Arytmia

Arytmia nie jest odrębną, niezależną chorobą, jest to grupa symptomów połączona jednym pojęciem - naruszeniem normalnego rytmu serca. Arytmia, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo mięśnia sercowego stanowią poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta, ponieważ mogą prowadzić do poważnych zaburzeń centralnej hemodynamiki, rozwoju niewydolności serca i zatrzymania krążenia krwi.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje arytmię?

Niektóre z zaburzeń rytmu serca i zaburzeń przewodnictwa mają charakter krótkotrwały i przejściowy. Na przykład przejściowa łagodna arytmia, głównie komorowe i nadkomorowe dodatkowe skurcze, jest powszechnym zjawiskiem, nawet u osób zdrowych. Zazwyczaj taka arytmia nie wymaga leczenia. Inne zaburzenia (napadowy częstoskurcz komorowy, całkowity blok przedsionkowo-komorowy) znacznie pogarszają hemodynamikę gry i mogą szybko doprowadzić do zatrzymania krążenia krwi.

Arytmia, migotanie i trzepotanie przedsionków często pojawiają się ze zwiększonym ciśnieniem lewego przedsionka z powodu dysfunkcji lewej komory. Ich wpływ na hemodynamikę w dużej mierze zależy od częstotliwości skurczów komór.

Zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo zaburzenia może być wynikiem różnych stanów patologicznych (zawał mięśnia sercowego, choroby serca, układu sercowo naczyniowego, dystonia i wsp.). Są spowodowane zmianami w podstawowych funkcjach serca (automatyzm, pobudliwość, przewodnictwo itp.). Wśród czynników, które przyczyniły się znacząco do rozwoju zaburzeń rytmu serca, najważniejsze są: oddokowany zespół bólowy, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zwiększenie stężenia katecholamin, angiotensyna, kwasicy metabolicznej, hipo- i nadciśnieniem tętniczym. Czynniki te nie tylko predysponują do rozwoju arytmii, ale także zmniejszają aktywność leków antyarytmicznych.

W najszerszym tego słowa znaczeniu, arytmia to każdy rytm serca, który nie jest regularnym rytmem zatokowym o normalnej częstotliwości.

Sinusov nazywał rytm serca, pochodzący z węzła zatokowego (kierowca rytmu pierwszego rzędu) z częstotliwością 60-80 impulsów na minutę. Impulsy te rozprzestrzeniają się w przedsionkach i komorach, powodując ich skurcz (ich rozmieszczenie jest rejestrowane na elektrokardiogramie jak zwykle P, QRS i T). Dokładne rozpoznanie arytmii rytmu serca lub zaburzeń przewodzenia pacjenta jest możliwe tylko na podstawie badania elektrokardiograficznego.

Czynnikami wywołującymi arytmię mogą być zarówno wpływy zewnętrzne, jak i choroby wewnętrzne oraz zakłócenia w funkcjonowaniu narządów systemu. Do najbardziej typowych przyczyn należą: 

• Zapalenie mięśnia sercowego - zapalne zmiany w mięśniu sercowym, zwykle o etiologii wirusowej; 
• Cardiosclerosis - proliferacja tkanki łącznej, bliznowacenie mięśnia sercowego; 
• Atak serca; 
• Naruszenie norm utrzymywania w równowadze magnezu, potasu, wapnia i elektrolitów; 
• Infekcja bakteryjna; 
• Patologia płucna, niedostateczna podaż tlenu w krwi; 
• Naprężenia, stany neurotyczne; 
• Urazy, w tym głowa; 
• Naruszenia cyklu miesiączkowego, menopauzy; 
• Choroby nadnerczy; 
• Choroby tarczycy; 
• Nadciśnienie, niedociśnienie.

W rzeczywistości może wywołać arytmię, jeśli stan organizmu jest osłabiony i występują zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.

W jaki sposób manifestują się arytmie?

Arytmia jest klinicznie podzielona na następujące typy:

Tachykardia (sinus)

Węzeł zatokowy jest najważniejszym elementem mięśnia sercowego, zapewnia tworzenie się transferu elektrodowego. Jest to nadmiernie aktywny skurcz mięśnia, przekraczający zalecane 90 uderzeń na minutę. Subiektywnie, taka arytmia jest odczuwalna jako zintensyfikowane bicie serca. Aby wywołać tachykardię, stres, intensywne, nietypowe obciążenie fizyczne może. Rzadziej częstoskurcz wywołuje choroby wewnętrzne.

Bradykardia (zatoki)

Częstotliwość skurczu mięśnia sercowego zmniejsza się, czasami spada do 50 uderzeń na minutę. Bradykardia niekoniecznie sygnalizuje problemy układu sercowo-naczyniowego, czasami może objawiać się całkowicie zdrowym ludziom podczas całkowitego odprężenia lub snu. Również bradykardia jest charakterystyczna dla niedociśnienia i dla osób cierpiących na niedoczynność tarczycy. Subiektywne uczucia mogą objawiać słabość, uczucie ucisku w sercu, zawroty głowy.

[5], [6], [7], [8]

Arytmia zatokowa

Typowe dla małych dzieci i dzieci w okresie dojrzewania. Zmienność uderzeń serca może być związana z aktywnym rozwojem narządów i układów, a także z oddychaniem. Ten rodzaj arytmii nie wymaga interwencji terapeutycznej.

Extrasystolia

Jest to nieplanowane naruszenie rytmicznego skurczu mięśni. Rytm wydaje się być zagubiony. Ten rodzaj arytmii wywołuje niezdrowy styl życia, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu. Często wiąże się również z podstawową chorobą somatyczną, jeśli przyczyna jest wyeliminowana, lub przechodzi do stanu remisji lub zanika. Subiektywnie objawia się nagłe bicie serca lub takie samo nagłe zaniknięcie serca.

Tachykardia napadowa

Jest to nadmierna aktywność serca, które bije rytmicznie, ale zbyt szybko. Częstotliwość uderzeń czasami przekracza szybkość 200 uderzeń na minutę. Często towarzyszą temu reakcje wegetatywne, pocenie się, zawroty głowy, zaczerwienienie skóry twarzy.

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków)

Tego rodzaju arytmia jest wywoływana przez miażdżycę, reumatyczne zapalenie tętnic, choroby tarczycy. Często przyczyną migotania przedsionków jest choroba serca. Poszczególne części mięśnia sercowego zaczynają się losowo kurczyć na tle niepełnego skurczu samego przedsionka. Przedsionki mogą "drżeć", subiektywne odczucia są podobne - trzepotanie, duszność. Głównym objawem klinicznym migotania przedsionków jest tętno, które jest zauważalnie za częstością skurczów mięśnia sercowego. W przypadku wartości prognostycznych jest to najniebezpieczniejsza arytmia, która może prowadzić do utraty przytomności, skurczów i zatrzymania akcji serca.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Blokada arytmii

Blokada serca charakteryzuje się całkowitą utratą tętna. Dzieje się tak, ponieważ impulsy przestają być przeprowadzane na strukturach mięśnia sercowego w prawidłowym rytmie, czasami proces ten spowalnia tak bardzo, że pacjent prawie nie odczuwa pulsu. Jest to również zagrażająca życiu arytmia, ponieważ oprócz drgawek i omdlenia może się ono zakończyć niewydolnością serca do śmierci.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Perwersyjna arytmia

Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia mięśnia wynikające okres periarestnom (czyli przed zatrzymaniem krążenia, a po jego odzyskania), stanowią znaczące zagrożenie dla życia pacjenta (w literaturze angielskiej nazywano periarrest arytmii). Ta arytmia może dramatycznie pogorszyć centralne parametry hemodynamiczne i szybko doprowadzić do zatrzymania krążenia krwi.

Zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia mogą występować w wyniku różnych stanów patologicznych, ale w sercu znajdują się zmiany w nakłuciach serca, takie jak automatyzm, pobudliwość i przewodnictwo.

Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju zaburzeń rytmu serca, bardziej znaczący zespół bólowy, niedokrwienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, podwyższone stężenia katecholamin, angiotensyna, kwasica metaboliczna, nadciśnienie tętnicze i hipo-. Czynniki te nie tylko predysponują do rozwoju arytmii, ale także zmniejszają aktywność leków antyarytmicznych.

Ból, niedokrwienie i brak równowagi elektrolitowej są odwracalnymi przyczynami zagrażających życiu tachyarytmii, określają grupę ryzyka dla potencjalnych zdarzeń arytmicznych.

Wszystkie arytmie, które poprzedzają zatrzymanie krążenia krwi i arytmii, które występują po przywróceniu spontanicznego krążenia, wymagają intensywnej intensywnej terapii w celu zapobiegania zatrzymaniu krążenia i stabilizacji hemodynamiki po skutecznej resuscytacji.

W sercu stopniowej periodyrii arytmia polega na obecności lub nieobecności pacjenta o niekorzystnych oznakach i objawach związanych z naruszeniem rytmu czynności serca i wskazujących na niestabilność stanu. Główne funkcje są wymienione poniżej.

1. Objawy kliniczne zmniejszonej pojemności minutowej serca. Oznak aktywacji układu współczulnego: blada skóra, nadmierne pocenie się, rozwój kończyn zimnych i wilgotnych zaburzeń świadomości ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w mózgu, zespół Morgagniego Adams-Stokesa, niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe krwi mniejsze niż 90 mm Hg).
2. Ciężki tachykardia. Nadmierny rytm serca (ponad 150 na 1 minutę) zmniejsza przepływ krwi wieńcowej i może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego.
3. Niewydolność serca. Niewydolność lewej komory jest wskazywana przez obrzęk płuc, a zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych (obrzęk żył szyjnych) i powiększona wątroba wskazują na brak prawej komory.
4. Zespół bólu. Obecność bólu w klatce piersiowej oznacza, że arytmia, zwłaszcza tachyarytmia, jest spowodowana niedokrwieniem mięśnia sercowego. Pacjent może jednocześnie występować lub nie narzekać na szybkość rytmu.

Groźne arytmie

Grożące arytmia - naruszenie rytmu serca, bezpośrednio poprzedzające i przekształcające się w migotanie i asystolię komór. Długoterminowe monitorowanie EKG wykazało, że migotanie komór często poprzedzoną napadów częstoskurczu komorowego ze stopniowym rytmie szybsza, przechodząc do trzepotania komór. Niebezpieczną postacią częstoskurczu komorowego jest "tachykardia okresu wrażliwego", której cechą charakterystyczną jest początek dodatnich skurczów komorowych.

Najbardziej zagrożone są uważane politopowymi epizody częstoskurczu komorowego, w szczególności dwukierunkowo-wrzecionowaty „skręcanie” częstoskurcz komorowy (torsades de pointes - jest dość rzadkie). Ten rodzaj polimorficznej, zależnej od pauzy komorowej arytmii występuje w warunkach wydłużonego odstępu QT. Istnieją dwie główne formy tej tachyarytmii: nabyta arytmia (wywołana przez leki) i wrodzona arytmia. Leki antyarytmiczne o tych formach mogą działać jako czynniki przyczynowe i jako czynniki proarytmii. Na przykład, skręcanie częstoskurczu komór mogą być wywołane przez leki, które zwiększają czas trwania działania potencjału błonowego komórki mięśnia sercowego (antyarytmicznych klasy la, III i inni). Jednak samo przedłużenie odstępu QT niekoniecznie powoduje arytmię.

Wśród czynników wpływających na rozwój torsades de pointes są:

• leczenie diuretikami;
• zwiększone stężenie leków antyarytmicznych w osoczu (z wyjątkiem chinidyny);
• szybkie podanie dożylne leku;
• konwersja migotania przedsionków w rytm zatokowy z pojawieniem się pauzy lub bradykardii;
• wydłużenie odstępu QT, labilność zębów Gili, jej zmiany morfologiczne, zwiększenie dyspersji QT podczas terapii;
• zespół wrodzony wydłużonego odstępu QT.

Wewnątrzkomórkowe przeciążenie wapnia może znacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia torsades de pointes. Anomalie genów w kodowaniu transbłonowych kanałów jonowych zwiększają ryzyko wystąpienia torsades de pointes z powodu zaburzeń metabolicznych leków.

Zastosowanie cordaronu, który przyczynia się do wydłużenia odstępu QT, nie prowadzi do pojawienia się torsades de pointes. U pacjentów z hipokaliemią. Hipomagnezemia i bradykardia (szczególnie u kobiet), zwiększa się niejednorodność działania leków antyarytmicznych na różnych poziomach mięśnia sercowego. Istnieją dowody, że tę heterogeniczność można zmniejszyć przez blokadę prądów arytmogennych za pomocą cordaronu.

Rodzaje arytmii

Istnieje szereg klasyfikacji arytmii serca i przewodzenia serca. Jednym z najwygodniejszych dla nas jest klasyfikacja V.N. Orlova [2004], która opiera się na znakach elektrokardiograficznych.

A. Arytmia powodu upośledzenia funkcji automatyzmu węzła zatokowego (sinus tachykardii i bradykardii, zaburzeń rytmu zatokowego, zahamowania zatokowego i przedsionkowy asystolii zespół chorej zatoki).

B. Ektopowe rytmy.

I. Pasywne kompleksy lub rytmy (przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, komorowe itp.).

II. Aktywny:

1. extrasystole (przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, komorowe);
2. parasystole;
3. napadowy i nie napadowy częstoskurcz (przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy, komorowy).

B. Migotanie, trzepotanie przedsionków i komór.

D. Zaburzenia przewodnictwa (blokada sinoarurowa, blokada wewnątrzsercowa, blok przedsionkowo-komorowy, naruszenie przewodnictwa śródkomorowego, zablokowanie kończyn przedniego i lewego odgałęzienia nogi).

Dla wygody praktycznej pracy V.V. Ruxin [2004] opracował klasyfikację zaburzeń rytmu serca i przewodzenia, w zależności od koniecznej opieki w nagłych wypadkach:

1. Arytmia wymagająca resuscytacji (powodująca śmierć kliniczną lub zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa).
2. Arytmia wymagająca intensywnej opieki (powodująca wstrząs lub obrzęk płuc).
3. Arytmia wymagająca natychmiastowego leczenia (powodująca naruszenie ogólnoustrojowego lub regionalnego krążenia krwi, zagrażająca przejściu do migotania komór lub asystolii, powtarzające się paroksyzmy ze znaną metodą supresji).
4. Arytmia, która wymaga nie tylko intensywnego monitorowania, ale również zaplanowanego leczenia (pierwsze pojawiające się arytmie bez istotnych klinicznie zaburzeń ogólnoustrojowego lub regionalnego krążenia krwi, arytmie, w których priorytetem jest leczenie podstawowej choroby lub stanu chorobowego).
5. Arytmia, wymagająca korekcji częstotliwości skurczów komór serca (paroksyzmy częstości o stałej postaci migotania lub trzepotania przedsionków, arytmie źle tolerowane subiektywnie).

Najciekawsze z punktu widzenia pomocy doraźnej są naruszenia rytmu serca pierwszych trzech grup. Jest to migotanie komór, komorowe napadowe tachyarytmie, paroksyzje rzęskowych i nadkomorowych zaburzeń rytmu z poważnymi naruszeniami centralnej hemodynamiki.

W jaki sposób rozpoznano arytmię?

Arytmię rozpoznaje się według standardowego schematu: 

• Anamneza; 
• Inspekcja - wygląd, skóra; 
• Diagnostyka impulsów; 
• Elektrokardiogram, codzienny elektrokardiogram jest możliwy (monitorowanie Holtera) 
• Rzadziej - badanie elektrofizjologiczne (elektrody są wprowadzane do serca).

Jak leczy się arytmię?

Arytmia jest leczona w zależności od typu:

Tachykardia

Z reguły nie wymaga poważnych środków terapeutycznych i wizyt. Odpoczynek, odpoczynek, odmowa z powodu szkodliwych nawyków, opanowanie technik relaksacyjnych, przestrzeganie racjonalnej diety i zdrowy styl życia z zasady - to główne metody leczenia tachykardii. W leczeniu objawowym zaleca się uspokajające fitogeny, nalewkę walerianu (w postaci tabletki), korvalol. W poważniejszych przypadkach, gdy szybkie tętno jest konsekwencją patologicznych procesów układu sercowo-naczyniowego, lekarz może przepisać leki (werapamil, propranolol). Dobrze jest też przyjmować leki zawierające magnez i potas.

[25], [26], [27], [28], [29],

Bradykardia

Jeśli bradykardia występuje rzadko i jest łagodna, zaleca się leczenie objawowe. W bardziej poważnych sytuacjach, gdy bradykardię wywołuje niewystarczająca czynność mięśnia sercowego, przepisuje się grupę leków atenolol, euphyllin i atropinę. Jeśli bradykardia zagraża życiu pacjenta, przeprowadza się elektrokardiostymulację, w tym implantację.

Extrasystolia

Leczenie objawowe składa się z relaksujących, kojących leków. Pokazane są również sesje psychoterapii, trening autogenny. W leczeniu poważnych patologii stosować beta-blokery (atenolol, metoprolol i inne). Leki antyarytmiczne dobierane są przez lekarza, samoocena w przypadku zdiagnozowania tego stanu jest niedopuszczalna.

[30], [31], [32]

Migotanie przedsionków

Leczenie kombinatoryjne jest przepisywane z uwzględnieniem wywiadu, wyników badań diagnostycznych. Często stosowana elektrokardioza - przywraca rytm serca za pomocą wyładowań elektrycznych o pewnej częstotliwości na zewnątrz, na skórze w sercu. Kardioverversion może być również wewnętrzna, gdy elektrody są przenoszone bezpośrednio do serca przez żyły.

Arytmia często towarzyszy życiu wielu z nas. Najważniejszą rzeczą jest znalezienie prawdziwej przyczyny, wyeliminowanie, jeśli to możliwe, choroby podstawowej lub przełożenie jej na formę stałej remisji. Ponadto - przestrzeganie środków zapobiegawczych, przyjmowanie leków na receptę, a następnie naruszenia częstości akcji serca prawie znikają i mogą wystąpić tylko na tle pozytywnego stresu emocjonalnego, który prawdopodobnie nie zaszkodzi zdrowiu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]