Algorytm wykrywania markerów nowotworowych

Specyficzność markerów nowotworowych to odsetek osób zdrowych i pacjentów z nowotworami łagodnymi, u których test daje wynik ujemny.

Czułość markera nowotworowego to odsetek wyników, które są prawdziwie dodatnie w obecności danego guza.

Stężenie progowe (punkt odcięcia) to górna granica stężenia markera nowotworowego u osób zdrowych i chorych na nowotwory niezłośliwe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cele oznaczania markerów nowotworowych w praktyce klinicznej

• Dodatkowa metoda diagnostyki chorób onkologicznych w połączeniu z innymi metodami badawczymi.
• Leczenie pacjentów onkologicznych – monitorowanie terapii i kontrola przebiegu choroby, identyfikacja pozostałości guza, guzów mnogich i przerzutów (stężenie markera nowotworowego może wzrosnąć po leczeniu z powodu rozpadu guza, dlatego badanie należy wykonać 14–21 dni po rozpoczęciu leczenia).
• Wczesne wykrywanie nowotworów i przerzutów (badania przesiewowe w grupach ryzyka - PSA i AFP);
• Określenie rokowania choroby.

Schemat wyznaczania badań markerów nowotworowych

1. Przed rozpoczęciem leczenia należy oznaczyć poziom markerów nowotworowych i następnie zbadać te markery, których poziom był podwyższony.
2. Po zakończeniu cyklu leczenia (zabiegu chirurgicznym) należy wykonać badanie kontrolne po 2-10 dniach (według okresu półtrwania markera), aby ustalić poziom wyjściowy do dalszego monitorowania.
3. Aby ocenić skuteczność leczenia (operacji) należy przeprowadzić badanie po upływie 1 miesiąca.
4. Dalsze badanie poziomu markerów nowotworowych we krwi należy wykonywać raz w miesiącu przez pierwszy rok po leczeniu, raz na 2 miesiące przez drugi rok po leczeniu, raz na 3 miesiące przez okres 3–5 lat (zalecenia WHO).
5. Przed zmianą leczenia należy wykonać badanie markerów nowotworowych.
6. W przypadku podejrzenia nawrotu choroby lub przerzutów należy oznaczyć poziom markerów nowotworowych.
7. Oznaczyć poziom markera nowotworowego po upływie 3–4 tygodni od momentu wykrycia pierwszego wzrostu jego stężenia.

Czynniki wpływające in vitro na stężenie markerów nowotworowych we krwi

• Warunki przechowywania surowicy krwi (należy przechowywać w niskiej temperaturze).
• Czas między pobraniem próbki a wirowaniem (nie dłuższy niż 1 godzina).
• Zhemolizowaną surowicę krwi (zwiększone stężenie NSE).
• Zanieczyszczenie próbki (zwiększone stężenie CEA i CA 19-9).
• Przyjmowanie leków (kwasu askorbinowego, estradiolu, jonów metali dwu- i trójwartościowych, analogów guanidyny, azotanów itp.) zwiększa stężenie PSA.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Czynniki wpływające in vivo na stężenie markerów nowotworowych we krwi

• Produkcja markerów nowotworowych przez guz.
• Uwolnienie markera nowotworowego do krwi.
• Masa guza.
• Dopływ krwi do guza.
• Zmiany dzienne (krew do badań musi być pobrana o tej samej porze).
• Pozycja ciała w chwili pobierania krwi.
• Wpływ badań instrumentalnych (zdjęcia rentgenowskie zwiększają stężenie NSE; kolonoskopia, badanie per rectum - PSA; biopsja - AFP).
• Katabolizm markera nowotworowego (praca nerek, wątroby, cholestaza).
• Alkoholizm, palenie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]