Duszność

Wiele osób zna uczucie braku powietrza. W takich momentach człowiek zaczyna oddychać częściej i głębiej - w celu zrekompensowania braku tlenu. Takie zaburzenia oddychania nazywane są dusznością. Jest to objaw subiektywny, może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Na początku pacjent nawet nie zwraca uwagi na ten problem, ale gdy zaczyna on powodować dyskomfort fizyczny i przeszkadzać w wykonywaniu zwykłych codziennych czynności, nie pozostaje mu nic innego, jak udać się do lekarza.

[ 1 ]

Epidemiologia

Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania duszności jest bardzo zróżnicowana i zależy od wieku. W grupie wiekowej 37-70 lat wskaźnik ten mieści się w granicach 6-27%. Dzieci mają pewne cechy patofizjologiczne ze względu na swój wiek, więc częstość występowania duszności wzrasta do 34%. W pierwszych 2 miesiącach życia duszność u dzieci występuje bardzo rzadko, ale u niemowląt powyżej 2 miesiąca życia wskaźnik ten znacznie wzrasta. Często jej pojawienie się jest związane z częstym zakażeniem dziecka wirusem RS. Badania epidemiologiczne wykazały, że u dzieci, które cierpiały na duszność w pierwszych 3 latach życia, do 6 roku życia utrzymuje się ona u 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny duszność

Duszność, czyli zadyszka, jest jednym z najczęstszych objawów różnych chorób. Nie jest to tylko objaw przewlekłych chorób płuc, ale może być powiązany z szeroką gamą chorób, takich jak rak, niewydolność serca, demencja i zaburzenia neurologiczne, takie jak tętniak mózgu, stwardnienie zanikowe boczne i AIDS.

Problemy z oddychaniem mogą wystąpić z różnych powodów. Mogą to być zarówno zaburzenia wewnętrzne, jak i czynniki zewnętrzne. Jednym z głównych zewnętrznych czynników ryzyka jest zła ekologia.

Ponadto przyczyną mogą być niektóre choroby, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu oddechowego. Na przykład duszność może pojawić się podczas zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, wad serca, zapalenia krtani, niewydolności serca, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i anemii. Pojawienie się tych chorób zaburza albo funkcjonowanie samych płuc ze względu na powstający obrzęk, albo proces wymiany tlenu, a także krążenie krwi.

Niedobór tlenu może wystąpić z powodu reakcji alergicznej. Czynnikami sprawczymi mogą być sierść zwierząt, różne pokarmy, leki, kurz w domu, chemikalia, kosmetyki, ukąszenia owadów itp. Jeśli takie ataki alergiczne powtarzają się często, z czasem mogą rozwinąć się w astmę, podczas której dość często obserwuje się duszność.

Duszność występuje również u osób z nadwagą, ponieważ ich układ sercowo-naczyniowy nie zawsze jest w stanie dostarczyć tkankom odpowiednią ilość tlenu. U takich osób nawet najmniejsza i krótkotrwała aktywność fizyczna lub niewielki niepokój wystarczają, aby wywołać duszność.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Najbardziej przekonująca teoria dotycząca mechanizmu powstawania i rozwoju duszności opiera się na założeniu, że mózg odbiera i analizuje docierające do niego impulsy, na skutek rozbieżności w procesach rozciągania/napinania mięśni oddechowych.

W tym przypadku stopień podrażnienia nerwów kontrolujących napięcie mięśni, a także sygnałów przekazywanych do mózgu, różni się od długości mięśni. Istnieje wersja, że to właśnie z powodu tej rozbieżności człowiekowi wydaje się, że oddech, który bierze, jest zbyt mały w porównaniu do napięcia mięśni oddechowych. Impulsy wychodzące z zakończeń nerwowych do płuc przez nerw błędny docierają do ośrodkowego układu nerwowego i wywołują u człowieka świadome lub podświadome uczucie problemów z oddychaniem - duszność.

Okazuje się zatem, że duszność występuje, ponieważ mózg jest nadmiernie aktywowany przez impulsy przekazywane przez ośrodek oddechowy znajdujący się w rdzeniu przedłużonym. Im poważniejsze są czynniki drażniące i zaburzenia w funkcjonowaniu dróg oddechowych, tym poważniejsza jest duszność.

Impulsy patologiczne mogą pochodzić z następujących obszarów:

• Ośrodki nerwowe zlokalizowane w korze mózgowej;
• Mechano- i baroreceptory w mięśniach oddechowych oraz innych stawach i grupach mięśni;
• Chemoreceptory zlokalizowane są w tętnicy szyjnej (w ciałkach szyjnych), mózgu, aorcie - reagują na zmiany stężenia dwutlenku węgla;
• Receptory reagujące na zmiany równowagi kwasowo-zasadowej we krwi;
• Zakończenia nerwów wewnątrzpiersiowych (nerw przeponowy i nerw błędny).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy duszność

Duszność można zdefiniować jako „odczucie lub świadomość dyskomfortu podczas oddychania... pacjenci mogą opisywać to uczucie jako duszność, niemożność zaczerpnięcia wystarczającej ilości powietrza lub uduszenie”. Różni się ona od tachypnoe (zwiększonej częstości oddechów) i hiperkapnii (zwiększonej głębokości wentylacji).

O wystąpieniu objawów duszności można mówić, gdy u osoby występują następujące objawy:

• Ból w klatce piersiowej, a także uczucie ucisku w niej;
• Problemy z oddychaniem występujące u osoby nawet w stanie spoczynku;
• Pacjent nie może spać w pozycji leżącej, może zasnąć jedynie w pozycji siedzącej;
• Podczas oddychania pojawiają się świszczące i gwiżdżące dźwięki;
• Trudności z połykaniem;
• Odczuwa się obecność obcego przedmiotu w gardle;
• Temperatura wzrasta przez kilka dni z rzędu;

[ 13 ]

Pierwsze znaki

Głównym objawem niedotlenienia jest zahamowana komunikacja człowieka z rozmówcą - odczuwając brak powietrza, ma trudności z percepcją pytań, które są mu zadawane. Innym objawem duszności jest niezdolność człowieka do koncentracji - niedobór tlenu we krwi negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu.

Duszność u pacjenta jest dość łatwa do wykrycia - tacy ludzie stale mają stan, jakby właśnie weszli po długich schodach lub biegali. Nie są również w stanie wymówić długich fraz i próbują oddychać głęboko, próbując w ten sposób zrekompensować brak powietrza.

[ 14 ], [ 15 ]

Napadowa duszność nocna

Napadowa duszność nocna to atak duszności, który nagle pojawia się w środku nocy. Wygląda to tak: nagłe wybudzenie z powodu poważnego niedoboru tlenu. Aby złagodzić stan, osoba musi usiąść. W niektórych przypadkach występuje również świszczący oddech, kaszel lub uczucie duszenia. Wkrótce duszność stopniowo ustępuje, po czym osoba jest w stanie ponownie położyć się i zasnąć. Ale zdarza się również, że atak nie ustępuje, dlatego pacjent musi siedzieć całą noc.

Taka duszność pojawia się z powodu gromadzenia się płynu w płucach, co obserwuje się w przewlekłej niewydolności serca, chociaż należy zauważyć, że takie objawy niekoniecznie oznaczają jakąkolwiek patologię serca. Aby złagodzić stan, pacjent musi spać w pozycji siedzącej, ponieważ nie może przyjąć pozycji poziomej.

Komplikacje i konsekwencje

Wystąpienie duszności przy zapaleniu oskrzeli zwykle świadczy o tym, że rozpoczęły się powikłania choroby - przeszła ona w postać przewlekłą lub pojawiły się niekorzystne następstwa - zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp.

Nagła, silna duszność może być objawem rozwoju niebezpiecznych powikłań chorób układu oskrzelowo-płucnego. W takim przypadku może również wystąpić ból w klatce piersiowej. W takim przypadku pacjent wymaga leczenia szpitalnego.

Jeśli podczas obturacyjnego zapalenia oskrzeli ataki duszności stają się dłuższe i częstsze, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Stałe występowanie ataków duszności jest niebezpieczne, ponieważ u osoby może wystąpić niedobór tlenu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka duszność

Podobnie jak ból, duszność jest subiektywnym objawem, który zależy od wielu czynników, zarówno fizjologicznych, jak i psychologicznych. Ze względu na subiektywność stopień duszności u pacjenta może nie korelować z dysfunkcją płuc, dlatego ocenia się ją za pomocą obiektywnych testów, takich jak pulsoksymetria, prześwietlenie klatki piersiowej.

Podczas badania klinicznego pacjenta z dusznością lekarz może zauważyć następujące objawy: udział mięśni dodatkowych w procesie oddychania, tzw. dodatkowe objawy przewlekłego niedotlenienia - „pałeczki” i „szkła zegarkowe”, a także cofanie się giętkich obszarów mostka podczas wdechu. Ponadto tacy pacjenci mają dość charakterystyczny wygląd - oddychanie przez luźno ściśnięte lub ściągnięte usta. Przy diagnozowaniu duszności ważne jest również posiadanie takich objawów, jak wydłużenie czasu wydechu, zmiana wzorca pracy mięśni oddechowych, wzrost wskaźnika objętości oddechowej i zmniejszenie hiperinflacji.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testy

W procesie diagnozowania duszności przeprowadza się ocenę niektórych parametrów wymiany gazowej - wykonuje się to za pomocą pulsoksymetrii. Jest to nieinwazyjna metoda oceny nasycenia hemoglobiny tlenem, a także laboratoryjne badanie składu gazowego krwi (jakie są wskaźniki ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla, a także tlenu we krwi tętniczej).

Dodatkowo wykonuje się ogólne badanie krwi w celu określenia stężenia glukozy i elektrolitów we krwi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostyka instrumentalna

Spośród metod instrumentalnej diagnostyki duszności wyróżnia się: określenie pojemności wentylacyjnej płuc, ich zdjęcie rentgenowskie oraz określenie parametrów wymiany gazowej.

Zdjęcia rentgenowskie można wykorzystać do diagnozowania wielu chorób powodujących duszność, takich jak zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, łagodne i złośliwe nowotwory płuc, gruźlica oraz rozedma płuc.

EKG pozwala wykryć zaburzenia rytmu serca, przeciążenia w jego odcinkach, a także zmiany niedotlenienia.

Przeprowadzenie procedur diagnostyki funkcjonalnej (takich jak spirometria i bodypletyzmografia) pozwala określić, jakie zaburzenia wentylacji płuc obserwuje się – obturacyjne lub restrykcyjne, a także dowiedzieć się, jak poważne są te zaburzenia i czy powstała w ich wyniku niedrożność oskrzeli może być odwracalna. Ponadto takie procedury pozwalają ocenić skuteczność terapii.

Oceniając siłę napięcia mięśni oddechowych oraz napęd neurooddechowy, można identyfikować i kontrolować dynamikę dysfunkcji mięśniowej, a także funkcjonowanie ośrodka regulacji oddechowej.

W celu oceny procesu wymiany gazowej wykonuje się kapnometrię (jest to nazwa nadana diagnostyce pojemności dyfuzyjnej płuc).

Diagnostyka różnicowa

Pierwszym i najważniejszym krokiem przed rozpoczęciem leczenia duszności jest przeprowadzenie dokładnej diagnostyki różnicowej tej choroby. Istnieje kilka rodzajów duszności:

• ostry (trwający maksymalnie 1 godzinę);
• podostry (który może trwać nawet kilka dni);
• przewlekły (trwający kilka lat).

Duszność może być objawem wielu chorób, które głównie dotyczą układu sercowo-naczyniowego, jak również układu oddechowego. Ostra duszność może być spowodowana chorobami takimi jak odma opłucnowa, zawał mięśnia sercowego, astma oskrzelowa, zaburzenia rytmu serca, a także zatorowość płucna itp.

Wystąpienie duszności podostrej jest najczęściej spowodowane zapaleniem osierdzia, zapaleniem płuc, kwasicą metaboliczną, wysiękiem opłucnowym, mocznicą itp.

Przewlekła postać choroby może pojawić się w wyniku chorób serca i naczyń krwionośnych, oskrzeli i płuc, a ponadto chorób neurologicznych. Wśród innych przyczyn: niedokrwienie płuc, POChP, kardiomiopatia, rozedma płuc, przewlekła niewydolność serca, niedokrwistość i miastenia, a także wodobrzusze, choroby tarczycy itp.

Leczenie duszność

Aby pozbyć się duszności, najpierw musisz zrozumieć, dlaczego ten objaw się pojawił. Należy zrozumieć, że brak terminowego leczenia może prowadzić do rozwoju powikłań.

Duszność spowodowaną stanem zapalnym leczy się antybiotykami, lekami wzmacniającymi odporność oraz lekami pobudzającymi odkrztuszanie.

Jeżeli u pacjenta zostanie zdiagnozowana niewydolność serca, choroba serca lub anemia, należy skonsultować się z kardiologiem, który zaleci leczenie mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta.

Leki

Duszność leczy się lekami rozszerzającymi oskrzela, a także lekami zmniejszającymi obciążenie serca i środkami wykrztuśnie:

• agonisty beta-adrenergiczne (np. berotek, salbutamol i clenbuterol);
• m-leki antycholinergiczne (na przykład Berodual lub Atrovent);
• metyloksantyny (np. aminofilina lub teofilina) o przedłużonym działaniu (teopek lub teotard);
• wziewne glikokortykosteroidy stosowane w przypadku ciężkich ataków duszności występujących w astmie oskrzelowej;
• leki rozrzedzające i usuwające flegmę (mucaltin, bromheksyna, a także ambroksol i ACC);
• leki rozszerzające naczynia krwionośne o działaniu obwodowym (są to antagoniści wapnia, np. nifedypina, a także azotany, np. nitrosorbitol; w łagodzeniu objawów nadciśnienia płucnego stosuje się także inhibitory ACE - leki takie jak kaptopril czy enalapryl);
• leki moczopędne zmniejszające przekrwienie płuc (na przykład diakarb, furosemid, hipotiazyd lub werospiron);
• leki rozkurczowe (takie jak No-SHPA lub papaweryna).

Bromheksyna jest przeznaczona do stosowania doustnego w następujących dawkach: dzieci powyżej 10 roku życia i dorośli - 1 tabletka 3-4 razy dziennie, dzieci w wieku 6-10 lat - 1 tabletka 3 razy dziennie, dzieci w wieku 2-6 lat - 0,5 tabletki 3 razy dziennie. W razie potrzeby dawkę dla dorosłych można zwiększyć do 2 tabletek cztery razy dziennie. Lek zaczyna działać 1-2 dni po rozpoczęciu przyjmowania tabletek. Kuracja może trwać minimum 4 dni i maksimum 4 tygodnie.

Efekty uboczne leku obejmują sporadyczne zaburzenia trawienia, wymioty i nudności oraz zaostrzenie wrzodów żołądka przy długotrwałym przyjmowaniu. Względne przeciwwskazania obejmują wrzody żołądka, nadwrażliwość na lek, pierwszy trymestr ciąży i niedawne krwawienie w żołądku.

Kaptopril przyjmuje się wyłącznie indywidualnie. Dzienna dawka waha się od 25 do 150 mg (przyjmować w 3 dawkach). Jeśli pacjent ma przewlekłą niewydolność serca, należy przyjmować 12,5–25 mg leku trzy razy dziennie. Nie dopuszcza się więcej niż 150 mg na dobę. W przypadku dzieci dawkowanie ustala się na podstawie masy ciała – 1–2 mg na 1 kg masy ciała. Lek należy przyjmować na pusty żołądek.

Do skutków ubocznych leku należą: wysypka skórna, zwiększone stężenie białka wydalanego z moczem, leukopenia, zwiększone stężenie kreatyniny w osoczu i gwałtowny spadek liczby granulocytów we krwi.

Przeciwwskazania do jego stosowania obejmują:

• Nadwrażliwość.
• Zwężenie tętnicy nerkowej;
• Zwężenie zastawki mitralnej lub aorty.
• Choroby serca o nieznanej etiologii, zapalenia mięśnia sercowego o różnej etiologii.
• Pierwotny hiperaldosteronizm (nazwa ta odnosi się do zwiększonej produkcji aldosteronu, która występuje z powodu guza kory nadnerczy, co powoduje także obrzęk, wzrost ciśnienia krwi, wodobrzusze lub jest wynikiem hiperplazji).
• Ciąża i okres laktacji.
• Wiek poniżej 14 lat.

Kaptopril należy przepisywać ostrożnie pacjentom, którzy wykonują czynności wymagające szybkiej reakcji i pełnej koncentracji. Ponadto podczas leczenia kaptoprilem nie należy spożywać napojów alkoholowych.

Berodual przepisuje się dzieciom w wieku od 3 lat i dorosłym w dawce 1-2 rozpyleń trzy razy dziennie. W przypadku niewydolności oddechowej można wykonać 2 rozpylenia, a następnie, jeśli to konieczne, 2 kolejne rozpylenia po 5 minutach. Następnie następną inhalację można wykonać co najmniej 2 godziny później. Roztwór do inhalacji przyjmuje się w dawce 2-8 kropli 3-6 razy dziennie. Odstępy między dawkami powinny wynosić co najmniej 2 godziny. W przypadku stosowania nebulizatora elektrycznego konieczne jest zażycie 4 kropli leku z dodatkiem 3 ml chlorku sodu (roztwór izotoniczny). Roztwór wdycha się przez 5-7 minut, aż do całkowitego wydalenia płynu. W przypadku stosowania nebulizatora ręcznego należy wdychać nierozcieńczony roztwór (20-30 oddechów).

Skutki uboczne: problemy z percepcją wzrokową, suchość w ustach, drżenie palców, jaskra, przyspieszone bicie serca, tachyarytmia.

Leku nie należy przyjmować w pierwszym trymestrze ciąży. Nie zaleca się również stosowania go na krótko przed porodem, ponieważ fenoterol hamuje czynność skurczową macicy. Nie należy stosować go w skojarzeniu z niekardioselektywnymi beta-blokerami i pochodnymi ksantyny.

Witaminy

Gdy duszność występuje przy braku jakiejkolwiek choroby serca lub nadwagi, należy oznaczyć poziom hemoglobiny - w tym przypadku przyczyną jej pojawienia się może być niedokrwistość z niedoboru żelaza. W takich sytuacjach leczenie odbywa się za pomocą leków zawierających żelazo. A żeby organizm lepiej wchłaniał żelazo zawarte w tych lekach, lekarze przepisują witaminę C.

Środki ludowe

Aby wyeliminować duszność, możesz skorzystać z ludowych środków. Istnieje kilka przepisów, które pomagają w przypadku tego patologicznego objawu.

Z dziesięciu wyciśniętych cytryn (wykorzystywany jest ich sok) i dziesięciu główek czosnku robimy kleik, a następnie wlewamy tę mieszankę do słoika z miodem (1 l), zamykamy i odstawiamy do zaparzenia na tydzień. Lek przyjmujemy w dawce 4 łyżeczek dziennie. Kuracja powinna trwać około 2 miesięcy.

Innym dobrym sposobem jest użycie soku z cytryny (weź 24 cytryny) z dodatkiem kleiku czosnkowego (350 g). Zaparzaj tę mieszankę przez 1 dzień, a następnie pij 1 łyżeczkę dziennie, rozpuszczając ją wcześniej w 0,5 szklanki wody.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Leczenie ziołowe

Zioła lecznicze są często stosowane w leczeniu duszności.

Napój z liści aloesu moczonych w wódce przez 10 dni jest bardzo skuteczny w walce z dusznością i kaszlem. Weź 1 łyżeczkę, a następnie 1 łyżkę miodu. Po 10 minutach wypij 1 szklankę gorącej herbaty.

Nalewka z ziela astragalusa pomaga ustabilizować proces oddychania. Weź 1 łyżkę posiekanego składnika, zalej 1 szklanką wrzącej wody, odstaw na 1,5 godziny, a następnie przecedź. Lek przyjmuje się cztery razy dziennie przed posiłkami, 50 ml. Jeśli chcesz, możesz dodać do nalewki cukier lub miód dla smaku.

Rytm oddechowy stabilizuje się za pomocą naparu z kwiatów słonecznika. Weź 100 g suchego składnika i zalej 400 ml wódki. Powstałą mieszankę należy parzyć przez 2 tygodnie. Lek należy przyjmować przed posiłkami 3 razy dziennie, po 35 kropli na raz.

Homeopatia

Leki homeopatyczne stosuje się również w leczeniu duszności.

Apis-Gommakord podaje się domięśniowo, podskórnie lub dożylnie. Należy stosować 1 ampułkę 2-3 razy w tygodniu. Jeśli duszność jest ostra, należy stosować 1 ampułkę dziennie. W kroplach stosuje się 10 kropli 2-4 razy dziennie. Dzieci nie powinny przyjmować tego leku. Czasami w wyniku przyjmowania leku następuje przejściowe zaostrzenie objawów choroby - w takiej sytuacji należy na jakiś czas przerwać jego przyjmowanie i skonsultować się z lekarzem.

Sambucus Plus należy przyjmować podjęzykowo (aż do całkowitego rozpuszczenia), pół godziny przed posiłkiem lub godzinę po posiłku. Przyjmuje się go również między posiłkami - 8 granulek 5 razy dziennie. Lek jest przeciwwskazany w przypadku dużej wrażliwości. Działania niepożądane obejmują alergię na lek.

Ipekakuana jest zwykle przepisywana jako jeden ze składników terapii skojarzonej, chociaż lek ten jest dość skuteczny sam w sobie. Dawkowanie leku i czas trwania terapii są przepisywane indywidualnie - może to zrobić tylko lekarz. Sposób stosowania zależy również od tego, jaką formę dawkowania przyjmie pacjent. Wśród przeciwwskazań - Ipekakuana nie może być przyjmowana przez osoby, które mają dużą wrażliwość na którykolwiek ze składników leku, a także w okresie laktacji i ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, lek jest bezpieczny, ponieważ jest pochodzenia roślinnego. Działania niepożądane obejmują niektóre reakcje alergiczne, nudności. Ale jeśli we wszystkim będziesz przestrzegać zaleceń lekarza, takie skutki są mało prawdopodobne.

Leczenie chirurgiczne

Czasami duszność leczy się chirurgicznie, co nazywa się chirurgiczną redukcją płuc. Wskazaniami do takiego zabiegu, który zmniejsza nasilenie duszności, są choroby takie jak rozedma płuc.

Aby zmniejszyć duszność u pacjentów, u których występują rozległe pęcherze w płucach (obejmujące ponad 1/3 połowy klatki piersiowej), lekarze wykonują zabieg jednostronnego usunięcia pęcherzy.

W rozedmie płuc pacjenci cierpiący na ciężką hiperinflację przechodzą obustronną redukcję. Zabieg ten zmniejsza tempo dynamicznej hiperinflacji, a także pomaga poprawić wentylację płuc. Jedną z alternatywnych metod leczenia chirurgicznego rozedmy płuc jest wprowadzenie zaworu parasolowego do płuc za pomocą bronchoskopii.

Zapobieganie

Aby zapobiec zadyszce, należy przestrzegać następujących zasad:

• Unikaj wszelkiego rodzaju stresu;
• Nie nadużywaj alkoholu, rzuć palenie;
• Staraj się utrzymywać dobrą kondycję fizyczną, ćwicz regularnie;
• Wykonuj ćwiczenia oddechowe.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Skuteczność leczenia duszności zależy od przyczyny jej wystąpienia, ale rokowanie jest na ogół pomyślne.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]