Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy rozwija się u 5-15% pacjentów z alkoholową marskością wątroby. Rola alkoholu w karcynogenezie nie została jeszcze wystarczająco wyjaśniona. U pacjentów z przewlekłym alkoholizmem stwierdzono zwiększoną częstość występowania raka jamy ustnej (z wyjątkiem warg), gardła, krtani i przełyku. Całkowity wskaźnik śmiertelności z powodu raka wszystkich lokalizacji u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem jest o 25% wyższy niż średnia w populacji. Eksperyment wykazał, że główny metabolit etanolu, aldehyd octowy, powoduje uszkodzenie chromosomów w hodowli komórek ludzkich. Substancje rakotwórcze mogą być również obecne w wielu napojach alkoholowych. W napojach alkoholowych znaleziono ślady nitrozoamin, propanolu, metylobutanolu i węglowodorów wielopierścieniowych. Etanol jest dobrym rozpuszczalnikiem i wspomaga przenikanie substancji rakotwórczych do tkanek. Ponadto etanol aktywuje enzymy mikrosomalne i może wspomagać biotransformację prokarcynogenów w obligatoryjne substancje rakotwórcze, mutageny i teratogeny.

Co roku na świecie umiera 1 250 000 osób na raka wątrobowokomórkowego. Wśród nowotworów dotykających ludzi rak wątrobowokomórkowy zajmuje siódme miejsce. Częstość występowania nowotworu zależy od obszaru geograficznego. Rak wątrobowokomórkowy najczęściej występuje u mieszkańców krajów afrykańskich i azjatyckich, gdzie prawie zawsze rozwija się na tle marskości wątroby. W krajach Azji Południowo-Wschodniej rak wątrobowokomórkowy jest drugim najczęściej występującym nowotworem złośliwym. Częstość występowania choroby wzrasta również w krajach zachodnich, co prawdopodobnie wynika z częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które jest najczęstszą przyczyną raka wątrobowokomórkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny raka wątrobowokomórkowego

W Europie Północnej i Ameryce Północnej ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego jest czterokrotnie wyższe wśród alkoholików, zwłaszcza starszych. Zawsze wykazują objawy marskości wątroby, a sam alkohol nie jest czynnikiem rakotwórczym wątroby.

Jakie są przyczyny raka wątrobowokomórkowego?

[ 4 ]

Patogeneza raka wątrobowokomórkowego

Pod względem złośliwości nowotwory wątroby mogą odpowiadać całemu zakresowi - od łagodnych węzłów regeneracyjnych do nowotworów złośliwych. Dysplazja hepatocytów zajmuje pozycję pośrednią. Prawdopodobieństwo złośliwości jest szczególnie wysokie w przypadku obecności małych dysplastycznych hepatocytów. Wzrost gęstości jąder komórek nowotworowych o 1,3 lub więcej razy w porównaniu z gęstością jąder normalnych hepatocytów wskazuje na wysoce zróżnicowany rak wątrobowokomórkowy.

Patogeneza raka wątrobowokomórkowego

Objawy raka wątrobowokomórkowego

Objawy raka wątrobowokomórkowego są dość polimorficzne. Przebieg choroby może być bezobjawowy; w tym przypadku pacjenci wykazują jedynie objawy marskości wątroby. Guz może zostać zdiagnozowany przypadkowo. Jednak objawy kliniczne mogą być tak żywe, a niewydolność wątroby - tak nasilona, że obraz kliniczny przypomina ropień wątroby. Spektrum objawów mieści się pomiędzy tymi dwiema skrajnymi postaciami klinicznymi choroby.

Objawy raka wątrobowokomórkowego

Diagnostyka raka wątrobowokomórkowego

W tomografii komputerowej (TK) rak wątrobowokomórkowy pojawia się jako zmiana o niskiej gęstości. TK często nie pozwala na określenie wielkości i liczby guzów, szczególnie w przypadku marskości wątroby. Ważne jest również przeprowadzenie badania z kontrastem. Obraz z HCC jest mozaikowy, widoczne są liczne węzły o różnym stopniu osłabienia sygnału i wyraźnie zdefiniowane przegrody oddzielające masę guza. Guz może być otoczony torebką. Często obserwuje się stłuszczeniowe zwyrodnienie wątroby. Możliwe jest naciekanie żyły wrotnej i obecność przetok tętniczo-wrotnych.

Diagnostyka raka wątrobowokomórkowego

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie raka wątrobowokomórkowego

Konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji guza, zwłaszcza przy planowaniu interwencji chirurgicznej. Metodą z wyboru jest TK, a także jej połączenie z angiografią. TK można połączyć z kontrastowaniem tętnicy wątrobowej jodolipolem, co pozwala na wykrycie 96% guzów. Jednak ta metoda komplikuje diagnostykę i nie zawsze jest konieczna.

Jedyną radykalną metodą leczenia raka wątrobowokomórkowego jest zabieg operacyjny, polegający na resekcji lub przeszczepie wątroby.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego

Rokowanie w raku wątrobowokomórkowym

Rokowanie w przypadku raka wątrobowokomórkowego jest zazwyczaj wyjątkowo złe. Odstęp czasu między zakażeniem HBV lub НСV a rozwojem guza waha się od kilku lat do wielu dekad.

Rokowanie i czynniki ryzyka raka wątrobowokomórkowego