Rak wątroby
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rak wątroby według WHO należy do dziesięciu najczęstszych nowotworów złośliwych na świecie.
W Rosji rak wątroby jest stosunkowo rzadki i stanowi 3 - 5% wszystkich nowotworów złośliwych, co w przybliżeniu odpowiada temu wskaźnikowi dla Europy i Ameryki. Standardowa zapadalność w Rosji wyniosła 4,9 na 100 tysięcy osób. Zachorowalność ma tendencję do zmniejszania się. Zatem spadek standaryzowanego wskaźnika w ciągu 10 lat wyniósł 14,6%, podczas gdy w niektórych krajach nowotwór wątroby zajmuje wiodącą pozycję w strukturze chorób onkologicznych. Na przykład w południowo-wschodniej Azji jego udział wynosi 40%, aw krajach południowej Afryki ponad 50% w strukturze wszystkich nowotworów.
W Rosji najwyższy wskaźnik zapadalności odnotowano w Tobolsku i Władywostoku. Najwyższą zapadalność na raka wątroby odnotowano w Republice Sakha (Jakucja) - 11 przypadków na 100 tysięcy osób.
Szczytowa zapadalność przypada na 50-60 lat. Mężczyźni cierpią na tę patologię 3 razy częściej niż kobiety.
Przyczyny raka wątroby
Wśród czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju takiej choroby, jak pierwotny rak wątroby, istnieją cztery grupy:
- czynniki związane z odżywianiem;
- najeźdźców robaków;
- choroba zakaźna;
- marskość.
Ponadto ważne mogą być uraz, choroba dróg żółciowych, hemochromatoza, dziedziczne predyspozycje.
Czynniki związane z odżywianiem
Jednym z ważnych czynników etiologicznych jest kwashiorkor. W literaturze choroba ta ma kilka nazw: pellagra dziecięca, złośliwe niedożywienie, zwyrodnienie tłuszczowe. Kwashiorkor zwykle obserwuje się u dzieci i we wczesnym okresie dojrzewania, jeśli racja pokarmowa zawiera niewystarczającą liczbę białek z przewagą węglowodanów. Występuje dystrofia tłuszczowa i białkowa, atrofia tkanki wątrobowej, w późniejszych stadiach - martwica.
Napoje alkoholowe o stałym zastosowaniu mogą przyczynić się do rozwoju choroby.
W ostatnich latach pojawiło się wiele badań wskazujących na rolę aflatoksyny w rozwoju nowotworu złośliwego. Aflatoksyna jest metabolitem wszechobecnego grzyba saprofitycznego Aspergellus flavus. Aflatoksyna dostaje się do organizmu człowieka z pokarmem uszkodzonym przez grzyb-saprofit, który produkuje tę toksynę. Badania wykazały wysoką zawartość aflatoksyny w suchych ostrygach, soi, orzeszkach ziemnych itp.
Glistyczna inwazja
Najczęściej rozwój nowotworu złośliwego ułatwiają pasożytnicze robaki Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis i inne w organizmie człowieka.
Onistorhoz rozprowadzane w dorzeczach Dniepru, Kama, Wołgą, Donem, Dźwiny Północnej, Peczora, Neva i Syberii - Ob, Irtysz i na Półwyspie Koreańskim, Japonii i Chinach. Zarażony tą robakiem, gdy używana jest nie poddawana obróbce cieplnej, surowa rozmrożona lub mrożona ryba.
Schistosomatozę obserwuje się w Egipcie, Afryce Równikowej, a także w Brazylii, niektórych miejscach w ChRL, Wenezueli, Japonii.
Klonorhoza wpływa, oprócz układu wątrobowo-żółciowego i trzustki. Pasożyt rozprzestrzenia się w Chinach, krajach Półwyspu Koreańskiego, Japonii i Dalekiego Wschodu.
Spośród innych zmian wywołanych przez robaki pasożytnicze należy wspomnieć o bąblowicy.
Zakażone zmiany
Ryzyko nowotworu złośliwego zwiększają takie choroby, jak wirusowe zapalenie wątroby, malaria, kiła.
Objawy raka wątroby
Liczne warianty przebiegu klinicznego podsumowano w trzech głównych postaciach.
Hepatomegaliczna, "nowotworowa" forma, która opiera się na guzowatym, rzadziej - masywnym raku. Ten wariant jest stosunkowo często rozpoznawany in vivo na drodze powiększenia wątroby, a zwłaszcza przez wyczuwalne węzły guza i towarzyszy mu ból w podżebrzuszu, żółtaczka, szybko rosnące węzły deformujące kopułę przepony. Splenomegalia, objawy nadciśnienia wrotnego, puchlina brzuszna należą do rzadkości.
Postać arytmiczna z przewagą kliniki marskości, przeciw której rak pozostaje nierozpoznany. Z częstotliwością ta forma znajduje się na drugim miejscu i analogicznie do marskości jest podzielona na dwa warianty w dół.
Postać przewlekłej wieloletniej marskości z pojawieniem się objawów klinicznych raka w późnym stadium choroby. Rak ma zatem przebieg ostry i nie objawia się hepatomegalią, ale raczej wiąże się z powikłaniami.
Tworzą ostre marskość marskością bez historii charakteryzujących się ostrym atakiem i szybkiego przebiegu choroby, obecność zespołu puchlinowego obrzękowe, zmniejsza się lub nieznacznie zwiększona wątroby, niestrawność, łagodne żółtaczka, gorączka. Wszystko to tworzy obraz kliniczny podobny do opcji obrzęk, wodobrzusze epidemicznym zapaleniem wątroby lub marskość podostre płynącej. W tych przypadkach, rak wątroby mogą wskazywać na objawy, które są nietypowe marskość w czystej postaci: przewlekły ból w prawym górnym kwadrancie i klatki piersiowej, gwałtownie wzrasta kacheksja krwotoczny charakter wodobrzusze, odkształcenie kopuły membrany radiologicznie ustalonych przerzutów w płucach, stale charakterze powtarzającym wysięk opłucnowy.
Ukryta lub zamaskowana forma ma wiele wariantów przepływu.
- Ostry, perforowany, forma ostrogemoperitonsalnaya, co jest bardziej powszechne w marskość-nowotworowych - raka wątroby i w związku z nagłym pęknięciem w miejscu nowotworu, a następnie krwotoku w jamie brzusznej z objawami otrzewnowym podrażnieniem i niedokrwistości.
- Formularz z przewagą rzadszych objawów:
- Gorączkowa postać, przypominająca wątrobowy ropień;
- postać sercowo-naczyniowa z obrzękiem kończyn dolnych, niewydolnością serca, zastojem wrotnym;
- formy mózgowe, płucne, sercowe i inne z przewagą odpowiednich przerzutów, które symulują zapalenie mózgu i rdzenia, rak płuca itp .;
- mechaniczna żółtaczka;
- Makijaż endokrynologiczny.
Etapy raka wątroby
Klasyfikacja histologiczna
- Rak wątrobowokomórkowy (rak wątrobowokomórkowy).
- Cholangiocarcinoma (rak wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych).
- Cystadenocarcinoma przewodów żółciowych.
- Mieszany nowotwór hepatocholangiokomórkowy.
- Hepatoblastoma
- Niezróżnicowany rak.
Etapy raka wątroby przez TNM (IUCN, 2003)
Ta klasyfikacja ma zastosowanie tylko w przypadku pierwotnego raka wątrobowokomórkowego i raka dróg żółciowych.
- T - guz pierwotny:
- Tx - niewystarczające dane do oszacowania guza pierwotnego;
- T0 - pierwotny guz nie został wykryty;
- T1 - pojedynczy guz bez inwazji naczyń;
- T2 - samotny nowotwór z inwazją naczyń lub guzy mnogie o rozmiarze mniejszym niż 5 cm w największym wymiarze;
- T3 - nowotwory mnogie większe niż 5 cm lub guzy obejmujące dużą gałąź portalu lub żyły wątrobowej;
- T4 - nowotwór z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się na sąsiadujące narządy (nie pęcherzyk żółciowy) lub z perforacją otrzewnej trzewiowej. N - regionalne przerzuty
- Nx - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych;
- N0 - nie ma objawów przerzutowego zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych;
- N1 - w regionalnych węzłach chłonnych występują przerzuty. M - odległe przerzuty:
- Mx - niewystarczające dane do zdefiniowania odległych przerzutów;
- M0 - brak objawów odległych przerzutów;
- M1 - istnieją odległe przerzuty.
Grupowanie według etapów:
- Etap I - T1 N0 M0
- Etap II - T2 N0 M0
- Etap III A-T3 N0 M0
- Etap III B - T4 N0 M0
- Etap II 1C - Dowolny T N1 M0
- Etap IV - dowolne T Dowolne NM
Makroskopowe formy
Pierwotny rak wątroby jest reprezentowany przez trzy formy: guzkową (guzkową), masywną, rozproszoną.
Formularz sferoidalny
Organ zazwyczaj zawiera dwa lub więcej guzów nowotworowych o tej samej wielkości, zlokalizowanych głównie w prawym płacie. Wokół głównych 2 - 3 węzłów może być niewielka, na całej powierzchni, guzki przerzutowe. Czasami w wątrobie kilka małych, równomiernie rozłożonych guzów jest rozproszonych po całym ciele.
Masywna forma
Ta forma ma dwie opcje: pierwsza - jeden duży węzeł z przerzutami na peryferiach; drugi jest pojedynczym guzem dużego węzła bez przerzutów. Pierwsza opcja jest bardziej powszechna. Główny węzeł zwykle znajduje się w prawym płatku wątroby lub jego portalu, ma zaokrąglony kształt, czasami z wyprofilowanymi krawędziami.
Formularz rozproszony
Ta forma jest mniej powszechna niż poprzednie formy iw większości przypadków występuje przeciw marskości wątroby. Guzy o tej samej wielkości jak szczątki miąższu zachowane w marskości, co stanowi znaczące trudności w diagnozie bez potwierdzenia mikroskopowego.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],
Przerzuty raka wątroby
Rozprzestrzenianie się pierwotnego nowotworu złośliwego, podobnie jak innych nowotworów, występuje na dwa sposoby: limfogenicznie i krwiotwórczo. Warunkowo przerzuty nowotworu wątroby dzielą się na wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe. Przerzuty do wątroby są częstsze. Pozawate wątrobowe przerzuty nowotworowe występują przeważnie w węzłach chłonnych wrotach i płucach. Czasami w kościach występowały przerzuty. Rzadko - w skórze, jądra, penisa, śledzionie.
Rozpoznanie raka wątroby
Diagnoza przedstawia wielkie trudności.
Diagnostyka laboratoryjna polega na wykryciu embrionalnej alfa-fetoproteiny białka w surowicy krwi.
Pozytywną reakcję na alfa-fetoproteinę obserwuje się u 70-90% pacjentów z wątrobowokomórkowym rakiem wątroby. Szczególne znaczenie ma wykrycie alfa-fetoproteiny w prognozowaniu choroby - zwiększenie stężenia alfa-fetoproteiny jest złym sygnałem prognostycznym.
Analiza kliniczna krwi pacjenta z pierwotnym rakiem wątroby ma niską swoistość: podwyższone ESR, leukocytoza neutrofilowa, rzadko - erytrocytoza.
Skanowanie izotopowe za pomocą I-131 Au-198 ujawnia "zimne ogniska" odpowiadające lokalizacji guza. Metoda jest bezpieczna, skuteczność diagnostyczna wynosi 98%.
Ultradźwięki umożliwiają wizualizację ognisk nowotworu, powiększonych węzłów chłonnych, wodobrzusza i przerzutowego uszkodzenia wątroby. Ta metoda jest nieszkodliwa, nie wymaga specjalnego przygotowania. W tym samym czasie znajdują się ogniska o średnicy większej niż 2 cm.
Tomografia komputerowa jest jedną z metod diagnostyki miejscowej nowotworów. Moc rozdzielcza tej metody polega na wizualizacji formacji z 5 mm lub więcej. Tomografia komputerowa z powodu wysokiej rozdzielczości sprawia, że nie tylko możliwe do zidentyfikowania choroby ogniskowej, ale także do ustalenia jego charakter, określają intraorganic lokalizację, uzyskać informacje o sąsiadujących narządów, które mogą znajdować się pierwotnym uszkodzeniem, jeśli rak wątroby jest vtorichnіm.
Naczyniowy charakter guza można wykryć za pomocą komputerowej tomografii emisyjnej z użyciem znakowanych erytrocytów.
Rezonans magnetyczny (MRI) służy do diagnozy pierwotnego raka wątroby. Badanie to umożliwia uzyskanie obrazu narządu w różnych sekcjach, co zwiększa wartość informacyjną metody w określaniu lokalizacji guza i jego rozprzestrzeniania się wewnątrz- i zewnątrzwątrobowego.
Selektywne cele to specjalna metoda badawcza, która pozwala ustalić dokładną lokalizację guza. Na zdjęciu guz pojawia się jako siedlisko hiperwaskularyzacji.
Weryfikacja morfologiczna wykonywana jest metodą biopsji cienkoigłowej, która wykonywana jest pod kontrolą USG lub laparoskopii. Najważniejsze w tym względzie jest laparoskopia z biopsją guza.
Laparotomia diagnostyczna wykonywana jest w złożonych przypadkach diagnostycznych w celu weryfikacji procesu oraz określenia zakresu i zakresu interwencji chirurgicznej.
[16]
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie raka wątroby
Główną metodą leczenia pierwotnego raka wątroby jest leczenie chirurgiczne. Pomimo wysokiej zdolności regeneracyjnej narządu, trudności z resekcją wynikają z konieczności ostrożnej hemostazy z powodu bogatego zaopatrzenia tkanek w krew. W tym przypadku należy przestrzegać zasady radykalizmu i abrazji: resekcja powinna być przeprowadzona w zdrowych tkankach.
Aby wykonać zabieg resekcyjny na poziomie współczesnym, wymagane są liczne narzędzia techniczne, które pozwalają określić rezerwy funkcjonalne narządu, aby wyjaśnić rozpowszechnienie procesu nowotworowego i zmniejszyć ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych. Takie środki obejmują:
- badanie radioizotopowe czynności wątroby za pomocą radiofarmaceutyków Brom MESIDA;
- śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne narządu, pozwalające wyjaśnić występowanie procesu nowotworowego i określić granice węzła nowotworowego, niezbędne do zajęcia się zagadnieniem zakresu interwencji chirurgicznej;
- Ultradźwiękowy Surgical Aspirator, pozwalając, aby zniszczyć i usunąć miąższ wątroby bez wpływu na konstrukcję rurową, powodując znaczne zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi, eliminuje potrzebę stosowania nakładek hemostazy szwów na miąższu wątroby. Zmniejsza to strefę martwicy i ostatecznie zmniejsza traumatyczny charakter operacji;
- skalpel strumieniem wody do rozcięcia miąższu;
- Koagulator argonowy «Valleylab» (USA), stosowany w celu zatrzymania krwawienia włośniczkowego z usuniętej powierzchni narządu;
- preparaty adhezyjne "Tachokomb" i "Tissukol" do powstrzymywania krwawienia włośniczkowego i zmniejszania ryzyka powstania przetoki żółciowej.
Rozległe resekcje są nieodpowiednie dla pacjentów z marskością wątroby, poważnymi zaburzeniami czynnościowymi z nerek i serca.
Nie stosuje się radioterapii pierwotnego raka wątroby.
Polikemerię stosuje się w celach adiuwantowych. Niezależna wartość w leczeniu pierwotnego raka wątroby nie ma tej metody.
Bardzo ważne jest przestrzeganie diety na raka wątroby.
Leczenie przerzutowego raka wątroby
Wtórny rak wątroby obserwuje się 60 razy częściej niż pierwotny nowotwór i stanowi 90% wszystkich nowotworów złośliwych.
Dzięki lokalizacji przerzutowego raka wątroba zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich narządów. Przerzuty do wątroby występują na tętnicy wątrobowej i żyle wrotnej. Najczęściej przerzuty do wątroby, raka trzustki, (50%), raka jelita grubego (od 20 do 50% przypadków), rak żołądka (35% przypadków), rak piersi (30%), rak przełyku (25%).
Obraz kliniczny wtórnego raka wątroby wynika z objawów ogniska pierwotnego i stopnia przerzutów do zmian w miąższu wątroby.
Rozpoznanie przerzutów raka w wątrobie nie jest trudne. W takim przypadku użyj ultradźwięków, tomografii komputerowej, laparoskopii z biopsją.
Leczenie jest trudne. Obecność przerzutów wątrobowych jest wskaźnikiem zaszczepienia procesu nowotworowego. W przypadku pojedynczego ogniskowego ogniska przerzutowego można go usunąć chirurgicznie.