Arytmia

Arytmia nie jest odrębną, niezależną chorobą, jest grupą objawów, które łączy jedno pojęcie - zaburzenie prawidłowego rytmu serca. Arytmia, zaburzenia rytmu serca i przewodzenia mięśnia sercowego stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta, ponieważ mogą prowadzić do poważnych zaburzeń centralnej hemodynamiki, rozwoju niewydolności serca i zatrzymania krążenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co powoduje arytmię?

Niektóre z występujących arytmii serca i zaburzeń przewodzenia są krótkotrwałe i przemijające. Na przykład przejściowa łagodna arytmia, głównie dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe, jest częstym zjawiskiem nawet u zdrowych osób. Zazwyczaj taka arytmia nie wymaga leczenia. Inne zaburzenia (napadowy częstoskurcz komorowy, całkowity blok przedsionkowo-komorowy) dramatycznie pogarszają hemodynamikę serca i mogą szybko doprowadzić do zatrzymania krążenia.

Arytmia, migotanie i trzepotanie przedsionków często występują, gdy ciśnienie w lewym przedsionku wzrasta z powodu dysfunkcji lewej komory. Ich wpływ na hemodynamikę w dużej mierze zależy od częstości rytmu komór.

Arytmia serca i zaburzenia przewodzenia mogą wystąpić w wyniku różnych stanów patologicznych (zawał mięśnia sercowego, wady serca, miażdżyca, dystonia wegetatywna-naczyniowa itp.). Są one spowodowane zmianami w głównych funkcjach serca (automatyzm, pobudliwość, przewodzenie itp.). Spośród czynników, które w dużej mierze determinują rozwój arytmii, najważniejsze są: niekontrolowany zespół bólowy, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zwiększone stężenie katecholamin, angiotensyny, kwasica metaboliczna, niedociśnienie i nadciśnienie tętnicze. Czynniki te nie tylko predysponują do rozwoju arytmii, ale także zmniejszają działanie leków przeciwarytmicznych.

W szerszym znaczeniu tego słowa arytmią nazywa się każdy rytm serca, który nie jest regularnym rytmem zatokowym o normalnej częstotliwości.

Rytm zatokowy to rytm serca pochodzący z węzła zatokowego (rozrusznika pierwszego rzędu) o częstotliwości 60-80 impulsów na minutę. Impulsy te rozprzestrzeniają się do przedsionków i komór, powodując ich skurcz (ich rozprzestrzenianie się jest rejestrowane na elektrokardiogramie jako zwykłe załamki P, QRS i T). Dokładną diagnozę arytmii rytmu serca pacjenta lub zaburzenia przewodzenia można postawić wyłącznie na podstawie badania elektrokardiograficznego.

Czynnikami wywołującymi arytmię mogą być zarówno czynniki zewnętrzne, jak i choroby wewnętrzne oraz zaburzenia funkcjonowania układów narządów. Do najczęstszych przyczyn zalicza się:

• Zapalenie mięśnia sercowego to stan zapalny mięśnia sercowego, zwykle o etiologii wirusowej;
• Kardioskleroza to rozrost tkanki łącznej i bliznowacenie mięśnia sercowego;
• Zawał serca;
• Naruszenie norm zawartości magnezu, potasu, wapnia we krwi - równowaga elektrolitowa;
• Zakażenie bakteryjne;
• Patologie płucne, niedostateczne zaopatrzenie krwi w tlen;
• Stres, stany nerwicowe;
• Urazy, w tym urazy głowy;
• Nieregularne miesiączki, menopauza;
• Choroby nadnerczy;
• Choroby tarczycy;
• Nadciśnienie, niedociśnienie.

Tak naprawdę, wszystko może wywołać arytmię, jeśli organizm jest osłabiony i występują problemy z układem sercowo-naczyniowym.

Jak objawia się arytmia?

Arytmię klinicznie dzieli się na następujące typy:

Tachykardia (zatokowa)

Węzeł zatokowy jest najważniejszym elementem mięśnia sercowego, to on zapewnia powstawanie transmisji impulsów elektrycznych. Jest to nadmiernie aktywny skurcz mięśnia, przekraczający wymagane 90 uderzeń na minutę. Subiektywnie taka arytmia jest odczuwana jako przyspieszone bicie serca. Stres, intensywna, nietypowa aktywność fizyczna może wywołać tachykardię. Rzadziej tachykardię powodują choroby wewnętrzne.

Bradykardia (zatokowa)

Tętno spada, czasami spadając do 50 uderzeń na minutę. Bradykardia niekoniecznie sygnalizuje problemy z układem sercowo-naczyniowym; czasami może się objawiać u całkowicie zdrowych osób podczas całkowitego relaksu lub snu. Bradykardia jest również typowa dla pacjentów z niedociśnieniem i niedoczynnością tarczycy. Subiektywne odczucia mogą objawiać się osłabieniem, uczuciem ucisku w okolicy serca i zawrotami głowy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arytmia zatokowa

Typowe dla małych dzieci i dzieci w okresie dojrzewania. Naprzemienne bicie serca może być związane z aktywnym wzrostem narządów i układów, a także z oddychaniem. Ten rodzaj arytmii nie wymaga interwencji terapeutycznej.

Ekstrasystolia

To nieplanowane zaburzenie rytmicznego skurczu mięśnia. Rytm wydaje się być nieregularny. Ten typ arytmii jest wywoływany przez niezdrowy tryb życia, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu. Często jest również związany z chorobą somatyczną, jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana, przejdzie w remisję lub zniknie. Subiektywnie objawia się nagłymi uderzeniami serca lub równie nagłymi zatrzymaniami akcji serca.

Tachykardia napadowa

Jest to nadmierna aktywność serca, które bije rytmicznie, ale zbyt szybko. Częstotliwość akcji serca czasami przekracza 200 uderzeń na minutę. Często towarzyszą temu reakcje wegetatywne, pocenie się, zawroty głowy i zaczerwienienie skóry twarzy.

Migotanie przedsionków (AF)

Ten rodzaj arytmii jest wywoływany przez miażdżycę serca, chorobę reumatyczną serca i choroby tarczycy. Często migotanie przedsionków jest spowodowane wadą serca. Poszczególne odcinki mięśnia sercowego zaczynają się nieregularnie kurczyć na tle niepełnego skurczu samego przedsionka. Przedsionki mogą wydawać się „trzepotać”, subiektywne odczucia są podobne - trzepotanie, duszność. Głównym objawem klinicznym migotania przedsionków jest tętno, które wyraźnie opóźnia się w stosunku do tempa skurczu mięśnia sercowego. Według wartości prognostycznych jest to najgroźniejsza arytmia, która może zakończyć się utratą przytomności, drgawkami i zatrzymaniem akcji serca.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zablokuj arytmię

Bloki serca charakteryzują się całkowitą utratą tętna. Dzieje się tak, ponieważ impulsy przestają być przewodzone przez struktury mięśnia sercowego w odpowiednim rytmie, czasami proces ten zwalnia tak bardzo, że puls pacjenta jest prawie niewyczuwalny. Jest to również zagrażająca życiu arytmia, ponieważ oprócz drgawek i omdleń może zakończyć się niewydolnością serca, a nawet śmiercią.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Arytmia okołosercowa

Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia mięśnia sercowego, które występują w okresie okołozawałowym (tj. przed zatrzymaniem krążenia i po jego przywróceniu), stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta (w literaturze anglojęzycznej określa się je mianem arytmii okołozawałowych). Arytmia ta może drastycznie pogorszyć hemodynamikę centralną i szybko doprowadzić do zatrzymania krążenia.

Arytmia serca i zaburzenia przewodzenia mogą wystąpić w wyniku różnych stanów patologicznych, ale opierają się na zmianach w nakłuciach serca, takich jak automatyzm, pobudliwość i przewodzenie.

Wśród czynników powodujących rozwój arytmii najważniejsze są zespół bólowy, niedokrwienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zwiększone stężenie katecholamin, angiotensyny, kwasica metaboliczna, niedociśnienie tętnicze i nadciśnienie tętnicze. Czynniki te nie tylko predysponują do rozwoju arytmii, ale także zmniejszają działanie leków przeciwarytmicznych.

Ból, niedokrwienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej są odwracalnymi przyczynami zagrażających życiu tachyarytmii i określają grupę ryzyka potencjalnych zdarzeń arytmicznych.

Wszystkie arytmie poprzedzające zatrzymanie krążenia oraz arytmie występujące po przywróceniu spontanicznego krążenia wymagają natychmiastowej intensywnej terapii w celu zapobiegania zatrzymaniu krążenia i ustabilizowania hemodynamiki po skutecznej resuscytacji.

Stopień zaawansowania arytmii okołozawałowej opiera się na obecności lub braku niekorzystnych objawów i symptomów u pacjenta związanych z arytmią serca i wskazujących na niestabilność stanu. Główne objawy są wymienione poniżej.

1. Objawy kliniczne zmniejszonego rzutu serca. Objawy aktywacji układu sympatyczno-nadnerczowego: blada skóra, wzmożone pocenie się, zimne i wilgotne kończyny, nasilające się objawy zaburzeń świadomości z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez mózg, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg).
2. Silna tachykardia. Nadmiernie szybkie tętno (ponad 150 na minutę) zmniejsza przepływ krwi wieńcowej i może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego.
3. Niewydolność serca. Niewydolność lewej komory jest wskazywana przez obrzęk płuc, a zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych (rozdęcie żył szyjnych) i powiększenie wątroby wskazują na niewydolność prawej komory.
4. Zespół bólowy. Obecność bólu w klatce piersiowej oznacza, że arytmia, zwłaszcza tachyarytmia, jest spowodowana niedokrwieniem mięśnia sercowego. Pacjent może lub nie może skarżyć się na przyspieszone tętno.

Zagrożenie arytmią

Arytmia zagrażająca to zaburzenie rytmu serca, które bezpośrednio poprzedza i przekształca się w migotanie komór i asystolię. Długotrwałe monitorowanie elektrokardiograficzne wykazało, że migotanie komór jest najczęściej poprzedzone napadami częstoskurczu komorowego ze stopniowym wzrostem rytmu, przechodzącymi w trzepotanie komór. Niebezpiecznym rodzajem częstoskurczu komorowego jest „tachykardia okresu wrażliwego”, której cechą charakterystyczną jest początek wczesnego skurczu komorowego.

Najbardziej niebezpieczne są epizody wielopostaciowego częstoskurczu komorowego, w szczególności dwukierunkowy wrzecionowaty częstoskurcz komorowy typu „piruet” (torsades de pointes - występuje dość rzadko). Ten rodzaj wielopostaciowej, zależnej od pauzy arytmii komorowej występuje w warunkach wydłużonego odstępu QT. Istnieją dwie główne formy tej tachyarytmii: arytmia nabyta (prowokowana lekami) i arytmia wrodzona. Leki przeciwarytmiczne w tych formach mogą działać zarówno jako czynniki wywołujące, jak i przyczyniające się do proarytmii. Na przykład częstoskurcz komorowy typu torsades de pointes może być prowokowany przez leki, które wydłużają czas trwania potencjału czynnościowego błony komórkowej kardiomiocytów (leki przeciwarytmiczne klasy IA, III i inne). Jednak samo wydłużenie odstępu QT niekoniecznie powoduje arytmię.

Do czynników wpływających na rozwój częstoskurczu komorowego typu torsades de pointes zalicza się:

• leczenie moczopędne;
• zwiększone stężenie leków przeciwarytmicznych (oprócz chinidyny) w osoczu;
• szybkie dożylne podanie leku;
• konwersja migotania przedsionków do rytmu zatokowego z wystąpieniem pauzy lub bradykardii;
• wydłużenie odstępu QT, labilność fali Gili lub jej zmiany morfologiczne, zwiększenie dyspersji QT w trakcie terapii;
• wrodzony zespół długiego QT.

Przeciążenie wewnątrzkomórkowego wapnia może znacznie zwiększyć ryzyko torsades de pointes. Nieprawidłowości genetyczne w kodowaniu transbłonowych kanałów jonowych zwiększają ryzyko torsades de pointes poprzez zaburzenie metabolizmu leków.

Stosowanie kordaronu, który promuje wydłużenie odstępu QT, nie prowadzi do rozwoju torsades de pointes. U pacjentów z hipokaliemią, hipomagnezemią i bradykardią (szczególnie u kobiet) zwiększa się niejednorodność działania leków przeciwarytmicznych na różnych poziomach mięśnia sercowego. Istnieją dowody na to, że niejednorodność tę można zmniejszyć, blokując prądy arytmogenne kordaronem.

Rodzaje arytmii

Istnieje wiele klasyfikacji zaburzeń rytmu serca i przewodzenia. Jedną z najwygodniejszych, naszym zdaniem, jest klasyfikacja V.N. Orlova [2004], która opiera się na objawach elektrokardiograficznych.

A. Arytmia wywołana zaburzeniami automatycznej czynności węzła zatokowego (tachykardia i bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa, zatrzymanie akcji węzła zatokowego, asystolia przedsionków i zespół chorego węzła zatokowego).

B. Rytmy ektopowe.

I. Zespoły lub rytmy bierne (przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, komorowe itp.).

II. Aktywny:

1. dodatkowe skurcze (przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, komorowe);
2. skurcz przywspółczulny;
3. tachykardia napadowa i nienapadowa (przedsionkowa, przedsionkowo-komorowa, komorowa).

B. Migotanie przedsionków i komór, trzepotanie.

G. Zaburzenia przewodzenia (blok zatokowo-przedsionkowy, blok wewnątrzprzedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego, blok odnogi pęczka Hisa i blok lewej odnogi pęczka Hisa).

Dla ułatwienia pracy praktycznej W. V. Ruksin [2004] opracował klasyfikację zaburzeń rytmu i przewodzenia serca w zależności od wymaganej opieki doraźnej:

1. Arytmia wymagająca podjęcia działań reanimacyjnych (powodująca śmierć kliniczną lub zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa).
2. Arytmia wymagająca intensywnej terapii (powodująca wstrząs lub obrzęk płuc).
3. Arytmia wymagająca pilnego leczenia (powodująca zaburzenia krążenia krwi w układzie ogólnym lub regionalnym; grożąca przekształceniem się w migotanie komór lub asystolię; powtarzające się napady przy znanej metodzie tłumienia).
4. Arytmia wymagająca nie tylko intensywnego monitorowania, ale także zaplanowanego leczenia (nowo występujące arytmie bez klinicznie istotnych zaburzeń krążenia ogólnego lub regionalnego; arytmie, w których podstawowym leczeniem jest choroba lub stan podstawowy).
5. Arytmia wymagająca korekty częstości rytmu komór (napady przyspieszenia ze stałą postacią migotania lub trzepotania przedsionków; arytmie subiektywnie źle tolerowane).

Największe zainteresowanie w kontekście opieki doraźnej budzą pierwsze trzy grupy arytmii serca. Są to migotanie komór, komorowe napadowe tachyarytmie, napady arytmii przedsionkowych i nadkomorowych z wyraźnymi zaburzeniami hemodynamiki centralnej.

Jak rozpoznać arytmię?

Arytmię diagnozuje się według standardowego schematu:

• Zbiór wywiadu;
• Badanie – wygląd, skóra;
• Diagnostyka tętna;
• Elektrokardiogram, a także ewentualnie codzienny elektrokardiogram (monitorowanie Holtera)
• Rzadziej wykonuje się badanie elektrofizjologiczne (wprowadza się do serca elektroczujniki).

Jak leczy się arytmię?

Leczenie arytmii jest zależne od jej rodzaju:

Tachykardia

Z reguły nie wymaga poważnych środków terapeutycznych i recept. Odpoczynek, spokój, rezygnacja ze złych nawyków, opanowanie technik relaksacyjnych, przestrzeganie racjonalnej diety i zdrowy tryb życia w zasadzie - to są główne metody leczenia tachykardii. Jako leczenie objawowe przepisuje się uspokajające herbatki ziołowe, nalewkę z kozłka lekarskiego (lub w postaci tabletek) i Corvalol. W poważniejszych przypadkach, gdy szybkie bicie serca jest konsekwencją procesów patologicznych w układzie sercowo-naczyniowym, lekarz może przepisać farmakoterapię (werapamil, propranolol). Dobrze jest również przyjmować leki zawierające magnez i potas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradykardia

Jeśli bradykardia jest rzadka i łagodna, zaleca się leczenie objawowe. W poważniejszych przypadkach, gdy bradykardia jest spowodowana niewystarczającą funkcją mięśnia sercowego, przepisuje się leki z grupy atenololu, euphylliny i atropiny. Jeśli bradykardia zagraża życiu pacjenta, wykonuje się elektryczną stymulację serca, w tym implantację.

Ekstrasystolia

Leczenie objawowe polega na przyjmowaniu leków uspokajających i relaksujących. Wskazane są również sesje psychoterapii i trening autogenny. Beta-blokery (atenolol, metoprolol i inne) są stosowane w leczeniu poważnych patologii. Leki przeciwarytmiczne dobiera lekarz; samoleczenie w przypadku rozpoznania tego schorzenia jest niedopuszczalne.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Migotanie przedsionków

Terapia skojarzona jest zalecana z uwzględnieniem wywiadu i wyników badań diagnostycznych. Często stosuje się elektrokardiowersję - rytm serca przywraca się za pomocą wyładowań elektrycznych o określonej częstotliwości zewnętrznie, na skórę w okolicy serca. Kardiowersja może być również wewnętrzna, gdy elektrody są wprowadzane bezpośrednio do serca przez żyły.

Arytmia często towarzyszy życiu wielu z nas. Najważniejsze jest znalezienie jej prawdziwej przyczyny, wyeliminowanie choroby podstawowej, jeśli to możliwe, lub przeniesienie jej do formy stabilnej remisji. Następnie - przestrzeganie środków zapobiegawczych, kuracja przepisanymi lekami, wówczas zaburzenia rytmu serca praktycznie zanikają i mogą wystąpić tylko na tle pozytywnego stresu emocjonalnego, który raczej nie zaszkodzi zdrowiu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]