Aminotransferaza alaninowa (ALT) we krwi

Alaninowa aminotransferaza (ALT) we krwi jest specyficznym enzymem, który pokazuje, jak stabilny jest stan tkanek różnych narządów człowieka.

Aminotransferaza alaninowa jest ogólnie odchyleniem od normy, ale sama alanina jest ważnym enzymem, zawartym w dużych ilościach w mięśniach szkieletowych, wątrobie, sercu i nerkach. Substancja ta aktywnie uczestniczy w metabolizmie i syntezie różnych aminokwasów. ALT może przedostać się do krwi tylko w przypadku uszkodzenia tkanek, w zdrowym stanie tkanek narządów wewnętrznych ALT praktycznie nie występuje, a jeśli jest obserwowany, to w małych ilościach. Alanina w tkankach jest również aminokwasem, który szybko przekształca się w glukozę, która dostarcza energii zarówno ośrodkowemu układowi nerwowemu, jak i mózgowi. Wzmocnienie układu odpornościowego, aktywny udział w produkcji limfocytów, kontrola metabolizmu cukrów i kwasów - wszystkie te funkcje pełni alanina.

Normy, w jakich powinna mieścić się aktywność aminotransferazy alaninowej we krwi, są następujące:

Wartości referencyjne (normy) dla aktywności ALT w surowicy krwi wynoszą 7-40 IU/l.

• Dla mężczyzn – nie więcej niż 40-41 jednostek/l;
• Dla kobiet – nie więcej niż 30-31 jednostek/l.

Badania analityczne tego enzymu wymagają dużej dokładności i jest on bezpośrednio związany z przyjmowaniem niektórych leków, które mogą zniekształcać obraz analityczny. Dlatego przed sprawdzeniem poziomu ALT należy skonsultować się z lekarzem, który albo tymczasowo zaprzestanie przyjmowania leków, albo weźmie pod uwagę odchylenia w wynikach analizy związane z terapią lekową. Ponadto ALT we krwi zależy od wieku, na przykład u noworodków poziom ALT nie przekracza 17 jednostek. Następnie ilość ALT stopniowo wzrasta, co tłumaczy się uruchomieniem wszystkich mechanizmów ochronnych w organizmie. Temperatura otoczenia również wpływa na badania analityczne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zwiększonego stężenia ALT we krwi

Poziom alaninowej aminotransferazy wzrasta w przypadku takich chorób jak:

• zapalenie wątroby, w tym wirusowe;
• toksyczne działanie alkoholu, w tym marskość wątroby;
• proces onkologiczny w wątrobie;
• zatrucie narkotykami;
• patologia serca, w tym niewydolność;
• zapalenie mięśnia sercowego, zawały serca;
• stany szokowe spowodowane oparzeniami i różnego rodzaju poważnymi obrażeniami;
• martwicze zmiany mięśni szkieletowych.

Ponadto aminotransferaza alaninowa we krwi jest zwykle podwyższona u wszystkich kobiet w ciąży. Jednak nadmierna ilość ALT powinna zaniepokoić lekarza prowadzącego, ponieważ taki wskaźnik może wskazywać na poważną patologię narządów wewnętrznych, szczególnie wątroby.

Wzrost aktywności aminotransferazy (AST i ALT) o 1,5-5 razy w porównaniu z górną granicą normy uważa się za umiarkowaną hiperfermentemię, o 6-10 razy - za umiarkowaną hiperfermentemię, ponad 10 razy - za wysoką. Stopień wzrostu aktywności aminotransferazy wskazuje na ciężkość zespołu cytolitycznego, ale nie wskazuje bezpośrednio na głębokość upośledzenia funkcji samego narządu.

W zawale mięśnia sercowego wzrost aktywności ALT w surowicy krwi wykrywa się w 50-70% przypadków, częściej przy rozległej martwicy mięśnia sercowego. Największy wzrost aktywności ALT wykrywa się w fazie ostrej - średnio 130-150% normy, co jest znacznie poniżej wzrostu aktywności AST - średnio 450-500% normy.

W chorobach wątroby aktywność ALT zmienia się jako pierwsza i najbardziej znacząco w porównaniu do AST. W ostrym zapaleniu wątroby, niezależnie od jego etiologii, aktywność aminotransferazy wzrasta u wszystkich pacjentów. Aktywność ALT zawarta w cytoplazmie zmienia się szczególnie ze względu na jej szybkie wyjście z komórki i wejście do krwiobiegu, dlatego określenie aktywności ALT jest bardziej czułym testem do wczesnej diagnostyki ostrego zapalenia wątroby niż AST. Okres półtrwania ALT wynosi około 50 godzin. AST znajduje się głównie w mitochondriach, jej okres półtrwania wynosi 20 godzin, dlatego jej aktywność wzrasta wraz z poważniejszym uszkodzeniem hepatocytu. Aktywność ALT i AST wzrasta na 10-15 dni przed wystąpieniem żółtaczki w zapaleniu wątroby typu A, a wiele tygodni w zapaleniu wątroby typu B (aktywność tych enzymów wzrasta jednocześnie, ale ALT - w znacznie większym stopniu). W typowym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby aktywność ALT osiąga maksimum w 2-3 tygodniu choroby. Jeśli przebieg choroby jest korzystny, aktywność ALT normalizuje się po 30-40 dniach, AST - po 25-35 dniach. Powtarzający się lub postępujący wzrost aktywności aminotransferazy wskazuje na nową martwicę lub nawrót choroby. Wydłużenie okresu zwiększonej aktywności aminotransferazy jest często niekorzystnym objawem, ponieważ może wskazywać na przejście procesu ostrego w przewlekły.

W ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby we wszystkich postaciach, z wyjątkiem ciężkiej, współczynnik de Ritisa waha się od 0,55 do 0,65, w ciężkich przypadkach współczynnik ten wynosi średnio 0,83, co odzwierciedla bardziej znaczący wzrost aktywności AST. W diagnostyce różnicowej istotne jest to, że w alkoholowym uszkodzeniu wątroby, w przeciwieństwie do wirusowego, charakterystyczny jest dominujący wzrost aktywności AST (współczynnik de Ritisa jest większy niż 2).

Przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się umiarkowaną i średnią hiperfermentemią.

W utajonych formach marskości wątroby zwykle nie obserwuje się wzrostu aktywności enzymu. W formach aktywnych, trwały, choć nieistotny, wzrost aktywności aminotransferazy wykrywa się w 74-77% przypadków.

Na uwagę zasługuje dysocjacja bilirubiny i aminotransferazy, tj. przypadki wyraźnej hiperbilirubinemii (głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej) i niskiej aktywności aminotransferazy. Dysocjacja ta jest obserwowana w żółtaczce podwątrobowej ze stabilnym nadciśnieniem żółciowym, ostrą niewydolnością wątroby. Aktywność AST i ALT, a także fosfatazy alkalicznej, wzrasta wraz z ustąpieniem przewlekłej niewydolności serca (szczyt zwykle w dniu 3-4).

Zwiększoną aktywność ALT i AST można stwierdzić także u praktycznie zdrowych nosicieli antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B, co wskazuje na obecność w wątrobie bezobjawowych, aktywnych procesów.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny obniżenia ALT

Aminotransferaza alaninowa może być poniżej normy w bardzo poważnych patologiach, takich jak martwiczy zanik wątroby. Uwolnienie, uwolnienie ALT do krwiobiegu jest możliwe tylko w przypadku uszkodzenia hepatocytów, ich błon komórkowych. Ponadto, elementarny niedobór witaminy B6 może również wpływać na obniżenie poziomu ALT.

Aminotransferazę alaninową we krwi najczęściej oznacza się razem z AST – aminotransferazą asparaginianową, oba te wskaźniki są istotne przy ocenie stanu wielu narządów wewnętrznych.

[ 9 ], [ 10 ]