Skurcz oskrzeli u dzieci i dorosłych

Gdy światło małych gałęzi drzewa oskrzelowego jest zwężone, mówi się o wystąpieniu skurczu oskrzeli, związanego z przedłużonym odruchowym skurczem włókien mięśni gładkich obecnych w oskrzelach i oskrzelikach. Skurcz oskrzeli pociąga za sobą zaburzenie wymiany gazowej w płucach, a w przypadkach złożonych - zatrzymanie oddechu. Rozważmy ten problem bardziej szczegółowo. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Skurcze oskrzeli w astmie oskrzelowej są powszechnym problemem, występującym u około 6-7% populacji ogólnej. Liczba osób z astmą osiągnęła obecnie 300 milionów, a większość z nich ma niekontrolowane ataki skurczu oskrzeli.

Częstość występowania choroby zależy od wielu czynników, w szczególności od intensywności stężenia alergenu, stopnia zanieczyszczenia środowiska, specyfiki diety, reaktywności immunologicznej organizmu i parametrów genetycznych.

W dzieciństwie skurcz oskrzeli występuje najczęściej u dzieci poniżej 7 roku życia, jeśli cierpią one na ostre zapalenie oskrzeli lub gdy do organizmu dostanie się ciało obce (wdychane).

Przyczyny skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli jest jednym ze składników niedrożności oskrzeli, obok stanu zapalnego, obrzęku, wydzielania lepkiej plwociny itp. Skurcz mięśni gładkich i nadmierne wydzielanie śluzówki występują w wyniku działania czynników drażniących, alergenów, infekcji itp. na tkankę śluzową dróg oddechowych.

Wśród głównych stanów patologicznych, w których obserwuje się skurcz oskrzeli, można wyróżnić następujące:

• Astma;
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie oskrzeli z niedrożnością, zapalenie oskrzelików;
• Reakcja alergiczna - nadwrażliwość na leki.

Powstanie skurczu spowodowane jest odruchowym skurczem włókien mięśni gładkich, który występuje w odpowiedzi na jakiś czynnik drażniący, taki jak:

• Zatrucie pokarmowe;
• Histeria, zaburzenia psychiczne, załamanie nerwowe;
• Wstrząs anafilaktyczny;
• Reakcja alergiczna na dym tytoniowy, kurz, substancje chemiczne; [ 3 ]
• Pobudzenie receptorów prostaglandyn;
• Przyjmowanie leków;
• Dostanie się ciała obcego do oskrzeli;
• Mukowiscydoza;
• Proces nowotworowy;
• Nawrót choroby płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma;
• Nawrót przewlekłych patologii zawodowych układu oddechowego;
• Stres, przeciążenie fizyczne. [ 4 ]

Zapalenie krtani, zapalenie migdałków gardłowych, zapalenie krtani i tchawicy itp. Może być bezpośrednią przyczyną spastycznego skurczu oskrzeli. W niektórych przypadkach problem jest wywoływany przez ostre wdychanie silnych zapachów, ekspozycję na zimno, silny stres emocjonalny, niepohamowany śmiech. U pacjentów cierpiących na zaburzenia sercowo-naczyniowe skurcz oskrzeli może być spowodowany zastojem krwi w kole płucnym, co jest związane z uciskiem wrażliwych receptorów neuronów w ścianach oskrzeli.

Skurcz oskrzeli w astmie

Astma oskrzelowa to przewlekła zapalna patologia układu oddechowego, której jednym z głównych objawów jest skurcz oskrzeli. Zwężenie oskrzeli występuje okresowo, co jest spowodowane procesem zapalnym i zwiększoną wrażliwością układu oddechowego na różne rodzaje bodźców. Astma oskrzelowa może być atopowa (niezakaźna) lub infekcyjno-alergiczna. Często astma zaczyna się jako patologia atopowa, ale później przekształca się w zakaźną.

Skurcz oskrzeli jest uważany za kluczową cechę astmy oskrzelowej, podobnie jak kaszel przypominający atak. Skurcz oskrzeli i kaszel, plwocina jest skąpa i lepka lub nie występuje: objawy te rozwijają się w narastającej trajektorii i przechodzą przez kilka etapów.

1. Stan przedastmatyczny objawia się występowaniem suchego kaszlu (czasem z niewielką ilością plwociny), głównie w nocy, w postaci napadów.
2. Ataki przebiegają typowo astmatycznie, objawiając się uduszeniem.
3. Stany astmatyczne (na początku występuje wodnista wydzielina z nosa lub zatkany nos, kichanie, swędzenie skóry itp., następnie pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, problemy z wydechem, niemożność kaszlu).

Skurcz oskrzeli zwykle zaczyna się gwałtownie, pojawiają się świszczące oddechy, później nasilają się, klatka piersiowa staje się szersza, żyły szyjne wybrzuszają się, pacjent obficie się poci. Taki atak wymaga natychmiastowej opieki doraźnej, a następnie złożonego leczenia w okresach międzynapadowych. U większości pacjentów stosuje się jednocześnie inhalatory kortykosteroidowe i leki rozszerzające oskrzela.

Skurcz oskrzeli wywołany lekami

Postać skurczu oskrzeli wywołana lekami jest szczególnie powszechna u pacjentów z astmą oskrzelową. Problem może wystąpić w wyniku przyjmowania lub podawania wielu potencjalnie aktywnych leków. Najczęstsze są beta-adrenoblokery, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotyki, inhibitory konwertazy angiotensyny.

Podstawowym czynnikiem ryzyka rozwoju polekowego skurczu oskrzeli jest obecność jakiejkolwiek patologii układu oddechowego, w tym astmy oskrzelowej. Inne czynniki mogą być również uwzględnione:

• Palenie;
• Predyspozycje dziedziczne;
• Nadwrażliwość oskrzeli.

Obraz kliniczny polekowego skurczu oskrzeli nie charakteryzuje się szczególną swoistością, dlatego różnicowanie przyczyn leżących u podłoża tego schorzenia jest dość trudne.

Działania terapeutyczne obejmują jak najszybsze wycofanie leku wywołującego skurcz oskrzeli, a jeśli jest to niemożliwe – zmniejszenie jego dawki. Ponadto stosuje się ogólne zasady terapeutyczne, jak w leczeniu astmy oskrzelowej.

Skurcz oskrzeli nerwowy

Stres nerwowy jest jednym z czynników, który może wywołać atak skurczu oskrzeli. Faktem jest, że reakcja organizmu na sytuację stresową aktywuje układ odpornościowy, stymulując uwalnianie niektórych hormonów, które z kolei prowokują rozwój ataku.

Objawy skurczu oskrzeli o podłożu nerwowym nie różnią się od objawów innych odmian tej patologii:

• Świszczący oddech, kaszel;
• Duszność;
• Poczuł ucisk w klatce piersiowej.

Skurcz oskrzeli wywołany stresem może być wywołany przez dowolne zdarzenie wywołujące:

• Konflikty i problemy w szkole lub pracy;
• Trudności finansowe;
• Problemy w moim życiu osobistym;
• Strata ukochanej osoby;
• Przymusowa przeprowadzka, zmiana pracy, itp.

W niektórych sytuacjach nie jest możliwe zidentyfikowanie czynnika prowokującego.

W leczeniu nerwowego skurczu oskrzeli leczenie jest ukierunkowane zarówno na samo zaburzenie, jak i na korekcję układu nerwowego. Ponadto lekarze udzielają pacjentom takich zaleceń:

• Gdy zbliża się moment stresu, staraj się kontrolować swój oddech, naprzemiennie biorąc głębokie wdechy i wydechy, kontrolując swoją reakcję na wydarzenie;
• Naucz się medytować, uspokajać się i redukować poziom stresu;
• Regularnie ćwicz, często spaceruj na świeżym powietrzu;
• Wyśpij się dobrze i zapewnij sobie jakościowy wypoczynek.

W razie konieczności lekarz może przepisać środki uspokajające.

Skurcz oskrzeli w nocy

Nocne ataki spastyczne są charakterystyczne dla astmy oskrzelowej i są wskaźnikiem ciężkości choroby. W celach diagnostycznych przeprowadza się dynamiczne badanie dobowego rytmu ataków, liczby wybudzeń i jakości snu.

W nocy następuje spadek poziomu następujących hormonów:

• Kortyzol jest hormonem glikokortykosteroidowym o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym);
• Adrenalina jest hormonem, który jest między innymi lekiem rozszerzającym oskrzela.

Daje to wgląd w to, dlaczego nocny spadek aktywności hormonalnej przyczynia się do występowania ataków u osób chorych na astmę oskrzelową.

Skurcz oskrzeli daje o sobie znać w nocy lub bliżej poranka. Powtarzające się ataki negatywnie wpływają na ogólne samopoczucie chorego, jakość snu i życie w ogóle. Człowiek zamiast normalnego nocnego odpoczynku często się budzi, martwi, bierze leki. Następnie pojawia się bezsenność, zastąpiona dzienną sennością, a także wzmożoną drażliwością.

Dodatkowe czynniki wyzwalające nocny skurcz oskrzeli obejmują:

• Nieprawidłowa (niewygodna) pozycja podczas snu, niewłaściwie dobrane poduszki i materac;
• Zbyt duszne lub zimne, suche powietrze;
• Nieodpowiedni ubiór do spania (obcisły, niewygodny).

W niektórych przypadkach występowanie nocnych ataków skurczu oskrzeli świadczy o niewystarczającym (nieprawidłowym) leczeniu astmy oskrzelowej.

Alergiczny skurcz oskrzeli

Alergiczny skurcz oskrzeli występuje wskutek kontaktu układu płucnego z alergenem, co wywołuje niewystarczającą odpowiedź immunologiczną mechanizmu obronnego. Pod wpływem bodźca dochodzi do pobudzenia zakończeń nerwowych, rozszerzenia naczyń krwionośnych, skurczu mięśni gładkich, występuje silny suchy kaszel, łzawienie, zaburzony jest stan ogólny.

Wniknięcie do organizmu obcego białka-alergenu wywołuje reakcję immunologiczną: jeśli czynnik drażniący nie zostanie zneutralizowany w porę, objawy będą postępować, aktywowana jest obrona rezerwowa, której typowym objawem jest skurcz oskrzeli i obrzęk błony śluzowej wyściełającej wewnętrzne drogi oddechowe. W wyniku regularnego podrażnienia wytwarza się gęsty śluz, który gromadzi się w pęcherzykach płucnych i może następnie tworzyć sprzyjające warunki do rozwoju infekcji bakteryjnej. W wyniku zastoju i infekcji rozwija się alergiczne zapalenie oskrzeli. Mogą do tego przyczyniać się następujące czynniki:

• Złe nawyki;
• Niedobór odpornościowy;
• Jedzenie słabej jakości, monotonne, skromne;
• Niekorzystne warunki środowiskowe;
• Niekontrolowane stosowanie leków;
• Brak leczenia lub niewłaściwe leczenie innych schorzeń alergicznych;
• Regularny kontakt ze składnikami chemicznymi i organicznymi, potencjalnymi alergenami.

Leczenie alergicznego skurczu oskrzeli przepisuje się po przeprowadzeniu kompleksowego badania diagnostycznego. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania wstępnego i szczegółowego wywiadu, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Atak skurczu oskrzeli może być wywołany przez stan zapalny, obrzęk tkanek, spożycie elementów pokarmowych, wymioty. Ponadto skurcz jest naturalną reakcją na test metacholinowy stosowany w celach diagnostycznych w astmie oskrzelowej.

Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia skurczu mięśni gładkich oskrzeli zalicza się:

• Predyspozycje dziedziczne;
• Częste patologie układu oddechowego, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• Częste alergie;
• Złe warunki środowiskowe;
• Leczenie niektórymi lekami (np. stosowanie anapryliny lub propranololu w astmie oskrzelowej, dożylne podawanie werapamilu w dusznicy bolesnej może spowodować atak skurczu oskrzeli);
• Przeciążenie fizyczne;
• Palenie tytoniu (każda forma palenia, w tym bierne wdychanie dymu);
• Wrodzone wady układu oddechowego.

W większości przypadków zjawisko skurczu oskrzeli związane jest z astmą oskrzelową, rzadziej - z urazami (głównie oparzeniami termicznymi), bezpośrednim podrażnieniem nerwu błędnego.

Patogeneza

Ściany oskrzeli zawierają włókna mięśni gładkich, które pod wpływem pewnych czynników prowokujących gwałtownie się kurczą. Dzieje się tak w celu zapobieżenia późniejszemu przedostaniu się potencjalnego patogenu (czynnika zakaźnego) do głębszych części dróg oddechowych. Patogenezę, mechanizm skurczu oskrzeli można opisać krok po kroku:

1. Patogen lub inny patogen podrażnia błonę śluzową oskrzeli.
2. Mięśnie kurczą się, tworząc przeszkodę dla dalszego przemieszczania się „obcego”.
3. Skurcze mięśni wywierają nacisk na naczynia oskrzelowe, upośledzone jest krążenie krwi.
4. Dochodzi do zastoju krwi i pojawia się obrzęk.
5. W wyniku narastającego obrzęku tkanek światło oskrzeli ulega dalszemu zwężeniu, stan chorego ulega pogorszeniu.

W początkowej fazie rozwój skurczu oskrzeli jest spowodowany reakcją obronną organizmu. Jednak w warunkach długotrwałego skurczu mięśni gładkich dopływ tlenu do pęcherzyków płucnych ulega znacznemu pogorszeniu, co dodatkowo pogłębia pojawienie się obrzęku i rozwój ostrej niewydolności oddechowej.

Próbując dostarczyć organizmowi dodatkową porcję tlenu, oddech osoby staje się szybszy, oddechy stają się częste i krótkie, ale sytuacja nie poprawia się z powodu nadmiernego gromadzenia się powietrza w płucach, ponieważ wydech nadal jest utrudniony. Niedobór tlenu i nadmiar dwutlenku węgla prowadzą do rozwoju ostrego niedotlenienia tkanek. Bez wykwalifikowanej pomocy medycznej atak skurczu oskrzeli może być śmiertelny.

Objawy skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli może być alergiczny, paradoksalny (gdy wdychane leki wywołują odwrotną reakcję w postaci skurczu mięśni gładkich), wywołany wysiłkiem fizycznym, itp.

Za typowe jej przejawy uważa się:

• Trudności w oddychaniu, duszność;
• Wydech wydłuża się;
• Pojawia się kaszel – suchy lub z wydzielaniem niewielkiej ilości gęstej, lepkiej wydzieliny;
• Odczuwa się ucisk, ciężkość w klatce piersiowej;
• Słychać świszczący oddech w płucach;
• Czuć niepokój, strach.

Na tle niektórych chorób układu oddechowego skurcz oskrzeli może występować atypowo lub podstępnie. W takiej sytuacji objawy są łagodzone, nie są intensywne, dlatego wymagają głębszej diagnostyki z wykorzystaniem specjalistycznych testów.

Jeżeli nie zostaną podjęte żadne działania mające na celu wyeliminowanie ataku oskrzeli, będzie on postępował dalej:

• Jego oddech staje się przerywany, słychać gwizdanie;
• Oddychanie staje się jeszcze trudniejsze, nasilając duszność;
• Skóra staje się blada, trójkąt nosowo-wargowy nabiera niebieskawego odcienia;
• Przyspiesza się tętno.

Jeśli u dzieci rozwinie się skurcz oskrzeli, objawy powinny być monitorowane przez rodziców i osoby bliskie, ponieważ niemowlęta nie zawsze potrafią mówić o swoich odczuciach i problemach. Ważne jest, aby uważnie obserwować objawy choroby, a przy pierwszym podejrzeniu skurczu oskrzeli wezwać pogotowie ratunkowe.

Niebezpieczne pierwsze objawy, przy których należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• Hałaśliwy wdech lub wydech z widocznym wysiłkiem;
• Świszczący oddech, świszczący oddech;
• Wciąganie i nadmuchiwanie skrzydełek nosowych;
• Napady nieproduktywnego kaszlu (szczególnie w nocy);
• Wzmożony niepokój, strach;
• Blada skóra, niebieskie usta.

U dzieci objętość płuc jest mniejsza, a światło oskrzeli węższe niż u dorosłych. W konsekwencji skurcz oskrzeli często towarzyszy zapaleniu oskrzeli u dzieci, procesom alergicznym. Ponadto jest on bardziej nasilony i może szybko wywołać rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej.

Komplikacje i konsekwencje

Długotrwały, przewlekły skurcz oskrzeli może powodować niedotlenienie (niedotlenienie) i zatrucie dwutlenkiem węgla. Oprócz znacznego pogorszenia samopoczucia występuje wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, kompresja naczyń krwionośnych, co z czasem może powodować rozwój choroby serca płucnego i rozedmy płuc. Skurcz oskrzeli, jeśli nie jest leczony, może prowadzić do całkowitego ustania czynności oddechowej i czynności serca.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach zwykle pochodzi od zespołu medycznego przybywającego na wezwanie. Następnie lekarz kieruje pacjenta na dalszą diagnostykę. W szczególności może być konieczna konsultacja z alergologiem, immunologiem.

Nie należy ignorować przedłużających się ataków kaszlu, duszenia się i świszczącego oddechu. W takich sytuacjach ważne jest podjęcie działań i wezwanie karetki pogotowia tak szybko, jak to możliwe, lub, jeśli leczenie zostało już przepisane, szybkie zastosowanie leku (inhalatora) przepisanego przez lekarza. Jeśli stan astmatyczny się pogorszy, w większości przypadków dochodzi do zgonu.

Diagnostyka skurcz oskrzeli

Po pierwsze, przeprowadza się diagnostykę, aby ustalić przyczyny ataku skurczu oskrzeli. Lekarz wysłuchuje skarg pacjenta, przeprowadza badanie fizykalne, ocenia wyniki dodatkowych badań.

Ważne pytania, na które należy odpowiedzieć:

• Jeśli masz alergię na cokolwiek;
• Występowanie chorób atopowych (astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry), także w linii rodzinnej.

Należy koniecznie ocenić ciśnienie krwi, tętno i poziom saturacji krwi.

Badanie fizykalne obejmuje:

• Ocena udziału dodatkowych mięśni oddechowych w procesie oddychania;
• Określenie ruchomości klatki piersiowej;
• Nasłuchiwanie rzężeń suchych i wilgotnych;
• Ocena zaburzeń hemodynamicznych.

Spirometrię wykonuje się bez obciążenia, z zastosowaniem leków i wysiłku fizycznego, hiperwentylacji.

Spirometrię można wykonać w celu wykrycia:

• Przy obniżonym PEF1 o ponad 10% w stosunku do normy;
• O zmniejszonej pojemności życiowej;
• Odwracalność niedrożności pod wpływem leków rozszerzających oskrzela.

Dodatkowo mogą być wymagane następujące testy:

• Badania krwi z oznaczeniem COE i wzoru leukocytów, biochemia krwi, lipidogram, koagulogram, równowaga kwasowo-zasadowa i elektrolity we krwi;
• Analiza moczu;
• Testy alergiczne (testy bliznowacenia skóry);
• Pomiary ciśnień parcjalnych tlenu i dwutlenku węgla;
• Elektrokardiografia;
• Spirografia, badanie nadreaktywności oskrzeli;
• Oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu;
• Analiza mikroskopowa i bakteriologiczna plwociny;
• Bronchoskopia z biopsją w celu przeprowadzenia badania patomorfologicznego i immunohistochemicznego;
• Prześwietlenie klatki piersiowej.

Można również stosować inną diagnostykę instrumentalną, którą ustala się na podstawie indywidualnych wskaźników.

Diagnostyka różnicowa

Skurcz oskrzeli należy różnicować z następującymi patologiami:

• Astma oskrzelowa;
• Zapalenie oskrzeli obturacyjne;
• Zapalenie oskrzelików (w tym postać obliteracyjna);
• Zespół aspiracji;
• Ciała obce w tchawicy, oskrzelach, przełyku;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• Miejscowa pneumoskleroza;
• Mukowiscydoza;
• Zespół dyskinezy rzęsek;
• Procesy nowotworowe atakujące lub uciskające oskrzela, tchawicę;
• Dysplazja oskrzelowo-płucna;
• Choroby układu sercowo-naczyniowego, niedobory odporności, zaburzenia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Skurcz krtani i oskrzeli różnią się przede wszystkim tym, że skurcz krtani powoduje trudności w oddychaniu, podczas gdy oddychanie w skurczu oskrzeli charakteryzuje się utrudnionym wydechem. Skurczowi krtani towarzyszy mimowolny skurcz mięśni krtani, a skurcz oskrzeli to spastyczne zwężenie światła oskrzelików i małych oskrzeli. Zarówno pierwsza, jak i druga sytuacja jest powodem do konsultacji z lekarzem rodzinnym, laryngologiem, pediatrą (jeśli problem występuje u dziecka). [ 6 ]

Leczenie skurcz oskrzeli

Leczenie obejmuje leczenie objawowe, mające na celu natychmiastową ulgę, a także terapię zapobiegawczą i podstawową, mającą na celu kontrolę możliwych nawrotów skurczu oskrzeli.

Skuteczna terapia schorzeń bronchospastycznych polega na wyeliminowaniu lub zminimalizowaniu przyczyn skurczu oskrzeli. Przebieg leczenia jest zazwyczaj długi, złożony, przepisywany ściśle indywidualnie.

Ważne elementy skutecznego leczenia skurczu oskrzeli:

• Udzielanie pomocy doraźnej w przypadku napadów padaczkowych;
• Kompleksowe interwencje w okresach międzynapadowych;
• Stosowanie zarówno interwencji farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych.

Interwencje farmakologiczne mogą obejmować stosowanie następujących leków:

• Leki rozszerzające oskrzela (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Środki wykrztuśne (Ambroksol, Bromheksyna, Lasolvan);
• Leki przeciwalergiczne (Suprastin, Claritin itp.);
• Leki rozszerzające oskrzela (Ditek, Berodual).

U większości pacjentów zaleca się jednoczesne stosowanie wziewnych kortykosteroidów i leków rozszerzających oskrzela.

Do czynników niemedycznych wpływających na skurcz oskrzeli zalicza się:

• Ćwiczenia oddechowe mające na celu optymalizację funkcji drenażu płucnego, w tym celu stosuje się specjalne pozycje drenażu oraz trening z wymuszonym, przedłużonym wydechem;
• Umiarkowana aktywność fizyczna;
• LFC z praktyką treningu cyklicznego, dozowanego marszu, wolnego truchtu, mieszanej aktywności ruchowej (przeplatanie marszu z biegiem):
• Opieka chiropraktyczna, masaż klatki piersiowej, masaż kołnierza szyjnego;
• Zabiegi hartowania (kąpiele ultrafioletowe i powietrzne, polewanie i nacieranie, kontrastujące wpływy, chodzenie boso po naturalnych nawierzchniach itp.).

Jak szybko złagodzić skurcz oskrzeli?

Pierwsza pomoc w przypadku skurczu oskrzeli obejmuje następujące działania:

• Zapewnij dopływ świeżego powietrza (otwórz okno, poluzuj ubranie, rozepnij guziki);
• Zastosowanie jednego z leków rozszerzających oskrzela (wziewne podawanie Ventolinu, Beroteku, Atroventu, a w skomplikowanych przypadkach - Pulmicortu, Beclazone, Dexamethasone);
• Eufillina dożylna;
• Adrenalinę podaje się w zastrzykach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego.

Lekami z wyboru są często inhalatory, które w krótkim czasie pomagają rozszerzyć drogi oddechowe, zmniejszyć obrzęk błony śluzowej, zminimalizować ilość wydzielanego śluzu.

W przypadku ataku astmy oskrzelowej i nocnych zaostrzeń skurczu oskrzeli, pacjentom przed położeniem się spać zaleca się:

• Przygotuj preparaty oddechowe Intal, Ditek lub wziewny kortykosteroid, które można łączyć z lekiem sympatykomimetycznym (np. Salbutamol), lub zastosuj Theotard, Retofil (wykazują skuteczność przez 12 godzin;
• W przypadku pojawienia się plwociny można wdychać lek rozszerzający oskrzela (Berotek, Atrovent, Salbutamol), a po upływie 15 minut wykonać inhalację leku wykrztuśnego (roztwór soli fizjologicznej, 2% roztwór sody, alkaliczna woda mineralna).

Leki łagodzące skurcz oskrzeli

W ramach leczenia doraźnego skurczu oskrzeli stosuje się wziewne leki rozszerzające oskrzela o krótkim czasie działania (beta2-agonisty, M-cholinolityki), eufylinę (teofilinę), leki kortykosteroidowe o działaniu ogólnym.

Obecnie główną grupą leków do leczenia doraźnego skurczu oskrzeli są krótko działające beta2-agonisty. Mają one zdolność szybkiego eliminowania skurczu i przygotowywania sprzyjających warunków do dalszego działania leków przeciwzapalnych.

Ważną cechą beta2-agonistów jest ich selektywność w stosunku do beta2-adrenoreceptorów. Salbutamol, fenoterol, terbutalina są w tym względzie optymalne. Leki te mają mniej skutków ubocznych, w tym minimalizują prawdopodobieństwo tachykardii, zaburzeń rytmu serca, niedotlenienia itp. Beta2-agoniści są stosowani jako leki ratunkowe w celu wyeliminowania ataków astmy oskrzelowej, w celu zapobiegania skurczom oskrzeli spowodowanym przeciążeniem fizycznym lub procesem alergicznym. Leki podaje się jedną inhalacją 1 do czterech razy dziennie. W przypadku ciężkiego skurczu oskrzeli można zastosować do 6 dawek salbutamolu.

Ponadto beta2-agonisty nadają się do leczenia duszności i skurczu oskrzeli u pacjentów w podeszłym wieku. W przypadku wystąpienia niepożądanych działań niepożądanych (drżenie mięśni, kołatanie serca) dawkowanie zmienia się, łącząc leki z lekami antycholinergicznymi.

Stosowanie metyloksantyn (np. teofiliny) nie jest tak skuteczne jak stosowanie wdychanych beta2-agonistów, dlatego przepisuje się je tylko jako środki dodatkowe. Są one podawane dożylnie (5-10 ml 2,4% Eufylline), doustnie (po 200-300 mg).

Wziewne kortykosteroidy (dipropionian beklometazonu, furoinian mometazonu, flunizolid itp.) są lekami z wyboru w zapobieganiu nawrotom skurczu oskrzeli (w szczególności w astmie oskrzelowej), które są odpowiednie w każdym stopniu nasilenia choroby. Mają wysoką aktywność przeciwzapalną, w tym w alergicznym (immunologicznym) procesie zapalnym. Wziewne kortykosteroidy są przepisywane wszystkim pacjentom z astmą oskrzelową przyjmującym krótko działające beta2-agonisty częściej niż raz na dobę. W celu poprawy klinicznej stosuje się średnią dawkę terapeutyczną (800 do 1000 mcg na dobę) rano i wieczorem, a następnie zmniejsza się ją do dawki minimalnie skutecznej. Jeśli skuteczność średniej dawki jest niewystarczająca, zwiększa się ją do 2000-2500 mcg na dobę u pacjenta dorosłego.

Leki stabilizujące błonę komórek tucznych - nedokromil, kromoglikan sodowy - to wziewne leki przeciwzapalne (niesteroidowe), które są często stosowane w celu zniesienia skurczu oskrzeli u chorych z łagodną, przewlekłą postacią astmy oskrzelowej, a także w celu zapobiegania atakom skurczu wywołanym wysiłkiem fizycznym, wdychaniem zimnego powietrza, kontaktem z alergenami.

Antyleukotrieny - Montelukast, Zafirlukast - to tak zwane antagonisty receptora leukotrienowego. Stosuje się je doustnie u pacjentów z skurczem oskrzeli wywołanym aspiryną, a także atakami wywołanymi procesami alergicznymi lub przeciążeniem fizycznym.

Podawanie ogólnoustrojowe kortykosteroidów jest wskazane u pacjentów z ciężką spastycznością, jeśli wziewne kortykosteroidy w dużych dawkach w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela nie przynoszą rezultatu. Optymalnie należy przyjmować metyloprednizolon lub prednizolon, które mają krótki okres półtrwania. Zwykle rozpoczyna się od średnich dawek terapeutycznych (prednizolon - od 20 do 40 mg na dobę), kontynuując leczenie przez tydzień, aby zapewnić trwały efekt. Następnie dawkę zmniejsza się do połowy tabletki raz na trzy dni.

Kontrola silnego skurczu oskrzeli wymaga użycia nebulizatora, który może osiągnąć szybki efekt kliniczny w ciągu pięciu lub dziesięciu minut. Nebulizator pozwala na wstrzykiwanie bezpośrednio do oskrzeli odpowiednio dużych dawek leków rozszerzających oskrzela. W tym przypadku leki nie mają praktycznie żadnego działania ogólnoustrojowego i nie powodują dużej liczby skutków ubocznych, jak to się dzieje w leczeniu tabletkami lub lekami wstrzykiwanymi. Nebulizatory - optymalna alternatywa dla pozajelitowego leczenia silnych napadów spastycznych. Leki do podawania nebulizatorem są produkowane w specjalnych nebulizatorach, na przykład:

• Ventolin w postaci mgławicy (jedna dawka zawiera 2,5 mg substancji czynnej - salbutamolu);
• Flixotide do nebulizacji (jedna dawka zawiera 2 mg flutikazonu).

Zalecana inhalacja w przypadku skurczu oskrzeli:

• Inhalatory na skurcze oskrzeli w ciągu pierwszej godziny stosować trzykrotnie, z wprowadzeniem salbutamolu (Ventolin) 2,5 mg co 20 minut, następnie - co godzinę aż do wyraźnej poprawy samopoczucia;
• Flixotide stosuje się po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela do 2 razy na dobę przez tydzień.

Optymalnym selektywnym adrenomimetykiem łagodzącym skurcz oskrzeli jest Salbutamol, który jest aktywnym lekiem rozszerzającym oskrzela. Formoterol i Albuterol również mają podobne działanie.

Jeśli chodzi o kortykosteroidy, są one stosowane w celu zatrzymania rozwoju reakcji zapalnej w drogach oddechowych, co z kolei pomaga zmniejszyć skurcz oskrzeli. Kortykosteroidy są zwykle stosowane w postaci inhalacji. Na przykład popularny Pulmicort (preparat budezonidu) jest aktywnie przepisywany w leczeniu obturacyjnych chorób układu oddechowego. Po jednorazowej inhalacji inhalatorem proszkowym obserwuje się poprawę funkcji płuc przez kilka godzin.

Lek Atropina jest stosowany przed zabiegami chirurgicznymi, a w szczególności przed znieczuleniem, jako lek zapobiegający zapaleniu krtani i skurczowi oskrzeli.

W ramach złożonej terapii można stosować znany lek przeciwskurczowy Nospa. Zwykle przepisuje się go na suche ataki kaszlu spastycznego przy braku plwociny. Bez recepty lekarskiej, a także przy łagodnym kaszlu i braku trudności w oddychaniu nie stosuje się No shpa.

Jak złagodzić skurcz oskrzeli u osoby dorosłej bez leków?

Lekarze nie zalecają samodzielnego leczenia skurczu oskrzeli, ponieważ jest to poważny problem, który powinien być rozwiązywany wyłącznie we współpracy z lekarzem prowadzącym.

Przed przybyciem karetki pogotowia pacjent powinien usiąść, rozluźnić ubranie i podać inhalator rozszerzający oskrzela. Nie należy podawać pacjentowi środków przeciwkaszlowych ani uspokajających, stosować plastrów musztardowych ani nacierać ciała czymkolwiek.

W okresach międzynapadowych można stosować ludowe metody zapobiegania skurczom oskrzeli:

• Przygotuj napar z równych części mieszanki ziela matki i macochy, owoców głogu, liści oregano, kwiatów koniczyny, pij szklanką około 5-6 razy dziennie;
• Zaparzyć 1 litr naparu na bazie pokrzywy i ogórecznika, pić po trochu w ciągu dnia;
• Napar z medunicy, pić trzy razy dziennie po 1 łyżce. L;
• Użyj cebuli lub czosnku z miodem;
• Pij sok z marchwi i borówki brusznicy.

Ćwiczenia oddechowe mają dobry wpływ podczas ataku skurczu oskrzeli. Należy wykonać powolny płytki wdech przez 3 sekundy i powolny wydech przez 4 sekundy, po czym należy wstrzymać oddech (przez 3-4 sekundy).

W pozycji stojącej możesz połączyć stopy i wdychać przez nos, wyciągając ramiona w górę podczas wdechu i opuszczając je podczas wydechu. Następnie powinieneś często oddychać przez nos, machając ramionami w przód i w tył, jakbyś obejmował siebie. Powtórz ćwiczenie, łącząc je z chodzeniem w miejscu.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia skurczu oskrzeli w dzieciństwie, należy zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• Karmić piersią niemowlęta przynajmniej do ukończenia przez nie pierwszego roku życia (dotyczy to zwłaszcza tych, w których rodzinie występowały przypadki skurczów oskrzeli, alergii lub astmy oskrzelowej).
• Całkowite wyeliminowanie złych nawyków, a zwłaszcza palenia tytoniu (dotyczy to zarówno palenia przez kobietę w czasie ciąży, jak i biernego wdychania dymu papierosowego).
• Wprowadzenie zdrowej żywności uzupełniającej, staranna kontrola najmniejszych objawów patologicznych reakcji organizmu.
• Zminimalizuj kontakt dzieci z potencjalnymi alergenami (kurzem, pyłkami itp.).

U osób dorosłych zapobieganie skurczom oskrzeli sprowadza się do przestrzegania poniższych zasad:

• Maksymalne możliwe wyeliminowanie potencjalnego wpływu czynników, które mogą wywołać skurcz oskrzeli (stres psychoemocjonalny, zakurzone pomieszczenie, wdychanie zbyt zimnego lub gorącego powietrza, niewystarczająca lub nadmierna wilgotność, przeciążenie fizyczne itp.).
• Systematyczna wentylacja pomieszczeń.
• Regularne czyszczenie na mokro.
• Wczesne leczenie wszelkich chorób układu oddechowego, zakaźnych i alergicznych, a w przypadku występowania alergii regularne badania kontrolne i konsultacje z alergologiem z odpowiednimi zaleceniami.

Łatwiej jest zapobiegać atakowi spastycznemu niż korygować już występujący skurcz. Osoby zagrożone powinny słuchać zaleceń lekarskich, jeśli to możliwe, wykluczając czynniki, które mogą wywołać problem. Jeśli skurcz oskrzeli już wystąpił, konieczne jest zbadanie przez pulmonologa, alergologa, otorynolaryngologa, kardiologa w celu wyjaśnienia przyczyn zaburzenia.