Dodatkowa skurcz komorowy

Ekstrasystole komorowe (VES) - pojedyncze impulsy komorowe, które występują z powodu reentry obejmującego komory lub nieprawidłowego automatyzmu komórek komorowych. Ekstrasystole komorowe często występują u zdrowych osób i u pacjentów z chorobą serca. Ekstrasystole komorowe mogą być bezobjawowe lub powodować kołatanie serca. Diagnozę ustala się na podstawie danych EKG. Leczenie zwykle nie jest konieczne.

Przyczyny ekstrasystolii komorowej

Ekstrasystole komorowe (VEP), zwane również przedwczesnymi skurczami komorowymi (PVC), mogą występować nagle lub w regularnych odstępach czasu (np. co trzeci skurcz jest trójdzielny, co drugi jest bigemalny). Częstotliwość dodatkowych skurczów komorowych może wzrastać pod wpływem stymulacji (np. lęk, stres, alkohol, kofeina, leki sympatykomimetyczne), niedotlenienia lub zaburzeń równowagi elektrolitowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy ekstrasystolii komorowej

Pacjenci mogą charakteryzować dodatkowe skurcze komorowe jako pominięte lub „skaczące” skurcze. Nie odczuwa się samego dodatkowego skurczu komorowego, ale następujący po nim skurcz zatokowy. Jeśli dodatkowe skurcze komorowe występują bardzo często, zwłaszcza jeśli występują zamiast co drugiego skurczu, możliwe są łagodne objawy hemodynamiczne, ponieważ rytm zatokowy jest znacznie upośledzony. Istniejące szmery wyrzutowe mogą się nasilać, ponieważ następuje wzrost napełniania komór i stopnia skurczu po pauzie kompensacyjnej.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych EKG: pojawia się szeroki zespół przedsionkowo-komorowy bez poprzedzającej go fali P, zwykle z towarzyszącą całkowitą pauzą kompensacyjną.

Rokowanie i leczenie dodatkowych skurczów komorowych

Dodatkowe skurcze komorowe nie są uważane za istotne u pacjentów bez choroby serca i nie ma potrzeby specjalnego leczenia, z wyjątkiem patologii, która może potencjalnie wywołać wystąpienie dodatkowych skurczów komorowych. Jeśli pacjent nie toleruje objawów, przepisuje się beta-blokery. Inne leki przeciwarytmiczne, które hamują dodatkowe skurcze komorowe, mogą prowadzić do cięższych arytmii.

U pacjentów ze strukturalną chorobą serca (np. zwężeniem aorty lub zawałem mięśnia sercowego) wybór leczenia jest kontrowersyjny, mimo że częste dodatkowe skurcze komorowe (>10/godzinę) są związane ze zwiększoną śmiertelnością, ponieważ żadne badania nie wykazały, że farmakologiczne tłumienie dodatkowych skurczów komorowych zmniejsza śmiertelność. U pacjentów po zawale mięśnia sercowego leki przeciwarytmiczne klasy I powodują wzrost śmiertelności w porównaniu z placebo. Fakt ten prawdopodobnie odzwierciedla działania niepożądane leków przeciwarytmicznych. β-adrenolityki są skuteczne w objawowej niewydolności serca i po zawale mięśnia sercowego. Jeśli liczba dodatkowych skurczów komorowych wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym u pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych, może być konieczna przezskórna wewnątrztętnicza angioplastyka wieńcowa lub pomostowanie aortalno-wieńcowe.