Objawy duszności

W typowych przypadkach pacjenci opisują duszność jako:

• trudności w oddychaniu;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej i braku powietrza przy wdechu;
• niemożność wzięcia głębokiego oddechu i/lub całkowitego wydechu.

[ 1 ]

Duszność wdechowa

Zwykle towarzyszy temu włączenie pomocniczych mięśni oddechowych do aktu oddychania, co objawia się cofnięciem dołu podobojczykowego, okolicy nadbrzusza, przestrzeni międzyżebrowych i napięciem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Najczęściej występuje duszność mieszana, w której obserwuje się obrzęk klatki piersiowej i zapadnięcie się wyżej wymienionych okolic.

Duszność w chorobach serca ma charakter wdechowy. Objawia się niewystarczającą (nieodpowiadającą stanowi i warunkom, w jakich znajduje się pacjent) zwiększoną częstotliwością i intensywnością oddechu: początkowo przy niewielkim wysiłku fizycznym, gwałtownie wzrasta przy znacznym wysiłku fizycznym, a następnie w spoczynku, może nasilać się po jedzeniu, zwłaszcza w pozycji poziomej, zmuszając pacjentów do siedzenia (ortopnea). Takie ataki są czasami nazywane „astmą sercową”, a duszność nabiera charakteru mieszanego. W typowym przypadku pacjent budzi się z uczuciem braku powietrza, siada w łóżku lub podchodzi do okna, aby zaczerpnąć świeżego powietrza. Po pół godzinie pacjent czuje się lepiej, kładzie się do łóżka i może spać do rana lub obudzić się ponownie po 2-3 godzinach od powtarzającego się ataku. W skrajnym stopniu duszność przeradza się w uduszenie.

Duszność wydechowa

W przypadku duszności wydechowej wydech jest powolny, czasami świszczący; klatka piersiowa nie bierze prawie żadnego udziału w akcie oddychania, jakby znajdowała się w pozycji ciągłego wdechu.

Duszność wydechowa występuje przy niedrożności oskrzeli lub utracie elastyczności tkanki płucnej (na przykład przy przewlekłej rozedmie płuc). Znaczne zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc objawia się dusznością mieszaną, która może być przejściowa lub trwała. Obserwuje się ją w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, ciężkiej rozedmie płuc, włókniejącym zapaleniu pęcherzyków płucnych (początkowo wdechowym) i innych stanach patologicznych płuc. W przypadku rozedmy płuc niektórzy pacjenci wydychają z zamkniętymi ustami (dmuchanie).

Pojawienie się mechanicznej przeszkody w górnych drogach oddechowych (w krtani, tchawicy) komplikuje i spowalnia przepływ powietrza do pęcherzyków płucnych i powoduje duszność wdechową. Przy ostrym zwężeniu tchawicy i dużym oskrzelu duszność staje się mieszana (nie tylko wdech, ale i wydech jest utrudniony), oddech staje się głośny, słyszalny z daleka (oddech stridorowy).

W chorobach układu oddechowego duszność jest zazwyczaj jednocześnie subiektywna i obiektywna. W rozedmie duszność jest czasami tylko obiektywna; tak samo jest w przypadku obliteracji opłucnej. W histerii, zapaleniu korzonków nerwowych klatki piersiowej, jest tylko subiektywna.

Duszność w postaci tachypnea występuje w zapaleniu płuc, raku oskrzeli, gruźlicy. W zapaleniu opłucnej oddech staje się płytki i bolesny; w zatorze lub zakrzepicy tętnicy płucnej występuje nagła, często bolesna duszność z głębokim wdechem i wydechem, czasami w pozycji leżącej.

W praktyce pediatrycznej klinicznie istotnym kryterium jest stały charakter duszności. W tym przypadku można podejrzewać mukowiscydozę, wrodzone anomalie dróg oddechowych lub serca, aspirację ciała obcego.

Typowe jest ogólne uczucie dyskomfortu spowodowane niedostatecznym nasyceniem krwi i tkanek tlenem. Pacjenci opisują swoje odczucia związane z dusznością na różne sposoby - „za mało powietrza”, „uczucie ucisku w klatce piersiowej, za mostkiem, w gardle”, „zmęczenie w klatce piersiowej”, „nie mogę w pełni wdychać”, „łapię powietrze z otwartymi ustami”, „oddycham jak ryba” itp.

Bardzo ważną cechą kliniczną duszności jest jej związek z wysiłkiem fizycznym. Jeśli w początkowych stadiach choroby duszność występuje tylko przy znacznym wysiłku fizycznym (np. szybkie wchodzenie po schodach na kilka pięter), to w zaawansowanych stadiach pojawia się już przy prostych codziennych czynnościach (np. wiązanie sznurowadeł), a nawet w spoczynku.

Duszność może wystąpić w przewlekłych chorobach układu oddechowego, którym towarzyszy odkrztuszanie wydzieliny – w tym przypadku duszność związana jest z gromadzeniem się wydzieliny w drogach oddechowych i po przejściu do pozycji pionowej (efekt drenażu ułożeniowego) kaszel ustępuje.

Pytania, które należy zadać pacjentowi z dusznością:

• Od jak dawna odczuwasz duszność?
• Czy duszność jest stała, czy pojawia się od czasu do czasu?
• Co powoduje lub nasila duszność?
• Jak poważna jest duszność?
• W jakim stopniu ogranicza aktywność fizyczną?
• Co łagodzi duszność?

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]