Fetoproteina alfa we krwi

Alfa-fetoproteina to a-glikoproteina, która jest normalnie syntetyzowana w woreczku żółtkowym zarodka, a następnie przez wątrobę płodu. Poziom alfa-fetoproteiny jest podwyższony u noworodków, a w konsekwencji u kobiet w ciąży. Zawartość alfa-fetoproteiny gwałtownie spada w ciągu pierwszego roku życia, osiągając poziom typowy dla dorosłych w wieku 1 roku (normalnie < 20 ng/ml).

Wartości referencyjne alfa-fetoproteiny w surowicy krwi: dorośli - do 10 IU/ml; u kobiet w II-III trymestrze ciąży - 28-120 IU/ml; noworodki w pierwszej dobie życia - do 100 IU/ml. Okres półtrwania - 3-6 dni.

Podwyższone stężenia (>500 ng/ml) wykryte u pacjentów wysokiego ryzyka (np. masa wątroby wykryta w badaniu ultrasonograficznym) są diagnostyczne dla pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (HCC), chociaż nie wszystkie rodzaje raka wątrobowokomórkowego wytwarzają alfa-fetoproteinę.

Oznaczanie zawartości alfa-fetoproteiny w surowicy stosuje się:

• do diagnostyki i monitorowania leczenia raka wątrobowokomórkowego;
• w diagnostyce nowotworów komórek zarodkowych;
• w celu diagnostyki przerzutów jakiegokolwiek nowotworu do wątroby;
• do badań przesiewowych w grupach wysokiego ryzyka (marskość wątroby, zapalenie wątroby, niedobór α _1- antytrypsyny );
• do diagnostyki prenatalnej (wady rozwojowe kanału nerwowego, zespół Downa u płodu);
• aby ocenić stopień dojrzałości owoców. [ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zwiększonego stężenia alfa-fetoproteiny

Ponieważ małe guzy mogą mieć niskie poziomy AFP, podwyższone poziomy AFP sugerują możliwość raka wątrobowokomórkowego. Jednak stopień podwyższenia AFP nie ma wartości prognostycznej. W populacjach o wysokim wskaźniku przewlekłego zapalenia wątroby typu B i raka wątrobowokomórkowego (np. Afryka Subsaharyjska, etniczni Chińczycy), AFP może osiągnąć bardzo wysokie wartości (np. 100 000 ng/ml), podczas gdy niższe wartości (około 3000 ng/ml) występują w obszarach o niższej częstości występowania guzów.

Niektóre inne choroby (np. potworniak zarodkowy, wątrobiak zarodkowy, niektóre przerzuty do wątroby z nowotworów przewodu pokarmowego, niektóre raki dróg żółciowych ) powodują poziomy AFP wynoszące 500 ng/ml. W piorunującym zapaleniu wątroby, AFP może czasami wzrastać do 500 ng/ml; mniejsze podwyższenia występują w ostrym i przewlekłym zapaleniu wątroby. Te podwyższone wartości prawdopodobnie odzwierciedlają regenerację wątroby. Tak więc, czułość i swoistość AFP różnią się znacznie między populacjami, ale wartości 20 ng/ml występują z częstością odpowiednio 39 do 64% i 76 do 91%. Ponieważ poziomy AFP < 500 ng/ml są niespecyficzne, 500 ng/ml jest stosowane jako punkt odcięcia diagnostycznego.

Alfa-fetoproteina jako onkomarker ma następujące zastosowania kliniczne: po pierwsze, do wykrywania i monitorowania pierwotnego raka wątrobowokomórkowego, który zwykle występuje w marskości wątroby; po drugie, do wykrywania potworniaka jądra i po trzecie, do oceny skuteczności terapii tych chorób. Wzrost stężenia α-fetoproteiny w raku wątrobowokomórkowym wątroby u 50% pacjentów wykrywa się 1-3 miesiące wcześniej niż pojawią się objawy kliniczne choroby. W pierwotnym raku wątroby stężenie alfa-fetoproteiny we krwi przekraczające 15 IU/ml wykrywa się w 95% przypadków (15-100 IU/ml - w 12%; 100-1000 IU/ml - w 14%; 1000-10 000 IU/ml - w 29%; 10 000-100 000 IU/ml - w 39% przypadków). W przypadku przerzutowego uszkodzenia wątroby stężenie α-fetoproteiny wynoszące ponad 15 IU/ml wykrywa się w 9% przypadków (15-100 IU/ml – w 7%; 100-1000 IU/ml – w 2%).

Zawartość alfa-fetoproteiny dobrze koreluje ze skutecznością chemioterapii raka (znaczny spadek wskazuje na skuteczność terapeutyczną). Ze względu na to, że pełny efekt chemioterapii jest zazwyczaj nieobecny, nie obserwuje się normalizacji poziomu alfa-fetoproteiny we krwi pacjentów. Usunięcie guza wiąże się z gwałtownym spadkiem zawartości alfa-fetoproteiny we krwi, jej stały wzrost wskazuje na nieradykalny charakter leczenia chirurgicznego.

Alfa-fetoproteina – metoda badania prenatalnego kobiet w ciąży

W drugim trymestrze ciąży, jeśli płód ma zespół Downa, stężenie alfa-fetoproteiny w surowicy krwi kobiety ciężarnej jest obniżone, a stężenie gonadotropiny kosmówkowej jest podwyższone. Biorąc to pod uwagę, badanie alfa-fetoproteiny i gonadotropiny kosmówkowej jest stosowane jako metoda masowego badania prenatalnego kobiet w ciąży, za pomocą której można zidentyfikować grupę wysokiego ryzyka występowania wad rozwojowych płodu lub zespołu Downa.

Mediana stężenia alfa-fetoproteiny w surowicy w badaniach przesiewowych w kierunku wad wrodzonych w drugim trymestrze ciąży

Okres ciąży	Mediany dla AFP, IU/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Choroby dziedziczne przebiegające ze zmianami stężenia AFP

Zwiększona koncentracja	Zmniejszona koncentracja
Wady rozwojowe kanału nerwowego płodu Wodogłowie płodowe Wrodzona atrezja przełyku Tetralogia Fallota Lipoidowe znerczyce płodu	Zespół Downa

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]