Opłucna

Opłucna to cienka błona surowicza, która otacza każde płuco (opłucna trzewna) i wyściela ściany jamy opłucnej (opłucna ścienna). Jest utworzona przez cienką tkankę łączną pokrytą płaskim nabłonkiem (mezotelium) znajdującym się na błonie podstawnej. Komórki mezotelium mają płaski kształt, liczne mikrokosmki na powierzchni wierzchołkowej i słabo rozwinięte organelle. Podstawa tkanki łącznej jest utworzona przez naprzemienne kratowe warstwy włókien kolagenowych i elastycznych; zawiera pojedyncze wiązki gładkich miocytów i nieznaczną liczbę komórek tkanki łącznej.

Pokrywa miąższ płucny, śródpiersie, przeponę i wyściela wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej. Opłucna ścienna i trzewna są pokryte pojedynczą warstwą płaskich komórek mezotelialnych.

Opłucna trzewna (płucna) (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokrywa płuco ze wszystkich stron, ściśle zrasta się z jego powierzchnią i wchodzi w szczeliny między płatami. Wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni nasady płuca opłucna trzewna przechodzi w opłucną ścienną (śródpiersia). Poniżej nasady płuca przednie i tylne płaty opłucnej trzewnej tworzą pionowo zorientowany fałd - więzadło płucne (lig.pulmonale), schodzące aż do przepony. Więzadło to znajduje się w płaszczyźnie czołowej między powierzchnią przyśrodkową płuca a płatem opłucnej ściennej przylegającym do śródpiersia.

Pleura parietalis (plureura ciemieniowa) to ciągła warstwa, która tworzy zbiornik na płuca w każdej połowie klatki piersiowej, łącząc się z wewnętrzną powierzchnią klatki piersiowej i powierzchnią śródpiersia. Pleura parietalna dzieli się na część żebrową, śródpiersiową i przeponową.

W opłucnej ściennej komórki mezotelialne znajdują się bezpośrednio na warstwie tkanki łącznej. W trzewnej warstwa komórek mezotelialnych znajduje się na cienkiej warstwie tkanki łącznej, która jest powiązana z głębszą warstwą tkanki łącznej (główną warstwą tkanki łącznej). Pomiędzy główną warstwą opłucnej trzewnej a graniczną warstwą podopłucnową płuca znajduje się warstwa naczyniowa. Warstwa naczyniowa zawiera naczynia limfatyczne, żyły, tętnice i naczynia włosowate, przy czym średnica naczyń włosowatych jest znacznie większa niż średnica naczyń włosowatych w innych tkankach ciała, co pomaga utrzymać niskie ciśnienie kapilarne w opłucnej trzewnej. Istnieją różnice w stosunku naczyń krwionośnych i limfatycznych w opłucnej trzewnej i ściennej. W opłucnej ściennej naczyń limfatycznych jest 2-3 razy więcej niż naczyń krwionośnych, w trzewnej - stosunek jest odwrotny - naczyń krwionośnych jest więcej niż naczyń limfatycznych. Najbardziej aktywna jest opłucna międzyżebrowa (żebrowa), posiada ona limfatyczne „włazy” o kształcie okrągłym lub podłużnym, za pomocą których naczynia limfatyczne opłucnej ściennej (żebrowej) łączą się z jamą opłucnej.

Opłucna żebrowa (pleura costalis) pokrywa wewnętrzną powierzchnię żeber i przestrzenie międzyżebrowe od wewnątrz. Z przodu, przy mostku i z tyłu, przy kręgosłupie, opłucna żebrowa przechodzi w opłucną śródpiersiową.

Śródpiersie (pleura mediastinalis) ogranicza narządy śródpiersia od strony bocznej, oddzielając je od jamy opłucnej odpowiedniego płuca (prawego lub lewego). Opłucna śródpiersia przechodzi od wewnętrznej powierzchni mostka z przodu do bocznej powierzchni kręgosłupa z tyłu. Śródpiersie jest zrośnięte z osierdziem, w okolicy korzenia płuca przechodzi do opłucnej trzewnej.

Powyżej, na poziomie głowy pierwszego żebra, opłucna żebrowa i śródpiersiowa łączą się ze sobą, tworząc kopułę opłucnej (cupula pleurae). Tętnica i żyła podobojczykowa sąsiadują z kopułą opłucnej z przodu i przyśrodkowo. Poniżej opłucna żebrowa i śródpiersiowa przechodzą w opłucną przeponową. Opłucna przeponowa (pleura diaphragmatica) pokrywa przeponę od góry, z wyjątkiem jej obszarów centralnych, do których przylega osierdzie.

Jama opłucnej (cavitas pleuralis) znajduje się między opłucną ścienną a trzewną w postaci wąskiej szczeliny, zawiera nieznaczną ilość płynu surowiczego, który nawilża płatki opłucnej, pomagając zmniejszyć tarcie opłucnej trzewnej i ściennej o siebie podczas ruchów oddechowych płuc. W miejscach przejścia opłucnej żebrowej w opłucną śródpiersiową i przeponową jama opłucnej ma zagłębienia - kieszenie opłucnowe (zatoki). Są to przestrzenie rezerwowe jamy opłucnej, które są wypełniane płucami podczas oddychania. Zatoki opłucnej (recessus pleurales) mogą być miejscami gromadzenia się płynu surowiczego lub innego w chorobach lub urazach płuc, opłucnej. Zatoka żebrowo-przeponowa (recessus costodiaphragmaticus) znajduje się na przejściu opłucnej żebrowej w przeponową. Jej największa głębokość (9 cm) odpowiada poziomowi linii pachowej środkowej. Zatoka przeponowo-śródpiersiowa (recessus phrenicomediastindlis) jest płytką szczeliną zorientowaną strzałkowo jamy opłucnej w przejściu dolnej części opłucnej przeponowej do śródpiersia. Zatoka żebrowo-śródpiersiowa (recessus costomediastinalis) jest małą szczeliną zlokalizowaną w przejściu przedniej części opłucnej żebrowej do śródpiersia.

Zaopatrzenie opłucnej ściennej odbywa się za pomocą naczyń krążenia systemowego. Opłucna żebrowa jest zaopatrywana przez gałęzie tętnic międzyżebrowych, opłucna śródpiersia przez tętnicę osierdziowo-przeponową, opłucna przeponowa przez tętnice przeponową górną i mięśniowo-przeponową.

Opłucna trzewna zaopatrywana jest w krew z układu tętnic oskrzelowych i tętnicy płucnej.

Zwykle warstwy ścienne i trzewne są rozdzielone bardzo cienką warstwą płynu. Ustalono, że zgodnie z prawem Starlinga dotyczącym wymiany przezwłośniczkowej płyn normalnie przemieszcza się z naczyń włosowatych opłucnej ściennej do jamy opłucnej, a następnie jest wchłaniany przez opłucną trzewną (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografia opłucnej

Kopuła znajduje się po prawej i lewej stronie 1,5-2 cm nad obojczykiem. Przednia i tylna krawędź ciemieniowa odpowiadają krawędziom płuca prawego i lewego. Dolna granica opłucnej ściennej znajduje się jedno żebro (2-3 cm) poniżej odpowiadającej jej granicy płuca. Przechodząc w dół i bocznie, dolna granica opłucnej żebrowej przecina 7. żebro wzdłuż linii środkowoobojczykowej, 8. żebro - wzdłuż przedniej pachy, 9. żebro - wzdłuż środkowej pachy, 10. - wzdłuż tylnej pachy, 11. - wzdłuż linii łopatkowej, a na poziomie 12. żebra ostro przechodzi w tylną granicę. Przednie granice prawej i lewej opłucnej żebrowej biegną od 2. do 4. żebra niemal równolegle do siebie i rozchodzą się u góry i u dołu, tworząc pola międzyopłucnowe. Górne pole międzyopłucnowe skierowane jest wierzchołkiem w dół, znajduje się za rękojeścią mostka. W tym polu znajduje się grasica. Dolne pole międzyopłucnowe ma kształt trójkąta i znajduje się za dolną połową trzonu mostka i przyległymi chrząstkami żeber IV i V. W dolnym polu międzyopłucnowym przednia powierzchnia serca, pokryta osierdziem, przylega do przedniej ściany klatki piersiowej.

Opłucna u noworodka jest cienka, luźno połączona z powięzią wewnątrzpiersiową i ruchoma podczas ruchów oddechowych płuc. Górna przestrzeń międzyopłucnowa jest szeroka (zajmowana przez dużą grasicę). Wraz z wiekiem w jamie opłucnej między warstwami opłucnej ściennej i trzewnej pojawiają się zrosty (zrosty). Dolna granica u osób starszych jest nieco niższa niż w wieku 30-40 lat.