Suche (włókniste) zapalenie opłucnej: diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna suchego zapalenia opłucnej

1. Ogólna analiza krwi: prawdopodobnie wzrost ESR, leukocytoza i przesunięcie wzoru leukocytowego w lewo (nie jest to stały znak).
2. Ogólna analiza moczu - bez zmian patologicznych.
3. Biochemiczna analiza krwi - możliwe jest zwiększenie zawartości seromukoidu, fibryny, kwasów sialowych, alfa2-globuliny.

Diagnostyka instrumentalna suchego zapalenia opłucnej

Badanie rentgenowskie płuc

Gdy włóknikowe zapalenie opłucnej może być określona przez wysoki poziom otworze kopułki z odpowiedniej strony, pozostaje głębokie oddychanie, ograniczenie ruchów w dolnym obszarze płuc i nieznaczny część zmętnienia obszarze płuc. Przy znacznych złogach fibryny można czasami określić niejasny, niewyraźny cień wzdłuż zewnętrznej krawędzi płuca (rzadki znak).

Badanie ultrasonograficzne

Za pomocą ultradźwięków można wykryć intensywne nakładki fibrynowe na opłucnej lub trzewnej. Wyglądają jak zgrubienie opłucnej o nieregularnym, falistym konturze, zwiększonej echogeniczności, jednorodnej strukturze.

Diagnostyka różnicowa suchego (włóknistego) zapalenia opłucnej

[1], [2]

Neuralgia Mejrebernaya

Różnice między suchym zapaleniem opłucnej a nerwobólem międzyżebrowym (zapalenie nerwu międzyżebrowego) przedstawiono w tabeli.

Choroba Bornholmu

Choroba Bornholmu (epidemiczna bóle mięśni) jest spowodowana przez enterowirusy (najczęściej Coxsackie B). Epidemie epidemii choroby są częściej obserwowane w okresie letnio-jesiennym, poszczególne przypadki choroby mogą rozwinąć się o każdej porze roku. Dzieci i młodzież częściej chorują. Choroba zaczyna się od gorączki, kataru, bólu gardła podczas połykania. Charakterystyczny ból w klatce piersiowej lub w górnej części brzucha zwiększa się wraz z oddechem, ruchem i towarzyszy im znaczne napięcie mięśni międzyżebrowych. Wraz z tym pacjenci słyszą hałas tarcia opłucnowego, który wskazuje na udział opłucnej w procesie zapalnym. Zwykle choroba przebiega pomyślnie, a kończy się zdrowiem po 7-10 dniach. W niektórych przypadkach możliwe jest uszkodzenie serca, centralnego układu nerwowego.

Różnicowe różnice diagnostyczne między suchym zapaleniem opłucnej, nerwobólem międzyżebrowym, neuromięśniakiem międzyżebrowym

Objawy	Suchy Pleurisy	międzyżebrowe nerralgya, międzyżebrowej neromiozit
Warunki występowania w klatce piersiowej	Ból związany z oddychaniem, kaszel	Ból wiąże się z ruchami, tułowiem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym
Relacja bólu do tułowia	Ból wzrasta wraz z przechyleniem tułowia do zdrowej strony (z powodu rozciągnięcia zapalnej opryszczki)	Ból wzrasta, gdy tors jest przechylony na obolałą stronę
Palpacja przestrzeni międzyżebrowych	Powoduje łagodny ból w strefie słuchowej hałasu tarcia opłucnowego	Powoduje ostry intensywny ból, szczególnie w miejscach najbliższego zbliżenia nerwu międzyżebrowego i jego gałęzi do powierzchni klatki piersiowej: w kręgosłupie, na poziomie środkowej linii pachowej i mostka
Hałas tarcia opłucnej	Słucha w obszarze odpowiadającym odkładaniu się fibryny na blaszkach opłucnowych	Brakujące
Zwiększona ESR	Zdarza się często	Nietypowy
Zwiększona temperatura ciała	Zdarza się często	Nietypowy

Rozpoznanie choroby Bornholma opiera się na typowych objawach klinicznych, wielu przypadkach w sezonie letnim i jesiennym, izolacji wirusa z gardła i wysokich mian przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy krwi. Te same objawy pozwalają odróżnić chorobę Bornholmu od suchego zapalenia opłucnej.

Różnice różnicowe i diagnostyczne w lewostronnym zapaleniu opłucnej płaskonabłonkowej i włóknistym zapaleniu osierdzia

Objawy	Lewy boczny paramedyczny suchy zapalenie opłucnej	Włóknikowe zapalenie osierdzia
Lokalizacja bólu	Przede wszystkim po lewej stronie względnej otępienia serca	Przede wszystkim w regionie przedsercowym
Zwiększony ból podczas oddychania i kaszlu	Charakterystyczne	Może, ale mniej typowo
Lokalizacja hałasu tarcia	Hałas tarcia opłucnej lub hałasu pleocerycznego jest wyraźniej określony przez lewy margines względnej otępienia serca	Hałas tarcia osierdzia słyszy się w obszarze absolutnej głupoty serca i nie jest wykonywany nigdzie
Zależność hałasu tarcia od fazy oddychania	Hałas Pleuropericardial wzrasta na wysokości wdechu, zmniejsza się wraz z wydechem i utrzymuje się z zatrzymaniem oddechu	Hałas tarcia osierdzia jest stale słyszalny niezależnie od faz oddechu
Synchroniczność hałasu tarcia z aktywnością serca	Hałas tarcia opłucnej nie jest zsynchronizowany z aktywnością serca, hałas opłucnej jest synchroniczny z czynnością serca	Ciągłe synchroniczne połączenie hałasu tarcia osierdziowego z czynnością serca

[3], [4], [5], [6]

Zapalenie osierdzia

Obecność bólu w lewej połowie klatki piersiowej, często z napromienianiem w okolicy przedsercowej, prowadzi do rozpoznania różnicowego lewostronnego suchego zapalenia opłucnej paramediastów i włóknistego zapalenia osierdzia.

Angina pectoris

Lewostronne włókniste zapalenie opłucnej należy różnicować z dławicą piersiową ze względu na pewne podobieństwo zespołu bólowego, zwłaszcza w lokalizacji paramedycznego suchego zapalenia opłucnej.

Różnicowe i diagnostyczne różnice w lewostronnym zapaleniu opłucnej paramediastinalnej i dławicy piersiowej

Objawy	Lewy boczny paramedyczny suchy zapalenie opłucnej	Angina pectoris
Lokalizacja bólu	Przede wszystkim po lewej stronie względnej otępienia serca	Frontalny
Warunki występowania bólu	Ból nasila się z głębokim natchnieniem, kaszlem	Ból pojawia się i nasila się w wyniku aktywności fizycznej, chodzenia, wchodzenia po schodach
Napromieniowanie bólu	Nietypowy	Charakterystyczne w lewej ręce, lewym ramieniu, łopatce
Hałas tarcia opłucnej	Charakterystyczny, często słyszalny hałas pleocertyczny	Nietypowy
Zatrzymujący efekt nitrogliceryny	Brakujące	Bardzo charakterystyczne
EKG	Bez istotnych zmian	Zmiany niedokrwienne

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zawał mięśnia sercowego

Różnicowe i diagnostyczne różnice między zapaleniem opłucnej i zawałem serca przedstawiono w tabeli.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Przepuklina opłucnowa objawia się głównie w górnej części prawej strony brzucha, ale bóle często promieniują do prawego rejonu biodrowego i "symulują" zapalenie wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego charakteryzuje się następującymi objawami:

• Objaw Shchetkin-Blumberg (pojawienie się bólu z nagłym wycofaniem ręki, zanurzonej w jamie brzusznej)
• Objawy wędrówki (pojawienie się lub wzmocnienie bólu w prawym biodrowym regionie z naciskiem lub miękkim drżeniem dłoni w lewym regionie jelita krętego)
• Objaw Sitkowski (zwiększony ból w prawej okolicy biodrowej, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie, co jest spowodowane napięciem krezki zapalonego kątnicy)
• Objaw Bartamier-Michelson (zwiększony ból podczas obmacywania prawego biodrowego obszaru w pozycji pacjenta po lewej stronie)
• Objaw Obraztsova (nasilenie bólu w prawym biodrowym rejonie, jeśli lekko dociśnij ścianę brzucha i zmusić pacjenta do uniesienia wyprostowanej prawej nogi

[13], [14], [15]

Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy

Rozpoznanie różnicowe z przepony opłucnej i owrzodzenia żołądka i 12 dwunastnicy, należy wziąć pod uwagę, że na chorobę wrzodową charakteryzuje połączenia bólu podczas przyjmowania pokarmu (w ciągu 0,5-1 godzin, po posiłku o wrzód żołądka, 1,5-2 godzin po spożyciu i na pusty żołądek - z wrzodem 12 dwunastnicy); zgaga; odbijanie kwaśne; wymioty, które przynoszą ulgę; pozytywny objaw Mendla - miejscowa percussive bolesność, odpowiednio, lokalizacja wrzodu. Diagnoza jest łatwo weryfikowana za pomocą fibrogastroskopii. W przypadku przeponowego zapalenia opłucnej nie jest charakterystyczne dla związku bólu z przyjmowaniem pokarmu, nie ma "głodnego" bólu.

Spontaniczna odmę opłucnowa

Potrzeba diagnostyki różnicowej tych chorób wynika z faktu, że charakterystycznym objawem obu chorób jest intensywny ból klatki piersiowej.

Różnicowe różnice diagnostyczne między włóknistym zapaleniem opłucnej a samoistną odmą opłucnową

Objawy	włóknikowe zapalenie opłucnej	Spontaniczna odmę opłucnowa
Okoliczności poprzedzające rozwój choroby	Często infekcyjno-zapalne schorzenia górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc	Intensywna aktywność fizyczna, kaszel, nagłe ruchy
Charakterystyka bólu	Nagły intensywny ból w klatce piersiowej, gorszy z oddychaniem, kaszel, kichanie. Napromieniowanie bólu nie jest typowe dla zapalenia paracalicznego	Nagły ostry ból w klatce piersiowej z napromienianiem szyi, ramienia, czasami w okolicy nadbrzusza. Zwiększony ból związany z oddychaniem jest mniej powszechny niż w przypadku zapalenia opłucnej fibryny
Perkusja płuc	Zwykle nie ma zmian w dźwięku perkusji (z wyjątkiem gruźlicy parapneumonicznej, zapalenia opłucnej)	Timpanit
Hałas tarcia opłucnej	Słucha	Brakujące
Pęcherzyki pęcherzykowe	Osłabiony	Nad strefą tympanitu nie słucha się
Charakterystyczne znaki radiograficzne	Klosz z wysokiej membrany stojący z Odpowiedniej strony, opóźnione w czasie oddychania, ograniczenie ruchomości w dolnym marginesie płucnym	Całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuca, przemieszczenie śródpiersia w przeciwnym kierunku, obecność powietrza w jamie opłucnowej

Dyskopatia kręgosłupa piersiowego

Klatka piersiowa (osteochondroza krążków międzykręgowych) objawia się także bólem w klatce piersiowej, często podobnym do bólu w włóknistym zapaleniu opłucnej. Charakterystyczne cechy bólu w dyskopatii kręgosłupa piersiowego to nagłe pojawienie się bólu z nagłą zmianą pozycji ciała, ostrym wydłużeniem, nachyleniem, zgięciami tułowia; znaczna redukcja w pozycji leżącej, w stanie zrelaksowanym, jak również w przedłużeniu kręgosłupa; często otaczający naturę bólu; brak hałasu tarcia opłucnowego. Radiografia kręgosłupa piersiowego ujawnia osteochondrozy krążków międzykręgowych.

[16], [17]