2) wykonuje się amyocentezę (badanie płynu owodniowego, które pokazuje stopień dojrzałości płuc płodu); 3) przepisuje się leki zawierające żelazo, aby zapobiec anemii; 4) zaleca się żywność bogatą w błonnik, a także łagodne środki przeczyszczające, aby uniknąć parcia podczas korzystania z toalety; 5) jeśli czynnik Rh jest ujemny, podaje się szczepionkę przeciwko przeciwciałom Rh, ponieważ płód może mieć dodatni czynnik Rh, a po wymieszaniu krwi układ odpornościowy kobiety może zacząć odrzucać płód;
• Jeżeli krwawienie nie ustąpi, należy liczyć się z koniecznością hospitalizacji i stałego monitorowania aż do momentu osiągnięcia pełnej dojrzałości płodu; w przypadku umiarkowanej utraty krwi wykonuje się transfuzję krwi;
• gdy obserwuje się skurcze macicy, podaje się leki tokolityczne w celu zmniejszenia aktywności porodowej;
• Jeżeli zdarzy się, że zatamowanie krwawienia okaże się niemożliwe, wykonuje się pilne cesarskie cięcie i transfuzję krwi (jedyne możliwe wyjście z sytuacji).

Poród

W przypadku łożyska przodującego wykonuje się cesarskie cięcie. Według statystyk w 25 na 100 przypadków łożyska przodującego dziecko rodzi się przedwcześnie (przed 37. tygodniem ciąży). Stan dziecka w tym przypadku zależy od stopnia jego dojrzałości. Jeśli dziecko rodzi się przedwcześnie, pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez pewien czas (od kilku dni do kilku tygodni) w zależności od ciężkości stanu. Dziecko jest monitorowane przez neonatologa lub perinatologa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie w domu

Krwawienie z pochwy jest możliwe w czasie ciąży. Nagłe, bezbolesne krwawienie może być jedynym objawem łożyska przodującego, czyli stanu, w którym łożysko częściowo lub całkowicie blokuje szyjkę macicy. Zadzwoń natychmiast pod numer 911, jeśli masz obfite krwawienie z pochwy - skrzepy krwi i musisz zmieniać podpaskę co dwie godziny (nie należy używać tamponów). Zadzwoń do lekarza lub udaj się na najbliższy oddział ratunkowy przy pierwszym objawie krwawienia z pochwy.

Historia

Jeśli w czasie ostatniej ciąży wystąpiło u Ciebie łożysko przodujące, możesz mieć wiele pytań dotyczących kolejnej ciąży. W zależności od stanu zdrowia kobiety, lekarz odpowie na wszystkie Twoje pytania. W rzadkich przypadkach stan ten może skutkować urodzeniem martwego dziecka. Jeśli tak się stanie, daj sobie czas na żałobę i opłakiwanie straty. Bądź przygotowana na to, że Twój małżonek, dzieci i członkowie rodziny również będą przeżywać żałobę. Uczestnicz w grupach wsparcia, porozmawiaj z innymi kobietami, które doświadczyły podobnego żalu, porozmawiaj z członkami rodziny lub psychologiem.