Rak wątrobowokomórkowy

Rak wątrobowokomórkowy powstaje u 5-15% pacjentów z alkoholową marskością wątroby. Rola alkoholu w karcynogenezie nie została jeszcze wyjaśniona. Zwiększona częstość występowania raka jamy ustnej (z wyjątkiem ust), gardła, krtani, przełyku u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem. Całkowita śmiertelność z powodu raka wszystkich lokalizacji u osób z przewlekłym alkoholizmem jest o 25% wyższa niż średnia w populacji. Eksperyment wykazał, że główny metabolit acetaldehydu etanolu w hodowli komórek ludzkich powoduje uszkodzenie chromosomów. W wielu napojach alkoholowych mogą również występować czynniki rakotwórcze. W napojach alkoholowych znaleziono ślady nitrozoamin, propanolu, metylobutanolu, węglowodorów policyklicznych. Etanol jest dobrym rozpuszczalnikiem i sprzyja przenikaniu czynników rakotwórczych do tkanek. Ponadto, etanol aktywuje enzymy mikrosomalne i może promować biotransformację prokarcynogenów w obligatoryjne czynniki rakotwórcze, mutageny i teratogeny.

Rocznie w świecie raka wątrobowokomórkowego umiera 1 250 000 ludzi. Wśród nowotworów, które dotykają człowieka, rak wątrobowokomórkowy zajmuje siódme miejsce. Częstość występowania guza zależy od obszaru geograficznego. Najczęstszy rak wątrobowokomórkowy występuje u ludzi w krajach Afryki i Azji, w których prawie zawsze rozwija się na tle marskości wątroby. W krajach Azji Południowo-Wschodniej rak wątrobowokomórkowy jest drugim najczęstszym nowotworem złośliwym. Częstość występowania przypadków wzrasta również w krajach zachodnich, co prawdopodobnie wynika z występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które jest najczęstszą przyczyną raka wątrobowokomórkowego.

[1], [2], [3],

Przyczyny raka wątrobowokomórkowego

W Europie Północnej i Ameryce Północnej ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątrobowokomórkowego jest czterokrotnie wyższe u pacjentów z alkoholizmem, zwłaszcza u osób starszych. Zawsze wykazują oznaki marskości, a sam alkohol nie jest rakotwórczym czynnikiem wątrobowym.

Co wywołuje raka wątrobowokomórkowego?

[4]

Patogeneza raka wątrobowokomórkowego

Ze względu na stopień złośliwości nowotwory wątroby mogą odpowiadać całemu zakresowi - od łagodnych jednostek regeneracyjnych do nowotworów złośliwych. Dysplazja hepatocytów zajmuje pozycję pośrednią. Prawdopodobieństwo malignizacji jest szczególnie wysokie w obecności małych hepatocytów dysplastycznych. Wzrost gęstości jądra komórek nowotworowych jest 1,3-krotny lub większy w porównaniu z gęstością jąder prawidłowych hepatocytów, co wskazuje na wysoce zróżnicowany rak wątrobowokomórkowy.

Patogeneza raka wątrobowokomórkowego

Objawy raka wątrobowokomórkowego

Objawy raka wątrobowokomórkowego są raczej polimorficzne. Przebieg choroby może przebiegać bezobjawowo; podczas gdy u pacjentów ujawniają się tylko oznaki marskości. Guz może zostać zdiagnozowany przypadkowo. Jednak objawy kliniczne mogą być tak żywe i niewydolność wątroby - tak wyraźne, że obraz kliniczny przypomina obraz ropnia wątroby. Spektrum objawów pasuje do tych dwóch skrajnych klinicznych postaci choroby.

Objawy raka wątrobowokomórkowego

Rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego

W tomografii komputerowej (CT) rak wątrobowokomórkowy pojawia się jako ognisko o zmniejszonej gęstości. CT często nie pozwala na określenie wielkości i liczby guzów, szczególnie w przypadku marskości. Ważne jest również przeprowadzenie badania z kontrastowaniem. Obraz w fcc jest mozaiką, widoczne są liczne węzły o różnych stopniach tłumienia sygnału i wyraźnie określone partycje oddzielające masę guza. Guz można kapsułkować. Często obserwowano tłuszczowe zwyrodnienie wątroby. Może występować infiltracja żyły wrotnej i obecność przecieków tętniczo-biodrowych.

Rozpoznanie raka wątrobowokomórkowego

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie raka wątrobowokomórkowego

Konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji guza, zwłaszcza przy planowaniu interwencji chirurgicznej. Metodą z wyboru jest CT, a także jego połączenie z angiografią. CT można łączyć z kontrastem tętnicy wątrobowej z jodolipolem, co umożliwia wykrycie 96% guzów. Metoda ta jednak komplikuje diagnozę i nie zawsze jest konieczna.

Jedyną radykalną metodą leczenia raka wątrobowokomórkowego jest operacja, która polega na resekcji lub transplantacji wątroby.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego

Rokowanie w raku wątrobowokomórkowym

Rokowanie w przypadku raka wątrobowokomórkowego jest zwykle skrajnie niekorzystne. Odstęp czasowy pomiędzy zakażeniem HBV lub HCV a rozwojem nowotworu waha się od kilku lat do wielu dziesięcioleci.

Rokowanie i czynniki ryzyka dla raka wątrobowokomórkowego