Suche (włóknikowe) zapalenie opłucnej - diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia opłucnej suchej

1. Morfologia krwi: możliwe podwyższenie OB, leukocytoza i przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo (nie jest to objaw stały).
2. Badanie ogólne moczu - bez zmian patologicznych.
3. Badanie biochemiczne krwi - możliwe zwiększenie zawartości seromukoidu, fibryny, kwasów sialowych, alfa2-globuliny.

Diagnostyka instrumentalna zapalenia opłucnej suchej

Badanie rentgenowskie płuc

W przypadku zapalenia opłucnej włóknikowej można stwierdzić wysokie położenie kopuły przepony po odpowiedniej stronie, jej opóźnienie podczas głębokiego oddychania, ograniczoną ruchomość dolnej krawędzi płucnej i niewielkie zmętnienie części pola płucnego. Przy znacznych złogach włóknika czasami można stwierdzić niewyraźny, niewyraźny cień wzdłuż zewnętrznej krawędzi płuca (rzadki objaw).

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne może ujawnić intensywne złogi fibryny na opłucnej ściennej lub trzewnej. Wyglądają jak pogrubienie opłucnej o nierównym, falistym konturze, zwiększonej echogeniczności i jednorodnej strukturze.

Diagnostyka różnicowa zapalenia opłucnej suchej (włóknistej)

[ 1 ], [ 2 ]

Neuralgia międzyżebrowa

Różnice między suchym zapaleniem opłucnej a neuralgią międzyżebrową (międzyżebrowym zapaleniem nerwowo-mięśniowym) przedstawiono w tabeli.

Choroba bornholmska

Choroba Bornholmska (mialgia epidemiczna) jest wywoływana przez enterowirusy (najczęściej Coxsackie B). Epidemiczne wybuchy choroby obserwuje się najczęściej w okresie letnio-jesiennym, pojedyncze przypadki choroby mogą rozwinąć się o każdej porze roku. Najczęściej chorują dzieci i młodzież. Choroba zaczyna się od gorączki, nieżytu nosa, bólu gardła przy połykaniu. Charakterystyczny jest ból w klatce piersiowej lub górnej części brzucha, nasila się on przy oddychaniu, ruchu i towarzyszy mu znaczne napięcie mięśni międzyżebrowych. Wraz z tym chorzy słyszą szum tarcia opłucnej, co wskazuje na zaangażowanie opłucnej w proces zapalny. Zazwyczaj choroba przebiega pomyślnie i kończy się wyzdrowieniem w ciągu 7-10 dni. W niektórych przypadkach możliwe jest uszkodzenie serca i ośrodkowego układu nerwowego.

Różnice diagnostyczne różnicowe między suchym zapaleniem opłucnej, neuralgią międzyżebrową, międzyżebrowym zapaleniem nerwowo-mięśniowym

Znaki	Suche zapalenie opłucnej	Neuralgia międzyżebrowa, zapalenie nerwowo-mięśniowe międzyżebrowe
Stany występowania w klatce piersiowej	Ból związany z oddychaniem, kaszel	Ból związany jest z ruchami, pochylaniem ciała, nadmiernym wysiłkiem fizycznym
Związek między bólem a pochyleniem tułowia	Ból nasila się przy pochylaniu ciała w stronę zdrową (na skutek rozciągania zapalonej opłucnej)	Ból nasila się przy pochylaniu ciała w stronę bólu
Badanie palpacyjne przestrzeni międzyżebrowych	Powoduje umiarkowany ból w miejscu, w którym słychać tarcie opłucnowe.	Powoduje ostry, intensywny ból, szczególnie w miejscach, gdzie nerw międzyżebrowy i jego gałęzie znajdują się najbliżej powierzchni klatki piersiowej: przy kręgosłupie, na wysokości linii pachowej środkowej i przy mostku.
Tarcie opłucnowe	Słychać go w miejscu odkładania się włóknika na płatach opłucnej.	Nieobecny
Zwiększone OB	To się często zdarza	Nietypowe
Podwyższona temperatura ciała	To się często zdarza	Nietypowe

Diagnozę choroby Bornholm opiera się na typowych objawach klinicznych, licznych przypadkach choroby w okresie letnim i jesiennym, izolacji wirusa z gardła i wysokich miana przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy krwi. Te same objawy pozwalają odróżnić chorobę Bornholm od suchego zapalenia opłucnej.

Różnice diagnostyczne różnicowe między lewostronnym zapaleniem opłucnej śródpiersia a włóknikowym zapaleniem osierdzia

Znaki	Lewostronne zapalenie opłucnej suche śródpiersia	Włókniste zapalenie osierdzia
Lokalizacja bólu	Głównie na lewym brzegu względnego otępienia serca	Głównie w okolicy przedsercowej
Nasilony ból podczas oddychania i kaszlu	Typowy	Może, ale mniej typowe
Lokalizacja szumu tarcia	Tarcie opłucnowe lub tarcie opłucnowo-osierdziowe jest wyraźniej widoczne na lewym brzegu względnego przytępienia serca	Tarcie osierdziowe jest słyszalne w obszarze całkowitej tępości serca i nie występuje w żadnym innym miejscu
Zależność hałasu tarcia od fazy oddychania	Szmer opłucnowo-osierdziowy nasila się w szczycie wdechu, słabnie w czasie wydechu i utrzymuje się w czasie wstrzymania oddechu	Tarcie osierdzia jest słyszalne stale, niezależnie od fazy oddychania
Synchronizacja szumu tarcia z aktywnością serca	Tarcie opłucnowe jest asynchroniczne z aktywnością serca, tarcie opłucnowo-osierdziowe jest synchroniczne z aktywnością serca	Stałe synchroniczne połączenie szumu tarcia osierdziowego z aktywnością serca

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zapalenie osierdzia

Obecność bólu w lewej połowie klatki piersiowej, często promieniującego do okolicy przedsercowej, wymaga diagnostyki różnicowej między lewostronnym zapaleniem opłucnej śródpiersiowej a włóknikowym zapaleniem osierdzia.

Dławica piersiowa

Lewostronne włóknikowe zapalenie opłucnej należy różnicować z dusznicą bolesną ze względu na pewne podobieństwo zespołu bólowego, zwłaszcza w przypadku lokalizacji paraśródpiersiowej suchego zapalenia opłucnej.

Różnice diagnostyczne różnicowe między lewostronnym zapaleniem opłucnej śródpiersia a dusznicą bolesną

Znaki	Lewostronne zapalenie opłucnej suche śródpiersia	Dławica piersiowa
Lokalizacja bólu	Głównie na lewym brzegu względnego otępienia serca	Zamostkowy
Warunki występowania bólu	Ból nasila się przy głębokim oddychaniu i kaszlu.	Ból pojawia się i nasila podczas aktywności fizycznej, chodzenia i wchodzenia po schodach.
Napromieniowanie bólu	Nietypowe	Charakterystyka lewego ramienia, lewego barku, łopatki
Tarcie opłucnowe	Charakterystyczny, często słyszalny szum opłucnowo-osierdziowy	Nietypowe
Łagodzące działanie nitrogliceryny	Nieobecny	Bardzo charakterystyczny
EKG	Brak istotnych zmian	Zmiany niedokrwienne

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zawał mięśnia sercowego

Różnice diagnostyczne pomiędzy zapaleniem opłucnej śródpiersia a zawałem mięśnia sercowego przedstawiono w tabeli.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie opłucnej przeponowej objawia się bólem głównie w górnych częściach prawej połowy brzucha, jednak ból często promieniuje do prawego regionu biodrowego i „symuluje” zapalenie wyrostka robaczkowego. Następujące objawy są charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego:

• objaw Szczetkina-Blumberga (pojawienie się bólu po nagłym cofnięciu ręki zanurzonej w jamie brzusznej)
• Objaw Rovsinga (pojawienie się lub nasilenie bólu w prawej okolicy biodrowej podczas uciskania lub delikatnego pchania dłonią lewej okolicy biodrowej)
• Objaw Sitkowskiego (nasilony ból w prawej okolicy biodrowej, gdy pacjent leży na lewym boku, spowodowany napięciem krezki zapalonego kątnicy)
• Objaw Bartamiera-Michelsona (zwiększony ból przy palpacji prawej okolicy biodrowej u pacjenta leżącego na lewym boku)
• Objaw Obrazcowa (nasilający się ból w prawej okolicy biodrowej przy lekkim naciskaniu na ścianę brzucha i zmuszaniu pacjenta do uniesienia wyprostowanej prawej nogi)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Wrzód żołądka i dwunastnicy

Podczas diagnostyki różnicowej zapalenia opłucnej przeponowej i wrzodu żołądka oraz dwunastnicy należy wziąć pod uwagę, że wrzód żołądka charakteryzuje się bólem związanym z przyjmowaniem pokarmów (0,5-1 godziny po jedzeniu w przypadku wrzodu żołądka, 1,5-2 godziny po jedzeniu i na czczo w przypadku wrzodu dwunastnicy); zgagą; kwaśnym odbijaniem; wymiotami przynoszącymi ulgę; dodatnim objawem Mendla - miejscowym bólem opukiwania odpowiadającym lokalizacji wrzodu. Rozpoznanie można łatwo zweryfikować za pomocą fibrogastroskopii. Zapalenie opłucnej przeponowej nie charakteryzuje się bólem związanym z przyjmowaniem pokarmów; nie występują bóle „głodowe”.

Odma opłucnowa samoistna

Konieczność diagnostyki różnicowej tych chorób uzasadnia się tym, że charakterystycznym objawem obu chorób jest silny ból w klatce piersiowej.

Różnice diagnostyczne różnicowe między włóknikowym zapaleniem opłucnej a samoistną odmą opłucnową

Znaki	Zapalenie opłucnej włókniste	Odma opłucnowa samoistna
Okoliczności poprzedzające rozwój choroby	Często choroby zakaźne i zapalne górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc	Intensywna aktywność fizyczna, kaszel, nagłe ruchy
Charakterystyka bólu	Nagły intensywny ból w klatce piersiowej, nasilający się podczas oddychania, kaszlu, kichania. Napromieniowanie bólu nie jest typowe dla zapalenia opłucnej paracostalnej	Nagły ostry ból w klatce piersiowej promieniujący do szyi, ramienia, a czasami do okolicy nadbrzusza. Nasilony ból podczas oddychania jest mniej typowy niż w przypadku włóknikowego zapalenia opłucnej
Uderzenie płuc	Zwykle nie występują zmiany w odgłosie opukiwania (z wyjątkiem zapalenia opłucnej wywołanego przez gruźlicę płucną i zapalenie opłucnej wywołane przez guz)	Zapalenie błony bębenkowej
Tarcie opłucnowe	Słuchano	Nieobecny
Oddychanie pęcherzykowe	Osłabiony	Powyżej strefy zapalenia błony bębenkowej nie słychać żadnego dźwięku
Charakterystyczne objawy radiograficzne	Wysoka pozycja kopuły membrany z Strona odpowiadająca, jej opóźnienie w oddychaniu, ograniczenie ruchomości dolnego brzegu płucnego	Całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuca, przemieszczenie śródpiersia na stronę przeciwną, obecność powietrza w jamie opłucnej

Dyskopatia kręgosłupa piersiowego

Dyskopatia kręgosłupa piersiowego (osteochondroza krążków międzykręgowych) objawia się również bólem w klatce piersiowej, często podobnym do bólu w zapaleniu opłucnej włóknikowej. Charakterystycznymi cechami bólu w dyskopatii kręgosłupa piersiowego są nagły początek bólu przy gwałtownej zmianie pozycji ciała, gwałtownym wyproście, zgięciu, obróceniu ciała; znaczne zmniejszenie bólu w pozycji leżącej, w stanie rozluźnienia, a także przy wyproście kręgosłupa; często pasowaty charakter bólu; brak szmeru tarcia opłucnowego. Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa piersiowego ujawnia osteochondrozę krążków międzykręgowych.

[ 16 ], [ 17 ]